Carrera de Medicina Humana

MEDICINA I
HISTORIA CLINICA

2023-1
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA VIDA Y LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA HUMANA

SINDROME
DE HIPOFUNCION TIROIDEA
- HIPOTIROIDISMO
MEDICINA I 2023-1
 TEMARIO

HIPOTIROIDISMO
• Definición.
• Epidemiologia.
• Etiopatogenia.
• Manifestaciones clínicas.
• Mixedema.

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 RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

AL FINAL DE LA SESIÓN EL ESTUDIANTE:

 Aprende a reconocer las diversas manifestaciones clínicas:
sintomáticas y signológicas; en un paciente con sospecha de
Cómo utilizar una hipofunción tiroidea.

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 REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

“TODO PACIENTE SIN EXPLICACION APARENTE QUE ESTA SUBIENDO DE PESO, SOBRE
TODO SI ES SEXO MUJER PENSAR EN UN HIPOTIROIDISMO DE FONDO”
HIPOTIROIDISMO
 DEFINICION

• DEFINICION
Conjunto de síntomas y signos
dependiente de una disfunción de la
glándula tiroidea sea esta primaria o
secundaria; congénita o adquirida
(falta de los efectos de hormonas
tiroideas sobre los tejidos del
organismo: T4 tiroxina, T3
triyodotironina)
 EPIDEMIOLOGIA

El hipotiroidismo es un desorden común que sucede

con más frecuencia en mujeres que en hombres.

Su incidencia aumenta con la edad, (sobre todo

después del inicio de la vida adulta)

El hipotiroidismo primario es mas frecuente que el

secundario: 1000 : 1
 EPIDEMIOLOGIA

Poblaciones especiales de mayor riesgo:

 Mujeres post parto.

 Sujetos con historia familiar de desórdenes tiroideos

autoinmunes.
 Pacientes con irradiación o cirugía de cuello (tiroidea).

 Otras condiciones autoinmunes: diabetes miellitus tipo I,

insuficiencia adrenal, insuficiencia ovárica.
 Otros desordenes autoinmunes no endocrinos: Esclerosis
múltiple, Vitíligo, Anemia perniciosa, Síndrome de Sjogren, etc.
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
 ETIOPATOGENIE

• En niños, el hipotiroidismo
congénito, se debe a la agenesia de
la glándula tiroides o disgenesia de
la misma asociada a una
biosíntesis defectuosa de la
hormona tiroidea.
• El hipotiroidismo congénito con
frecuencia esta asociado a
cretinismo.
• Frecuencia: 1:4000 – 1: 9000
• nacidos vivos.
 ETIOPATOGENIE

• La causa más común de

hipotiroidismo primario
adquirido, es la tiroiditis
autoinmune (enfermedad de
Hashimoto).
• Es siete veces más común en
mujeres
• Se observa aumento de la incidencia
durante la edad mediana.
 ETIOPATOGENIE

 Su carácter autoinmune se
ve apoyado en el hallazgo
histológico de infiltración
linfocítica difusa de la
glándula tiroides y presencia
de autoanticuerpos tiroideos
circulantes en casi todos los
pacientes.
 ETIOPATOGENIE

 El hipotiroidismo primario adquirido también

puede resultar de lesión tiroidea previa por:
 cirugía o irradiación (radioterapia por enfermedad
maligna),
 terapia con yodo radioactivo (tirotoxicosis)
 accidental: exposición ambiental a isótopo radioactivo
del yodo
 ETIOPATOGENIE

 El HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: CENTRAL

 Es adquirido cuando las enfermedades interfieren con la producción
de hormona liberadora de tirotropina (TRH) por el hipotálamo o su
distribución a través del tallo pituitario:

* Tumores que chocan con el hipotálamo: germinoma, meningioma

* Adenomas pituitarios y cirugías usadas para su tx.
* Tumores del tallo pituitatrio en la región supraselar:
craneofaringioma y cordoma.
* La histiocitosis de las células de Langerhans
pueden deteriorar la producción hipotalamica de TRH.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Debilidad generalizada,
presentando al paciente
como un ser apagado,
hipoquinetico, además
bradisíquico.
 Aletargado con tendencia al
hipersomnio, dificultad para
memorizar
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Voz muy gruesa, lenta y

dificultosamente articulada
(bradilalia)
• Aumento de sensibilidad al frío
• Constipación intestinal
• Anorexia, hipoacusia
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Las faneras (cabello y uñas),

el cabello es seco y las uñas
quebradizas. En muchos
casos puede apreciarse
disminución de la cantidad
de cabello, con la
característica peladura de las
cejas.
• Blefaroptosis, es la caida del
parpado superior x paralisis
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Facies abotargada por la

infiltración general que
muestra y la tez con un tinte
pálido,
 párpados infiltrados,
 aumento grosor de los labios,
 macroglosia.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Piel seca, fría,

 Descamativa y gruesa,
 es mas evidente en codos y
rodillas,
 exagerando se le compara a
la piel de los paquidermos.
 HIPOTIROIDISMO

• ANTES DEL TRATAMIENTO • DESPUES DEL TRATAMIENTO

FACIES
 MANIFESTACIONES
MEDICINA I 2022-2

 En la mujer puede haber: alteraciones de la menstruación,

metrorragia,
hipermenorrea,
anovulación.
 En el varón puede observarse disminución de la libido,
impotencia y
oligospermia.
 Anemia megaloblastica, forma frecuente en hipotiroidismo.
Los signos vitales: bradicardia, hipotensión arterial y tendencia a la
temperatura baja.
 MANIFESTACIONES

 Alteración de los reflejos con

fase relajación lenta
 Neuropatías periféricas por
atrapamiento, especialmente el
nervio mediano (síndrome del
túnel carpiano)
 En casos extremos
(hipotiroidismo avanzado) se
puede presentar MIXEDEMA.
 MANIFESTACIONES
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO

Una de las enfermedades de tipo laboral que se presenta con mayor

frecuencia, sobre todo, en aquellas personas cuyo trabajo es con las manos
y lo hacen de forma repetitiva, por largas horas de trabajo.

El Síndrome del Túnel carpiano, consiste en el atrapamiento del nervio

mediano mientras transcurre por el túnel del carpo, ubicado en la muñeca.
Éste túnel está formado por los huesos del carpo y unos ligamentos que le
dan la forma y sostienen las estructuras, por el pasan los músculos flexores
de los dedos y el nervio mediano. Al engrosarse o inflamarse los tendones,
hacen que el túnel se estreche y comprimen el nervio, lo que produce dolor,
adormecimiento, debilidad en la mano y la muñeca, en especial del pulgar,
el índice, el dedo medio y la mitad del anular.
 MANIFESTACIONES
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
Otra causa puede ser la predisposición
congénita, pues el túnel es más pequeño,
también un trauma o lesión en la muñeca
que causan hematoma; hiperactividad de
la glándula pituitaria; hipotiroidismo (baja
función de la glándula tiroides); artritis
reumatoide; problemas mecánicos en el
empalme de la muñeca; estrés laboral; uso
repetido de herramientas manuales de
vibración; retención de líquido durante el
embarazo o la menopausia, o el desarrollo
de un quiste o de un tumor en el túnel
carpiano.
 MIXEDEMA

• Es la expresión clínica total de un

hipotiroidismo avanzado, que se caracteriza
por la infiltración de todos los tejidos; en
especial es visible en la piel y TCSC,
que confieren al individuo su característico
aspecto.
 MIXEDEMA

 Probablemente en el mixedema hay

un aumento de la inhibición acuosa
de los muco polisacáridos del
conectivo y no ha un aumento del
liquido intersticial como lo es en el
edema común . Por esta razón,
pese a la intensa retención hídrica,
el mixedema no hace fovea, salvo
circunstancias muy especiales.
 MIXEDEMA

 La infiltración mixedematosa, junto con la menor demanda de

energía que produce en todos los tejidos del organismo
(déficit de hormonas tiroideas), hace que disminuya el trabajo
cardiaco  disminución de la tensión arterial  “+”

 Es frecuente aumento de la silueta cardiaca, por derrame

pericardico (mas frecuente que ascitis)
 MIXEDEMA

 Aproximadamente el 45 – 55 % de los pacientes

mixedematosos son anémicos tipo hipo crómico –
macrocitico.
 Compromiso del SNC: letargo síquico, perdida de la
memoria, hipersomnia, lentitud para responder a estímulos
externos.

 Si el cuadro avanza: COMA MIXEDEMATOSO

APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
 APLIQUEMOS LO APRENDIDO

• El educando esta en capacidad mediante sus manifestaciones clínicas y signologicas

de identificar un cuadro de hipotiroidismo.
• Reconoce e identifica y sugiere como un cuadro de aparente aumento de peso sin
explicación, puede ser un síndrome hipotiroideo.
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
 INTEGREMOS LO APRENDIDO

• Describa la facie hipotiroidea.

• Explique la clínica de un paciente hipotiroideo.
 ACTIVIDAD
ASINCRONICA
 ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS

• SE RECOMIENDA TOMAR LECTURA, DE LAS DIFERENTES FORMAS DE ANEMIA QUE

SE PRESENTA EN EL HIPOTIROIDISMO Y LUEGO DE SUS LECTURAS IDENTIFICAR
LA ANEMIA MAS FRECUENTE.
• SE RECOMIENDA ESPECIALMENTE LOS LIBROS: medicina HARRISON, y
FARRERAS.
 REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. ARGENTE, Horacio y ALVAREZ Marcelo E. Semiología Medica, Fisiopatología,

Semiotecnia y Propedéutica: Enseñanza basada en el paciente, 2da. Edición 2013. Editorial
Médica Panamericana S.A.
2. PADILLA, T. Semiología General. Buenos Aires. Editorial El Ateneo. 4ta. Edición. 2008.
3. MAZZEI, Egidio S, ROZMAN, Ciril. Semiología y Fisiopatología, 6ta. Edición Buenos
Aires. Editorial Librería El Ateneo. Digitalizado 23 de abril 2008.
4. SUROS BATLLO, Juan y SUROS BATLLO, Antonio. Semiología Médica y Técnica
Exploratoria. Barcelona.Editorial Masson, 8va. Edición 2012.