Artículo original

Cambios en el ligamento periodontal después de un diente experimental

Movimiento usando fuerzas continuas altas y bajas en
Perros Beagle
Martina Von Böhl, DDS a; Jaap Maltha, PhD B; Hans Von den Hoff, PhD C;
Anne Marie Kuijpers-Jagtman, DDS, PhD, FDSRCSEng D

Abstracto: El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios histológicos en las estructuras periodontales de los perros beagle después
de utilizar fuerzas continuas altas y bajas durante el movimiento dental experimental. Se colocó un aparato de ortodoncia en el segundo
premolar y el primer molar ejerciendo una fuerza recíproca continua y constante de 25 cN en un lado y 300 cN en el otro lado de la
mandíbula. El movimiento de los dientes se registró semanalmente. Los perros se sacrificaron después de uno, cuatro, 20, 40 y 80 días para la
evaluación histológica. Se utilizó tinción con hematoxilina y eosina (HE) para el estudio de tejidos, se utilizó tinción para fosfatasa alcalina
como marcador para osteoblastos activos y tinción con fosfatasa ácida resistente a tartrato para osteoclastos. A las 24 horas, el proceso de
remodelación ya había comenzado en el lado de presión y tensión, y en algunas muestras se encontró hialinización. A diferencia de estudios
anteriores, la hialinización se encontró durante todo el período experimental, tanto en molares como en premolares. En el ligamento
periodontal de algunos dientes se encontraron pequeños parches de hialinización en el lado de presión, localizados mayoritariamente bucal o
lingualmente del plano mesiodistal, mientras que otros mostraban grandes áreas de tejido necrótico. Se concluye que la hialinización limita el
movimiento dentario, pero no existe relación con el nivel de fuerza. ( Se concluye que la hialinización limita el movimiento dentario, pero no
existe relación con el nivel de fuerza. ( Se concluye que la hialinización limita el movimiento dentario, pero no existe relación con el nivel de
fuerza. ( Ortod de ángulo
2004; 74: 16-25.)

Palabras clave: Ligamento periodontal; Magnitud de la fuerza; Histología; Ortodoncia; Movimiento de los dientes

INTRODUCCIÓN sistema odontal. 1 La relación hipotética entre la magnitud de la

El movimiento dental de ortodoncia es el resultado de reacciones
biológicas dentro del ligamento periodontal (PDL) y el hueso
alveolar, provocadas por fuerzas aplicadas externamente. En
general, se cree que el uso de un sistema de fuerza óptimo es
importante para una respuesta biológica adecuada en el período.
fuerza aplicada y la tasa de movimiento posterior de los dientes
de ortodoncia ha recibido una atención considerable en la
investigación de ortodoncia durante las últimas décadas. 2-9
Además, en los libros de texto contemporáneos, se recomiendan niveles
óptimos de fuerza. 10,11 Sin embargo, muchos de los autores citados
anteriormente ignoran el hecho de que los niveles de fuerza deben estar

a Investigador, Departamento de Ortodoncia y Biología Oral, Facultad relacionados con otros parámetros, como las áreas superficiales de las

de Ciencias Odontológicas, Centro Médico Universitario, Nijmegen,
Países Bajos.
B Profesor Asociado de Biología Oral, Departamento de Ortodoncia y
Biología Oral, Facultad de Ciencias Odontológicas, Centro Médico
Universitario, Nijmegen, Países Bajos.
C Profesor Asistente de Biología Oral, Departamento de Ortodoncia y
raíces, el hueso alveolar y la geometría del PDL sobre el cual se disipa la
fuerza.
Las células son los motores de la remodelación tisular y lo más
probable es que reaccionen a los cambios en las tensiones y tensiones
locales que son el resultado de la aplicación de fuerza. 12,13 Esto significa

Biología Oral, Facultad de Ciencias Odontológicas, Centro Médico que un conocimiento profundo de estas tensiones y tensiones es esencial

Universitario, Nijmegen, Países Bajos.
D Profesor y presidente, Departamento de Ortodoncia y Biología Oral,
Facultad de Ciencias Odontológicas, Centro Médico Universitario, Nijmegen,
Países Bajos.
Autor para correspondencia: Anne Marie Kuijpers-Jagtman, DDS, PhD,
FDSRCSEng, Departamento de Ortodoncia y Biología Oral, Facultad de
Ciencias Odontológicas, Centro Médico Universitario de Nijmegen, 117
Tandheelkunde, PO Box 910l, Nijmegen, Gelderland 6500 HB, Países
Bajos
(correo electrónico: a.kuijpers-jagtman@dent.umcn.nl ).
Aprobado: junio de 2003. Recibido: marzo de 2003.
q 2004 por The EH Angle Education and Research Foundation, Inc.
para comprender el sistema; sin embargo, son difíciles de deducir de las
fuerzas aplicadas externamente. Primero, la geometría de las raíces es
bastante complicada y, por lo tanto, las estimaciones de su área de
superficie muestran una gran variación. 14 En segundo lugar, las
características biomecánicas del sistema son en gran parte desconocidas
y parecen cambiar con el tiempo durante el movimiento del diente de
ortodoncia. 12,15 Esto significa que para interpretar los datos
experimentales, uno tiene que tratar con una aproximación aproximada
del cambio de presión en el llamado lado de presión de la PDL inducida
por fuerzas de ortodoncia. Este cambio de presión se puede derivar de la
siguiente ecuación,

Ortodoncista de ángulo, Vol 74, No 1, 2004 dieciséis

CAMBIOS DE PDL UTILIZANDO FUERZAS ORTODÓNTICAS ALTAS Y BAJAS 17

TABLA 1. Valores de presión (en kPa) y magnitudes de fuerza (en cN) según lo informado en la literatura. T indica fuerza de vuelco; b, movimiento
corporal; max, maxilar; mand, mandibular; C, canino; P1, primer premolar; P2, segundo premolar; M1, primer molar; yd, días.

Presión Tipo de Duración de

Autores Año PAG ( kPa) Fuerza F ( cN) Fuerza Objeto Fuerza Aparato Especies

Storey y Smith 2 1952 10-17 150–250 t Cmax 21 días Resortes de cierre Humano
Reitan 20 1960 2-10 40-140 tuberculosis PAG 1 max 27 días Arco de cierre Humano
Sotavento 21 1964 10-17 150–260 tuberculosis Cmax 7 días Resortes de torsión Humano
Reitan 5 1957 5-6 50–60 tuberculosis Cmax 18 Primavera de cierre Humano
Hixon y col. 26 1969 30-100 300–1000 t Cmax 56 días Resortes de cierre Humano
Jarabak y Fizzell 3 1972 7-11 105-170 tuberculosis Cmax 60 días Resortes de cierre Humano
Boester y Johnston 6 1975 9-21 140-310 t Cmax 70 días Resortes de cierre Humano
Quinn y Yoshikawa 7 1985 7-14 100-200 B Cmax ? Resortes de cierre Humano
King et al 38 1991 65–180 20–60 t METRO 1 max 1-14 días Bobinas cerradas Ratas
Sotavento 39 1995 17-18 255-275 tuberculosis Cmax 50 días Resortes de torsión Humano
Pilon et al dieciséis 1996 10–40 50-200 B PAG 2 mand 120 días Clásticos Perros
Gibson y col. 22 1992 133 40 t METRO 1 max 1–24 h Bobina cerrada Ratas
Rodríguez et al 25 1996 166 50 B METRO 1 max ? Muelle helicoidal Ratas
Owman-Moll y col. 37 1996 5-20 50-200 t PAG 1 max 49 días En corte Humanos
Verna y col. 24 2000 83 25 t METRO 1 max 21 días Muelle helicoidal Ratas
Iwaski y col. 35 2000 4-13 18–60 B Cmax 84 días Muelle helicoidal Humanos
Kohno y col. 23 2002 4-11 1.2-10 t METRO 1 max 2-14 días Primavera Ratas

D F (en cN) 3 10 21
D P (kPa) 5
A (en cm) 2 provocan presiones más allá de los niveles recomendados darían como
en el que A es el área de la superficie de la raíz efectiva que se supone
que es la mitad del área de la superficie de la raíz total. La aplicación de
esta ecuación a los datos de la literatura conduce a los valores de presión
presentados en la Tabla 1.
Suponiendo que una presión de aproximadamente 20 kPa daría como
resultado un movimiento dental óptimo, Pilon et al. dieciséis realizaron una
serie de experimentos estandarizados en perros en los que usaron
fuerzas de 50, 100 o 200 cN para mover los segundos premolares
mandibulares en perros beagle. Se suponía que estas fuerzas daban
como resultado presiones locales de 10, 20 o 40 kPa. Se suponía que
estas condiciones representaban presiones bajas, moderadas o altas,
respectivamente. Sus resultados indicaron que todas estas presiones
evocan una respuesta tisular similar. Sin embargo, se encontraron
grandes diferencias individuales en la velocidad de movimiento de los
dientes independientemente de la fuerza aplicada. El desarrollo de áreas
hialinizadas podría jugar un papel importante en esta variación
interindividual. La necrosis tisular (hialinización) es causada por una
compresión excesiva del PDL como resultado de demasiada presión. 4 Después
de la eliminación del tejido hialinizado por los granulocitos y macrófagos
de los neutrófilos, y después de socavar la reabsorción por los
osteoclastos, comienza la fase de aceleración y comienza el
desplazamiento del diente de ortodoncia propiamente dicho. 5
Quinn y Yoshikawa 7 sugirió cuatro modelos diferentes para la
relación entre la magnitud de la fuerza y el movimiento posterior
del diente de ortodoncia. En el modelo 3, sugirieron que a niveles de
fuerza bajos podría existir una relación dosis-respuesta entre la
magnitud de la fuerza y la velocidad del movimiento del diente. En
ese rango, la hialinización jugaría solo un papel menor o incluso
ningún papel en absoluto. Los aumentos en los niveles de presión
conducirían a una respuesta tisular óptima que persistiera en una
amplia gama de presiones. El papel de la hialinización en el
El nivel individual aumentaría con presiones más altas. Las fuerzas que
resultado un movimiento dentario más lento debido a la hialinización extensa
del PDL. 1,3,7 Si este razonamiento es correcto, se debe suponer que a fuerzas por
debajo de aproximadamente 40 cN, no se encontrará hialinización, mientras
que presiones superiores a 275 cN darían como resultado una hialinización
extensa. La literatura publicada no es concluyente sobre este tema porque se
utilizaron diferentes tipos de aparatos de ortodoncia, y la dirección, duración y
tipo de movimiento del diente mostró una gran variación y, por lo tanto, la
comparación de los efectos de los diferentes niveles de fuerza sobre el
movimiento del diente. es difícil. 9
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar la tasa de
movimiento de los dientes y las reacciones de los tejidos después de la
aplicación estandarizada de fuerzas de ortodoncia bajas (25 cN) y altas
(300 cN) que conducen a presiones altas y bajas en el PDL de diferentes
dientes dentro de un mismo. animal de experimentación.
MATERIALES Y MÉTODOS
Preparación de los perros
Se utilizó un grupo de 15 beagles adultos jóvenes con una
dentición permanente completa. El experimento fue aprobado por
la Junta de Experimentos con Animales del Centro Médico
Universitario de la Universidad de Nijmegen, Países Bajos. Tres
meses antes del inicio del experimento, se extrajeron el tercer y
cuarto premolares a ambos lados de la mandíbula superior e
inferior después de la hemisección. Antes de la extracción, los
perros fueron premedicados con 1,5 ml de Thalamonal (fentanilo
0,05 mg / ml y droperidol 2,5 mg / ml; Janssen Pharmaceutica,
Beerse, Bélgica) y anestesiado con 15 mg / kg de Nesdonal
(tiopental sódico 50 mg / ml; Rhone-Poulenc Pharma,
Amstelveen, Países Bajos). La evaluación radiográfica tres meses
después de la extracción mostró una curación completa.

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FIGURA 1. Aparato experimental que induce el desplazamiento corporal del premolar y el molar en la dirección de las flechas mediante un resorte helicoidal cerrado
que produce una fuerza recíproca de 25 o 300 cN. C indica canino; P2, segundo premolar; y M1, primer molar.
ing de las heridas y hueso alveolar. Luego, se prepararon orificios de
trépano en el hueso alveolar dentro de las áreas de extracción, y se
colocaron implantes de titanio hechos a medida (altura 10 mm,
diámetro exterior 3,1 mm, pulidos con chorro de arena), con un
tornillo de bloqueo en la parte superior, y se encajaron a presión en
estos orificios. Los tejidos blandos se cerraron con suturas (Vicryl
absorbible 3-0; Ethicon, Bruselas, Bélgica) sobre los implantes. Se
hicieron impresiones de vinilpolisiloxano (Express STD; 3M, St Paul,
Minn) para la construcción de aparatos de ortodoncia.
Construcción del aparato
Tres meses después de la colocación del implante, se
descubrieron los implantes, se retiraron los tornillos de bloqueo y se
colocó una supraestructura sobre los implantes. Un soporte para
una barra deslizante de acero inoxidable ( ø 2,0 mm H6 tipo 316;
Rijnvis, Rotterdam, Países Bajos) con cemento de ionómero de vidrio
(Ketac-Cem, ESPE, Seefeld, Alemania) a esta supraestructura. La
barra deslizante rígida se fijó en su soporte mediante un pequeño
tornillo de bloqueo. Se cementaron coronas de aleación de CoCr
hechas a medida (Heraeus Kulzer, Hanau, Alemania) en los
segundos premolares mandibulares y los primeros molares con
adhesivo PanaviaEx Dental (Kuraray, Osaka, Japón). Tubos de
homopolímero de poliacetal ø 2,0 mm H7 (Vink Kunststof, Didam,
Países Bajos), que se utilizaron como cojinetes, se pegaron en
cilindros de metal con unión (Vitermer; 3M Dental Products). Estos
cilindros, a su vez, fueron soldados a las coronas. La barra
deslizante, que estaba fijada a la supraestructura del implante,
corría libremente a través de los tubos de homopolímero de
poliacetal de baja fricción en el premolar y el molar. 17
Para producir el desplazamiento corporal del segundo premolar y el
primer molar, un Sentalloy t Se fijó un resorte helicoidal cerrado
(GAC International, Nueva York, NY) que producía una fuerza de 25
cN a los ganchos vestibulares de las coronas del segundo premolar
y el primer molar (Figura 1). Estos resortes ejercen una fuerza
recíproca constante, continua en ambos dientes sobre
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KUIJPERS-JAGTMAN, VON BÖHL, MALTHA, VON DEN HOFF
una amplia gama de activación, lo que significa que no es necesaria
la reactivación. 17
Mediciones
Para cada sesión, los perros fueron sedados con 3 ml de una
preparación genérica que contenía 10 mg / ml de oxicodon HCl,
1 mg / ml de acepromacina (Vetimex Animal Health, Bladel,
Países Bajos) y 0,5 mg / ml de sulfato de atropina (Centrafarm,
Etten -Leur, Países Bajos). Una vez a la semana, las posiciones
de los dientes experimentales se midieron con un calibre digital
como la distancia entre un punto de referencia en el diente en
cuestión y un punto de referencia en la construcción del
implante. Se ha demostrado que esta técnica es precisa. En
estudios anteriores, 16,17 las diferencias intraobservador parecían
ser del orden de 0,01 mm y la DE de las diferencias medias
entre dos observadores era de 0,02 mm.
En cada sesión, se retiraron el resorte helicoidal y la barra
deslizante para facilitar la limpieza de la mucosa oral y la
dentición con un cepillo de dientes y digluconato de
clorhexidina 0,4 mg / ml en agua (Astra Chemicals, Rijswijk,
Países Bajos). Para minimizar la fricción, se pulieron las barras
deslizantes (Abraso-Star K50, Bredent, Senden, Alemania) y se
colocó vaselina en los tubos de homopolímero de poliacetal y en
la barra deslizante. Luego, se reemplazaron la barra deslizante y
los mismos resortes helicoidales y se verificó la fricción y la
entrega de fuerza. Siguiendo este protocolo, la fuerza debe ser
constante durante un largo período de tiempo.
Curvas de desplazamiento en el tiempo
Se construyeron curvas de tiempo de desplazamiento de cada
diente, basadas en las mediciones intraorales semanales. Para el
análisis histológico, se sacrificaron grupos de tres perros después de
uno, cuatro, 20, 40 y 80 días. La Figura 2 muestra un ejemplo de una
curva de desplazamiento en el tiempo con los tiempos de sacrificio
indicados por flechas. Las medias y DE de la tasa de
CAMBIOS DE PDL UTILIZANDO FUERZAS ORTODÓNTICAS ALTAS Y BAJAS 19

FIGURA 3. Curvas de tiempo de desplazamiento de dos perros que muestran

FIGURA 2. Curva de desplazamiento en el tiempo. Las flechas indican los momentos
diferencias individuales en la velocidad de movimiento de los dientes después de la
del sacrificio.
aplicación de una fuerza de 300 cN durante 80 días. P indica premolar; M, molar.

Se calculó el movimiento de los dientes experimentales durante el

500 7 (Adamas Instrumenten, Leersum, Países Bajos). Las
período anterior (mediciones una vez por semana) para cada animal
secciones seleccionadas se tiñeron para fosfatasa alcalina (AP)
después del sacrificio. De esta manera, la tasa de movimiento de los
como marcador de osteoblastos activos o fosfatasa ácida
dientes podría relacionarse con las características histológicas.
resistente a tartrato (TRAP) para osteoclastos diferenciados y
precursores de osteoclastos. Para ambas enzimas, una modi fi
Histología
cación de las técnicas de tinción según Van De Wijngaert y
Se sacrificaron grupos de tres perros después de la anestesia Burger 18 fueron usados.
general con una dosis letal de Narcovet (pentobarbital sódico 60
mg / ml, Apharmo, Arnhem, Países Bajos) después de uno, RESULTADOS
cuatro, 20, 40 y 80 días. Se disecaron las mandíbulas y cada
Todos los electrodomésticos se revisaron semanalmente y, en el
diente y el hueso circundante se dividieron en una parte mesial
momento del sacrificio, todos los electrodomésticos estaban todavía en
y otra distal, cada una con una raíz para diferentes métodos de
su lugar y en buen estado. Sobre la base de las mediciones semanales, se
procesamiento histológico.
construyeron las curvas de desplazamiento cronometrado. Las curvas de
Se prepararon cortes de parafina mesiodistal y criosecciones
la mayoría de los dientes se pueden dividir en cuatro fases de
paralelas al eje largo de la raíz para la evaluación histológica normal
movimiento, como se ha descrito anteriormente (Figura 2). dieciséis En
y la histoquímica enzimática, respectivamente. Los tejidos para las
algunas curvas, la transición de la fase 1 a la fase 2 fue difícil de distinguir
secciones de parafina se fijaron en una solución de formaldehído
debido a la falta de datos para las primeras fases. La tasa de movimiento
tamponado al 4% en solución salina tamponada con fosfato 0,1 M
de los dientes mostró grandes diferencias individuales en las cuatro fases
durante dos semanas y luego se descalci fi caron en ácido fórmico al
después de usar fuerzas bajas o altas. Como ejemplo, en la Figura 3, se
20% y citrato de sodio al 5% durante aproximadamente cuatro
dan las curvas de desplazamiento en el tiempo para dos perros, ambos
semanas. El criterio de valoración se determinó mediante
muertos después de 80 días de movimiento dental con 300 cN. En la
radiografía (Philips Oralix, Eindhoven, Países Bajos). Además, las
Figura 4, las curvas de desplazamiento en el tiempo de un premolar y un
secciones se deshidrataron y se incrustaron en Paraplast (Monoject
molar en un perro, ambos movidos 25 cN en un lado y 300 cN en el otro,
Scienti fi c, Athy, Irlanda). Secciones mesiodistal en serie de siete metro
ilustran que el nivel de fuerza no influye en la cantidad de movimiento
m fueron preparados y teñidos con HE. Las muestras para la
del diente. En las siguientes secciones, se describirán las características
criosección y las evaluaciones histoquímicas enzimáticas posteriores
histológicas más comunes, después de lo cual las características
se enjuagaron en tampón Tris-HCl frío, que contenía Tris 0,1 M y
histológicas se relacionarán con el nivel de fuerza.
polivinilpirrolidina (PVP) al 6% a pH
7.4. Luego, el material se descalciificó en ácido
etilendiaminotetraacético al 10% frío en Tris-HCl-PVP a pH 7,4.
Histología
La descalcificación se realizó a las 4 8 C, y el criterio de valoración
se determinó mediante radiografía (Philips Oralix). Después de En la fase inicial del movimiento dental, después de 24 horas de
10 a 14 semanas de descalci fi cación, el tejido se incrustó en aplicación de la fuerza, las reacciones celulares y tisulares ya habían
Tissue-Tek (Sakura, Zoeterwoude, Países Bajos) y se mantuvo en 2 comenzado. En el lado de la presión, las fibras del PDL se
80 8 C hasta seccionar. Secciones mesiodistal en serie de siete metro comprimieron (Figura 5B), mientras que en el lado de tensión se
m fueron cortados en 2 20 8 C en un micrótomo de criostato HM estiraron las fibras (Figura 5A). Osteoclasto y osteoblastos

Ortodoncista de ángulo, Vol 74, No 1, 2004

20 KUIJPERS-JAGTMAN, VON BÖHL, MALTHA, VON DEN HOFF

los números ya aumentaron en el lado de la presión y la tensión,

respectivamente (no se muestra). Las secciones de dientes a las que
se aplicó una fuerza alta (300 cN) mostraron áreas hialinizadas libres
de células del PDL en el lado de presión, ubicadas principalmente en
la parte cervical y apical de la raíz. En las muestras en las que se
utilizaron fuerzas bajas, este fenómeno estuvo presente con menor
frecuencia. La tinción de TRAP y AP mostró actividad osteoclástica y
osteoblástica, respectivamente (no se muestra).

En la segunda fase, la fase de detención, varias secciones de

FIGURA 4. Las curvas de tiempo de desplazamiento de un premolar y un molar en un
perro se movieron 25 cN en el lado izquierdo y 300 cN en el lado derecho durante 80
días.
ambos niveles de fuerza mostraron áreas de hialinización en el lado
de la presión después de cuatro y 20 días de aplicación de la fuerza
(Figuras 6 y 7). En estas regiones, se encontró una distorsión de la
disposición normal de las fibras periodontales. También se observó
una disposición desviada de las fibras periodontales en áreas sin
hialinización aparente. En su mayoría, estas áreas no estaban
ubicadas en el lado de presión propiamente dicho, sino más bien en
el lado bucal o lingual. Algunas secciones mostraron una estructura
periodontal normal, mientras que en otras secciones el periodontal

FIGURA 5. ( A) Microfotografía que muestra las fibras estiradas del PDL de un segundo premolar en el lado de tensión después de aplicar una fuerza de 25 cN durante
24 horas. ÉL, bar 5 50 metro metro; B indica hueso; PDL, ligamento periodontal; y T, diente. (B) Microfotografía que muestra el PDL comprimido en el lado de presión
de un segundo premolar después de aplicar una fuerza de 25 cN durante 24 horas. ÉL, bar 5 50 metro metro; T indica diente; PDL, ligamento periodontal; y B, hueso.

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CAMBIOS DE PDL UTILIZANDO FUERZAS ORTODÓNTICAS ALTAS Y BAJAS 21

FIGURA 6. Microfotografía que muestra la hialinización focal del PDL en el lado de presión de un segundo premolar al que se aplicó una fuerza de 300 cN
durante cuatro días. ÉL, bar 5 50 metro metro; T indica diente; B, hueso; H, hialinización; OC, osteoclasto; y R, socavando la reabsorción.

FIGURA 7. Microfotografía que muestra osteoclastos (OC) en las proximidades de un área hialinizada del PDL en el lado de presión de un segundo premolar al que se
aplicó una fuerza de 25 cN durante 20 días. TRAMPA, barra 5 50 metro metro; T indica diente; B, hueso; y H, hialinización.

las fibras estaban orientadas paralelas a la raíz o incluso
completamente desorganizadas. Junto a las áreas hialinizadas, a
menudo se encontraron células TRAP-positivas, ya sea dentro
del espacio periodontal o en las cavidades de la médula ósea,
relacionadas con la reabsorción directa o debilitante (Figura 7).
Al final de la fase de parada (después de 20 días), el número de
osteoclastos pareció aumentar en ambos grupos de fuerza en
comparación con el inicio de esa fase (después de cuatro días),
pero fue ligeramente mayor después de usar fuerzas altas. En el
lado de la tensión, las fibras de colágeno conectaban el diente al
hueso y se disponía un mayor número de osteoblastos a lo
largo del hueso alveolar. En algunos casos, se había depositado
una fina capa de osteoide en la que estaban incrustadas las
fibras de Sharpey. Las células AP positivas fueron menos
prominentes en el grupo de 25 cN que en el grupo de 300 cN
(Figura 8).
La tercera y cuarta fase se alcanzaron después de 40 y 80 días de
aplicación de fuerza ortodóncica, respectivamente. En estas fases de
aceleración y lineal, los lados de presión de los dientes sometidos a
ambas fuerzas mostraron fibras de colágeno sin
una orientación clara y superficies óseas irregulares debido a la
reabsorción ósea directa. En algunos lados de presión, sin embargo, las
áreas hialinizadas estaban todavía / nuevamente presentes. En estas
áreas, la estructura de la PDL se perdió por completo y no se pudieron
distinguir las células. Este fenómeno fue un poco más prominente
después de usar fuerzas elevadas (300 cN). Las dimensiones de estas
áreas hialinizadas diferían considerablemente. Grandes áreas que cubren
600 metro m de la longitud de la superficie de la raíz (Figura
9) así como parches focales que miden menos de 150 metro m
(Figura 10). Como en las fases anteriores, estas áreas en su mayoría
no estaban ubicadas en el lado de presión propiamente dicho, sino
más bien en el lado vestibular o lingual (Figura 11). Adyacente a los
parches focales de hialinización, a veces quedaba una espícula ósea
(Figura 10). En general, hubo una acumulación de osteoclastos en la
vecindad de las áreas hialinizadas. Estas células estaban en algunas
muestras involucradas en la reabsorción ósea directa, pero más a
menudo en la reabsorción radicular. En los lados de tensión, se
había producido la deposición ósea y la superficie del hueso estaba
cubierta principalmente con células osteoblásticas AP positivas
(Figura 8).

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22 KUIJPERS-JAGTMAN, VON BÖHL, MALTHA, VON DEN HOFF

FIGURA 8. Microfotografía que muestra osteoblastos (OB) que cubren la superficie del hueso en el lado de tensión de un segundo premolar al que se aplicó una
fuerza de 300 cN durante 20 días. Fosfatasa alcalina, barra 5 50 metro metro; T indica diente; B, hueso.

FIGURA 9. Microfotografía que muestra una gran área de hialinización dentro del PDL en el lado de presión de un segundo premolar al que se aplicó una
fuerza de 300 cN durante 40 días. La sección fue tomada 100 metro m de la sección central lingual del plano mesiodistal. ÉL, bar
5 50 metro metro; T indica diente; B, hueso; y H, hialinización.

Características histológicas y movimiento de los dientes.
La reabsorción ósea osteoclástica directa se encontró principalmente
en los lados de presión de los dientes de movimiento relativamente
rápido, independientemente de la cantidad de fuerza. Los lados de
tensión de estos dientes mostraban un depósito activo de hueso por las
células osteoblásticas. Se encontraron sitios focales de tejido hialinizado
dentro de la PDL en los dientes de movimiento lento en las cuatro fases
del movimiento de los dientes. A veces, el PDL de una raíz de un diente
de movimiento lento no mostró ninguna hialinización en absoluto. En tal
muestra, el PDL en el lado de presión casi no contenía osteoclastos, y
solo se encontraron muy pocos osteoblastos en el lado de tensión. Sin
embargo, la otra raíz de dicho diente, que se evaluó por separado,
siempre mostró áreas focales de hialinización.
DISCUSIÓN
Los estudios experimentales sobre el movimiento de los dientes a
menudo son difíciles de comparar debido al uso de diferentes
aparatos de ortodoncia y diferentes magnitudes, tipos y duración de
efectivo. 9 Los estudios de Storey y Smith 2 y Reitan 19,20 Los niveles de
fuerza y la posterior reacción tisular al movimiento de los dientes
de ortodoncia se realizaron en humanos (Tabla 1). Eso limitó la
duración de los experimentos; Por supuesto, el análisis de los
niveles de fuerza exactos y una evaluación histológica de los
cambios en el hueso alveolar circundante no fue posible. A finales
del siglo pasado, se realizaron cada vez más investigaciones en
animales. 21-26 Se han realizado muchos estudios previos sobre el
movimiento dental experimental en ratas utilizando fuerzas
relativamente altas. 27-29 Sin embargo, la rata como modelo
experimental tiene desventajas. Los roedores tienen erupción
continua de los incisivos y desviación distal fisiológica de los
molares. La erupción continua de los incisivos puede afectar la
dirección de la fuerza aplicada porque los incisivos se utilizan a
menudo como unidad de anclaje en estos experimentos. La deriva
distal puede camuflar la cantidad de movimiento real del diente.
Además, un molar de rata es aproximadamente 60 veces más
pequeño que un molar humano; por lo tanto, incluso una fuerza en
el rango de 5 cN debe considerarse alta. Al utilizar el modelo de
perro beagle, podríamos superar estos problemas. Para evitar

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CAMBIOS DE PDL UTILIZANDO FUERZAS ORTODÓNTICAS ALTAS Y BAJAS
FIGURA 10. Microfotografía que muestra hialinización focal del PDL y una
espícula ósea remanente en el lado de presión de un segundo premolar
al que se aplicó una fuerza de 25 cN durante 40 días. La sección fue
tomada 150 metro m de la sección central lingual del plano mesiodistal.
ÉL, bar 5 50 metro metro; T indica diente; B, hueso; H, hialinización; BS,
espéculos óseos; y OC, osteoclasto.
movimientos de vuelco provocados por el uso de elásticos o
seccionales de torsión fl exible, 6 Se desarrolló un aparato que hizo
posible el movimiento corporal de los dientes. Este aparato requirió
el uso de una unidad de anclaje. Los resultados de dos estudios con
este aparato mostraron que la pérdida media de anclaje fue de
alrededor del 25%. 16,17 Por tanto, en el presente estudio se modificó
el aparato añadiendo un implante como unidad de anclaje.
En el pasado, muchos autores han descrito la formación de áreas
necróticas libres de células del PDL en la fase de detención (segunda
fase de la curva de tiempo-desplazamiento) como resultado de
isquemia localizada. 4,10,19 Informaron que después de una
compresión excesiva del PDL, se corta el suministro de sangre, lo
que conduce a áreas hialinizadas y a una detención del movimiento
de los dientes. Solo la eliminación del tejido necrótico y la resorción
ósea del espacio medular adyacente permiten reanudar el
desplazamiento del diente. En este proceso de socavar la
reabsorción, las células fagocíticas como los macrófagos, las células
gigantes de cuerpo extraño y los osteoclastos invaden las áreas
adyacentes no dañadas y eliminan el tejido hialinizado en el lado de
la presión. 4,10,30–32 En ausencia de áreas necróticas, las células
fibroblásticas y cementoblásticas inician el hueso.
23
FIGURA 11. Dibujo esquemático de una sección horizontal de un premolar. La
flecha horizontal marca el plano central y la dirección del movimiento del
diente; las cuatro flechas pequeñas indican la localización de las áreas de
hialinización, que se encuentran principalmente vestibular o lingualmente de
la raíz.
proceso de remodelación en el lado de la tensión, y aumenta la velocidad de
movimiento de los dientes. 11,13
Los resultados de nuestro experimento son contradictorios con
esta teoría comúnmente aceptada. La hialinización no solo se
encuentra en la fase de parada, entre los cuatro y 20 días de
aplicación de la fuerza, sino también después de los 40 y 80 días de
movimiento dentario. Esto sugiere que el desarrollo y remoción de
tejido necrótico es un proceso continuo durante el desplazamiento
del diente en lugar de un solo evento. Una de las razones por las
que investigaciones realizadas en el pasado llevan a conclusiones
diferentes podría ser la corta duración de estos experimentos en los
que ni siquiera se alcanzó la fase de aceleración. Además, en
nuestro estudio, la ubicación de las zonas hialinizadas fue diferente
a las de informes anteriores. La mayoría de las áreas hialinizadas no
se encontraron en el área del plano central, sino en la zona lingual y
bucal (Figura 11). Una explicación de este resultado contrastante se
puede encontrar en la forma en que se cortaron las secciones. En
casi todos los estudios anteriores, los dientes que se movieron se
seccionaron verticalmente a través del plano central, o solo se
evaluaron algunas secciones de todo el diente. 4,16,33 Sin embargo, en
el presente estudio, los dientes se seccionaron en serie en siete metro
m cortes desde el lado lingual al bucal. La formación de tejido
necrótico lingual y bucal desde el plano central es probablemente la
consecuencia del estrés local y las concentraciones de cizallamiento
causadas también por irregularidades locales en la morfología ósea.
Epker y Frost 34 sugirió una correlación entre las cargas físicas y las
actividades de los osteoblastos u osteoclastos en la superficie ósea y
postuló además que la tensión es el principal factor biomecánico
que influye en el comportamiento celular. La cantidad de flexión del
hueso podría estimular la formación o la reabsorción. Tomando esta
declaración como base para futuras investigaciones, Melsen 13 planteó
la hipótesis de que la aposición ósea aparece como una reacción a la
flexión de la pared alveolar en la zona de tensión, provocada por el
estiramiento de las fibras del PDL. Además, planteó la hipótesis de
que la reabsorción indirecta en el lado de la presión no es una
reacción a la fuerza, sino un intento de eliminar el hueso isquémico
adyacente al tejido hialinizado. La posterior reabsorción directa
podría considerarse parte del proceso de remodelación. Según estas
sugerencias, la flexión del hueso alveolar lingual y bucal como
reacción a las fuerzas ortodóncicas podría inducir la aparición de
hialinización localizada en estas áreas. Simultáneamente, la
disminución de la tensión normal en las fibras PDL en el plano
central de
Ortodoncista de ángulo, Vol 74, No 1, 2004
24
la raíz conduce a la reabsorción ósea directa. Los hallazgos del
presente estudio apoyan esta hipótesis, pero aún se requiere más
investigación.
En el pasado, se han realizado muchas investigaciones sobre la
relación entre la magnitud de la fuerza y el movimiento del diente
sin encontrar ninguna correlación. 17,35,36 Owman-Moll y col. 37
incluso duplicó la fuerza aplicada pero no encontró el doble de
desplazamiento del diente. Van Leeuwen y col. 17 aplicó diferentes niveles
de fuerza en un diseño de boca dividida. Encontraron grandes diferencias
individuales, pero no pudieron encontrar una correlación entre la
magnitud de la fuerza y el movimiento del diente. Los resultados del
presente estudio confirman esta observación. Los dientes sobre los que
se aplicaron fuerzas elevadas (300 cN) no se movieron más rápido que
los desplazados por fuerzas bajas (25 cN). Sin embargo, los dientes en los
que se aplicó un nivel de fuerza más alto mostraron hialinización un poco
más a menudo, y se encontró hialinización en ambos grupos de fuerza
durante todo el período. Aunque la aparición de tejido necrótico podría
estar relacionada con la magnitud de la fuerza, esto parece no tener
importancia para la velocidad de movimiento de los dientes. Esto
significa que una vez que ha comenzado el movimiento del diente, la
remodelación ósea se lleva a cabo a un cierto ritmo, independientemente
de la magnitud de la fuerza. Es más, los datos muestran que la variación
individual es grande. Las diferencias en la capacidad metabólica ósea
podrían ser responsables de este fenómeno. La densidad ósea, las
diferencias morfológicas y los factores genéticos también podrían influir
en el proceso de remodelación y el movimiento dentario subsiguiente. dieciséis
CONCLUSIONES
En contraste con investigaciones anteriores, el presente estudio
muestra que la hialinización del PDL puede aparecer en cualquier
momento durante todo el período experimental, desde las 24 horas
hasta los 80 días de aplicación de la fuerza. La localización de la
hialinización es principalmente vestibular o lingual del plano mesiodistal,
con una gran variación de tamaño. La hialinización limita el movimiento
de los dientes, pero no existe relación con el nivel de fuerza.
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