Dra.

Eugenia María León Mackenzie

Médico Internista Endocrinóloga, RM 1310694.

Centro medico los ejecutivos, consultorio 201, Tel 3046192788. Cartagena-Bol

INFORMACION GENERAL
Fecha atención: 15 DICIEMBRE de 2023.
Nombre y apellido: ALEXIS CALDERON VILLAMIZAR
Cedula ciudadanía: 45453452
Edad: 62 AÑOS
Teléfono: 3167957946
Salud toal eps.

HISTORIA CLINICA GENERAL

Datos de la consulta
Motivo de Consulta: Control.
Enfermedad Actual: PACIENTE CON DX DE BOCIO MULTINODULAR, HIPOTIRODISMO 1RIO BAJO REEMPALZO HORMONAL
CON LEVOTIROXINA “”EUTIROX”” 75 MCGR DIA.
MICROCARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES.
VALORACION POR FISOTERPIA, TERAPIA MUCSULAR EN CUELLO Y ESPALDA ALTA. NO PUDO ASISTIR POR VIAJE.
Eco de cuello, NO LA TRAJO.
SGTO POR OTORRINOLARINGOLOGIA. GLOBO FARINGEO.
CONTROL.
Antecedentes
MENARCA: 13 AÑOS MENOPAUSIA: 50 AÑOS
G4P4A0
ALERGIAS NO
NO LITIASIS, NO DIARREAS CRONICAS.
NO FRACTRUAS.
NO TABACO, NO ALCOHOL.
CIRUGIAS; NIEGA.
RGE: PANTOPRAZOL

ANT FLIAR:
HERMANAS: CANCER TIROIDES. HIGADO GRASO.
PADRES: CANCER DE PULMON.
Datos positivos al examen físico
PESO 57.7 KGR TA 120 /70 TIROIDES FIRME IRREGULAR DE 35 GRAMOS, NO ADENOPATIAS.
Resultado de exámenes
ECOGRAFIA TIROIDEA: SEPTIEMBRE 2020
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
LD 45X13X12 MM NODULO 11 mm Y 12 mm.
LI 32X8X10 MM.

Ecografia tiroidea 2022:

LD 45X10X9 MM Nodulo hipoecogenico, con pequeña calcificación, y pequeñas áreas de degeneración quística en polo
inferior 15 mm.
LI 30X20X10 MM
ITSMO NODULO OVOIDE DE 13 MM ECOGENICIDAD HETEROGENEA

SEPT 2020: TSH 6,33

OCTUBRE 2020 TSH 3.87.
DIC 2022: pth 11,3 tsh 0,373 calcio 1,2 t4l 2,2
Marzo 2023: TSH 0,01 T4L 2 ¡!!!!!!!!!!!!!!!! VIT D 28,3 ATGU menos 20 TGU 0,561 PTH 25,9
Junio 2023: tsh 0,06 atgu negativo tgu 0,595 t4l 1,6
DIC 2023: TSH 1,02 ATGU MENSO 20 TGU 0,698 T4L 1,3
PAAF, ALEX TEJADA, 2020: BETHESDA II.
Paaf 2022: bethesda IV
BIOPSIA , SANDRA HERRERA :
LD
BOCIO COLOIDE
LI CARCIONAMA PAPILAR DE TIROIDES 0,3 CM , SUCAPSULAR Y RESTA DE LA CAPSULA A 0,2 CM , NO INVASION LINFATICA Y
PERINEURAL.

ECO DE CUELLO ABRIL 2023: IMÁGENES OVOIDEAS CON HILIO GRASO DE 3,8 MM NO TIROIDES.
Análisis
CONTINAURA IGUAL MANEJO.
CONTROL 6 MESES.

Finalidad de consulta: 07- Detección de alteraciones del Adulto

Tipo de diagnostico: 3- Confirmado repetido

Causa externa : 13- Enfermedad general

Diagnostico principal: BOCIO MULTINODULAR

HIPOTIRODISMO, NO ESPECIFICO.

EUGENIA MARIA LEON MACKENZIE

MEDICO INTERNISTA-ENDOCRINOLOGA CC 33336940-RM 1310694

 Dra. Eugenia María León Mackenzie

Médico Internista Endocrinóloga, RM 1310694.

Fecha atención: 15 DICIEMBRE de 2023.

Nombre y apellido: ALEXIS CALDERON VILLAMIZAR

Cedula ciudadanía: 45453452

TSH, T4L, TIROGLOBULINA, ANTITIROGLOBULINA.

DX:E 039
 Dra. Eugenia María León Mackenzie

Médico Internista Endocrinóloga, RM 1310694.

Fecha atención: 15 DICIEMBRE de 2023.

Nombre y apellido: ALEXIS CALDERON VILLAMIZAR

Cedula ciudadanía: 45453452

1) control endocrinología 6 meses

DX E039
 Dra. Eugenia María León Mackenzie

Médico Internista Endocrinóloga, RM 1310694.

Fecha atención: 15 DICIEMBRE de 2023.

Nombre y apellido: ALEXIS CALDERON VILLAMIZAR

Cedula ciudadanía: 45453452

LEVOTIROXINA TABLETAS 75 MCGR EUTIROX TOTAL 200

Tomar 1 tableta en ayunas via oral por 200 dias.

DX E039.
 Dra. Eugenia María León Mackenzie

Médico Internista Endocrinóloga, RM 1310694.

Fecha atención: 15 DICIEMBRE de 2023.

Nombre y apellido: ALEXIS CALDERON VILLAMIZAR

Cedula ciudadanía: 45453452

ECOGRAFIA DE CUELLO CON MAPEO GANGLIONAR.

DX E039.