DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA

ASIGNATURA: ANATOMÍA II

CÓDIGO: 2023103

TALLER: TÓRAX

Responsable: Luis Enrique Caro Henao, Profesor Titular, Coordinador

Anatomía II.

Integrantes del grupo

(por favor escribir apellidos, nombres y correo electrónico, en ese orden):

1.Arrieta Gómez Erlis- earrietag@unal.edu.co

2.Cuervo Forero Francisco Fernando - ffcuervof@unal.edu.co
3.Ibarra Klinger Eduardo Santiago - eibarrak@unal.edu.co
4.Montoya Muñoz jose gabriel - jomontotam@unal.edu.co
5.Sánchez Fernández Valeria Isabella - vasanchezf@unal.edu.co
6.Tarazona Espinosa Helberth Yefrey - htarazonae@unal.edu.co

1. Indique los puntos de reparo para localizar, sobre la superficie del tórax
los siguientes elementos:

A. Origen de las venas braquiocefálicas.

Se forman detrás de las articulaciones esternocostales, a la altura del borde
inferior del primer cartílago costal.

B. Origen de la vena cava inferior.

Se origina desde la confluencia de las venas ilíacas comunes a nivel de L5,
justo debajo de la bifurcación de la aorta abdominal.

C. Límite superior del corazón.

Corresponde a una línea que comunica el borde inferior del segundo
cartílago costal izquierdo con el borde superior del tercer cartílago costal
derecho.

D. Margen derecho del corazón.

Corresponde a una línea trazada desde el tercer cartílago costal derecho
hasta el sexto cartílago costal del mismo lado; este borde es ligeramente
convexo a la derecha.

E. Margen izquierdo del corazón.

 Corresponde a una línea que comunica los extremos izquierdos de las
líneas que representan los bordes superior e inferior.

F. Margen inferior del corazón.

Corresponde a una línea que va desde el extremo inferior del borde
derecho hasta un punto del quinto espacio intercostal próximo a la línea
medioclavicular izquierda; el extremo izquierdo de esta línea corresponde a
la posición del vértice y del latido de la punta.

2. Indique los puntos de reparo para localizar, sobre la superficie del tórax
los siguientes elementos:

A.

a) Pleura apical
Se extiende entre el nivel de la primera costilla y aproximadamente 2 a 3
centímetros superior al tercio medial de la clavícula, a la altura del cuello de
la primera costilla.

b) Bordes mediales de la pleura costal superior.

Se encuentra en la parte anterior entre la caja torácica y el mediastino
a cada lado de la cavidad torácica.

B. Pleura costal inferior, diferencias entre la izquierda y la derecha.

La diferencia es que el receso izquierdo es mayor que el derecho
debido a la escotadura cardíaca del pulmón izquierdo.

C. ¿Cuáles serían los puntos de reparo del recorrido más bajo del
borde inferior del pulmón, de adelante hacia atrás?

Los bordes inferiores de los pulmones alcanzan la línea medioclavicular a la

altura de la sexta costilla; la línea axilar anterior, a la altura de la octava, y la
escapular, a la altura de la décima, dirigiéndose hacia la apófisis espinosa
de la vértebra T10. Luego, continúan hasta la apófisis espinosa de la
vértebra T12.

D. En la vista posterior, ¿cuáles serían los puntos de reparo que

marcarían la cisura oblicua?

Se extiende desde el nivel de la apófisis espinosa de la vértebra T2, en la

cara posterior.
 E. En una vista anterior, ¿cuáles serían los puntos de reparo para
localizar la cisura oblicua a ambos lados?

Se extiende desde el sexto cartílago costal en la cara anterior, y coincide

aproximadamente con el borde vertebral de la escápula cuando se eleva el
miembro por encima de la cabeza (determinando una rotación lateral del
ángulo inferior).

F. En una vista anterior, ¿cuáles serían los puntos de reparo para

localizar la cisura horizontal (lado derecho)?

La cisura horizontal del pulmón derecho se extiende en sentido anterior a

partir de la cisura oblicua a lo largo de la cuarta costilla y del cartílago
costal.

3. Con respecto a una toracostomía (inserción de un tubo de tórax a través

de la pared torácica):

A.
a) ¿Dónde se debe realizar? Identifique los niveles y los límites para hacerla.
● El sitio de inserción puede variar si va a drenarse aire o líquido. Para
el neumotórax, el tubo insertarse en el cuarto espacio intercostal y
para otras indicaciones en el quinto espacio intercostal, en la línea
axilar media o en la línea axilar anterior.

b) ¿Dónde se debe colocar la anestesia local?

● Inyectar un anestésico local tal como lidocaína al 1% en piel, tejido
subcutáneo, periostio costal (de la costilla por debajo del sitio de
inserción) y pleura parietal. Inyectar una gran cantidad de anestésico
local alrededor del periostio y la pleura parietal altamente sensibles al
dolor. Aspirar con la jeringa antes de la inyección de lidocaína para
evitar la inyección en un vaso sanguíneo. La localización correcta se
confirma por el retorno de aire o líquido en la jeringa de anestesia
cuando se ingresa en el espacio pleural.

B. ¿Por qué se hace una toracostomía? Indique las causas.

● Neumotórax recurrente, persistente, traumático, grande, bajo tensión o

bilateral
● Neumotórax en un paciente con ventilación con presión positiva
● Derrame pleural grande sintomático o recurrente
 ● Empiema o derrame paraneumónico complicado
● Hemotórax
● Quilotórax

C. ¿Cuáles son los elementos de la pared torácica que se deben atravesar,

de lo superficial a lo profundo?
● Hacer una incisión en la piel de 1,5 a 2 cm y luego disecar con
maniobras romas el tejido blando intercostal hasta la pleura mediante
el avance de una pinza hemostática cerrada o de Kelly que se abre y
se cierra a medida que se desciende. Identificar la costilla por debajo
del sitio de inserción y desplazarse sobre la costilla para encontrar el
espacio pleural por encima de la costilla. Luego se perfora la pleura
con la pinza (normalmente se evidencia con un chasquido y/o una
disminución repentina de la resistencia) y se abre de la misma
manera.
D.

a) ¿Dónde se debe localizar el tubo en el espacio intercostal escogido?

Los haces neurovasculares se encuentran en el borde inferior de cada costilla. Por

lo tanto, el tubo se debe colocar sobre el borde superior de la costilla para evitar
daños al haz neurovascular

b) ¿Cuál sería la diferencia si lo que se necesita es anestesiar el nervio

intercostal?
Para toracostomia posterolateral por lo que se secciona el dorsal ancho y se rota
el serrato.

4-5. En las siguientes imágenes identifique los elementos señalados.

Las imágenes son de tomografías computarizadas, tomadas del libro de Gray, y

están realizadas luego de la inyección de medio de contraste por una vena.
Recuerde que la vista es desde la cara inferior del corte.

Referencia: Gray’s Anatomy. Anatomical Basis of Clinical Practice. Stranding

S. Gray’s (editor). 2016. Elsevier – España

I.
1.Tráquea

2.Arteria Carótida común izquierda

3.Arteria subclavia izquierda

4.Esofago

5.Vena braquiocefálica derecha

6.Fosa axilar

Referencia: Grays Anatomy The anatomical basis of clinical practice

II.

1.Tronco braquiocefálico

2.Vena Braquiocefálica derecha

3.Esofago

4.Vena Braquiocefálica Izquierda

5.Arteria Carótida Común izquierda

6.Arteria Subclavia Izquierda

Referencia : Gray’s ( 2016)

III.

1.Tronco braquiocefálico

2.Vena Braquiocefálica Derecha

3.Tráquea

4.Esofago

5.Vena Braquiocefálica Izquierda

6. Arteria Carótida Común Izquierda

7.Arteria Subclavia izquierda

Referencia: Gray’s( 2016)

IV.

1.Torácica interna o Mamaria interna

2.Vena Braquiocefálica Izquierda

3.Vena Braquiocefálica Derecha

4.Esofago

5.Arco Aortico

Referencia: Gray’s( 2016)

 V.

1.Aorta Ascendente

2.Vena cava Superior

3.Vena pulmonar izquierda

4.Bronquio Fuente Derecho

5.Vena Ácigos

6.Tronco arteria pulmonar

7.Bronquio fuente izquierdo

8.Aorta Descendente
VI.

1.vena cava superior

2.Arteria pulmonar Derecha

3.Bronquio Fuente Derecho

4.Esofago

5.Vena ácigos

6.Aorta ascendente

7.Tronco Arteria pulmonar

8.arteria interlobar

9. Arteria pulmonar izquierda

10.Aorta Descendente
VII.

1.vena cava superior

2. Arteria pulmonar derecha inferior

3. Bronquio principal derecho

4. Esófago

5. Vena ácigos

6. Aorta ascendente

7. Tronco pulmonar

8. Arteria pulmonar izquierda inferior

9. Bronquio principal izquierdo

10. Arteria aorta descendente

VIII.

1. Raíz de la arteria aorta

2. Vena cava superior

3. Vena pulmonar izquierda

4. Vena ácigos

5. Ventrículo derecho

6. Aurícula izquierda

7. Arteria pulmonar izquierda inferior

8. Arteria aorta descendente

IX.

1. Tronco pulmonar

2. Vena pulmonar izquierda

3.esofago

4. Aorta ascendente

5.Vena cava superior

6. aurícula izquierda

7.vena pulmonar superior derecha

8.vena pulmonar inferior derecha

9. Aorta torácica
X.

1.aorta ascendente

2.Tronco pulmonar

3. Vena acigos

4. ventrículo derecho

5.vena cava superior

6. aurícula izquierda

7.Aorta torácica
 REFERENCIAS
1. Moore, K. L., & Dalley, A. F. (2009). Anatomía con orientación clínica. Ed.
Médica Panamericana (pp. 62-166).