HEMORRAGIA DE

VÍAS DIGESTIVAS

Deisy Katerine Torres

 Sangrado digestivo Sangrado digestivo
alto bajo
Superior al ligamento de Treitz (esófago, Distal al ligamento de Treitz (intestino delgado y
estómago y duodeno) colon)
Varices esofágicas por Hipertensión portal Anatómica Diverticulosis
Causas no varicosas Úlcera péptica, Vascular Angiodisplasia,
enfermedad erosiva isquémica, inducida por
(gastritis o esofagitis radiación
erosiva), Síndrome de Inflamatoria Infección, consumo de
Mallory Weiss, AINEs, enfermedad
neoplasias digestivas y inflamatoria intestinal
lesiones vasculares Neoplásica
 CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
Esófago Estómago y Intestino Intestino grueso Recto y ano Hemorragia
duodeno delgado digestiva alta o
baja
• Várices • Ulcera • Tumores • Tumores • Hemorroides • Colagenosis
esofágicas péptica benignos y benignos y • Proctitis • Discrasias
• Tumores • Gastritis malignos malignos (ulcerativa, sanguíneas y
esofágicos erosiva • Enteritis • Diverticulosis infecciosa, trastornos de
• Esofagitis • Carcinoma regional • Colitis por radioterapia) coagulación
• Síndrome de gástrico • Pólipos amebas • Fistulas y • Uremia
Mallory y • Pólipo con intestinales • Enterocolitis fisuras anales • Policitemia
Weiss evidencia de • Divertículo de bacteriana • Carcinoma vera
• Hernia hiatal sangrado Meckel • Consumo rectal • Telangiectasia
(erosiones de • Várices • Enfermedad crónico de hemorrágica
Cameron) gástricas o de Crohn AINEs hereditaria
duodenales • Úlceras por • Enfermedad
• Otros AINEs inflamatoria
tumores intestinal
(linfomas) (colitis
ulcerativa)
 Historia clínica Pacientes con:
- Hematemesis
- Melenas Esofagogastroduodenoscopia
Indagar la presencia de: - Vómito en cuncho
- Hematemesis de café
- Melenas
- Vómito en cuncho de café
- Hematoquecia
- Rectorragia Hematoquecia o
Colonoscopia
- Hemorragia de origen rectorragia
desconocido

No presencia de
Sangre oculta en materia fecal: hallazgos o
• Etiología no esclarecida en marcada Endoscopia
tubo digestivo inestabilidad
• Esofagogastroduodenoscopia hemodinámica
y colonoscopia
 Antecedentes
• Altera los mecanismos
Enfermedad coronaria y manejo Presencia de sangrado protectores de la
con ácido acetilsalicílico o (efecto de los mucosa gástrica
medicamentos antiplaquetarios inhibidores no • Formación de
esteroideos sobre la erosiones y úlceras
COX2)

Consumo de antiinflamatorios Presencia de úlceras

esteroideos pépticas

Antecedentes familiares cáncer • Pacientes con riesgo de

gástrico o colon patología neoplásica
• Endoscopia y colonoscopia
 Hemorragia aguda Hemorragia crónica
<500 ml de Anemia crónica: Debilidad y palidez y prueba de
Sin manifestaciones
sangre sangre en heces positiva
clínicas
• Hematemesis
• Síntomas de shock
• Melena
(palidez mucocutánea,
• Hematoquecia
taquicardia,
1000 ml – 1500 • Hemorragia oculta
hipotensión
ml de sangre Síntomas asociados a pérdida sanguínea:
ortostática,
• Mareos
diaforesis e
• Síncope
hipotermia)
• Taquicardia
• Choque
2000 ml de Pérdida de sangre 50 –
Cuadro de choque severo Melena
sangre o más 100 ml por día
Pérdida de sangre cerca
Hematoquecia
a 1000 ml
 Examen físico
➢ Toma de signos vitales ➢ Hemograma
(Inestabilidad hemodinámica) Anemia normocítica y normocrómica (sangrado
Taquicardia digestivo agudo)
Hipotensión arterial Anemia microcítica (sangrado digestivo
Somnolencia crónico)
Síntomas de inestabilidad hemodinámica:
• Angina ➢ Presencia de sangre (Lavado gástrico o
• Síncope tacto rectal)
• Disnea o fatiga
• Dolor abdominal
➢ Coloración de la piel
➢ Acceso venoso y reanimación ➢ Ascitis
con líquidos endovenosos ➢ Circulación venosa colateral
(Corregir hipovolemia, restaurar ➢ Telangiectasias
la perfusión tisular y prevenir (hipertensión portal y ruptura de varices
falla multiorgánica) esofágicas)
 Melenas Hemorragia digestiva alta

Expulsión de sangre
roja a través del Hemorragia en recto y
recto colón izquierdo

Diarrea con sangre

Enfermedades inflamatorias (colitis infecciosa
asociada a dolor
o isquémica)
abdominal

Hemorragia indolora Hemorragia diverticular, malformación

arteriovenosa y proctitis por radiación
Diarrea
sanguinolenta con Enteropatía inflamatoria
tenesmo
 Factores de riesgo para un pronóstico
desfavorable en la hemorragia de vías
digestivas altas
• <60 años
• Estado de choque (PAS <100 mmHg, pulso
>100 lpm)
• Cáncer o varices como origen de la
hemorragia
• Inicio en el hospital
• Enfermedades concomitantes
• Hemorragia activa (hematemesis, sangre
roja brillante en la sonda nasogástrica o
rectorragia)
• Hemorragia recidivante
• Coagulopatía grave
Caso clínico Paciente hombre de 65 años, con antecedentes de cirrosis
alcohólica y celulitis de miembro inferior por la que recibió
antibióticos y AINE para control del dolor. Se interconsultó
con la unidad de endoscopía por el cuadro de melena e
hipotensión. A su ingreso presentaba deterioro del sensorio y
signos de inestabilidad hemodinámica (FC 120/min, TA
60/40). Se realizó inicialmente una endoscopía digestiva alta
en donde se observaron várices esofágicas grado 3, se realizó
ligadura con bandas. Durante el procedimiento presentó un
cuadro de hematoquecia masiva por lo que se decide realizar
videocolonoscopía con la asistencia de un capuchón para
optimizar la visualización y la técnica endoscópica. Se
observaron abundantes restos hemáticos frescos, y a 35
centímetros del margen anal un vaso visible con sangrado
activo a chorro (Figura 1). Se realizó tratamiento combinado
con inyección de adrenalina y colocación de 3 clips
hemostáticos, con lo que se logró cohibir el sangrado (Figura
2) (Video 1). A las 24 horas se realizó una videocolonoscopía
de control en la que no se observó resangrado.