OSTEOPOROSIS

GENERALIDADES  Mayor resorción que formación

 Disminución del grososr corticalasi como del numero y grosor de trabéculas del hueso
esponjoso
 Aumento fragilidad y riesgo de fracturas
 La masa ósea tiene un pico de crecimiento entre los 25-35 años, luego se pierde 0,7% de
masa ósea al año
 La osteoporosis es 1aria (Osteoporosis) y 2daria (Ver grafico)
 La causa primaria es la mas frecuente
 La osteogénesis imperfecta es un desenso difuso de la densidad ósea (fracturas) con DX
por biopsia
 En pacientes con alto riesgo de FX no se debe retrasar el TTO por el DX
 Siempre que se use corticoides por mas de 3 meses, asocial VIT D y Calcio
DX  Entre +1 y -1 DS: Normal
 Entre -1 y -2,5 DS: Osteopenia
 -2,5: Osteoporosis
 -2,5 + Fractura por fragilidad: Osteoporosis Grave
DX diferencial en imagen
1ª VERTEBRALES  Fractura de D7-L2
 Si es por encima de D6, pensar en tumor
 Dolor de espalda en cinturón por 4-6 meses
 Disminución de la talla y desarrollo de cifosis dorsal
2ª CADERA  Cuello Femur
 Intertrocanterea
 Pertrocanterea
 Subtrocanterea
 Diafisis
Requiere hospitalización y QX, fallecimiento del 20% en 3 – 6 meses
3ª BRAZO  Humero y antebrazo
 Mejor curación con menor morbilidad
DESINTOMETRIA  Se ve interferida por delgadez, artrosis, protesis
OSEA  Mide solo la densidad ósea y no el remodelado
 Poco sensible para predecir fracturas (no hacer en menopausia)
 Realizar en COLUMNA LUMBRA y CADERA
 Realizar en antebrazo no es de rutina y solo se hace si hiperparatiroidismo
 La RX solo sirve si 30% de perdida ósea, solo ve fracturas y acuñamientos vertebrales
 Indicaciones en grafico
 El índice FRAX es una app online que predice fracturas a 10 años
MEDIDAS  Reducir factores de riesgo: abandonar tabaco, alcohol, aumentar sol, ejercicios de alto
GENERALES impacto
 Prevenir caídas: curndo enfermedaes de los ojos, vértigo y poner barandales
 Alimentacion adecuada: calcio 800-1200 mg al dia, VIT D 800 ui/dia, proteínas. Tiazidas si
hipercalciuria
BIFOSFANATOS Son análogos del pirofosfato inorganico e inhibidores de la resorción ósea
Disminuye las fracturas vertebrales y cuello de femur
Efectos adversos: Esofagitis, gastritis, mialgia, dolor oseo, osteonecrosis de mandíbula, FX atípica
de femur
SERM Son modificadores selectivos de los receptores estrogénico
Reducen el remodelado
Previene fx vertebrales y no de cuello de femur
 El Raloxifeno baja incidencia de cancer de mama sin subir el riesgo de Ca de útero (aumenta
síntomas del climaterio)
Efecto secundario: Incrementa riesgo de enfermedad tromboembolica
DENOSUMAB Anticuerpo monoclonal humano inhibidor RANK
Disminuye la formacio y función de osteoclastos
Previene fracturas vertebrales y no vertebrales
Subcutanea semestral
Efectos adversos: igual que Bifosfanatos
RANELATO DE Actualmente en desuso por riesgo cardiovascular
ESTRONCIO Solo en imposibilidad de usar otros framacos
RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA
GENERALIDADES 
Osteomalacia es un defecto en la mineralización ósea

Si sucede en la infancia se denomina RAQUITISMO, además con alteración del cartílago
de crecimiento
 La reducción del fosfato causa OSTEOMALACIA sin necesidad de Hiperparatiroidismo
2dario
 Etiologia: ver imagen
MANIFESTACIONES  Abombamiento patologico del cráneo con ensanchamiento de suturas (cráneo tabes)
CLINICAS:  Prominencia de las uniones condro-costales: Rosario raquítico
RAQUITISMO  Sin tratamiento: arqueamiento de tibia, femur, cubito y radio
 Por hipocalcemia: hipotonía, tetania
 Trastornos del crecimiento
MANIFESTACIONES  Son raras las deformidades (puede haber torax en campana, esternon en quilla)
CLINICAS:  Fracturas de cuello de femur, líneas de Looser-milkman (bandas radiotransparentes en
OSTEOMALACIA huesos)
 Dolor oseo sordo que se exacerba a la palpación
 Debilodad muscular
LAB SANGRE
 Calcio normal o bajo
 Fosforo bajo
 Fosfatasa alcalina y PTH alta
 25 baja
 1,25 normal o alta
ORINA
 Calcio bajo
 Fosforo alto

RX  Raquitismo: Cartilago de crecimiento epifisario en forma de copa

 Osteomalacia: Lineas de Looser-Milkman y vertebras en vidrio esmerilado
DX  Biopsia osea
TRATAMIENTO  VIT D y Forforo
ENFERMEDAD DE PAGET
GENERALIDADES  En mayores de 55 años
 Posiblemente por infección de Sarampion (Paramixovirus), VRS o moquillo canino
 Afecta a los OSTEOCLASTOS
 Suele coexistir litiasis

FASES  Fase Osteoporotica, osteolitica u obstructiva: posiblemente por IL6 con activacio
Osteoclastos
 Fase Mixta: Resorcion con formación en cualquier hueso (al azar) (huesos de diversos
 grosores)
 Fase Osteoblastica o esclerotica: mas huesos grueso y calcificaciones en organos
DX  Elevacion de fosfatasa Alcalina y alteraciones en la RX
 La pelvis es la estructura ósea mas afecta, seguido de lumbo-sacra, dorsal, femur, cráneo,
tibia, costilla y clavicula
 Calcio elevado en orina mas hidroxiprolina
 La fosfatasa acida puede estar elevada en sangre
 Gammagrafia de bifosfonatos marcados con TC-99
 El aumento del dolor y tumefacción hace pensar en un osteosarcoma (RM Y BIOPSIA)
TRATAMIENTO  Si hay muchos síntomas: ACIDO ZOLEDRONICO.