F 20.

0 Esquizofrenia Paranoide

Introducción y Definiciones
En la esquizofrenia paranoide predominan los delirios relativamente estables, a menudo
de tipo paranoide, los cuales se acompañan habitualmente de alucinaciones de tipo
auditivo, perturbaciones de la percepción, aunque no hay perturbaciones del afecto,
lenguaje, síntomas catatónicos, o bien esta sintomatología es relativamente poco notoria,

Síntomas
Síntomas positivos
 Entre los síntomas positivos encontramos los trastornos formales del pensamiento,
es decir, los delirios o ideas paranoides.
 Entre los delirios encontramos los de persecución, donde el enfermo cree ser
perseguido por otras personas, el autorreferencial, en el que el enfermo cree que
otras personas hablan de él o el celotípico que se basa en una creencia delirante
de que la pareja le está siendo infiel, erotomanía, el megalomanías, los delirios
místicos, los de culpa, el nihilista o el hipocondríacos.
 Otro síntoma positivo importante son las alucinaciones, las cuales pueden ser
tanto visuales como auditivas o sensoriales.
 Las personas pierden el hilo de la conversación mientras habla o la taquipsíquia
que se caracteriza por poseer un pensamiento excesivamente acelerado.
Síntomas negativos
 Entre los síntomas negativos encontramos trastornos del lenguaje, el cual se suele
volver más pobre, lento y deteriorado, y con menos contenido.
 Deterioro en el pensamiento el cual también suele enlentecerse, bloquearse y
empobrecerse.
 Finalmente, a nivel emocional aparecen síntomas como la apatía o la anhedonia,
la perdida de energía, la indiferencia afectiva y el embotamiento.
Síntomas desorganizados
 De este modo, aparecen trastornos del lenguaje como el tartamudeo, la ecolalia
(repetición instantánea de lo que dice otra persona) o los discursos totalmente
desorganizados en los que se dicen palabras sin ningún tipo de estructura
semántica.
 1

 Así mismo, pueden aparecer síntomas catatónicos como manierismos

(movimientos automáticos, repetitivos e inconscientes de los dedos), las posturas
bizarras (posturas corporales extrañas e inconscientes que pueden hasta originar
lesiones físicas) o el estupor catatónico.

Causas
En la esquizofrenia paranoide predominan las ideas delirantes relativamente estables, a
menudo paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo
auditivo, y de otras alteraciones perceptivas, las alteraciones del afecto, la volición y el
discurso, síntomas catatónicos están ausentes o relativamente inadvertidos, se da por
ciertos factores:
Factores Ambientales: La incidencia de la esquizofrenia y de los trastornos
relacionados es mayor en los niños que crecen en un medio urbano y en algunos grupos
étnicos minoritarios.
Factores Genéticos: Estos alelos genéticos, también se asocian a otros trastornos
mentales, como el trastorno bipolar, la depresión y el trastorno del espectro autista.
Factores Fisiológicos: las complicaciones del embarazo y el parto con hipoxia (falta de
oxígeno), y una mayor edad paterna se asocian a un riesgo más elevado de padecer
esquizofrenia para el feto en desarrollo, además, otras situaciones adversas prenatales y
perinatales, como el estrés, la infección, la malnutrición, la diabetes materna y otras
afecciones médicas
Excluye: Estado paranoide involutivo (F22.8). Paranoia (F22.0).

Criterios Diagnósticos

Según el CIE 10
En la esquizofrenia paranoide predominan los delirios relativamente estables, a menudo
de tipo paranoide, los cuales se acompañan habitualmente de alucinaciones,
especialmente del tipo auditivo, y de perturbaciones de la percepción. No hay
perturbaciones del afecto, ni de la volición, ni del lenguaje, como tampoco síntomas
catatónicos, o bien esta sintomatología es relativamente poco notoria.

A. Deben cumplirse los criterios generales de esquizofrenia (F20.0-F20.3).

 2

B. Las ideas delirantes y las alucinaciones deben ser notables (tales como delirios de
persecución, de referencia, genealógicos, de tener una misión especial, de trasformación
corporal o de celos; alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales u otro tipo de
sensaciones corporales).
C. En el cuadro clínico no debe predominar el embotamiento o la incongruencia afectiva,
los síntomas catatónicos o el discurso incoherente, aunque pueden estar presentes en un
grado leve.

Según el DSM V
a) Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener una
misión especial o de transformación corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones
auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales.
Pueden presentarse también alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.

Características diagnósticas
En la esquizofrenia paranoide predominan las ideas delirantes relativamente estables, a
menudo paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo
auditivo, y de otras alteraciones perceptivas. Las alteraciones del afecto, la volición y el
discurso y los síntomas catatónicos están ausentes o relativamente inadvertidos.
Esquizofrenia parafrénica.
Excluye: Estado paranoide involutivo (F22.8). Paranoia (F22.0)

Diagnóstico diferencial
Psicosis reactiva breve
Se presenta menos de 4 semanas y está relacionada con un estrés psicosocial.
Trastornos delirantes paranoides: No se asocian con delirios extraños, asociaciones
inconexas, incoherencia o alucinaciones. Trastornos de personalidad (paranoide,
esquizoide, fronteriza) Pueden ir con síntomas sicóticos transitorios que remiten en el
curso de horas o días.
Trastorno obsesivo compulsivo e hipocondría.- El sujeto afectado puede justificar sus
síntomas con razones exageradas y casi delirantes, pero admite el carácter irracional de
sus preocupaciones.
 3

Trastorno autista: Trastorno que se presenta antes de los 12 años.

Retardo mental: Con conducta extraña, pude parecerse a la esquizofrenia, pero la
presencia de delirios y alucinaciones que no sean atribuibles a problemas de
comunicación dan el dx.
La simulación y el trastorno ficticio.- Los síntomas son manejados a voluntad o se
deben a situaciones especiales (cárcel). Los síntomas se presentan en forma atípica.

Curso
El curso de la esquizofrenia paranoide, es de 1 año, puede ser episódico, con remisiones
parciales o completas, o crónico, es difícil distinguir episodios aislados, el comienzo
tiende a ser más tardío que en las formas hebefrénica y catatónica, Por historia natural de
la enfermedad:
1. Episódicos con Sx. Residuales entre episodios.
2. Episódicos con síntomas negativos prominentes
3. Episódicos sin síntomas residuales entre episodios.
4. Continúo con síntomas positivos o negativos
5. Episodio único en remisión parcial o con síntomas negativos prominentes.
6. Episodio único en remisión total.
7. Otro tipo de configuración no especifica.
8. Los síntomas centrales de esquizofrenia se acompañan de otros síntomas como
depresión, ansiedad, fobia y pánico que pueden perjudicar su evolución.

Prevalencia
La edad de inicio es en adolescencia y adultez joven
Incidencia igual entre hombres y mujeres.
El riesgo de vida para tener la enfermedad es de 0.9-1%.
Población general 1%
• Familiar de paciente esquizofrénico. (no gemelo). 8%
• Hijo con uno de los padres esquizofrénico. 12%
• Gemelo dicigotico de un paciente esquizofrénico. 12% • Hijo con padre y madre
esquizofrénicos. 40%
• Gemelo monocigotico de un paciente esquizofrénico. 47%
 4

Caso Clínico
El paciente es un hombre de 24 años que vive solo, con un subsidio social., hasta hace un
año trabajó como empleado en un banco importante, motivo de consulta: fue reinternado
en un hospital psiquiátrico porque en los últimos 6 meses se extendió hasta 1 año, se
había deprimido, se encerraba en su departamento y cuando su padre fue a visitarlo
encontró una soga sobre la mesa y el paciente admitió que planeaba ahorcarse. Su padre
lo llevó inmediatamente al hospital psiquiátrico y lo ingresó nuevamente, cinco meses
antes había estado internado en el mismo hospital por un episodio psicótico, durante 6
meses, anterior se había vuelto progresivamente introvertido y se recluía, dijo que tenía
la sensación de que sus compañeros de trabajo lo vigilaban y hablaban de él a sus
espaldas. Tenía dificultad para concentrarse y a menudo se retiraba por mucho tiempo al
baño, en la calle la gente lo miraba de manera poco usual y tenía la impresión de que lo
creían homosexual, sentía que su teléfono estaba intervenido, cuando estaba en su
departamento escuchaba a sus vecinos de ambos lados hablar acerca de lo que él hacía y
pensaban “ahora está yendo nuevamente al baño -seguro que es homosexual- trataremos
de deshacernos de él”. Eventualmente dejó de ir al trabajo y fue despedido, después de
ello se recluyó en su departamento y sólo salía de noche, tenía la sensación de que sus
vecinos trataban de molestarlo, enviando corrientes eléctricas que afectaban sus genitales,
por lo que finalmente se mudó a un hotel, aún allí oía las voces de los vecinos y sentía la
influencia de la electricidad que mandaban; finalmente fue a la policía, llamaron a su
padre quien manifestó haber estado preocupado por su hijo desde hacía tiempo, dijo que
éste se había vuelto tan poco comunicativo que se negaba a contestar el teléfono, su padre
lo llevó al hospital y fue internado de urgencia. En el hospital se lo trató con haloperidol
(6 mg./día) y después de un mes mejoró como para ser dado alta. Continuó en tratamiento
ambulatorio con haloperidol (3 mg/día) y pudo continuar viviendo solo en su
departamento con un subsidio social. Aún oía voces que hablaban de él casi a diario pero
ahora se daba cuenta de que eran parte de su enfermedad y no le daba demasiada
importancia, nada lo entusiasmaba y pasaba gran parte del tiempo sin hacer nada, mirando
por la ventana, o fumando. Concurría regularmente a sus citas de seguimiento y tomaba
sus medicamentos según prescripción médica. Según su ficha de evaluación aparecía
apático e hipoafectivo, pero aparte de eso, se lo veía en estado de remisión, para tratar
efectos colaterales, recibía biperideno (4mg /día).
Antecedentes: El paciente nació y creció en una ciudad donde su padre era contador en
una compañía importante. Era el tercero de tres hermanos, después de terminar la escuela
 5

secundaria optó por la carrera comercial y comenzó a trabajar en un banco, no era

ambicioso y se contentaba con ser empleado. Había sido buen alumno en la escuela y
tenía muchos amigos con los que se mantuvo en contacto los primeros años después de
finalizarla, más adelante se apartó de sus amigos y cada vez se encerró más en sí mismo,
al terminar la escuela salió con una chica, pero luego perdió interés, y ella lo dejó por
otro, después de ello no tuvo más interés en conocer otras mujeres, en el banco era un
empleado responsable aunque tenía una peculiar falta de ambición e interés, trabajaba
mecánicamente y a veces los clientes se quejaban de que no entendía lo que le pedían. Su
padre había notado el cambio y su familia había tratado de sacarlo de su aislamiento.
Debido a que respondió agresivamente lo dejaron solo aunque se mantuvieron en contacto
por teléfono. Los últimos años el paciente había vivido solo en un departamento alquilado,
ya que parecía capaz de manejarse bien de esta manera. No había información alguna de
enfermedad mental en su familia. Su salud siempre había sido buena y nunca había sido
internado.
Características del caso clínico esquizofrenia paranoide
 Delirios estables: se encerraba en su departamento, se había vuelto
progresivamente introvertido, la sensación de que sus compañeros de trabajo lo
vigilaban y hablaban de él a sus espaldas, tenía dificultad para concentrarse y a
menudo se retiraba por mucho tiempo al baño
 Alucinaciones auditivo: sentía que su teléfono estaba intervenido, oía las voces de
los vecinos y sentía la influencia de la electricidad que mandaban
 Perturbaciones de percepción: tenía la impresión de que lo creían homosexual,
tenía la sensación de que sus vecinos trataban de molestarlo

Bibliografía:
Ginebra, OMS. (1992). CIE-10. Recuperado de:
file:///C:/Users/win/Downloads/Cie%2010%20Marlen.pdf
American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Organización Mundial de la Salud . (2000). Guía de Bolsillo de la Clasificación CIE 10.
Clasificación de los trastornos mentales y de Comportamiento. Madrid - España:
Médica Panamericana.
Viviendo La Zalus (2015). Esquizofrenia Paranoide. Recuperado de:
https://viviendolasalud.com/psicologia/esquizofrenia-paranoide