pH > 7,2 Leve-moderada

1 ¿Severa? ¿pH ?
pH < 7,2-7.1 Severa

Acidosis metabólica 2 ¿Repercusiones?

SNC CV Respiratoria Digestiva
𝐻𝐶𝑂3− < 22 mEq/L Cefaleas Arritmias Disnea Nauseas
Coma Hipotensión Resp de Kussmaul Vómitos
¿Anión GAP?
3 𝑁𝑎+ − (𝐶𝑙 − + 𝐻𝐶𝑂3− )
Aumentado Normal*
> 16 mEq/l Ante Hipoalbuminemia ajustar AG: 8 − 16 mEq/l
Por cada 1 g/dl que desciende Alb por
debajo de 4 g/dl, sumar 2,5 al valor de AG.
Solicitar Cetoacidosis:
glicemia y - Diabética
cetonemia ** - Alcohólica***
- Ayuno Pérdidas HCO3- Disminución de HCO3-
Digestivas: Renales:
Ver lactato sanguíneo
¿Hipoxia tisular?
Acidosis láctica
Enfermedad renal
Insuficiencia renal - Diarrea crónica etapas 1 a 4
Solicitar función renal
FG < 20 ml/min/1.73 m2 severa - Fístula intestinal
- Laxantes Acidosis tubulares
Tóxicos: renales (I, II, IV)
Solicitar osmolaridad
Calculo de gap osmolar - Salicilatos
***Osm medida – Osm calculada >10 mmol/L - Metanol ***
- Etilenglicol ***
4 ¿ Trastorno mixto?

Respuesta respiratoria inadecuada ∆𝐴𝐺/∆𝐻𝐶𝑂3−

PaCO2 esp = 𝐻𝐶𝑂3− × 1,5 + 8
<𝟏 1-2 >𝟐
Acidosis metabólica con AG normal Trastorno simple - Alcalosis metabólica
- Acidosis respiratoria crónica
*Descartar reposición con solución de cristaloides no balanceados ** Recordar cetoacidosis euglicemica con inhibidores glut2. Realizado por Ayudante Dr Sebastián Gortari. Revisado: Prof Adj Dra Mariana Seija. Abril 2021
 Hipocalcemia
1 Previo a la administración
Hipopotasemia
Evaluar y tratar de corregir
Acidosis respiratoria
Tratamiento
2 pH< 𝟕, 𝟏𝟎-7,20 Objetivos: pH ≥7,20 HCO3 8-12 mEq/l

acidosis Acidosis severa con riesgo vital

A) Cálculo de dosis NaHCO3:
mEq = (𝐻𝐶𝑂3−(𝑫𝒆𝒔𝒆𝒂𝒅𝒐) − 𝐻𝐶𝑂3−𝑬𝒏𝒄𝒐𝒏𝒕𝒓𝒂𝒅𝒐 ) × 𝑝𝑒𝑠𝑜 × 0,5
si Usar: 𝐻𝐶𝑂3−
(𝑫𝒆𝒔𝒆𝒂𝒅𝒐) = 12 − 15 mEq/l

metabólica no
Corrección precoz para evitar complicaciones CV.

Vía venosa central.

B) Alternativa: 1-2 mEq/kg
C) Alternativa: bolo de 50-100 ml de NaHCO3 1M en
. 1 hora
Solución de Bicarbonato de sodio 1M**
- Administrar el 50% a 1 a 2 mEq/kg/hora
En cetoacidosis solo corregir si pH es < 6.9
pH > 7.2 - Monitorizar respuesta con gasometría arterial
3 Objetivo del tratamiento
según tipo de acidosis
Con anión gap normal Con anión gap aumentado
Disminución primaria de la concentración de bicarbonato Disminuir la producción de ácido
Aporte de bicarbonato
¿Intolerancia digestiva?
¿Dificultad clínica de corrección vía oral?
Cetoacidosis: Acidosis láctica Insuficiencia renal severa Tóxicos:
- Salicilatos
Estados de
si no Corrección hipoperfusión
Acidosis láctica de
tipo B
Tratamiento de causas, - Metanol
cetoacidosis eventual hemodiálisis - Etilenglicol
Mejorar perfusión
i.v Vía oral Tratamiento de
Solución de bicarbonato bicarbonato de sodio en intoxicación
de sodio 1/6M x VVP ** polvo*** Solo tratamiento i.v con
No se recomienda Tratamiento Tratamiento
insuficiencia renal
- Enfermedad renal crónica , objetivo bicarbonato venoso>22 mEq/L tratamiento de i.v como i.v como
concomitante o acidosis Tratamiento i.v como
- Pérdidas gastrointestinales, el aporte de bicarbonato se reserva acidosis excepto pH puente puente
severa pH<7.2* primeras puente
para pH<7,2 y se acompaña de suero salino 0,9% y potasio. < 6.9 24 hs*
* Podría mejorar presión arterial.
Realizado por Ayudante Dr Sebastián Gortari. Revisado: Prof Adj Dra Mariana Seija.
** 100 ml de suero bicarbonatado 1M contiene 100 mEq ** 100 ml de suero bicarbonatado 1/6 M contiene 16 mEq *** 1 g de Bicarbonato de sodio 11.9 mEq
 Tratamiento acidosis metabólica Realizado por Ayudante Dr Sebastián Gortari.
Revisado: Prof Adj Dra Mariana Seija.

Indicaciones para internos Abril 2021

pH > 7.2
pH< 𝟕, 𝟏𝟎-7,2 Tratamiento según tipo de acidosis

Bicarbonato 1M 1-2 mEq/kg ¿Intolerancia digestiva?

¿Dificultad clínica de corrección vía oral?
Ejemplo 70 Kg se aportará 70 mEq
si no
Indicación médica:
100 ml de Solución de Bicarbonato de sodio 1M a pasar en 1 i.v Vía oral
hora por VVC por BIC Solución de bicarbonato bicarbonato de sodio en
de sodio 1/6M x VVP ** polvo

Dosis: 1-2 mEq/kg/d (Ej: persona 70kg, 70 -140 mEq/día Dosis: 1-2 mEq/kg/d (Ej: pte de 70kg, 70 -140
Ejemplo nos planteamos en este paciente aporte 100 mEq/día mEq/día).
Ml de suero bicarbonatado Nos planteamos en este paciente aporte 100 mEq/día
Regla de 3 Ml de suero bicarbonatado
Si 100 ml de SN1/6 M ------- 16 mEq Regla de 3
x--------------------100mEq Si 1g BicNa------- 11,9mEQ
x------------100mEq
X= 625 ml
Los sueros de Bic 1/6 molar vienen de 500 ml X= 8 g
1 cdta es 4.5 g

. .
Indicación médica: Indicación médica:
500 ml de Solución de Bicarbonato de sodio 1/6M a pasar 1 cdta de Bicarbonato de sodio en medio vaso de agua cada
en 12 horas por VVP. 12 horas
Controlar a las 12 hs
** 100 ml de suero bicarbonatado 1M contiene 100 mEq ** 100 ml de suero bicarbonatado 1/6 M contiene 16 mEq 📌 1 g de Bicarbonato de sodio 11.9 mEq Realizado por Ayudante Dr Sebastián Gortari. Revisado: Prof Adj Dra Mariana Seija.