CASO 4

SÍNCOPE

Varón de 80 años de edad, Vive con su esposa en su domicilio, tiene 1 hija que les visita con
frecuencia. Es autónomo para Actividades básicas de la vida diaria pero prefiere salir a la
calle acompañado por miedo a marearse. La memoria dice que no es tan buena como
siempre.

Acude al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario tras haber sufrido en la calle unos
minutos antes una pérdida de conocimiento con un traumatismo craneoencefálico leve. El
paciente está algo confuso y le duele la zona frontal de la cabeza. Cuenta que estaba
caminando, ha “perdido el sentido” y se ha despertado en el suelo rodeado de gente.
La esposa del paciente, que le acompañaba durante el episodio, nos cuenta que estaba
hablando con él cuando se ha caído al suelo, sin previo aviso. Al parecer, no le ha visto
movimientos anormales durante la crisis, no ha habido relajación de esfínteres y cree que
habrá estado inconsciente tan sólo unos segundos. Al despertar, lo ha notado desorientado y
aturdido, pero podía hablar y moverse con normalidad.

Refiere el paciente, que hace unos meses sintió un fuerte mareo, también caminando, pero
que pasó en pocos segundos al sentarse. Notó entonces palpitaciones en el pecho. Lo
atribuyó al fuerte calor y no fue al médico para consultar.

Antecedentes personales: Hipertensión arterial desde hace 20 años en tratamiento con

Amlodipino 10mg. Exfumador desde hace unos 20 años. Hernia de hiato en tratamiento con
omeprazol. Accidente isquémico transitorio hace 2 años sin secuelas, por lo que lleva
tratamiento con aspirina 100 mg/dia. A veces se toma ½ comp de Lorazepam si está muy
nervioso por ansiedad.

Exploración clínica: Presión arterial: 174/62 mmHg, Sat oxigeno: 90%.

Buen aspecto general, consciente y orientado, normohidratado, normocoloreado, bien
nutrido, herida inciso-contusa en región frontal izquierda. Pares craneales normales. No hay
nistagmus. Latido carotídeo rítmico, bilateral, sin soplos. No hay ingurgitación yugular.
Tonos cardiacos arrítmicos a 50 ppm, sin soplos. Auscultación pulmonar normal. Abdomen
normal. No hay edemas. Trastornos tróficos venosos, con ligero subedema maleolar. No hay
alteraciones de la marcha, ni del equilibrio. Exploración neurológica: normal

Analítica de sangre: Hb 11, Hto 28, VCM 75. Creatinina 1,3, colesterol 280mg/dl. Na 140, K
4,9. Glucemia capilar: 104 mg/dL.

ECG a su ingreso: flutter auricular 60pm

Se decide monitorizar al paciente y mantenerlo ingresado en los boxes de observación de

urgencias durante unas horas, antes de su traslado definitivo a planta. En esa situación, el
paciente nos avisa por que siente un cierto mareo y malestar precordial. Se realiza el
siguiente electrocardiograma:
 ECG – 2: Bloqueo AV 3 grado.

TAC cerebral: Patología isquémica de pequeño vaso. Leucoaraiosis

OBJETIVOS SEMINARIO:
1. Valoración Geriátrica global: aspectos sociales, funcionales y cognitivos.
2. Diagnósticos encontrados
a. Cuadro clínico que presenta el paciente al ingreso/posibilidades diagnósticas
sospechadas
b. Factores de riesgo vasculares
c. Descripción de pruebas complementarias: analítica, ECG/otros datos en la
exploración
d. Riesgos derivados de esa patología
3. Enfoque terapéutico. Contraindicaciones del tratamiento.

A)En relación a los aspectos sociales, el paciente vive con su mujer. Sus hijas viven fuera de
Zaragoza. Ec auntoa los aspetos fiuncionales, necesita ligera ayuda para realizar diversas
actividades en ciertos moentos. A nivel cognitivo, presenta cierta desorientación, que no
limta en gran aspecto con la rrealización de las actividades de la vida diraria

B)Hipotensión, accidente isquémica transitorio, golpe de calor, infección con posible

febrícula, síncope vasovagal.

C) El tratamiento de AIT es aspirina , propirogrel. Con la aspirina hay que tener cuidado, que
puede provocar pequeñas pérdidas digestivas, ya que este paciente presenta hernia de hiato,
y podría prpovocar la aspiritna microsangragos en el paciente.
El hematocrio y el volumen corpuscular medio bajo, deduciendo que puede haber una anemia
ferropenia crónica.
La función renal, observándolo a partir de los valores de la creatinina, que se encuntra baja,
no es adecuada la función renal. Es mejor valorar la función renal mediante la tasa de filtrado
glomerular que con respecto la creatinina.
Tendriamos que anticoagular en este paciente, teniendo cuidado con la anemia ferropénica
que presenta este paciente. Luego, en caso de parado y de bloqueo, emplear el marcapasos.
En urgencias se ha solucionado el problema.

El paciente debe llevar a cabo los tratamiento anticolestorélocios, tales como disminuir el
consumo de laimentos ricos en grasas. Control de las transaminasas.
La tensión hay que vigilarla.
Todo paciente antocagulado hay que hacer un control de la función renal, con varios
fármacos. Hay controlar el litio en los pacientes, antibióticos (aminoglucósidos
principalmente), antifúngicos, AINES (se puede alterar la función digestiva, renal, además de
alteraciones vasculares).