UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera: Médico Cirujano

Módulo: Práctica Clínica III

Clínica del sistema Inmunitario

Equipo 7:
● Domínguez Contreras Omar
● Rodriguez Garcia Jackelin
● Vargas Estrada Azucena
Grupo: 2311
Profesores:
● Dra. Leticia Badillo Velazquez
● Dr. Mariano Antonio Gavaldón
Rosas
● Dra. Constanza Miralrio Medina
 4.1 Interrogatorio
4.1.1 Ficha de identificación
MUJER

● Lupus Eritematoso
Sistemico (LES)
● Esclerosis sistemica ● Artritis Reumatoide
(esclerodermia).
● Síndrome de Sjögren
● Tiroiditis de Hashimoto ● Vasculitis
 EDAD Adulto joven
Infancia ● LES: 18-40 años
● Artritis reumatoide: 25-55 años
● Anemia hemolítica autoinmune (AHAI)
● Tiroiditis de Hashimoto: 30 a 50
● ASMA
años
● Rinitis Alergica
● Urticaria cronica
● Urticaria aguda
● Dermatitis Atópica
● Diabetes tipo 1
● Síndrome de Sjögren: 53 años
Vejez principalmente a mujeres post-
menopausicas
 Lupus Eritematoso sistémico: Negros, Asiaticos y nativos
RAZA americanos
Esclerodermia: es más frecuente en la raza negra

• Clima. Hay patógenos estacionales (como el virus de la gripe);

Clima seco, con poca lluvia, puede mantener patógenos en el
aire durante más tiempo.
• Zonas ventiladas para evitar la concentración de patógenos.
Lugar de • Temperatura. Determinados patógenos, parásitos proliferan

residencia más a altas temperaturas, mientras que otros lo hacen a bajas.

• Horas de sol. Afecta al ritmo circadiano, y por tanto a los
niveles hormonales que afectan al sistema inmunitario.
 Antecedentes Heredo Familiares
Padecimientos congénitos

Inmunodeficiencias primarias

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312003000400007
https://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/inmunodeficiencias-congenitas-como-detectarlas
Caída del cordón umbilical Se retrasa en algunas entidades como la IDP con hiper IgM.

Antecedentes de
BCG, PRS, polio y fiebre amarilla
inmunizaciones.

Consanguinidad familiar

En el examen físico se le concederá especial importancia a la presencia de algunos de los siguientes signos:

Generalmente hay un retraso pondoestatural por malabsorción por diarreas e

Peso y talla
infecciones crónicas.

Estado de la piel, presencia de pústulas, abscesos, eczema o cicatrices de procesos anteriores

Tejido linfático (amígdalas Pueden estar hipertrofiados como en la inmunodeficiencia con hiper IgM o
y ganglios) atrofiados como en la agammaglobulinemia ligada a X

Hígado y bazo Generalmente aumentados de volumen

 Antecedentes Heredo Familiares
ICG clásica ligada al cromosoma X: Casi la mitad de los pacientes con ICG tiene ICG ligada al
cromosoma X (a veces llamada la enfermedad del “niño en la burbuja”). Se hereda a través del
cromosoma X y sólo aparece en varones.

ICG por deficiencia de adenosina deaminasa (ADA): Aproximadamente el 15% de los

enfermos de ICG tienen deficiencia de adenosina deaminasa. Estos pacientes tienen poca
cantidad de la enzima adenosina deaminasa. Esta falta de la ADA hace que tengan pocos
linfocitos T y B. Este tipo de ICG se da tanto en niñas como en varones.

http://www.health-exchange.net/pdfdb/marrowscidSpa.pdf
Infectocontagiosas
EJEMPLOS
● VIH- SIDA
BACTERIANA ● Fiebre reumática por
estreptococo beta-hemolítico
Grupo A

VIRAL HONGOS Y
PARÁSITOS
 ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS

Higiene

Hipótesis de la higiene
Teoria del niño sucio

https://www.savalnet.cl/cienciaymedicina/destacados/7241.html
 Habitos de
ALIMENTACION vida

Los alimentos son los principales

desencadenantes de anafilaxia en los
niños y adolescentes

Las muertes por alimentos son

más frecuentes entre los 5 y 35 años;
con predominio de cacahuate y otras
nueces de árbol

https://www.inmunologia.org/images/1510.pdf
INMUNIZACIONES
https://www.gob.mx/salud/articulos/esquema-de-vacunacion
https://www.personal.unam.mx/Docs/Cendi/cartilla-vacunacion.pdf
 ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLÓGICOS
● Crónico-degenerativos
● Infecto-contagiosos
● Quirúrgicos
● Traumáticos
● Alérgicos
● Transfusionales
● Toxicomanías
 CRÓNICO-DEGENERATIVOS
Artritis reumatoide

● Lupus eritematoso sistémico (Síndrome

de Ruphus).
● Presencia de nódulos reumatoideos.
● Afectación neurológica y renal.
● Dermatitis granulomatosa intersticial.
● Infección de hepatitis B y C (agravan o
reactivan).
● Tuberculosis.
● Endocarditis bacteriana.
 CRÓNICO-DEGENERATIVOS
Diabetes mellitus tipo I

● Enfermedades tiroideas autoinmunes.

● Enfermedad celíaca.
● Enfermedad de Addison.
● Gastritis autoinmune (atrofia del cuerpo
y fundus gástrico, y por presencia de
anticuerpos anti-célula parietal).
● Menos frecuente: Vitiligo, insuficiencia
suprarrenal primaria.
 CRÓNICO-DEGENERATIVOS
Lupus eritematoso sistémico

● Derrame pleural.
● Neumonitis lipídica.
● Pericarditis.
● Insuficiencia cardíaca.
● Miocarditis.
● Insuficiencia renal.
● Problemas vasculares (accidentes
cerebrovasculares, coágulos en pulmones).
● Pancreatitis.
 CRÓNICO-DEGENERATIVOS
Enfermedad de Addison

● Tuberculosis.
● Meningococo.
● Micosis.
● SIDA.
● Adrenalitis tuberculosa y autoinmune.
 CRÓNICO-DEGENERATIVOS
Esclerosis múltiple

● Parálisis.
● Osteoporosis.
 CRÓNICO-DEGENERATIVOS
Síndrome de Gillain Barré

● Hipertiroidismo.
● Vitiligo.
 CRÓNICO-DEGENERATIVOS
Enfermedad de Graves

● Parálisis.
● Osteoporosis.
 CRÓNICO-DEGENERATIVOS
Tiroiditis de Hashimoto

● Hipotiroidismo
.
● Vitiligo.
 CRÓNICO-DEGENERATIVOS
Miastenia grave

● Problemas en timo (aumento de

tamaño).
● Artritis reumatoide.
● Lupus eritematoso.
● Hipertiroidismo
autoinmunitario.
 INFECTO-CONTAGIOSOS

Enfermedades por
virus

● Hepatitis vírica
● VIH/SIDA
● VPH
● Virus de la influenza
● Herpes zóster
● COVID-19
 INFECTO-CONTAGIOSOS
Enfermedades por Enfermedades por Enfermedades por Enfermedades por
bacterias protozoos helmintos hongos

● Enfermedad del
● Tuberculosis
sueño ● Neumonía
● Neumonía ● Coccidioidomicosis
● Paludismo eosinofílica
● Faringoamigdalitis ● Criptococosis
● Leishmaniosis
● Fiebre reumática
● Taxoplasmosis
 QUIRÚRGICOS

● Riesgo a infecciones
TRAUMÁTICOS
 Dermatitis atópica
Rinitis alérgica
Anafilaxis ● Leche.
● Huevo. ● Caspa animal.
● Frutos secos. ● Polen.
● Veneno de abejas,
avispas, hormigas
rojas.
● Penicilina.
Conjuntivitis, dificultad
● Pescados y mariscos.
ALÉRGICOS respiratoria
● Moho

Asma Otros
● Polen. Látex.
Medicamentos ●
● Polvo. ● Cosméticos.
● Humos. ● Analgésicos. ● Componentes
● Ácaros. ● Antibióticos. químicos.
● Caspa animal. ● Antiinflamatorios ● Pesticidas.
no esteroideos. ● Metales.
 TRANSFUSIONALES
● Anemia hemolítica autoinmunitaria (reacción).
● Anafilaxia.
● Reacciones febriles y alérgicas.
● Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
● Enfermedad de injerto contra el huésped (dolor o cólicos abdominales,
náuseas, vómitos y diarrea, ictericia, erupción cutánea, picazón,
enrojecimiento en áreas de la piel, aumento de riesgo de infecciones).
● Aloinmunización.
● Púrpura postransfusional.
● Transmitir enfermedades (SIDA, hepatitis, citomegalovirus).
● Lesión pulmonar aguda secundaria a transfusión (edema pulmonar
agudo no cardiogénico)
TOXICOMANÍAS

● Medicamentos
● Tabaco
● Alcohol
● Drogas
● Radioterapia
 ANTECEDENTES
GINECO-OBSTÉTRICOS
Y/O ANDROLÓGICOS
 GINECO-OBSTÉTRICOS
1.- Caracteres sexuales
secundarios: Edad de aparición
● Menarca 2.- Menstruación:
● Pubarca ● Ritmo y duración
● Telarca ● Fecha de última
● Vello axilar menstruación 3.- Climaterio y
● Síntomas que la acompañan menopausia
 GINECO-OBSTÉTRICOS
1.- Pacientes que ya iniciaron
vida sexual activa:
2.- Inicio de vida
● Gestas (G) sexual activa
● Partos o Paras (P)
● Cesáreas ( C ) 3.- Uso de métodos
● Abortos (A) anticonceptivos
● Mortinatos (M) Óbitos (O)
 ● Enfermedad de Graves:
● Tricomoniasis: Parto prematuro
● Sífilis: Causa aborto Crecimiento menor a lo
esperado, taquicardia ● Clamidia: Embarazo ectópico
● Contagio al producto

GINECO-OBSTÉTRICOS
● Artritis reumatoide ● Anemia hemolítica

● Púrpura trombocitopénica
● Lupus eritematoso sistémico:
inmunitaria: Nacimiento prematuro
Antecedentes de abortos
espontáneos, partos
prematuros, mal desarrollo del
● Síndrome antifosfolipídico:
● Miastenia grave: feto, lesión renal o
Aborto espontáneo, muerte
Debilidad en bebé complicaciones presenta
fetal
riesgo para feto
 ANDROLÓGICOS
1.- Caracteres sexuales secundarios:
2.-Inicio de vida
● Pubarca sexual activa
● Ensanchamiento de hombros
3.- Uso de métodos
● Engrosamiento de la voz
anticonceptivos
● Aparición de vello facial y
corporal 4.- Climaterio y
● Poluciones nocturnas andropausia
 INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
● Virus del papiloma humano
● VIH/SIDA
● Hepatitis C
● Gonorrea
● Sífilis
● Candida albicans
● Clamidia
● Herpes genital
● Vaginosis bacteriana
● Tricomoniasis
● Hepatitis B
 PADECIMIENTO ACTUAL:
(SEMIOLOGÍA DE LOS
PRINCIPALES SÍNTOMAS DE
LOS TRASTORNOS
INMUNITARIOS)
EQUIMOSIS
Lesión contusa simple, que conserva la integridad
de la piel, el trauma produce ruptura de capilares
y vénulas, produciendo un infiltrado hemorrágico,
desgarro de filetes nerviosos y tumefacción que
producen dolor en la zona afectada.

● Cambio de coloración en
la piel, tumefacción y
dolor.
Cronocromodiagnostico de la Equimosis
La tonalidad de una equimosis ha sido
correlacionada en relación con el tiempo (Espectro equimótico
(cromocronodiagnóstico) de producida la de Legrand du Saulle)
lesión.

Una vez que la sangre infiltra a los

tejidos, se produce una respuesta
inflamatoria, para degradar y
remover la sangre; los macrófagos
fagocitan a los eritrocitos y la
hemoglobina es degradada.
La hemoglobina es el cromóforo
absorbedor dominante, y por ello
determina el color de la piel. Esta
apariencia varía (rojo, azul, púrpura,
verde, amarillo) dependiendo de su
estado oxidativo y
profundidad dentro de la piel.

Esta degradación bioquímica de la

hemoglobina contenida en los glóbulos
rojos (eritrocitos) produce los cambios de
coloración que pueden ser observados en
una equimosis.
Desarrollo y evolución de la equimosis
en términos de la apariencia

● Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje

de grasa corporal, diátesis hemorrágica y color
de la piel.

● Factores relacionados a la producción de la

lesión: magnitud de la fuerza empleada, tipo de
arma.

● Subjetividad en la percepción de los colores por

parte del examinador, agudeza visual del
observador, longitud de onda de la luz que
incide en la lesión
● El color rojo de una equimosis se ● El color rojo oscuro o negro a la
ha atribuido a una combinación presencia de eritrocitos no
de hemoglobina y hematina. oxigenados, el cambio de color verde
a la biliverdina y el color amarillo a la
presencia de bilirrubina.
● Las equimosis de la conjuntiva
ocular no sufren estos cambios de
coloración, en virtud de la relativa
fácil oxigenación de esta región
corporal, lo que no permite que la
oxihemoglobina se descomponga,
por lo que permanece de color rojizo
hasta su reabsorción.

Las equimosis subungueales

también tiene una evolución
peculiar, ya que pueden
permanecen hasta ser eliminadas
junto con el crecimiento de la uña,
pudiendo incluso tornarse de una
tonalidad oscura.
● La equimosis en la
región suborbitaria o
periorbitaria o en las
apófisis mastoideas es
un signo orientador de
fractura en la base del
cráneo.
PETEQUIAS
Lesión equimótica puntiforme, que suele
agruparse denominándose entonces
punteado petequial. Debe tenerse
cuidado en distinguir las petequias de
origen traumático y patológico, por
ejemplo, coagulopatías.

Cuando las manchas de púrpura

miden menos de 4 mm en diámetro
se denominan petequias.
Trombocitopenia inmunitaria
ARTRALGÍAS
Se le llama así al dolor en una o varias
articulaciones. Sus causas más frecuentes son de
tipo mecánico (sobrecarga, contusiones) o
degenerativo (osteoartritis) aunque también puede
deberse a procesos inflamatorios (polimialgia
reumática, artritis reumatoide, gota).

El cartílago es un tejido elástico que recubre

los extremos de los huesos en una articulación
(contacto suave y roce pequeño)

Artrosis (desgaste del cartílago).

 ● Envejecimiento.
● Obesidad.
● Sobrecarga.
● Traumatismos.
● Exceso de uso.

Puede aparecer en cualquier

articulación.

(Generalmente afecta a las de mayor

movilidad)
Flogosis: Cualquier tipo de inflamación,
hinchazón o una alteración de tipo
patológica aplicado a cualquier parte del
cuerpo humano o del organismo y
caracteriza por un aumento de
temperatura y en ocasiones
enrojecimiento dependiendo de otros
síntomas asociados.
 RIGIDEZ
Episodios de rigidez y espasmos
musculares de los músculos del tronco y
de los brazos y piernas, que muchas
veces se producen por una sensibilidad
aumentada al ruido, al tacto y como una
respuesta al sobresalto.

Se cree que es una enfermedad

autoinmune en la que el sistema inmune
ataca su propio sistema nervioso central
(cerebro y la médula espinal. Se asocia
frecuentemente con otras enfermedades
autoinmunes como la diabetes , la
tiroiditis , el vitíligo y la anemia
perniciosa.
 DOLOR
El dolor también provoca una
respuesta inflamatoria, y las sustancias
inflamatorias, al mismo tiempo,
estimulan a las neuronas que
transmiten el dolor, haciendo que la
cantidad de información "dolorosa" que
llega a la médula espinal aumente y
contribuyendo a que el dolor se vuelva
crónico.

Los linfocitos T, detectan la

presencia de células extrañas y
contribuyen a su destrucción
activando otras células de
nuestras defensas y favoreciendo
la liberación de sustancias
inflamatorias.
VARIACIONES DE LA TEMPERATURA

Independientemente del efecto del

calor o el frío sobre el sistema
inmune, la dinámica propia de
gérmenes y patógenos juega un
importante papel en los ciclos
infectivos de la población.

● El aumento de las temperaturas

promueve el crecimiento
bacteriano en alimentos.
● Los humanos viajan más y se
exponen a bacterias a las que no
están acostumbrados, por lo que
es más fácil sufrir diarreas.
● El sistema inmune falla más ante
temperaturas altas.
 VARIACIONES DEL PESO
Los cambios inmunológicos que se
producen en la obesidad afectan tanto a
la inmunidad humoral, sobre todo a la
secreción de anticuerpos, como a la
inmunidad celular, especialmente al
recuento de leucocitos y subpoblaciones
linfocitarias y a la proliferación de
linfocitos en respuesta a mitógenos.

● Algunas de dichas moléculas

secretadas por el tejido adiposo,
como la leptina, están activamente
implicadas en la homeostasis
energética y en la regulación de la
función inmune.

Equilibrio entre susceptibilidad a la infección y susceptibilidad a la

autoinmunidad: posible papel de la leptina (Modificado de Materese y cols.,
2002).
 ADENOMEGALIAS O
ADENOPATÍAS
Hablamos de adenopatías cuando los
ganglios linfáticos se inflaman y aumentan
de tamaño, pudiéndose palpar en algunos
casos. Esto ocurre muy frecuentemente en
los niños, ya que tienen más ganglios y son
más grandes que en los adultos, las
infecciones en ellos son mucho más
frecuentes y la respuesta del sistema
inmunológico es mayor. Las localizaciones
más frecuentes de los ganglios son el cuello
y la ingle. Los ganglios contienen unas
células muy importantes para
llevar a cabo esta función, que se
llaman linfocitos.
 EPISTAXIS
● Traumatismos: el más frecuente se produce por
rascado. También cualquier golpe sobre la nariz
puede producir sangrados y los traumatismos
craneales hemorragias más complejas.

● Inflamación/irritación: ante la congestión de la

mucosa en los procesos de rinitis y la irritación
que se da por sequedad de las mucosas también
es frecuente que se den hemorragias nasales.
Suele haber inflamación de las mucosas en los
procesos catarrales de nariz o rinitis alérgicas y
la irritación puede darse por diferentes causas:
sequedad del ambiente, corticoides tópicos,
productos químicos etc.
LESIONES DÉRMICAS
 Bibliografía
● Argente HA, Álvarez ME: (2005) Semiología Médica. Buenos Aires, Edit Méd
Panamericana.

● Lamas O, Martí A, Martínez JA: (2003) Obesidad e inmunocompetencia.

Actualización en nutrición, inmunidad e infección. Madrid: Panamericana.

● Muniagurria AJ, Libman J: (1992) Semiología clínica. Buenos Aires, El Ateneo.

● Porto CC: (1999) Semiología Médica. México, Mcgraw-Hill Interamericana.

● Surós Battló J, Surós Battló A: (1993) Semiología Médica y Técnica Exploratoria.

Barcelona, Salvat Edit.

● Varela, C. (2008) Semiología y propedéutica clínica. 3º edición. Editorial Atlante.