NUTRICIÓN

Dra. Vanessa Fuchs Tarlovsky

Investigador en ciencias,
Jefe del Servicio de
Nutrición Clínica
EN
PACIENTES
Hospital General de México
vanessafuchs@hotmail.com

ONCOLÓGICOS
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER
El cáncer es una patología que ha incrementado su incidencia y
prevalencia a nivel mundial en el último año.

El diagnóstico frecuentemente se lleva a cabo en etapas avanzadas de

la enfermedad.
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER

40-80% de los pacientes con cancer padecen desnutrición dependiendo del tipo
de tumor, localización y estadio tumoral.

La desnutrición se asocia con un incremento de la morbimortalidad, siendo

responsable del fallecimiento en hasta un 20% de los casos.
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER

15-20% de los pacientes llegan 80-90% desarrollan

con algún grado de desnutrición desnutrición durante el
en el momento del diagnóstico. proceso de la enfermedad.
 EPIDEMIOLOGÍA
Seno

Próstata

DEL CÁNCER
Pulmón

Colorectum

Cuello Uterino La prevalencia a nivel mundial en ambos

Estómago sexos son :
Hígado

Corpus uteri

Ovarios

Esófago Incidencia

2 1
Vejiga
Mortalidad

Cáncer de colon
Cáncer 3
4
de mama Cáncer de
Limfoma de y recto
Non- Hodgkin próstata

Leucemia
Cáncer cérvicouterino

Riñones

Páncreas

0 10 20 30 40 50
ASR (W) Rango por 100.000
Alteraciones nutricionales en cáncer: CAQUEXIA
Caquexia es un síndrome multifactorial y
de complejo manejo caracterizada por:

Anorexia
Anemia
Pérdida de peso significativa
Pérdida de masa muscular y tejido adiposo
El consenso internacional identificó tres etapas de caquexia:
pre-caquexia, caquexia y caquexia refractaria o persistente.
NORMAL PRE-CAQUEXIA CAQUEXIA CAQUEXIA PERSITENTE MUERTE

Pérdida de peso <5% Pérdida de peso >5% Grado variable de caquexia

Anorexia y cambios IMC <20 y pérdida de Cáncer catabólico y que no responde
metabólicos peso >2% a terapia antineoplásica
Sarcopenia y pérdida de Puntuación de bajo rendimiento
peso >2% Expectativa de vida <3 meses
Reducción de ingesta
alimentaria/inflamación
sistémica
 Alteraciones nutricionales
en cáncer:
CAQUEXIA
Citoquinas Pro-inflamatorias

La concentración elevada de la PCR (> 1.0 mg/L) es una

medida indirecta de la inflamación sistémica, se asocia a la
caquexia y representan un mal pronóstico en pacientes
con cáncer.

La elevación de IL-6 e IL-1 se han asociado con la baja respuesta

al tratamiento y en general a la evolución de la enfermedad,
pérdida de peso, y disminución de la supervivencia
 PROTEÍNAS CARBOHIDRATOS LÍPIDOS

Glucogenólisis aumentada
Proteólisis muscular aumentada Glucogenosíntesis disminuida Lipogénesis disminuida
TNFα Oxidación de proteínas aumentada
Síntesis de proteínas hepáticas aumentada
Glucogénesis aumentada Disminución de LDL en tejido graso
Eliminación de glucosa aumentada
  Producción de lactato aumentada

Lipolisis aumentada
Glucogénesis aumentada
IL-1 Síntesis de proteínas hepáticas aumentada Eliminación de glucosa aumentada
Disminución de LDL en tejido graso
Síntesis de ácidos grasos aumentada

Lipolisis aumentada
IL-6 Síntesis de proteínas hepáticas aumentada --------------
Síntesis de ácidos grasos aumentada
 
Lipogénesis disminuida
IFN-y -------------- -------------- Lipólisis aumentada
Diminución de la actividad de LDL

Tabla. Efecto de citoquinas pro-inflamatorias sobre el metabolismo de proteínas, hidratos de carbono y lípidos en la caquexia del cáncer. Fuente: Nutrition Therapy
in Patients with Cancer and Inmunodeficiency. Fuchs-Tarlovsky Vanessa, Isenring Elizabeth.
 HORMONA/ INGESTA EN CÁNCER SÍNTESIS
PÉPTIDO

Gastrina Disminuye 119 Estómago

Ghrelina Aumenta NI 0 120 Estómago, intestino y cerebro

GLP -1 Disminuye 121 Estómago, intestino y cerebro

Colecistoquinina Disminuye NI 0 122,123 Intestino delgado

Péptido YY Disminuye 124 Estómago

Insulina Disminuye 125 Páncreas

Las citoquinas inducen lipolisis, catabolismo
Leptina Disminuye NI 0 126,127 Tejido adiposo y estómago
muscular y la respuesta de las proteínas
AGRP Aumenta 127 Cerebro hepáticas de fase aguda a través de diversas
POMC Disminuye 127 Cerebro vías, promoviendo la pérdida no compensada
CART Disminuye 127 Cerebro
de la masa muscular y tejido adiposo.
NPY Aumenta 128 Cerebro

a- MSH Disminuye 129 Cerebro

CRF Disminuye 130 Cerebro

Serotonina Disminuye 131 Cerebro

Opioides Aumenta ----- Cerebro

Citocinas Disminuye 132 Estómago, intestino tumor NI: NIVELES NORMALES

Tabla. Hormonas y péptidos que aumentan o dismunuyen la ingesta de alimentos en estado
Corticoesteroides Aumenta ----- Intgestino delgado, exógenos
de caquexia. Fuente: Nutrición Hospitalaria 2011;26(4):677-684.
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER

Saciedad Dificultad Náuseas Úlceras

temprana para deglutir y vómito en boca
QT
(Quimioterapia)

Ingesta de alimentos reducidas

Gusto/olfato
CATABOLISMO Pérdida de peso alterados

Si ganas de comer

Malabsorción GI RT
(Radioterapia)
EVALUACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL
Dado que la caquexia es un síndrome multifactorial,
su evaluación debe incluir diversas características
como la presencia de:
Anorexia o hiporexia
Perdida de masa muscular y fuerza
Cambios funcionales y psicosociales.
 CARACTERÍSTICAS A EVALUAR MÉTODOS
-Estimación de la ingesta total de alimentos realizada por el paciente
Anorexia / reducción en la ingesta -Evaluación por terceros de la ingesta de alimentos del paciente (miembro de
de alimentos la familia)
-Evaluar los factores mecánicos que contribuyen a la reducción de la ingesta

-Niveles séricos de PCR (proteína C reactiva)

Hipercatabolismo
-Respuesta al tratamiento y tasa de progresión de la enfermedad

-Imágenes transversales con TC (tomografía computada) o MRI(imágenes

por resonancia magnética) DEXA (radioabsorbimetría de energía dual con
Masa muscular y fuerza rayos x): Índice músculo esquelético apendicular
-Antropometría: área muscular del brazo superior
-Análisis de bioimpedancia: todo el índice de masa libre de grasa corporal

-EORTC
-ECOG cuestionario
Funcionamiento físico y psicosocial -Puntuación de rendimiento de la escala de Karnofsky
-Medidores de actividad eléctrica
-Listas de actividades específicas

Tabla. Puntos a evaluar en pacientes con caquexia. an CR, Yaffee PM, Jamil LH, Lo SK, Nissen N, Pandol SJ, Tuli R and Hendifar AE (2014) Pancreatic cancer
cachexia: a review of mechanisms and therapeutics. Front. Physiol. 5:88. doi: 10.3389/fphys.2014.00088
 Evaluación del estado nutricional:
CUIDADO NUTRICIONAL
El tamizaje para riesgo nutricional debe ser un método rápido y de fácil aplicación
para identificar a los pacientes en riesgo de desnutrición.

Escrutinio universal malnutrición (MUST)

Valoración subjetiva global (SGA)
MNA (Mini Nutritional Assessment)
Herramienta de Tamizaje para Desnutrición (MST Malnutrition Screening Tool)
Nutrition Screening Risk 2002 (NRS-2002),
Mini Evaluación Nutricional en Forma Revisada Reducida (MNA-SFR Mini Nutritional Assessment
Short Form Revised)
Uno de los más utilizados en cáncer es: EGS-PG
Nutrition Screening Risk 2002 (NRS-2002)

ETAPA I
SI NO
IMC < 20.5

¿El paciente ha perdido peso en los últimos 3 meses?

¿El paciente ha reducido su ingesta en la dieta la

última semana?

¿Es un paciente grave?

 ETAPA II
ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
NORMAL NORMAL
Estado nutricional normal Requerimientos nutricional normales
0 puntos 0 puntos

Pacientes con fractura de cadera, paciente

LEVE Pérdida de peso mayor al 5% LEVE crónicos con complicaciones agudas, pacientes
1 punto en 3 meses, o una ingesta energética del 1 punto

Nutrition Screening
en hemodiálisis, pacientes oncológicos,
50-75% en la última semana
diabéticos etc.
Pérdida de peso mayor al 5% en 2 meses, o

Risk 2002
MODERADO IMC entre 18.5-20-5 más deterioro del MODERADO Cirugía mayor abdominal, pacientes con
2 puntos estado general, o una ingesta energética del 2 puntos Neumonía severa, Neoplasias hematológicas.
25-60% en la última semana.

(NRS-2002)
Pérdida de peso mayor al 5% en 1 mes (más
del 15% en 3 meses), o IMC menor de 18.5,
SEVERO SEVERO Pacientes con trauma de cabeza, pacientes
más deterioro del estado general, o una
3 puntos 3 puntos críticos en UCI, pacientes trasplantados, etc.
ingesta energética del 0-25% en la última
semana.
SCORE + SCORES = SCORE TOTAL

EDAD: Si el paciente es mayor de 70 años de edad, debe agregarse 1 punto al score total.
SCORE: Menor de 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente. Si se sabe que el paciente será sometido a una situación de
riesgo, la terapia nutricional de tipo preventiva debe de ser considerada para evitar que el paciente entre en riesgo nutricional.
SOCRE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional, por lo que la terapia nutricional debe de ser iniciada lo
antes posible.
 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Se deben tomar en cuenta diversos factores para determinar un diagnóstico nutricional
adecuado; entre ellos:
 

1 Intolerancia o rechazo a alimentos 1 Consumo energético y proteico

2 Cambios en patrones de refrigerios 2 Cambios en consumo de alimentos y líquidos

3 Medicamentos  3 Consumo diario actual por nutrición enteral, parenteral

4 Preparaciones de hierbas y medicina 4 Cambios en tipo, textura o temperatura de

complementaria o alternativa alimentos y líquidos

5 Factores que afecten asequibilidad de 5 Uso de suplementos médico/alimenticios

alimentos
 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
SE DEBE VALORAR:

Talla Porcentaje de peso habitual

Peso actual Índice de masa corporal (IMC)

Historial de peso Bioimpedancia eléctrica para valorar

Peso habitual composición corporal que incluya agua
Cambio de peso reciente corporal de estar disponible.
(en los últimos 6 meses)
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

El IMC tiene limitaciones si se toma en cuenta como la única medida

del estado nutricional.

La desnutrición puede ser pasada por alto en aquellos pacientes que se

encuentran dentro de rangos "saludable" o en "exceso de peso"
referentes al IMC a pesar de haber perdido una cantidad significativa
de peso.
 EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
Cualquier pérdida de peso involuntaria de más del
10% de su peso habitual en el paciente oncológico
adulto es trascendental.

El monitoreo permanente de la ingesta

nutricional, parámetros bioquímicos, el peso
corporal y la composición es importante
evaluar los resultados del paciente.
Evaluación e interpretación de Datos Bioquímicos

1 2 3
Albúmina y prealbúmina Datos hematológicos: Proteína C reactiva, para
Función renal a base de BUN, determinar inflamación
Creatinina hemoglobina, hematocrito,
Glicemia ferritina, conteo plaquetario,
Electrolitos séricos volumen corpuscular medio, conteo
de células blancas, conteo de
neutrófilos totales
 Evaluación e interpretación
de Datos Bioquímicos
Varios de estos parámetros estarán afectados por la
enfermedad y el tipo de tratamiento.

La albúmina es un indicador muy sensible a la

inflamación, entre mayor sea la PCR, menor serán los
niveles de albúmina
 INDICADORES
CLÍNICOS
Signos: edema , ascitis, atrofia del lóbulo
temporal y atrofia muscular
Síntomas: diarrea, disfagia…
 INDICADORES
DIETÉTICOS
Los instrumentos disponibles y recomendables
para realizar la evaluación dietética son:

Encuestas de frecuencia de consumo de

alimentos
Recordatorio de 24 horas
Dieta habitual
Diario de alimentos
 Índice Alternativo de la Sana Alimentación
(Alternative Healthy Eating Index)
Índice de Calidad de la Dieta (Dietary Quality
Index).
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Cuestionario de Actividades de la Vida Diaria (ADL)
Escala de Karnofsky
Escalas Calidad Vida (QoL)
Dinamometría manual si está disponible

Uno de los objetivos más importantes en oncología es preservar lo más

posible la calidad de vida del paciente y es donde el estado nutricional juega
un papel muy importante
 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
La presencia de 2 o más de los siguientes criterios o características indica
desnutrición en el paciente oncológico adulto:

1 2 3 4 5

Consumo energético Pérdida de peso no Pérdida de grasa Acumulación localizada o Fuerza de agarre
insuficiente intencional de más del 10% subcutánea generalizada de disminuida
de su peso líquidos
habitual.
 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
En pacientes que han sido diagnosticados con pre-caquexia o caquexia, el profesional de
la salud con experiencia y conocimiento en oncología debe implementar una intervención
rápida para tratar los síntomas de impacto nutricional y preservar o prevenir la pérdida de
masa muscular y el peso.
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

La calorimetría indirecta es el estándar de oro

para calcular el requerimiento energético de
los pacientes con cáncer.
 CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
Recomendaciones para llevar a cabo el cálculo de requerimientos
energéticos de los pacientes con oncológicos:
 

Pacientes con obesidad:

Pacientes con
metabolismo normal:
de 25 - 30kcal/kg/día
En hipermetabolismo o
21 - 25kcal/kg/día
para obtener
(las necesidades se pueden
ganancia de peso:
ver incrementadas si el
30 - 35kcal/kg/día)
estado nutricional
se deteriora)
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
El consumo recomendado de líquidos en el paciente con cáncer es
de 30 – 35 ml/kg/día. Es de considerarse que el consumo puede ser
mayor, sobre todo en caso de presentar diarrea, vómito o fístulas.
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS

Es importante vigilar que los niveles séricos de electrolitos estén dentro

del rango normal, debido a la actividad tumoral, efectos de las
citoquinas pro-inflamatorias, sepsis y malabsorción, se presentan
deficiencias que pueden comprometer la estabilidad hidroelectrolítica y
hemodinámica del paciente.
 Tipos de cáncer con mayores
implicaciones nutricionales
La localización y estirpe del tumor así como estadio en que es
diagnosticada dicha enfermedad y de los efectos secundarios de los
tratamientos oncológicos utilizados se relacionan con la presencia de
desnutrición y caquexia.
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

Los pacientes con cáncer localizado en cabeza y cuello afecta el estado

nutricional por la localización y estirpe histológica del tumor.

Se asocia con trastornos de deglución, por ello afecta directamente

el consumo de alimentos.

El estrés metabólico causado por una cirugía para cáncer de C y C

se asocia a un hipermetabolismo y pérdida de proteínas.

Los efectos secundarios al tratamiento: vomito, náusea, disfagia,

odinofagia, xerostomía, hipogeusia o ageusia y mucositis.
CÁNCER DE PULMÓN

Representa un alto gasto energético propio del tumor ,

además de que compromete una función básica del
organismo como lo es la respirahción.
CÁNCER DE ESÓFAGO

Entre el 50 y 80% de los pacientes con cáncer de esófago

se encuentran en malas condiciones nutricionales al
momento ser diagnosticados.
Los síntomas más comunes característicos de los
pacientes con cáncer de esófago son mucositis,
odinofagia y disfagia.
Más del 90% de los pacientes con cáncer de
esófago desarrollan disfagia.
CÁNCER GÁSTRICO

El tratamiento quirúrgico de este tipo de cáncer que conlleva la resección

parcial o total del estómago.

La resección parcial o bien total del estomago se asocia a saciedad temprana

y deficiente absorción den vitamina B12 al resecar las células parietales.

El síndrome de Dumping ocasiona intolerancia al aporte dietético de azúcares

simples por su capacidad osmolar, es por ello se recomienda que la dieta en
estos pacientes debe ser muy baja en azúcares y dividida en quintos, sextos o
más veces al día en porciones pequeñas.
CÁNCER HEPÁTICO

Es de gran relevancia por ocupar el segundo lugar en mortalidad y el quinto

cáncer más común a nivel mundial hoy en día.

El tratamiento por excelencia a esta enfermedad es la resección total del

tumor siempre y cuando sea factible llevar a cabo la cirugía.
CÁNCER PANCREÁTICO

Se presenta como uno de los más agresivos cánceres existentes.

Nutricionalmente hablando es el cáncer con mayor incidencia de caquexia,

aproximadamente el 80% de los pacientes diagnosticados con cáncer de
páncreas se presenta con algún estado de caquexia durante el curso de la
enfermedad.
CÁNCER DE COLON Y RECTO

La mayoría de los pacientes que son sometidos a tratamiento quirúrgico

presentan ya un estado previo de desnutrición

Tratamiento: se inclina en la intervención quirúrgica, siempre y cuando sea

factible.
 Terapia médico nutricional
adyuvante en el
tratamiento antineoplásico
Es importante tomar en cuenta las diversas implicaciones que pueden
tener en el aspecto nutricional los distintos tipos de tratamientos
antineoplásicos para prevenir el desarrollo de efectos secundarios que
comprometan el adecuado estado nutricional del paciente.
 TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
Quimioterapia Neoadyuvante: disminuir el Teleterapia
volumen tumoral y facilitar el control local Braquiterapia
Quimioterapia Adyuvante: se utiliza para
tratar pacientes que tienen alto riesgo de
Quimioterapia Concomitante: se otorga
simultáneamente con la radioterapia para
incrementar la sensibilidad
del tumor. Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society) Quimioterapia ¿Qué es y cómo le podemos ayudar? [Online]
Disponible en: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003321-pdf.Consultado Mayo 2017.
Instituto Nacional del Cáncer. Radioterapia. [Online] Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento
/tipos/radioterapia#2. Consultado Mayo 2017
 EFECTOS SECUNDARIOS RT Y QT
Xerostomía
Anorexia Odinofagia Disfagia

Mucositis Náuseas
Esteatorrea y Vómito

Estreñimiento
Disgeusia Hemorragias Diarrea

Enteritis
 RADIOTERAPIA
SITIO DE RADIACIÓN EFECTOS ADVERSOS

Anorexia, alteraciones del gusto y el olfato, xerostomía, mucocitis, odinofagia, disfagia,

Área orofaríngea
fatiga, ostioradionecrosis y trismo

Esofagitis, disfagia, odinofagia, reflujo esofágico, nausea y vómito.

Cuello bajo o mediastino A largo plazo puede presentarse fibrosis esofágica, estenosis y necrosis, fibrosis pulmonar
y neumonitis.

Daño intestinal (agudo o crónico) acompañado de diarrea, mala digestión, malabsorción,

Abdomen o pelvis distención, gases, cólicos abdominales, obstrucción, colitis, desarrollo de ulceras o fístulas.
Adicionalmente puede presentarse, cistitis, hematuria, fatiga e intolerancia a la lactosa.

Tabla. Efectos de la radioterapia que afectan el estado nutricional del paciente con cáncer dependiendo el sitio de aplicación. Fuente: Clinical Nutrition for Oncology
Patients. Chapter 2, Nutrition Screening and Assessment in Oncology, pag. 28.
Dietoterapia en el paciente con cáncer

El soporte nutricional es una parte integral de la gestión de la caquexia y consiste

en proporcionar asesoramiento dietético que contemple el uso de suplementos
nutricionales orales, nutrición enteral y nutrición parenteral si se requieren.

Metas alcanzables de apoyo nutricional incluyen:

Minimización de los efectos del hambre en lo que respecta a la energía y sustratos
Prevención de las deficiencias de nutrientes específicos
Apoyo a la respuesta inflamatoria aguda
CARBOHIDRATOS
Gluconeogénesis aumentada de aminoácidos, lactato y glicerol
Aumento de la eliminación y reciclaje de glucosa
Resistencia a la insulina
LÍPIDOS
Lipólisis aumentada
Incremento en el recambio de glicerol y ácidos grasos
Oxidación lipídica no inhibida por glucosa Dietoterapia en el
Disminución de la lipogénesis
Actividad de la lipoprotin-lipasa disminuida
Aumento no constante de ácidos grasos no esenciales en plasma
paciente con cáncer
Aumento no constante de lípidos en plasma

PROTEÍNAS
Incremento de catabolismo de proteínas en músculo
Recambio aumentado de proteínas en todo el cuerpo
Aumento de la síntesis de proteínas hepáticas
Síntesis de proteínas musculares disminuida
Tabla. Anormalidades metabólicas a considerar en pacientes con cáncer. Fuente: Nutrition Therapy in Patients with Cancer
and Inmunodeficiency. Fuchs-Tarlovsky Vanessa, Isenring Elizabeth
Dietoterapia en el paciente con cáncer
El momento en que el apoyo nutricional debe implementarse está
determinado por las prioridades en el cuidado del paciente con cáncer.

La intervención nutricional debe ser adecuada en la fase catabólica,

cuando se ha alcanzado la estabilidad hemodinámica.
 
 ACCESOS ENTERALES

Inadecuada ingesta Corto plazo: Largo plazo:

oral nutricional 1. Sonda NG 1. Gastrostomía
enteral 2. Mala tolerancia 2. Mala tolerancia
gástrica: yeyunostomía gástrica: yeyunostomía
Valoración nutricional.
Determinación de
requerimientos
TGI funcionante

Ingesta oral
Alimentación oral
pero no cubre
suplementada
requerimientos
 PRINCIPAL INDICACIÓN
Imposibilidad de usar el tracto GI por
períodos prolongados de tiempo.

Condiciones que impiden

el acceso enteral:

Obstrucciones Politrauma Perioperatorio

intestinales con abdomen (resecciones intestinales)
 NUTRICIÓN ENTERAL PARENTERAL
ENERGÍA PROTEÍNA CARBOHIDRATOS LÍPIDOS

1.2-2.0 g/kg/día,
Nutrición Enteral ≤4g/kg/día 0.7 – 1.5g/kg/día.
pudiendo ser mayor

25kcal/kg/día
Aumentando 1.3 - 1.5g/kg >2g/kg de
Nutrición Parenteral glucosa por día 0.7 – 1.5g/kg/día.
en los próximos de peso ideal/día
2 - 3 días

Tabla. Recomendaciones para nutrición enteral. Fuente: Bonet Saris A, Marquez Vacaro JA, Seron Arbeloa C. (Guidelines for specialized nutritional and metabolic
support in critically-ill patient. Med Intensiva. 2011; 35 (Supl 1): 17-21.
 Apoyo nutricional domiciliario

ENTERAL
PARENTERAL

Se debe instruir al personal que brindará este apoyo o en su caso al paciente

de las técnicas y medidas necesarias para llevar a cabo el apoyo nutricional
de la mejor manera posible.
 CUIDADOS PALIATIVOS
Se llevan a cabo cuando la probabilidad de cura es muy escasa o nula y ya no es factible seguir tratando al paciente.

Se debe proveer al paciente de una adecuada hidratación, así como de los requerimientos mínimos necesarios
(alimentación trófica) ; así mismo el aporte de estos dos componentes debe ser comunicado y aceptado por el equipo
médico tratante del paciente, el paciente y sus familiares.
 Fármaco-nutrientes en Cáncer
EPA Ácido Eicosapentaenoico
Omega 3
Glutamina
 GRADO DE RECOMENDACIÓN
ACADEMY
Multivitaminicos
vitaminas y minerales Beneficio probable
(oligoelementos) Cubrir la demanda diaria, aunque el
requerimiento diario de micronutrientes
para un paciente con cáncer no se conoce.
Fuerte; Imperativo
Si existe un control subóptimo de los
síntomas o una ingesta dietética inadecuada
Aceite de pescado en el paciente oncológico adulto, y además
y pérdida de peso continua experimentando pérdida de peso y
masa libre de grasa, se puede considerar el
uso de EPA como un componente de la
intervención nutricional.
Immunonutrition
(arginine, N-3 fatty acids, nucleotides) _______________
in perioperative care
ESPEN
Fuerte
Se suministran vitaminas y minerales
aproximadamente iguales a la RDA, y evitar el
uso de altas dosis.Nivel de evidencia: bajo
Débiles
En los pacientes con cáncer que se someten a quimio-
terapia con riesgo de pérdida de peso o desnutridos, se
sugirió el uso de suplementos con cadena larga de
ácidos grasos N-3 o aceite de pescado para estabilizar
o mejorar el apetito, la ingesta de alimentos, la masa
corporal magra y el peso corporal. Nivel de evidencia:
bajo
FUERTE
En los pacientes con cáncer GI superior sometidos a
resección quirúrgica en el contexto de la atención
perioperatoria tradicional, se recomienda
inmunonutrición oral / enteral.
Nivel de evidencia: Alto
 GRADO DE RECOMENDACIÓN

ACADEMY ESPEN

Débiles; Condicional
El uso de GLN parenteral para prevenir o
tratar la mucositis oral en pacientes _______________
oncológicos con tumores sólidos, se deben
Glutamina (GLN) aconsejar que su uso puede o no ser
benéfico.
y Mucositis en pacientes
con tumores sólidos y Efectividad No establecido
cáncer hematológicos En pacientes de trasplante de cabeza y
cuello y células madre que reciben
L-alanil-L-glutamina parenteral para tratar _______________
o prevenir la mucositis oral. Debido a la
limitada investigación disponible sobre su
efectividad.
 GRADO DE RECOMENDACIÓN

ACADEMY ESPEN

Diarrea inducida
por radiación: glutamina
Efectividad No establecido
No hay suficientes datos clínicos
_______________ consistentes para recomendar la glutamina
para prevenir la enteritis / diarrea inducida
por radiación, estomatitis, esofagitis o
toxicidad cutánea.
Nivel de evidencia: bajo
 CONCLUSIONES

El paciente oncológico requiere de una infraestructura multidisciplinaria

importante para lograr su meta.

La nutrición es una disciplina que debe participar desde el diagnóstico a fin de

proporcionar terapia nutricional adyuvante e incluso en algunas ocasiones
incluso previo al tratamiento a fin de tener mayores posibilidades de éxito.

El seguimiento de estos pacientes debe ser constante y basarse en los síntomas

que van apareciendo con vistas a no reducir el aporte nutricional en ningún
momento.