Facultad de Medicina UV Región Veracruz

OBSTETRICIA 603

CARDIOPATÍAS
Y EMBARAZO
Abonce Bautista Karisa Andrea S19009316
19 mayo 2022

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

RÚBRICA DE PRESENTACIÓN
A. Los temas son de elaboración individual, las diapositivas
deben: Puntaje para
a. Llevar título y subtítulo Aspecto a evaluar
c/aspecto
b. No más de 8 líneas de contenido
Tono de voz
c. Llevar bibiliografía Vancouver
d. Definir tecnicismos que se presenten Calidad Excelente (8)
B. Casos clínicos o situaciones de protección civil, debe ser un Bien (6)
Dominio de
resumen del padecimiento o tema que se esté tratando de Regular (5)
contenido
preferencia con diagnósticos cerrados dando 4 Deficiente (4)
Organización Pobre (2)
posibilidades. Serán estos casos presentados en forma
No presentó
individual.
Claridad de
C. Todos deberán tener sus temas listos. presentación
D. Solo se presentará un tema por clase.
➔ Datos obtenidos de la rúbrica del docente
 Obstetricia 603
DEFINICIONES KAAB S19009316

CARDIOPATÍAS
Es cualquier trastorno estructural o funcional que afecta la
capacidad del corazón para funcionar normalmente. Pueden ser
congénitas o adquiridas.

EMBARAZO
(OMS, FIGO)

Es la parte del proceso de la reproducción humana que

comienza con implantación del blastocito a la pared del útero
(5-6 días después de la fecundación) completando el proceso
de nidación y que termina con el parto.

➔ Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

“El embarazo en las mujeres con enfermedad

cardiaca significativa puede ser
extremadamente peligroso y puede conducir a
la descompensación y a la
muerte.”
—Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams
Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019

Embarazo + cardiopatía materna = eventos tromboembólicos, parto pretérmino,

fetos pequeños para
26%EG,
de ruptura temprana de membranas
Enfermedades todas muertes
maternas
Edad >20
cardiovasculares Factor significativo de
Maternidad tardía
Enfermedad congénita
morbilidad y admisión a UCI

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

01
Fisiología
Consideraciones durante el embarazo
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

Cambios fisiológicos cardiovaculares

Resistencia periférica -30%

↓ Poscarga

Gasto cardíaco +30-50%

A mitad del embarazo→ 20%

FC
punto máximo a mediados del embarazo
+10-15%

Diámetros ventriculares ↑
Función normal del ventrículo izquierdo durante el embarazo.

Semana 20→Retorno de la presión arterial a valores previos

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019. Semana 24-28→Incremento máximo de volumen plasmático
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

Cambios fisiológicos cardiovaculares

Insuficiencia
cardiaca
Síndrome en el que los pacientes presentan falta de aire o fatiga
tanto en reposo como durante el ejercicio; signos de retención
de líquidos y evidencia objetiva de una alteración cardiaca en
reposo.

➔ Ponikowski Piotr, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016; 69(12):1167.e1-e85
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

Cambios fisiológicos cardiovaculares

Función ventricular
● Se acumulan→ volúmenes ventriculares y masa
● Meses posparto→regreso a los valores del embarazo en unos pocos meses después del parto
● RM→ evaluar la estructura y función cardiacas
● Remodelación→ excéntrica y concéntrica

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

02
Cardiopatías
En relación con el embarazo

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

CARDIOPATÍAS
Enfermedad cardiaca corregida
quirúrgicamente

● La mayoría son corregidas en la infancia

● Transplante de corazón→ embarazo
recomendando después de 1 año del Anticoagulación
rpocedimiento
● Primordial el uso de válvula mecánica o biológica ○ Uso diario de ácido
● El reemplazo de válvula durante el embarazo puede acetilsalicílico(75 a 100 mg)
slavar vidas ○ Warfarina
○ Heparina(antes del parto)
(Bouhout y sus colegas, 2014)
○ Mecánica
○ Bioprótesis
○ Tejido Porcino

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

CARDIOPATÍAS
Hipertensión pulmonar

● Media en reposo 12-16 mmHg

● Resistencia vascular en embarazo tardío 80
dyne/sec/cm-5
● En no embarazadas→ Presión pulmonar >25 mmHg en
reposo

EVOLUCIÓN FINAL
● ICD y muerte
● Duración <4 años posdiagnosticada

● Alta mortalidad en causa idiopática

Embarazo ● La ecografía permite evaluar la gravedad
● Reposo
● Diureticos, O2 y vasodilatadores

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

CARDIOPATÍAS
Cardiomiopatías

● Disfunción mecánica/eléctrica
● Riesgo→ hipertrofia ventricular inapropiada o
dilatación 1. Desarrollo de insuficiencia cardiaca
a. En el último mes de embarazo o,
b. En los 5 meses posteriores al
Primarias→ músuclo cardiaco
parto.
Secundaria→ trastornos sistémicos generalizados 2. Causa NO identificable para la insuficiencia
cardiaca.
3. Ausencia de enfermedad cardiaca
○ Agrandamiento del ventrículo reconocible antes del último mes de
izquierdo/derecho embarazo.
Dilatada ○ Función sistólica reducida 4. Disfunción sistólica del VI en
ecocardiográficos clásicos.
○ Ausencia de enfermedad coronaria
○ PERIPARTO

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

CARDIOPATÍAS
Insuficiencia cardiaca

● Preclampsia
○ 30% de riesgo
● Hemorragias, anemia aguda, DX y TX
infección, sx de sepsis
● Hipertensión
○ Final del 2ndo trimestre, comienzo del 3ro
○ Leve→ cardiomiopatía
○ Clínica—> estertores bibasales, hemoptisis, edema
encubierta
progresivo, taquipnea, taquicardia
○ +Preclampsia→ IC
○ Radiográficos→ Cardiomegalia, edema pulmonar
periparto
● Administración diurética para reducir la precarga
○ Cofactor frecuente:
● Hidralazina (otros vasodilatadores)
obesidad
● Heparina profiláctica ← tromboembolismo

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

CARDIOPATÍAS
Enfermedad cardiaca valvular

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

03
Diagnóstico
De enfermedades cardiacas

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

Clasificación clínica de la Asociación Cardiaca de Nueva York

Siu y sus colaboradores

1. Insuficiencia cardiaca previa, ataque isquémico
transitorio, arritmia o accidente cerebrovascular
2. Clase III o IV basal de la NYHA o cianosis
Semana 1-26
3. Obstrucción del lado izquierdo
c/15 días
4. Fracción de eyección <40%.

Semana 1-32 Hospitalización

2/semana semana 39

Hospitalización

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

➔ Ahued-Ahued, J. Roberto, et al. Ginecología y Obstetricia Aplicadas, 2a ed. México: Manual Moderno; 2003.
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

Clasificación de Riesgos de Enfermedad Cardiovascular y Embarazo modificada de la OMS

VIGILANCIA PRENATAL
Control multidisciplinario
Limitación de la actividad física
Diagnóstico precoz y vigilancia estricta fetal

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

04
Manejo
periparto
Consideraciones

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

Generalidades del manejo periparto

EQUIPO EVALUACIÓN Y RIESGOS

Obstetra, cardiólogo, PREVENCIÓN Sepsis, endocarditis
anestesiólogo, otros. Principios del embarazo bacteriana
en casos de riesgo Consumo de drogas y
cigarrillos

El pronóstico como el manejo están influenciados por el tipo y la severidad de la lesión específica y por
la clasificación funcional materna.

La terminación del embarazo puede ser aconsejable. En caso de elegir embarazo debe comprender
riesgos y seguir la atención planificada.

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

Consideraciones para el manejo periparto

Insuficiencia ventricular inminente

Trabajo de parto y ● ↑ FC >100
parto
● ↑FR >24
● Recomienda el parto por cesárea para mujeres con las siguientes afecciones:
a. Raíz aórtica dilatada >4 cm o aneurisma aórtico
La madre con una enfermedad cardiaca significativa debe
b. Insuficiencia cardiaca
mantenerse congestiva
en una posición severa aguda
semirreclinada. Analgesia y
c. Infarto de miocardio reciente
d. Estenosis aórtica sintomática severa
anestesia
El parto NO necesariamente mejora la condición materna,
e. Administración de warfarina
puede dentro de las
empeorarlo.
● Analgesia epidural con sedación IV
2 semanas posteriores al parto ● El bloqueo subaracnoideo
f. Necesidad de reemplazo de la válvula de generalmente no se recomienda en
emergencia inmediatamente después del parto mujeres con enfermedad cardiaca
significativa.
➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

Consideraciones para el manejo periparto

Puerperio

● Vigilancia minuciosa
● Mayor demanda de rendimeinto del miocardio cuando se reduce:
○ Fluido en el compartimiento intravascular
○ Resistencia vascular periférica
● Precipitación de la IC posparto
○ Hemorragia posparto
○ Anemia
○ Infección
○ Tromboembolismo
● Vendaje compresivo adbominal y de extermidades inferiores
● Antibioticos

Puede demorarse la esterilización tubárica puerperal hasta estabilizarse

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

Consideraciones para el manejo periparto

Insuficiencia cardiaca
intraparto
➔ Edema pulmonar, hipoxia, hipotensión
➔ Tomar en cuenta el estado hemodinámico específico y la lesión cardiaca

Estenosis mitral+ Hipotensión por

Edema pulmonar ← Diuresis agresiva → estenosis aórtica X
La terapia empírica puede ser peligrosa.

➔ Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J. Williams Obstetricia. Mc Graw-Hill Education; 2019.

 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

Abordaje general

Paciente Médico Incapacidad

Disminuir ansiedad, Elección del fármaco En I y II con complicaicón.
actividad física, ingesta de adecuado En III y IV con o sin
sodio, exposición al calor, Decidir anticoagulante complicaciones.
limitar ganancia de peso, adecuado para la válvula y
hipertiroidismo, antecdentes.
infecciones.

➔ Diagnóstico y Manejo de la Cardiopatía en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

CASO
CLÍNICO
➔ Estévez-Rubido Y, et al. Miocardiopatía dilatada idiopática en paciente embarazada asintomática. CorSalud [Internet]. 2020; 12( 2 ): 232-236.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2078-71702020000200232&lng=es. Epub 01-Jun-2020.
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

CASO CLÍNICO
Primípara Hospitalaria
22 años de edad Ruidos cardiacos rítmicos, buena intensidad, soplo
Embarazo 34,6 semanas
A) MIOCARDIOPATÍA mesosistólico II/VI
C) ESTENOSIS PULMONAR FC 145 lpm
APPDILATADA TA 100/60 mmHg
Examen respiratorio normal
Asma bronquial leve sin tx y Electro→ taquicardia 125 lpm
Ecocard→ VI dilatado con disfunción sistólica grave,
sin crisis diltaación de cavidades, insuficiencia mitral moderada,
B) HIPERTENSIÓN D) INSUFICIENCIA
patrón de llenado diastólico pseudonormalizado
Motivo de consulta
PULMONAR A) MIOCARDIOPATÍA AÓRTICA Bienestar fetal normal

Hace 10 días con disnea nocturna

DILATADA
Tratamiento
ligera
Valoración
Heparina de bajo peso molescular
Taquicardia regular, Digoxina 0,125 mg/día
mantenida y edemas en Cesárea en centro referido
miembros inferiores
➔ Estévez-Rubido Y, et al. Miocardiopatía dilatada idiopática en paciente embarazada asintomática. CorSalud [Internet]. 2020; 12( 2 ): 232-236.
45 días—---> mejoría clínica
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2078-71702020000200232&lng=es. Epub 01-Jun-2020.
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

GRACIAS
Te amo Pablinni CG -23.05.22
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

CASO
CLÍNICO
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

CASO CLÍNICO
Primigesta Abordaje
26 años de edad Atenolol 50 mg/día
Embarazo poco controlado Furosemida 40 mg/día
Semana 28 -1ra Ecografía

Motivo Ingreso 2
(Semana 31) Dificultad (Semana 32) Fiebre, tos, disnea,
respiratoria expectoración, anemia grave

Abordaje
Ingreso 1
Amoxicilina-ácido clavulánico
Ecocardiografía doppler c/8 hrs 1 semana
Administración de 3unidades de
concentrado de hematíes
➔ Pons-Porrata LM, et al. CASO CLÍNICO. MEDISAN 2010;14(4):528. http://scielo.sld.cu/pdf/san/v14n4/san14410.pdf
 Obstetricia 603
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO KAAB S19009316

CASO CLÍNICO
Primigesta Abordaje
26 años de edad Tets de Bishop de 1
Embarazo poco controlado Traslado
Semana 28 -1ra Ecografía

Motivo Ingreso 4
(Semana 31) Dificultad (Semana 32) Fiebre, tos, disnea,
respiratoria expectoración, anemia grave

Abordaje
Ingreso 3
Tococardiograma y ecografía
(+5 días)Sensación de
dinámica

➔ Pons-Porrata LM, et al. CASO CLÍNICO. MEDISAN 2010;14(4):528. http://scielo.sld.cu/pdf/san/v14n4/san14410.pdf