TEMA 9: TÉCNICAS RADIOLÓGICAS EN ODONTOLOGÍA

1- Factores que afectan a la absorción de los rayos X

ESPESOR DEL OBJETO: A mayor espesor, mayor absorción (siempre y cuando sea el mismo material)

DENSIDAD DEL OBJETO: A mayor densidad, mayor absorción

NÚMERO ATÓMICO DEL MATERIAL: A mayor número atómico, mayor absorción

TIEMPO: A mayor tiempo de exposición, mayor absorción

DISTANCIA: A mayor distancia, menor absorción y menor área de exposición del paciente

KILOVOLTAJE: A mayor energía, menor absorción y mayor penetración

2- Factores que afectan a la formación de la imagen radiológica

DENSIDAD

”El grado de negrura de la radiografía procesada”

-Un aumento del miliamperaje (mA), aumentará la densidad.

-Un aumento del kilovoltaje, aumentará la densidad.

-Un aumento del tiempo de exposición, aumentará la densidad.

-Un aumento en la distancia entre la fuente o el foco y la película, disminuirá la densidad.

-Grosor del sujeto

-Condiciones del procesado

-Tipo de película radiográfica

-Calidad del adaptador de imagen y de las pantallas de intensidad

CONTRASTE

”Es la diferencia de densidades entre las diferentes estructuras de la radiografía”

-Una RX tomada con un kilovoltaje alto, tendrá un contraste bajo (más tonalidades grises y diferencias menos
significativas entre el blanco y el negro).

-Una RX tomada con un kilovoltaje bajo, tendrá un contraste alto (menos tonalidades de grises y diferencias más
significativas entre el blanco y el negro).

-Estructura de la película.

-Carácterísticas del paciente

NITIDEZ

”Habilidad de producir bordes delineados finos del objeto radiografiado”

La nitidez aumenta, controlando varios factores:

-Manteniendo el haz de radiación pequeño.

-Manteniendo una distancia grande entre la fuente y el objeto.

-Manteniendo una distancia corta entre la placa y el objeto. § Dirigiendo el haz radiológico perpendicular al objeto y
a la placa.

-Manteniendo paralelos al objeto y a la placa. § Manteniendo inmóviles al objeto, la placa y la fuente de radiación.
FACTORES GEOMÉTRICOS

-MAGNIFICACIÓN

-DISTORSIÓN

-PENUMBRA

-FALTA DE NITIDEZ POR MOVIMIENTO

-FALTA DE NITIDEZ O CONFUSIÓN POR EL OBJETO

3-Tipos de densidades de la cavidad oral

TIPOS DE DENSIDADES

1) DENSIDAD AIRE: Zonas en las que existe la menor absorción de RX por el cuerpo. Tonalidad negra (espacio
edéntulo, espacios interdentales)

2) DENSIDAD GRASA: Zonas en las que hay algo más de absorción de RX. La grasa absorbe más radiación que el aire.
Tonalidad gris (superposición lingual, mejillas)

3) DENSIDAD AGUA: Semejante a la densidad grasa. Tonalidad entre gris pálido y blanco (pulpa dental)

4) DENSIDAD CALCIO: Zonas donde se produce una gran absorción de RX. Tonalidad prácticamente blanca (alveolo,
huesos maxilares)

5) DENSIDAD METAL: Zonas con total absorción de RX. Tonalidad color blanco absoluto (coronas, obturaciones de
amalgama, implantes)

4-radiografías intraorales

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

Se usa para examinar toda el diente (corona y raíz) y el hueso de soporte. El término periapical proviene del griego
‘peri’, que significa "alrededor", y la palabra latina ‘ápex’, que significa” extremo de la raíz del diente”. Por este
motivo, esta película muestra toda la estructura dentaria.

RADIOGRAFÍA ALETA DE MORDIDA

Se usa para el estudio de las coronas dentarias superiores e inferiores en una sola película y es útil para estudiar las
superficies interproximales. Tiene una aleta colocada en el lado de la radiografía que da hacia el tubo de la película.
El paciente muerde la aleta para estabilizar la película y de ahí en proceder el nombre.
RADIOGRAFÍA OCLUSAL

Se usa para examinar áreas grandes del maxilar o de la mandíbula.

1) localizar objetos y estados patológicos vestibulolinguales.

2) Visualizar zonas que no se ven en la radiografía periapical por el tamaño inadecuado del campo (ej.: diente
impactado).

3) Cuando no resulta posible la colocación adecuada de niños o pacientes discapacitados para la proyección
periapical.

4.1 Radiografías periapicales

CRITERIOS PARA LA REALIZACIÓN DE LAS RADIOGRAFÍAS INTRAORALES PERIAPICALES

1. La radiografía debe mostrar una definición y un detalle apropiados, así como un grado de densidad y contraste, de
modo que resulte fácil delimitar todas sus estructuras.

2. Las estructuras no deben distorsionarse por elongación o acortamiento.

3. La radiografía ha de ofrecer la imagen del diente desde el borde oclusal o incisal hasta 2-3 mm más allá del ápice
(o ápex).

4. En un estudio completo de boca es necesario observar todas las apófisis alveolares del maxilar superior y hasta el
inicio de la rama ascendente en la mandíbula, es decir, lo más distal posible hasta la tuberosidad del maxilar superior
y hasta el inicio de la rama ascendente mandibular.

5. Todas las superficies interproximales de los dientes se deben ver sin superposición, siempre y cuando los dientes
no se hallen apiñados en la boca.

6. El haz de rayos X se debe centrar en la película para que no aparezcan partes no expuestas en la radiografía
(“cortes de cono” o “cortes de colimador”).

7. La radiografía no debe estar doblada ni rasgada, ni debe mostrar otras artefactos.

8. La radiografía debe ser procesada correctamente.

Pueden ser: -Manual -Digital

PROTOCOLO DE REALIZACIÓN PERIAPICAL

1- Preparación previa (aparato de RX intraoral y paciente)

*Se enciende el interruptor general del aparato. Ajustar los factores de exposición (seleccionar diente y tipo de
paciente en la unidad de control).

2- Selección del tipo de placa y técnica radiológica

Se coloca una funda desechable sobre la placa radiográfica de fosfato o sobre el sensor/receptor (se estaría exento
en caso manual). Se monta la placa RX en el soporte/posicionador correspondiente, en su caso.

3- Protección radiológica y Ajuste de la posición del paciente

*Colocación del delantal y el collarín plomados.

*Posicionar al paciente correctamente según el tipo de técnica a emplear. Seleccionar técnica.

4- Realización de la radiografía intraoral

Introducir el sensor/receptor/placa RX en la boca del paciente (con o sin posicionadores, según la técnica
seleccionada). Realización de la radiografía.
Ventajas de las radiografías digitales de las placas de fosfato o de fósforo fotoestimulable

-MENOR TIEMPO DE EXPOSICIÓN (MENOS DOSIS DE RADIACIÓN)

-MÁS SENSIBLES

-REUTILIZABLES

-DURABILIDAD MUCHO MAYOR (LA IMAGEN RADIOGRÁFICA SIEMPRE LA VAMOS A TENER NO SE VE AFECRADA POR
NINGÚN FACTOR)

PLANOS QUE HAY QUE TENER PARA HACER LAS RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES

-Debe quitarse cualquier prótesis removible al igual que cualquier otro elemento que distorsione la imagen (gafas,
pendientes, piercings, etc.). -Se coloca delantal plomado y el collarín tiroideo (convendría unas gafas de protección
para los cristalinos en las RX de maxilar superior)
TÉCNICA DE LA BISECTRIZ

La película se coloca a lo largo de la superficie lingual o palatina del diente. Dada la anatomía bucal, el eje
longitudinal del diente NO queda paralelo al plano de la película radiográfica. Por lo que, en el punto en que la
película tiene contacto con el diente es sujetada la película radiográfica por el paciente con los dedos de la mano
contraria al lado del diente. Y es en este momento, cuando se forma un ángulo entre el eje longitudinal del diente y
la película radiográfica.

- Imaginándonos la línea bisectriz que estaría dividiendo el vértice del ángulo en dos ángulos iguales, se dirige el rayo
central del haz perpendicular a ésta (a la bisectriz imaginaria).
VENTAJAS

Se puede utilizar sin un soporte de película y disminuye el tiempo de exposición.

INCONVENIENTES

- Distorsión de la imagen. Generalmente, las imágenes se obtienen magnificadas.

- Problemas de angulación. Es difícil obtener la bisectriz imaginaria, con lo que la distorsión es muy frecuente.

- Exposición innecesaria. Si no se usa soporte de película y el paciente la sujeta con el dedo, se expone de manera
innecesaria al haz primario de rayos X

TÉCNICA DE LAS PARALELAS

- La película se coloca en la boca de forma paralela al eje longitudinal del diente a radiografiar mediante el uso de
posicionadores.

- El rayo central del haz se dirige de forma perpendicular (en ángulo recto) a la película y al eje longitudinal del
diente.

VENTAJAS

-Exactitud. Se obtienen placas sin distorsión.

-Simplicidad. Es una técnica simple y fácil de aprender.

-Duplicación. Se puede duplicar de forma exacta o repetirse. Como resultado, las comparaciones de radiografías son
de gran validez.

-Menor exposición de órganos como el tiroides y el cristalino.

INCONVENIENTES

-Colocación de la película. Al requerirse un apoyo, a veces es difícil su colocación en pacientes infantiles o con bocas
pequeñas.

-Molestia. El soporte puede dañar los tejidos bucales y causar molestia al paciente.
4.2- radiografías de aleta de mordida
La placa se coloca en el interior de la cavidad oral, en paralelo a las coronas de los dientes superiores e inferiores. La
placa presenta una aleta/ orejuela (cinta adhesiva) o soporte del posicionador, que el paciente debe morder para
que no se desplace durante la exposición. El tamaño de las placas debe adecuarse a la edad del paciente

4.3 Radiografías oclusales

POSICIÓN DE LA PLACA RADIOGRÁFICA

La placa radiográfica se debe introducir lo más profundamente posible, de forma que el borde posterior de la misma
se sitúe en las almohadillas retromolares de la mandíbula (puede dar angustia al paciente) y, el borde anterior a unos
2mm aproximadamente del borde incisal de los incisivos. -Colocar la película dentro de la boca del paciente, con el
lado activo (blanco) hacia la arcada a exponer, entre las superficies oclusales de los dientes superiores e inferiores. -
Pedir al paciente que muerda con suavidad para mantener la película

5- radiografías extraorales

En la ortopantomografía se observan, en una sola placa, las dos arcadas dentarias completas (imagen panorámica de
los maxilares). Se utiliza cuando se quiere observar la boca y los tejidos duros en su totalidad para planificar
múltiples estudios y poder evaluar la evolución de patologías y tratamientos.

SIGNOS INDICADORES OTOPANTOMOGRAFÍA CORRECTA

• Mandíbula: forma de U.

• Cóndilos: Situados a 2,5 cm de los bordes laterales de la película y a un tercio del borde superior de la película.

• Plano oclusal: Ligera curvatura o “línea de sonrisa” hacia arriba.

• Raíces de los dientes anteriores (MAX, MAD) presentan poca distorsión.

• Magnificación simétrica e igual a ambos lados de la línea media.

• Mentón: por debajo del mentón debe haber, como mínimo, 1cm de espacio libre.

PROTOCOLO DE REALIZACIÓN ORTOPANTOMOGRAFÍA

1- Preparación previa (ortopantomógrafo y paciente)

*Se enciende el interruptor general del aparato. Se coloca una funda desechable de látex o plástico en el soporte de
mordida. Ajustar los factores de exposición (seleccionar diente y tipo de paciente en la unidad de control).

*Pedirle al paciente que se quite los pendientes, collares, piercings, prótesis removibles, etc. y colocarle el delantal
plomado.

2- Colocación del paciente

Ajustar la posición de la cabeza a través de las luces o guías que te ayudan a situar al paciente adecuadamente con
respecto a su eje vertical (plano trago-órbita o plano de Fráncfort) y sobre el eje mediosagital (paciente torcido o
girado). El paciente debe sujetarse a las asas laterales y adelantar los pies, para dejar el cuerpo lo más erguido
posible.

3-Previos a la realización de la ortopantomografía

*El paciente debe morder el soporte de mordida entre los incisivos.

*Pedirle al paciente que trague saliva, y que sitúe la lengua en el paladar y, que se quede inmóvil.

4- Realización de la ortopantomografía

*Es preciso avisar al paciente de que el ortopantomógrafo se va a mover a su alrededor. El personal

auxiliar/higienista se sale fuera del habitáculo y activa el botón de exposición. Posteriormente, se le retira al paciente
el delantal y el collarín plomados, y la funda del soporte de mordida. Comprobar en el monitor del ordenador si la
radiografía se ha realizado correctamente.
La telerradiografía

La telerradiografía lateral de cráneo se utiliza en ortodoncia para estudiar la calota, los tejidos blandos del perfil y
nasofaríngeos, el macizo maxilofacial, los huesos propios nasales, la espina nasal anterior (ENA), la columna y la vía
aérea, los senos paranasales y el paladar duro. También es útil en el diagnóstico de los problemas craneocervicales y
en la valoración de una cirugía ortognática.

La tomografía axial computarizada

La tomografía axial computarizada de haz cónico (CBCT) es una técnica radiográfica que utiliza rayos X para obtener
imágenes de cortes o secciones con las que construir una imagen tridimensional de las estructuras dentomaxilares.
Ha supuesto una ventaja importante sobre la clásica TAC médica, pues es más barata, da major calidad de imagen, la
dosis de radiación es 6 veces inferior, y se obtienen imágenes de maxilar superior y mandíbula en una sola toma.

Esta técnica resulta imprescindible antes de la colocación de un implante. También útil en cirugía y periodoncia

La resonancia magnética nuclear

La resonancia magnética nuclear (RMN) no utiliza rayos X, sino ondas de radiofrecuencia que permiten obtener una
buena imagen de los tejidos blandos. En odontología, se emplea para el estudio de la ATM, ya que se visualiza
bastante bien el menisco de la articulación. Se suele realizar en centros de radiología.

La sialografía

La sialografía es un estudio radiológico con contraste a base de yodo que se utiliza para el estudio de las glándulas
salivares mayores (parótida y submaxilar). El contraste yodado se introduce con una cánula y, una vez el contraste se
ha distribuido por el interior de los conductos y sus ramificaciones, se procede a la toma de una radiografía en dos
proyecciones (frente y perfil), y se pueden ver las estructuras internas de las glándulas. Es un método de imagen no
invasivo y tiene una doble función, diagnóstica y terapéutica (al dilatar el conducto e inyectar el medio de contraste,
permite la limpieza de canales y la eliminación de residuos relacionados con el proceso inflamatorio que causa la
enfermedad)

La artrografía

La artrografía es una imagen médica que se utiliza para evaluar y diagnosticar condiciones y dolores articulares que
no tienen explicación. Es muy eficaz para detectar enfermedades en los ligamentos y tendones, así como en el
cartílago. En odontología, se utiliza para valorar la patología de la ATM