FACULTAD DE CIENCIAS MEDICA

CARRERA DE ENFERMERÍA

ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA

PRÁCTICA
TEMA
CADENA DE FRÍO y TUBERCULOSIS

DOCENTE
LCDO. ALONSO SUARÉZ

ALUMNA:
EVELYN RAVELO
 CADENA DE FRÍO
La "Cadena de Frío" es el proceso de conservación, manejo y distribución de las vacunas.
La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean conservadas debidamente
dentro de rangos de temperatura establecidos, para que no pierdan su poder
inmunológico.
Niveles de la Cadena de Frío
Los niveles de la "Cadena de Frío" implementados en los países pueden variar adaptados a
la realidad de cada región. En cada nivel corresponde almacenar vacunas a la temperatura
y por el tiempo.
Corresponde al personal de cada nivel, llevar un estricto control de temperatura de los
sistemas utilizados para conservar y transportar las vacunas. El personal es responsable
por el cuidado de las vacunas haciendo todo lo posible para que éstas sean transportadas
y distribuidas eficazmente, cumpliendo un cronograma establecido.
Generalmente se considera que la "Cadena de Frío" tiene tres niveles.
Nivel central
A nivel nacional o central, con depósitos refrigerados de baja temperatura y cámaras
frigoríficas (cuartos fríos) con capacidad para almacenar vacunas a mediado y largo plazo.
Disponen también de equipos para congelar paquetes fríos.
Nivel regional
Constituye el segundo nivel de la "Cadena de Frío" y están localizados en las provincias,
estados o gobernaciones. Disponen de refrigeradoras y congeladores para almacenar y
conservar menores cantidades de vacunas. Pueden disponer de congelador para paquetes
fríos.
Nivel local
Ubicados en hospitales, centros y puestos de salud, puestos rurales de salud, etc. Cuentan
con refrigeradoras para mantener las vacunas por tiempo limitado y termos para
transportar las vacunas a los puestos de vacunación. Estos niveles están conectados entre
sí a través de una vía de transporte por donde circulan las vacunas del PAI hasta llegar a su
objetivo final, que es, la protección de un niño con vacunas efectivas y bien conservadas.
 ELEMENTOS ESENCIALES DE UN SISTEMA DE CADENA DE FRÍO
Como ya se ha señalado, los elementos esenciales que intervienen en un sistema de
"Cadena de Frío" son:
• Las personas que organizan y manejan la distribución de vacunas.
• El equipo y componentes utilizados para almacenar y transportar vacunas.
• El financiamiento.
Constituye un aspecto de vital importancia para asegurar el funcionamiento del sistema.
Es fundamental el conocimiento de los recursos que intervienen en cada uno de los
eslabones de la cadena, ya que de estos depende la adecuada conservación de las
vacunas. La "Cadena de Frío", se refiere específicamente a la conservación de las vacunas
dentro de rangos adecuados de temperatura, para tal efecto se utilizan variedad de
sistemas frigoríficos (Fig. N0 3).
Pero ni los más modernos y sofisticados equipos transportadores disponibles para la
Cadena de Frío serán efectivos si las personas responsables del programa no conocen con
propiedad los principios de operación y funcionamiento de los equipos frigoríficos y
componentes utilizados para la conservación de las vacunas.
En
consideración a las
premisas enunciadas se debe tener presente las siguientes recomendaciones:
• Conservar las vacunas dentro de los rangos de temperatura exigidos.
• Distribuir las vacunas con propiedad y eficiencia.
• Mantener en buen estado operativo el equipo utilizado para conservar las vacunas.
• Documentar los costos asociados con la distribución de vacuna y combustibles para los
refrigeradores de kerosene y gas. También documentar los costos del consumo mensual
de combustible y de los repuestos (mechas y vidrios) que se necesiten.

ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS DE LA CADENA DE FRIO

1. Cajas térmicas
Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con plástico
u otro material afín; tiene diferentes dimensiones. Se emplea en el transporte de
vacunas del nivel Nacional al Regional, y ocasionalmente de éste al Local. También se
utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde se requiere conservar y
transportar los biológicos de 16 a 60 o más horas. Para mantener la temperatura
interna de la caja térmica se requiere paquetes fríos.
2. Termos
 Recipiente de pequeñas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretano,
o poliestreno, puede tener o no revestimiento, es utilizado para el transporte de
vacunas entre el nivel central, regional y/o local. Son indicados para cumplir con
actividades de vacunación intra y extra mural. Según el tipo y calidad de termo,
pueden mantener y conservar las vacunas por lapsos de 4 a 48 horas
aproximadamente.
3. Paquetes fríos
Recipientes plásticos de características especiales. Con su carga de agua debidamente
congelada, constituyen el medio refrigerante para las cajas frías y termos. Debe
disponerse del número de unidades para asegurar el transporte de las vacunas
totalmente rodeados de paquetes. Cuando no se dispone del número adecuado de
unidades, se pueden utilizar cubos de hielo y los recipientes plásticos descartables de
muchos productos que se venden en el mercado.
4. Termómetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigoríficos de la Cadena de Frío. Existen diferentes tipos
de termómetros (Fig. N0 6). El termómetro debe permanecer en el estante intermedio
de la refrigeradora o ubicarse en las bandejas que contienen las vacunas, no debe
retirarse de este lugar, a no ser que sea necesario para efectuar la limpieza y
desinfección del gabinete.

TEMPERATURA Y TIEMPO DE CONSERVACIÓN DE LAS VACUNAS

Dependiendo del tipo de la vacuna hay dos rangos de temperaturas para el
almacenamiento de las mismas: Vacunas que son sensibles al congelamiento deben
almacenarse a temperaturas entre 2°C a 8°C. Las vacunas producidas con cepas víricas y/o
liofilizadas pueden almacenarse a temperaturas entre -15°C y -25°C. El siguiente cuadro
resume las vacunas, período y temperaturas de almacenamiento según nivel operativo de
la cadena de frío.

PRECAUCIONES PARA EVITAR LA CONGELACIÓN DE VACUNAS SENSIBLES A LA

CONGELACIÓN
Antes de introducir paquetes de hielo llenos de agua congelada en un recipiente térmico,
deben colocarse sobre una mesa o superficie hasta que los lados/paredes de los paquetes
de hielo muestren que se han formado gotas de agua en todas sus superficies (no se
observa escarcha en la superficie de los paquetes de hielo) y se ha observado poca agua
dentro de las capas de hielo. Dependiendo de la temperatura ambiente en la habitación,
el acondicionamiento de los paquetes de hielo tarda menos tiempo o más tiempo.
Los trabajadores de salud deben planificar con anticipación la preparación de paquetes de
hielo para su uso en el transporte de vacunas y deben seguir estrictamente paso a paso las
recomendaciones para acondicionar los paquetes de hielo para evitar vacunas sensibles a
la congelación.
¿CUÁNTOS PAQUETES DE HIELO SE DEBEN USAR EN UN RECIPIENTE TÉRMICO CUANDO
SE EMBALAN LAS VACUNAS?
Cada fabricante de envases térmicos, que se enumeran para su compra en el catálogo PQS
de la OMS, tienen un número y tamaño específicos de envases de hielo para cada
contenedor térmico que deben utilizarse de acuerdo con sus instrucciones, para garantizar
que se alcance la máxima vida fría para cada tipo de contenedor térmico.

TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es
causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a
otra a través de gotitas de aerosol suspendidas en el aire expulsadas por personas con
enfermedad pulmonar activa. La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en
personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor
de la bacteria. Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activan son tos, a veces con
esputo que puede ser sanguinolento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y
sudoración nocturna. La tuberculosis se puede tratar mediante la administración de
antibióticos durante seis meses.
La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de
tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire.
Basta con que una persona inhale unos pocos de estos bacilos para quedar infectada.

INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS LATENTE Y ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS

No todas las personas infectadas por las bacterias de la tuberculosis se enferman. Por eso,
existen dos afecciones relacionadas con la tuberculosis: la infección de tuberculosis
latente (LTBI, por sus siglas en inglés) y la enfermedad de tuberculosis.
Infección de tuberculosis latente
Las bacterias de la tuberculosis pueden vivir en su cuerpo sin que usted se enferme. Esto
se denomina infección de tuberculosis latente. En la mayoría de las personas que inhalan
las bacterias de la tuberculosis y se infectan, su cuerpo puede combatir las bacterias para
impedir que se multipliquen. Las personas con infección de tuberculosis latente:
 No tienen ningún síntoma.
 No se sienten mal.
 No pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a los demás.
 Por lo general, tienen una reacción positiva en la prueba cutánea de la tuberculina
o un resultado positivo en el examen de sangre para detectar la tuberculosis.
 Pueden presentar enfermedad de tuberculosis si no reciben tratamiento para la
infección de tuberculosis latente.
Muchas personas que tienen infección de tuberculosis latente nunca presentan
enfermedad de tuberculosis. En estas personas, las bacterias de la tuberculosis
permanecen inactivas durante toda la vida, sin provocar la enfermedad. Pero en otras
personas, especialmente las que tienen el sistema inmunitario débil, las bacterias se
vuelven activas, se multiplican y causan la enfermedad de tuberculosis.
Enfermedad de tuberculosis
Las bacterias de la tuberculosis se activan si el sistema inmunitario no puede evitar que se
multipliquen. Cuando las bacterias de la tuberculosis están activas (multiplicándose en el
cuerpo de la persona), esto se llama enfermedad de tuberculosis. Las personas con
enfermedad de tuberculosis están enfermas. También pueden transmitir las bacterias a las
personas con las que pasan tiempo todos los días.
Muchas personas que tienen infección de tuberculosis latente nunca presentan
enfermedad de tuberculosis. Algunas personas presentan enfermedad de tuberculosis
poco después de contraer la infección (en las semanas siguientes), antes de que su
sistema inmunitario pueda combatir a las bacterias de tuberculosis. Otras personas se
enferman años después, cuando su sistema inmunitario se debilita por otra razón.
En las personas con el sistema inmunitario débil, especialmente las que tienen la infección
por el VIH, el riesgo de presentar enfermedad de tuberculosis es mucho más alto que para
las personas con el sistema inmunitario normal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis dependen del área del cuerpo donde se
estén multiplicando las bacterias de la tuberculosis. Por lo general, las bacterias de la
tuberculosis se multiplican en los pulmones (tuberculosis pulmonar). La enfermedad de
tuberculosis en los pulmones puede causar síntomas como los siguientes:
 Tos intensa que dura 3 semanas o más
 Dolor en el pecho
 Tos con sangre o esputo (flema que sale desde el fondo de los pulmones)
Otros síntomas de la enfermedad de tuberculosis son:
 Debilidad o fatiga
 Pérdida de peso
 Falta de apetito
 Escalofríos
 Fiebre
  Sudores nocturnos
Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis en otras partes del cuerpo dependen del
área afectada.
Las personas que tienen infección de tuberculosis latente
 no se sienten mal,
 no presentan síntomas
 ni pueden transmitirles la tuberculosis a los demás
Prevención de la tuberculosis
Muchas personas que tienen infección de tuberculosis latente nunca presentan
enfermedad de tuberculosis. Pero algunas personas que tienen infección de tuberculosis
latente tienen más probabilidades que otras de tener enfermedad de tuberculosis. Entre
las personas en alto riesgo de presentar la enfermedad de tuberculosis están las
siguientes:
 Personas con infección por el VIH.
 Personas que se infectaron con las bacterias de la tuberculosis en los últimos 2
años.
 Bebés y niños pequeños.
 Personas que se inyectan drogas ilícitas.
 Personas que tienen otras enfermedades que debilitan el sistema inmunitario.
 Ancianos.
 Personas que en el pasado no recibieron el tratamiento adecuado para la
tuberculosis.
Si usted tiene infección de tuberculosis latente y pertenece a uno de estos grupos de alto
riesgo, debe tomar su medicamento para evitar la enfermedad de tuberculosis. Hay varias
opciones de tratamiento para la infección de tuberculosis latente. Usted y su proveedor
de atención médica deben decidir cuál es el mejor tratamiento para usted. Si toma su
medicamento como se le indique, puede evitar la enfermedad de tuberculosis. Debido a
que hay menos bacterias, el tratamiento para la infección de tuberculosis latente es
mucho más fácil que el tratamiento para la enfermedad de tuberculosis. Una persona con
enfermedad de tuberculosis tiene una gran cantidad de bacterias de la tuberculosis en el
cuerpo. Se necesitan varios medicamentos para tratar la enfermedad de tuberculosis.
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS
El bacilo de Koch tiene una gran capacidad de protegerse contra los antibióticos
desarrollando resistencias cuando éstos se emplean de forma individual. Por ello, siempre
es necesario el uso de combinaciones de antibióticos.
El tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria, aunque se requiere aislamiento
respiratorio, al menos las dos primeras semanas.
Entre los fármacos antituberculosos de primera elección, se incluyen la isoniacida,
rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina.
Las asociaciones internacionales de enfermedades infecciosas recomiendan en la
actualidad comenzar el tratamiento con tres antibióticos de primera línea durante 2
meses, seguido de dos de ellos durante otros 4 meses adicionales.
La pauta más habitual de tratamiento es la combinación de isoniacida, rifampicina y
pirazinamida durante los dos primeros meses para continuar posteriormente durante
cuatro meses más con isoniacida y rifampicina. Según los casos pueden ser necesarias
pautas de mayor duración y con mayor número de fármacos.

SEGUIMIENTO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Monitoreo del tratamiento en casos de TB sensible El seguimiento bacteriológico es
importante para evaluar la respuesta al tratamiento, por lo que se recomienda monitorear
al afectado mediante baciloscopia de esputo en forma mensual. E-III R-C
Se recomienda enviar al laboratorio una muestra de esputo para el procesamiento de PCR
(GeneXpert y GenoType), GRIESS, cultivo y PSD para verificar resistencia a medicamentos
de primera o segunda línea cuando la baciloscopia de control es positiva al segundo mes
de tratamiento.
Cuando el afectado presenta resultado de resistencia a medicamentos de primera y/o
segunda línea, el médico acreditado de TB debe preparar el resumen de historia clínica y
remitir el caso al Comité Técnico Asesor de TB.
El afectado con TB que presenta baciloscopia positiva en el quinto mes se debe considerar
como fracaso al tratamiento por lo tanto se recomienda enviar una muestra para el
procesamiento de PCR en tiempo real, cultivo y PSD convencional para verificar
resistencias.
Si el PCR reporta MTB detectado con sensibilidad a R se recomienda prolongar el
tratamiento por 4 meses después de negativizar la baciloscopia hasta obtener los
resultados de las pruebas de PSD.
Se recomienda en los casos TB pulmonar diagnosticados clínicamente, realizar control
baciloscópico mensual, igual que los casos de TB pulmonar bacteriológicamente positivo.
Se recomienda que en afectados por TB de grupos vulnerables y/o factores de riesgo, se
solicite PCR de inicio y cultivo en el cuarto mes de tratamiento para dar condición de
egreso.
En todos los casos de TB (sensible y resistente), se recomienda realizar pruebas de
tamizaje para VIH al inicio, al final del tratamiento y de acuerdo con conductas de riesgo.
Los niños deben ser tratados y monitorizados por un equipo multidisciplinario, que incluya
pediatra, neumólogo, epidemiólogo, enfermera, nutricionista, infectólogo, psicólogo,
entre otros.
En niños que están en tratamiento de TB se recomienda realizar citas médicas de
seguimiento (128):
• En fase intensiva, durante las 2, 4 y 8 primeras semanas
• En fase de continuación, cada dos meses hasta completar el tratamiento
El objetivo de este seguimiento es observar la respuesta al tratamiento, identificar RAM y
apoyar en la adherencia al mismo.