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Angiografa Perifrica de Miembros Inferiores

Angiografa de Miembros Inferiores

Examen radiolgico selectivo para el estudio de la circulacin


arterial de los miembros inferiores.
Anatoma:
Arteria iliaca primitiva. Son dos que se extienden desde L-4 a la
snfisis sacro iliaca. Cubiertas por el peritoneo y el urter, que
las cruza en x, descansan sobre L-5 y sobre el borde interno
del psoas, al separarse entre si forman un ngulo de 60 grados
en el hombre y 75 grados en la mujer. Las venas iliacas
primitivas estn colocadas detrs de la arteria , pasa luego a su
parte interna y se coloca debajo de la arteria iliaca primitiva
derecha, para alcanzar la vena cava inferior, situada en la lnea
media, la arteria iliaca primitiva se divide en 2 ramas:

Anatoma

Arteria iliaca interna: Nace al nivel de la snfisis sacro iliaca ,


desciende a la pelvis menor en una longitud de 2 a 4
centmetros. La arteria iliaca primitiva se divide en 11 ramas:
Ramas intra plvicas parietales
Arteria ilio lumbar
Arteria sacra lateral
Ramas intra plvicas viscerales:
Arteria umbilical
Arteria vesical inferior
Arteria hemorroidal media
Arteria uterina
Ramas extrapelvicas:
Arteria obturatriz
Arteria gltea
Arteria isquitica
Arteria pudenda interna

Anatoma

Arteria Iliaca Externa: Se extiende desde la snfisis sacro iliaca


hasta el anillo crural, en donde se continua con el nombre de
arteria femoral. Pasa por detrs del peritoneo, sobre la parte
interna del msculo psoas; la vena iliaca externa, colocada en
su origen por detrs de la arteria, pasa luego a la parte interna.
La cruzan el urter, el nervio genitocrural y la vena circunfleja
izquierda. En el lado derecho, la cubre el segmento terminal del
ileon, y a la izquierda, el colon ilio plvico.
Arteria femoral: La continuacin de la externa, se extiende
desde el anillo crural hasta el anillo del tercer aductor,
siguiendo una lnea que, partiendo del punto medio del arco de
Falopio, ira a terminar a unos cuatro dedos por encima del
condilo interno.

Anatoma

Arteria Poplitea:
Continuacin de la femoral , se extiende desde el conducto de
hunter al anillo soleo, atravesando el plano profundo del rombo
poplteo, oblicua hacia abajo y afuera en la primera parte de su
trayecto, se hace enseguida vertical.
Por delante descansa sobre el ligamento posterior de la
articulacin de la rodilla y sobre la aponeurosis popltea. Por
detrs esta cubierta primeramente por el semimembranoso y la
aponeurosis popltea: enseguida se coloca por debajo de los
dos gemelos. Por dentro esta en relacin con el
semimembranoso y el gemelo interno. Por fuera, con el bceps
y el gemelo externo. La vena popltea esta situada por fuera y
detrs de la arteria, y va unida a ella por un tejido celular
bastante apretado. El nervio citico poplteo interno esta
situado por detrs y por fuera de la vena. La arteria popltea se
divide en dos ramas: arteria tibial anterior y el tronco
tibioperoneo.

Anatoma

Arteria tibial anterior


Nacida a nivel del anillo del soleo, atraviesa de atrs adelante el
espacio interoseo y de este modo camina por la cara anterior de
la pierna hasta el ligamento anular anterior del tarso, en donde
toma el nombre de arteria peda.
Tronco tibioperoneo.
Continua la direccin de la arteria popltea, descansa sobre la
tibial posterior y esta cubierta por el soleo, el plantar delgado y
los gemelos, despus de un trayecto de 4 o 5 cm., se divide en
dos ramas: arteria peronea y la arteria tibial posterior.
Arteria peronea. Desciende a lo largo de la cara posterior de la
pierna, hasta la extremidad inferior del ligamento interoseo, en
donde termina. Esta situada entre los msculos de la capa
profunda. Descansa primeramente sobre el tibial posterior,
despus se coloca debajo del flexor propio del dedo gordo,
sigue la parte interna del peron y se coloca en la cara posterior
del ligamento interoseo al cual sigue hasta su terminacin

Anatoma

Arteria tibial posterior. Sigue el borde interno de la cara posterior


de la pierna, hasta el canal del calcneo, en donde termina. En la
mitad superior de su trayecto, esta situada sobre el tibial
posterior y cubierta por los gemelos y el soleo. En la mitad
inferior descansa sobre el flexor comn de los dedos. En el
canal calcneo esta situada entre el flexor comn y el tendn
propio del flexor del dedo gordo.
Arteria peda. En el momento de salir de la tibial anterior de
debajo del ligamento anular anterior para convertirse en arteria
peda, se dirige hacia delante y un poco hacia dentro, llega al
espacio interosoeo y lo perfora luego para anastomosarse en la
regin plantar con la terminacin de la arteria plantar externa

Anatoma
Vascular
Miembro inferior

Vista anterior

Anatoma vascular
Perifrica M.I

Vista posterior

Indicaciones y Contraindicaciones

Indicaciones
Eventos traumticos
Ateroesclerosis
Obstruccin de la
circulacin perifrica

Contraindicaciones
Alergia al medio de
contraste
Tiempos de coagulacin
elevados
Conteo de plaquetas
disminuidos

Equipo Radiolgico y Material

Equipo Radiolgico
Fluoroscopia
Seriador
Mesa de movimientos
sincronizados
Reductor automtico de KV
Inyector
DSA

Material
Ropa estril
Material de asepsia
Set de introductor arterial
Suero fisiolgico
Heparina
Xilocaina al 2%
Hoja de bistur
Gua hidrofilica .35 x 1.50
mts.
Picq tail, visceral o simons
Jeringas, gasas y guantes
estriles

Medio de Contraste y Preparacin del Paciente


MC

Hidrosoluble iodado al 60%

No inico

Preparacin del paciente


Estudio de laboratorio:
Tiempos de coagulacin
Conteo de plaquetas
Tiempo de tromboplastina
Conteo de creatinina
Ayuno antes del estudio
Tricotoma de ambas ingles
Vena permeable del brazo
izquierdo

Procedimiento

Se coloca al paciente en la mesa de diagnostico, se toman


radiografas de prueba ( si se va a utilizar equipo con seriador)
de las siguientes regiones: abdomen bajo, pelvis y cadera,
muslos, rodillas y piernas. El medico cateteriza la arteria
femoral e introduce el catter cola de marrano por arriba de la
bifurcacin aortica. Cuando el medico lo indique se conecta el
catter al inyector, previa programacin se realizan una serie de
secuencias en ambas extremidades haciendo inyecciones
manuales de medio de contraste ya sea siguiendo la trayectoria
del medio de contraste o haciendo inyeccin por regin

Programacin del inyector y Programacin de


Disparos con Seriador

Programacin del inyector


Volumen: 100 mil.
Velocidad de inyeccin:
10 mil. por segundo

Disparos con seriador


1 radiografa cada medio
segundo por regin (tmese
en cuenta que el movimiento
sincronizado de la mesa
dura 2 segundos esto es ,
que se inicia en el segundo
cero y termina en el segundo
12. tambin deben ajustarse
los valores de KV para cada
regin con el reductor
automtico de KV.
En caso de utilizar DSA se
hace una inyeccin por cada
regin hasta completar las
series.

Imgenes Obtenidas en Equipo con Seriador

Procedimiento en imgenes y textos

16.1 Equipo de angiografa con


sustraccin digital Equipo que
se utiliza para la realizacin de
los
diferentes
estudios
angiograficos y de intervencin

16.4 esta imagen nos muestra


el equipo de
arteriografa
equipo que se utiliza en los
diferentes
estudios
angiograficos y que consiste
en: 2 riones, jeringas de 10cc,
jeringa
de
20cc,
pinzas
hemostticas,
pomaderas,
xilocaina
al
2%,
aguja
hipodrmica
#20
y 23 y
solucin fisiolgica, medio de

16.2 El personal de enfermera


recibe al paciente y expediente
por parte del medico responsable
o del personal de enfermera de
la sala que solicita el estudio, en
el cual se revisaran ayuno del
paciente,
los
niveles
de
creatinina as como los tiempos
de
coagulacin
y
el
consentimiento
informado
firmado por el paciente.
16.5 El Tcnico radilogo
realiza el calentamiento del
tubo de RX (warm up) y
selecciona los factores de
exposicin adecuados para
este
procedimiento,
el
tcnico se encargara de
seleccionar
lo
que
el
profesor
de
radiologa
requiera
que pudiera ser
road map, sustraccin o
cine.

16.3 Set para la realizacin de la


Angiografa perifrica: Ropa estril,
Aguja arterial, gua corta metlica .35,
introductor 5 french, gua hidrofilica .
35 y catteres
cola de marrano y
simons

16.6 Se coloca al paciente en


decbito supino sobre la
mesa de diagnostico, el
personal
de
enfermera
prepara el rea estril y
monitoriza al paciente. La
orientacin
del
paciente
puede cambiar segn criterio
del profesor que va a realizar
el estudio.

El
profesor
de
radiologa infiltra
con
anestsico
local el sitio de
puncin

El personal de enfermera
realiza la asepsia del sitio en
cual se har la puncin
transfemoral.

Tcnica de seldinger.
Previa
infiltracin con xilocaina al 2% de
la regin a puncionar esta tcnica
consiste en la puncin de la arteria
femoral como a continuacin se
describe 1.- Se punciona la arteria
2.- Se extrae parcialmente la aguja
hasta obtener flujo 3.- se introduce
una gua corta 4.- se extrae la
aguja y se deja la gua 5.- a travs
de esta se coloca el introductor con
el dilatador 6.- se extrae el
dilatador y la gua y se hepariniza
el introductor.

A
continuacin
observamos
como
el
paciente
se
encuentra
posicionado sobre la mesa
de diagnostico con su
campo
estril
y
el
profesor de radiologa y
su residente preparando y
localizando el sitio de
puncin. Todo esto con
una previa explicacin del
procedimiento.

Localizado el sitio de
puncin
se
procede
a
realizarla, como vemos en
esta ilustracin, realizando
los pasos mencionados en la
imagen anterior.

Las siguientes adquisiciones de imgenes


se logran descendiendo el mismo catter o
cambindolo
por
un
Simons
y
posicionndolo
en la iliaca contraria al
sitio de puncin haciendo inyecciones
individuales y manuales para cada regin,
posicionndose primeramente a nivel la
femoral, a continuacin a nivel de la rodilla
(popltea) y pierna (tibiales) finalizando en
la arteria peda, las inyecciones del lado
puncionado
pueden
hacerse
por
el
introductor siempre y cuando no interfiera
en el diagnostico.

Despus de haber realizado


la puncin segn la tcnica
descrita con antelacin y bajo
control
fluoroscpico
el
profesor inserta el catter
cola de marrano y la gua y
los avanza a travs de la
femoral, iliaca, hasta ubicarlo
por encima de la bifurcacin
de la aorta abdominal ya
ubicado el catter se conecta
al inyector el cual ser
programado con un volumen
de 40cc de MC
a una
velocidad de inyeccin de 13
cc por segundo. Se inicia la
grabacin y a continuacin se
hace la inyeccin del medio
de contraste en la parte
superior
se
muestra
el
inyector
ha utilizar y la
secuencia obtenida, que nos
muestra parte de la aorta
abdominal y la bifurcacin de
las iliacas y en la cual se
observa
una
aneurisma
abdominal

El profesor despus de
revisar
las
imgenes
obtenidas da por finalizado el
procedimiento y retira el
catter
e
introductor
indicndole al residente que
haga compresin durante 15
minutos sobre el sitio de
puncin evitando con esto la
formacin de hematoma o
sangrados. El paciente pasa
al rea de recuperacin en
donde permanecer varias
horas
para
monitorizar
pulsos, pedios y sangrados.
De igual manera se obtienen las imgenes de la otra
extremidad

El tcnico responsable en turno del rea de


hemodinamia editara el estudio y lo
grabara en un CD o si el profesor requiere
de impresiones, el CD se llevara a la
estacin de trabajo advantage Windows 4.1
en donde se seleccionaran las imgenes a
imprimir se creara el formato y se dar la
orden de impresin

Impresora
drystar
5500
impresora trmica, la cual
recibe la orden de impresin
y se encarga del proceso de
impresin de las imgenes.