CASO CLNICO II

Nombre : Patricia Quirilao Magaly Cabrera. Profesor: Carlos Soto

IDENTIFICACIN DEL
Nombre : Sexo : Edad : Residencia : Estado civil: Ocupacin : Talla : : Peso :

PACIENTE.

Jos Rubn Opazo Bravo. Masculino 59 aos Calle Brasil #953 Barrio Norte Casado Sin ocupacin 1,74 100 kilos

ANAMNESIS

PRXIMA

Paciente actualmente presenta enfermedad pulmonar obstructiva crnica no especifica y adems una ulcera varicosa bilateral con secreciones purulentas y mal olor.

ANAMNESIS REMOTA

Paciente en el ao 2008 presenta neumona bacteriana, la cual no hizo abandonar su habito de fumar adems presenta sobrepeso las cuales agravaron su estado. Paciente en el ao 2009 sufri accidente automovilstico como consecuencia presento traumatismo en debajo de perin y la parte superior de la tibia. Paciente presenta varices.

DIAGNOSTICO EPOC
EPOC Es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstruccin de las vas areas generalmente progresiva y en general no reversible. Est causada, principalmente, por el humo del tabaco y produce como sntoma principal una disminucin de la capacidad respiratoria

El paciente a presentado - 2010 bronquitis aguda - 2012 Amignaditis aguda

DIAGNOSTICO ULCERAS VARICOSAS

Son lesiones que aparecen en las piernas, sobre todo en la parte final, y estn en relacin con la enfermedad varicosa. Se consideran que son la ltima etapa de la enfermedad varicosa. Las varices son unas venas dilatadas superficiales, que aparecen en las piernas por: 1. Alteracin de las venas comunicantes entre las profundas y superficiales (perforantes). 2. Alteracin de las venas profundas. 3. Insuficiencia de las vlvulas que existen en las venas que en condiciones normales deberan bombear la sangre hacia el corazn. 4. Alteracin de la pared venosa en su constitucin

SNTOMAS
Edema (hinchazn) y eritema con picor en la zona. Se trata de lceras que aparecen en piernas con varices sobre una piel alterada y debilitada, que suele ser de color ms pigmentado. Casi todas ellas se localizan en la mitad inferior de las piernas y cursan con dolor que se intensifica con el roce y el movimiento. Con frecuencia produce una piel muy seca, enrojecida, con escamas y picor que se denomina Dermatitis Eczematosa con un exudado sero-hemorrgico, que se hace purulento cuando estn sobreinfectadas.

EVOLUCIN Epoc Por el mal cuidado de la neumona bacteriana y no abandonar su habito de fumar esta evoluciono en una EPOC no especifica.

Ulcera varicosa crnica Esta fue iniciada por el accidente y con el agravante de padecer varices no ha permitido una evolucin positiva llegando a ser una ulcera varicosa crnica en ambas piernas .

INDICACIONES
Ulcera varicosa Se realiza curaciones da por medio donde se le irriga con suero fisiolgico y se le cubre con un apsito y una venda.
EPOC Salbutamol 2 puff cada 8 hrs. bromuro de ipratropio 1 puff cada 12 hrs.

EXAMEN DE AYUDA DIAGNOSTICA

LCFA ,TBC EMPA Examen Orina Completo,urocultivo (18.10.2010).

PROPUESTA AL PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA.

Necesidades Alteradas. Necesidades Fisiolgicas -Circulacin Observar los cambios en herida, mejorar circulacin venosa, educar sobre posiciones como piernas elevada para un mejor retorno venosos y la familia realizar masajes al paciente en extremidades. Educar al paciente sobre la administracin continua de su medicamentos en horario correctos con dosis recetada. Actividad (Rol del Tens).

-Oxigenacin

--Nutricin

La importancia de llevar una dieta adecuada a su patologa, asistir a los controles del nutricionista para poder mejorar su estado de salud. Explicar en forma breve y sencillo al paciente y a sus familiares las posibles consecuencias que pueden aparecer por el incumplimiento de la dieta.

-Necesidad actividad y ejercicios

Estimular y participar en la realizacin de ejercicios pasivos, para favorecer la circulacin y mantener el tono muscular y educar a familia y paciente sobre estos ejercicios.

Higiene y confort

Mantener heridas libre de infecciones y educar al paciente sobre los cuidados de estas en casa
Aconsejar sobre mantener comunicacin teraputica con los familiares del paciente, para fomentar su participacin, y que puedan colaborar con el proceso de internacin brindando apoyo y compaa.

Necesidades de Seguridad Seguridad familiar

ANLISIS CRITICO
El paciente a descuidado su controles con nutricionista y no ha seguido ningn rgimen en sus comidas. En las curaciones una persona debera realizar un seguimiento de las curaciones para observar la evolucin de la herida.