UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Facultad de ciencias de la salud

Escuela profesional de Medicina Humana

CUESTIONA RIO N.º 2

CUESTIONARIO
1. Cuál sería su sospecha diagnóstica, explique las razones.
El diagnostico seria que hay una incompatibilidad ABO por el grupo
sanguíneos de la madre y el hijo ya que la madre era O Rh positivo y
el hijo es A Rh positivo, porque los glóbulos rojos del recién nacido
se puede cruzar hacia la sangre de la mamá a través de la placenta
y como sabemos la mamá es O Rh positivo o sea que solo puede
recibir sangre de O Rh positivo o negativo , y el bebé es A Rh positivo.
2. Explique a que se refiere la enfermedad hemolítica del recién nacido
y etiología.
La enfermedad hemolítica del recién nacido (HDN, por sus siglas en
inglés) es un problema en la sangre de los bebés recién nacidos. Ocurre
cuando los glóbulos rojos de su bebé se descomponen con rapidez.
Esto también se llama eritroblastosis fetal.
• Hemolítico significa la descomposición de los glóbulos rojos.
• Eritroblastosis significa que los glóbulos rojos producidos son
inmaduros.
• Fetal significa que pertenece al feto.
La enfermedad hemolítica del recién nacido por ABO tiene
características muy peculiares que la diferencian de todas las otras
formas de enfermedad hemolítica del recién nacido, debido a que
los anticuerpos anti-A, anti-B y anti-A, B están presentes en el suero
de todas las personas que no poseen en sus glóbulos rojos el
antígeno correspondiente.4 La presencia de estos anticuerpos, tanto
IgM como IgG, no depende de exposiciones previas al antígeno
presente en los glóbulos rojos.

3. Ante la sospecha de enfermedad hemolítica del recién nacido, qué

exámenes de laboratorio de los descritos le serían de mayor utilidad
y que otros solicitaría.
Análisis para detectar anticuerpos contra el factor Rh positivo en su
sangre.
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Ecografía. Esta prueba puede mostrar el agrandamiento de los

órganos o la acumulación de líquido en su bebé.
Amniocentesis. Esta prueba mide la cantidad de bilirrubina en el
líquido amniótico. Para realizar esta prueba, le insertan una aguja en
su abdomen y pared uterina. Atraviesa el saco amniótico. Se toma
una muestra de líquido amniótico con la aguja.
Muestra percutánea de sangre del cordón umbilical. A esta prueba
también se la llama muestra de sangre fetal. Para realizar este
análisis, se toma una muestra de sangre del cordón umbilical de su
bebé. El proveedor de atención médica de su hijo analizará esta
sangre para ver si tiene anticuerpos, bilirrubina o anemia. Esto se
hace para comprobar si su bebé necesita una transfusión de sangre
intrauterina.

4. Explique la fisiopatología de la ictericia y causas de incremento de

bilirrubinas.
La bilirrubina formada en el sistema reticuloendotelial se transporta al
polo sinusoidal del hepatocito, unida de forma reversible a la
albúmina, y constituye la fracción no conjugada. Una vez captada por
el hepatocito, sufre un proceso de transporte y conjugación con el
ácido glucurónico para hacerla más hidrosoluble, y constituye la
fracción conjugada de la bilirrubina. Esta fracción pasa a la bilis
mediante un sistema de transporte activo con consumo de energía. La
captación, el transporte intracelular y la excreción biliar de la
bilirrubina se realizan con el concurso de diferentes transportadores.
La alteración de estos transportadores y algunos defectos genéticos
son las responsables de las hiperbilirrubinemias. La bilirrubina
conjugada que llega al intestino se desconjuga por acción de las
glucoridasas bacterianas en el íleon terminal y el colon. La bilirrubina
se transforma en urobilinógeno, que se excreta por las heces, aunque
una parte sufre una circulación enterohepática y se elimina por el
riñón. Cuando hay un aumento de bilirrubina conjugada, esta
fracción, al ser hidrosoluble, se elimina en parte por el riñón.
CAUSAS QUE INCREMENTA LA BILIRRUBINA

• Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos). Si se destruyen muchos

glóbulos rojos se genera mucha bilirrubina a partir de la
hemoglobina de dichos glóbulos rojos. Si la bilirrubina no puede
metabolizarse con rapidez, puede acumularse en la sangre y
depositarse en la piel y en las conjuntivas. Varias enfermedades
cursan con hemólisis, como la anemia hemolítica autoinmune o
como algunas enfermedades de la médula ósea en la que los
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glóbulos rojos se destruyen incluso antes de ser fabricados, como

se observa en la talasemia, la anemia megaloblástica y algunas
enfermedades de la sangre presentes desde el nacimiento. En
general el aumento de bilirrubina inducido por una hemolisis es
pequeño y la ictericia, si se produce, leve.
• Enfermedades del hígado. Son la causa más frecuente de
aumento de bilirrubina. Puede tratarse de enfermedades de
nacimiento, como el Síndrome de Gilbert, de inflamaciones
agudas del hígado, como las hepatitis, o de enfermedades
hepáticas crónicas como la cirrosis, el cáncer de hígado, etc.
También la toma de algunas medicinas, si alteran al hígado,
pueden aumentar la bilirrubina en sangre.
• Enfermedades de las vías biliares. Producen ictericia al obstruir la
vía biliar e impedir así la salida de la bilirrubina desde el hígado
hacia el intestino. Las causas más frecuentes son la obstrucción
de la vía biliar por una piedra de la vesícula (colelitiasis), los
cánceres de la cabeza del páncreas o los cánceres de la vía
biliar.
• Otras enfermedades. Existen otras situaciones que pueden
producir ictericia, como la ictericia del recién nacido por
inmadurez de su hígado para metabolizar la bilirrubina.

5.¿En qué consiste el test de coombs indirecto? En el caso, Ud.

solicitaría a la madre o al niño? Explique.
Una prueba de Coombs indirecta puede usarse para determinar si
hay anticuerpos al factor Rh en la sangre Indirecto seria a la madre ,
porque se quiere saber si hay anticuerpos
6.¿En qué consiste el test de coombs directo? En el caso, Ud.
solicitaría a la madre o al niño? Explique.
La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya
se han fijado a la superficie de los glóbulos rojos. Muchas enfermedades y
fármacos pueden provocar que esto suceda.
En este caso esta prueba se le realizaría al niño para identificar los anticuerpos
7. Explique qué es el kernicterus y etiología.
El kernícterus es un tipo de daño cerebral que puede presentarse
debido a altos niveles de bilirrubina en la sangre del bebé. Puede
causar parálisis cerebral atetoide y pérdida auditiva.
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El kernícterus también causa problemas en la vista y los dientes; y

puede provocar, algunas veces, discapacidades intelectuales.

8.Fototerapia, mecanismo de acción, utilidad.

La fototerapia con luz ultravioleta es una forma de terapia física utilizada
en dermatología en diferentes patologías, siendo la psoriasis el prototipo
de enfermedad cutánea con respuesta muy favorable. Su utilización
data de principios del siglo XX y desde entonces han ido surgiendo
diferentes modalidades siendo las más frecuentemente utilizadas la
terapia UVA(340- 400 nm), PUVA (psoralenos + UVA) , UVB banda ancha
(280-320 nm), y más recientemente UVB de banda estrecha (311nm) El
mecanismo de acción de la fototerapia es complejo, y puede
explicarse por la acción combinada de la inhibición de la proliferación
epidérmica, de un efecto antiinflamatorio y de diversas acciones
inmunomoduladoras.