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TIPOS DE ICTERICIAS HEMOLTICOS Existe un aumento en la produccin de bilirrubina por una destruccin excesiva de los eritrocitos, ya sea por

causa intracorpuscular como los ocasionados por las hemoglobinopatas, tal como anemia falciforme; deficiencias enzimticas como PDH, piruvato cinasa, G, 6P DHG, o por causas extracorpusculares como las producidas por incompatibilidad de grupos sanguneos post transfusin, eritroblastosis fetal, infecciones parasitarias como el paludismo. Estos cteros son ms anmicos que ictricos; las personas que sufren este tipo de ictericia, presentan coloracin oscura de las heces (pleyocroma) por acmulo de estercobilingeno.Existe un aumento de bilirrubina sanguneas a expensas de su forma no conjugada (BI), no existe coluria, es decir coloracin caoba de la orina por aumento de la excrecin de bilirrubina. HEPATOCELULARES Puede deberse a una disminucin en la captacin heptica de la bilirrubina, como el sndrome de Gilbert, disminucin de la conjugacin de la bilirrubina, como en la ictericia del recin nacido, deficiencia de glucuronil transferasa; o excrecin reducida de la bilirrubina conjugada (BD) como en la hepatitis viral y cirrosis heptica que provoca dao hepatocelular. En aquellos producidos por disminucin en la captacin o conjugacin de la bilirrubina, de manera semejante que en la hemoltica, hay un aumento de la bilirrubina por incremento en su forma no conjugada (BI), y no presentan coluria En los que se producen por disminucin de la excrecin existe aumento de la bilirrubina total por aumento de ambos tipos de bilirrubina, pero fundamentalmente de la forma conjugada. En estos casos existe coluria ya que la bilirrubina conjugada a diferencia de la no conjugada, puede atravesar el filtro glomerular y pasar a la orina. OBSTRUCTIVOS Puede presentarse por comprensin intrnseca o extrnseca de las vas biliares, caracterizado por una obstruccin en la excrecin de la bilirrubina hacia el intestino. Entre ellos tenemos las ictericias producidas por diferentes tumoraciones que comprimen las vas biliares como ocurre por ejemplo en el cncer de la cabeza del pncreas, o los que ocurren por obstruccin de la luz de las vas biliares por clculos (litiasis biliar ), o por malformaciones congnitas como la atresia de las vas biliares. As mismo, el tinte ictrico es muy intenso, existe acolia (heces blanquecinas) por ausencia de pigmentos biliares en las heces y coluria intensa. La bilirrubina en plasma se encuentra muy elevada. En ausencia de insuficiencia heptica marcada, esta elevacin ocurre a expensas de la bilirrubina conjugada.

Anemia falciforme o drepanoctica: Es causada por un tipo anormal de hemoglobina llamada hemoglobina S. La hemoglobina es una protena dentro de los glbulos rojos que transporta el oxgeno. La hemoglobina S cambia la forma de los glbulos rojos. Los glbulos rojos se tornan
en forma similar a media luna o a una hoz. Las clulas frgiles en forma de hoz llevan menos oxgeno a los tejidos corporales. Igualmente se pueden atorar ms fcilmente en pequeos vasos sanguneos y romperse en pedazos que interrumpen el flujo sanguneo saludable. Estos problemas disminuyen an ms la cantidad de oxgeno que fluye a los tejidos corporales.

Cuando la anemia se torna ms grave, los sntomas pueden abarcar: Fatiga, Palidez, Frecuencia cardaca rpida, Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia). Los nios pequeos con anemia drepanoctica tienen ataques de dolor abdominal. Los siguientes sntomas pueden ocurrir debido a pequeos vasos sanguneos que pueden resultar bloqueados por las clulas anormales: Ereccin dolorosa y prolongada (priapismo), Visin pobre o ceguera, Problemas para pensar o confusin causada por pequeos accidentes cerebrovasculares, lceras en las piernas (en adolescentes y adultos) Con el tiempo, el bazo ya no funciona. En consecuencia, las personas con anemia drepanoctica pueden tener sntomas de infecciones como: Infeccin sea (osteomielitis), Infeccin de la vescula biliar (colecistitis), Infeccin pulmonar (neumona), Infeccin urinaria. Otros sntomas abarcan: Retraso en el crecimiento y en la pubertad, Dolor articular causado por artritis. Los exmenes que frecuentemente se llevan a cabo para diagnosticar y controlar a los pacientes con anemia drepanoctica abarcan: Bilirrubina, Oxgeno en la sangre, Conteo sanguneo completo (CSC), Electroforesis de hemoglobina, Creatinina srica, Potasio srico, Examen de depranocitos. Disminucin de la enzima G6-PDHASA (glucosa -6- fosfato deshidrogenasa): glucosa-6fosfato deshidrogenasa, la cual ayuda a que los glbulos rojos trabajen apropiadamente.Una cantidad muy baja de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa lleva a la destruccin de los glbulos, un proceso denominado hemlisis. Cuando este proceso est ocurriendo activamente, se denomina episodio hemoltico. Los episodios normalmente son breves, debido a que el cuerpo contina produciendo nuevos glbulos rojos que tienen actividad normal. La destruccin de los glbulos rojos se puede desencadenar por infecciones, estrs severo, ciertos alimentos (como las habas) y ciertos frmacos como: Antipaldicos, cido acetilsaliclico (aspirin), Nitrofurantona, Antinflamatorios no esteroides (AINES), Quinidina, Quinina, Sulfamidas. Los sntomas son ms comunes en los hombres y pueden abarcar: Orina oscura, Esplenomegalia, Fatiga, Palidez, Frecuencia cardaca rpida, Dificultad para respirar,

Coloracin amarilla de la piel (ictericia). Signos y exmenes: Se puede hacer un examen de sangre para verificar los niveles de G-6-PD. Ver: examen de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Otros exmenes que se pueden hacer abarcan: Nivel de bilirrubina, Conteo sanguneo completo (hemograma), incluyendo conteo de glbulos rojos, Hemoglobina en la sangre, Hemoglobina en la orina, Nivel de haptoglobina, Examen de LDH, Examen de la reduccin de la metahemoglobina, Conteo de reticulocitos. Incompatibilidad RH: Es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el beb que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva. Causas: Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de la madre a travs de la placenta. Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las clulas fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas sanguneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh pueden pasar de nuevo a travs de la placenta hacia el feto y destruir los glbulos rojos circulantes de ste. Cuando los glbulos rojos se descomponen, producen bilirrubina, la cual hace que el beb se ponga amarillo (ictericia). El nivel de bilirrubina en el torrente sanguneo del beb puede variar desde leve hasta altamente peligroso. Sntomas: Despus de nacer, el beb puede tener: Color amarillo de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia), Tono muscular bajo (hipotona) y letargo. Pruebas y exmenes: Antes del parto, la madre puede tener un aumento en la cantidad de lquido amnitico alrededor del feto (polihidramnios). Puede haber: Un resultado positivo en una prueba de Coombs directa, Niveles de bilirrubina por encima de lo normal en la sangre del cordn umbilical del beb, Signos de destruccin de los glbulos rojos en la sangre del beb. Ictericia por la leche materna: La ictericia es una afeccin que provoca que la piel y partes de los ojos se tornen de color amarillo.La ictericia por la leche materna es una ictericia prolongada en un beb lactante por lo dems sano. Se desarrolla despus de la primera semana de vida y contina hasta la sexta semana. Causas: La bilirrubina es un pigmento amarillo creado a medida que el cuerpo se deshace de los glbulos rojos viejos. El hgado ayuda a descomponer la bilirrubina de manera que se pueda eliminar del cuerpo en las heces. Si la ictericia ocurre o persiste despus de la primera semana de vida en un beb por lo dems sano, de crecimiento satisfactorio y alimentado con leche materna, la afeccin se puede llamar ''ictericia por la leche materna''. Esta afeccin probablemente es causada por factores en la leche de la madre que bloquean ciertas protenas en el hgado que descomponen la bilirrubina. La ictericia por la leche materna tiende a ser hereditaria. Con frecuencia, ocurre por igual en hombres y mujeres y afecta del 0.5 al 2.4% de todos los recin nacidos. Sntomas: La piel y posiblemente la parte blanca de los ojos (esclertica) de su hijo lucirn de color amarillo. Los exmenes de laboratorio que se pueden realizar abarcan: Nivel de bilirrubina (total y directa), Frotis de sangre para examinar las formas y tamaos de las clulas sanguneas, Determinacin del grupo sanguneo, Conteo sanguneo completo, Conteo de reticulocitos (nmero de glbulos rojos ligeramente inmaduros).

En algunos casos, se puede hacer un examen de sangre para revisar la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), una protena que ayuda a que los glbulos rojos funcionen apropiadamente. Ictericia del recin nacido: Es cuando un beb tiene altos niveles de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glbulos rojos viejos. El hgado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces. Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclertica de los ojos del beb luzcan amarillas, lo cual se llama ictericia. Causas: Es normal que un beb tenga un nivel de bilirrubina un poco ms alto despus del nacimiento. Cuando el beb est creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina la bilirrubina del cuerpo del beb. La placenta es el rgano que crece durante el embarazo para alimentar al beb. Despus del nacimiento, el hgado del beb comienza a hacer este trabajo, lo cual puede tardar un tiempo. La mayora de los recin nacidos tienen algn color amarillento en la piel, o ictericia. Esto se llama ictericia fisiolgica. Es inofensiva y por lo general es peor cuando el beb tiene de 2 a 4 das. Desaparece al cabo de 2 semanas y generalmente no causa un problema. Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que estn siendo amamantados y ambos tipos generalmente son inofensivos. La ictericia por la lactancia se observa en bebs lactantes durante la primera semana de vida, sobre todo en aquellos que no se alimentan bien o si la leche de la madre es lenta para salir. La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes saludables despus del sptimo da de vida y normalmente alcanza su punto mximo durante las semanas 2 y 3. Puede durar a niveles bajos durante un mes o ms. Se puede deber a la forma como las sustancias en la leche materna afectan la manera como la bilirrubina se descompone en el hgado. Este tipo de ictericia es diferente de la ictericia por la lactancia. La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una afeccin que incremente el nmero de glbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo, como: Formas anormales de las clulas sanguneas, Incompatibilidades del grupo sanguneo entre el beb y la madre, Sangrado por debajo del cuerpo cabelludo (cefalohematoma) causado por un parto difcil, Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en bebs pequeos para su edad gestacional y algunos gemelos, Infeccin, Deficiencia (falta) de ciertas protenas importantes, llamadas enzimas. Los factores que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del beb tambin pueden llevar a que se presente ictericia ms grave, como: Ciertos medicamentos, Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras, Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la fibrosis qustica o la hepatitis, Bajo nivel de oxgeno (hipoxia), Infecciones, como sepsis, Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms propensos a presentar ictericia que los bebs a trmino.

Sntomas: La ictericia causa una coloracin amarillenta de la piel. El color algunas veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, el rea ventral, las piernas y las plantas de los pies. Algunas veces, los bebs con ictericia considerable tienen cansancio extremo y mala alimentacin. Pruebas y exmenes Los mdicos, el personal de enfermera y los miembros de la familia vigilarn en busca de signos de ictericia en el hospital y despus de que el recin nacido se vaya para la casa. A cualquier beb que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de bilirrubina inmediatamente. Esto puede hacerse con un examen de sangre. Los exmenes que probablemente se lleven a cabo son: Hemograma o conteo sanguneo completo, Prueba de Coomb, Conteo de reticulocitos. Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebs que necesiten tratamiento o cuyos niveles de bilirrubina total estn elevndose ms rpidamente de lo esperado. Cirrosis heptica: Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado. Es la fase final de la enfermedad heptica crnica. Causas: Hepatitis autoinmunitaria, Trastornos en las vas biliares, Algunos medicamentos, Enfermedades hereditarias, Otras enfermedades hepticas como esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) Sntomas: Fatiga y desaliento, Inapetencia y prdida de peso, Nuseas o dolor abdominal Vasos sanguneos pequeos, rojos y en forma de araa en la piel, Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis), Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia), Enrojecimiento de las palmas de las manos En los hombres, impotencia, encogimiento de los testculos e hinchazn de las mamas, Tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal, Confusin o problemas para pensar, Heces de color plido o color arcilla, Vasos sanguneos pequeos, rojos y en forma de araa en la piel. Pruebas y exmenes: Hepatomegalia y esplenomegalia, Tejido mamario excesivo, Abdomen hinchado como resultado de la presencia de demasiado lquido, Palmas enrojecidas, Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa, Testculos pequeos, Venas de la pared abdominal dilatadas, Ojos o piel amarilla (ictericia), Conteo sanguneo completo, Tiempo de protrombina, Pruebas de la funcin heptica, Nivel de albmina en la sangre, Tomografa computarizada del abdomen, Resonancia magntica del abdomen, Endoscopia para buscar venas anormales en el esfago o el estmago, Ecografa del abdomen, Se necesitar una biopsia del hgado para confirmar el diagnstico.

La hepatitis: es la inflamacin del hgado que impide su buen funcionamiento. Puede llevar a la escarificacin, denominada cirrosis o a un cncer.

Los virus causan la mayora de los casos de hepatitis. El tipo de hepatitis recibe su nombre de acuerdo con el virus que la produjo; por ejemplo, hepatitis A, hepatitis B o hepatitis C. El consumo de drogas o alcohol tambin puede provocar una hepatitis. En otros casos, su organismo ataca equivocadamente sus propios tejidos. Usted puede ayudar a prevenir algunas formas virales mediante la vacunacin. Algunas veces, la hepatitis desaparece espontneamente. Si no sucede as, puede tratarse con frmacos. Algunas otras veces, la hepatitis dura toda la vida. Algunas personas que tienen hepatitis no presentan sntomas. Otros pueden presentar: Prdida del apetito Nusea y vmitos Diarrea Orina oscura y evacuaciones de coloracin plida Dolor abdominal Ictericia, tonalidad amarilla de la piel y los ojos Coledocolitiasis: Es la presencia de por lo menos un clculo biliar en el conducto coldoco. Dicho clculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol. Causas Aproximadamente el 15% de las personas con clculos biliares padecen clculos en el conducto coldoco, el pequeo conducto que transporta la bilis desde la vescula hasta el intestino.Entre los factores de riesgo estn los antecedentes de clculos biliares. Sin embargo, la coledocolitiasis puede ocurrir en personas a quienes se les haya extirpado la vescula biliar. Sntomas: Dolor abdominal en la parte superior derecha o central del abdomen que puede: ser continuo; ser agudo, tipo clico o sordo; irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho, Fiebre, Inapetencia, Ictericia (coloracin amarillenta de la piel o de la esclertica de los ojos), Nuseas y vmitos Pruebas y exmenes Tomografa computarizada abdominal Ecografa abdominal Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) Ecografa endoscpica Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM) Colangiograma transheptico percutneo (CTP) Bilirrubina

Conteo sanguneo completo (CSC) Pruebas de la funcin heptica Enzimas pancreticas. Cncer de la cabeza del pncreas: Los sntomas: Orina oscura y heces de color arcilla, Fatiga y debilidad, Ictericia (un color amarillo en la piel, las membranas mucosas o los ojos), Inapetencia y prdida de peso, Nuseas y vmitos, Dolor o molestia en la parte superior del abdomen o vientre. Otros posibles sntomas son: Dolor de espalda, Cogulos de sangre, Diarrea, Indigestin. Pruebas y exmenes: Tomografa computarizada del abdomen, Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE), Ecografa endoscpica, Resonancia magntica del abdomen, Biopsia pancretica.

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