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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANOHEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA Roberto Beltrn Neyra

Correlacin entre el ndice de Irregularidad de Little con el ancho bicanino y el permetro canino en tres poblaciones escolares peruanas en denticin mixta primera fase completa

Tesis para obtener el ttulo de Cirujano Dentista

Carlos Guillermo Vieira Bastidas


Lima-Per 2007

ASESOR

Renzo Valverde Montalva

JURADO EXAMINADOR:

PRESIDENTE SECRETARIO MIEMBRO

: : :

Orlando Tuesta da Silva Guido Perona Javier Hiromoto

FECHA DE SUSTENTACION

24 de Enero del 2007

CALIFICATIVO OTORGADO

Aprobado por unanimidad.

DEDICATORIA

A la memoria de mi abuelita Isabel la cual siempre recordar.

A mis padres Carlos y Mara por brindarme siempre su amor y apoyo incondicional.

AGRADECIMIENTOS

Al doctor Renzo Valverde Montalva por ser un magnifico docente y una gran persona.

A Guiliana y Carla por haberme apoyado en la realizacin de ste proyecto.

NDICE DE CONTENIDOS

I.

Introduccin. I. 1 Apiamiento dentario y discrepancia dento-alveolar I. 2. Factores determinantes del apiamiento I. 2. 1 Riesgo incisivo. I. 2. 2 Espacios interdentales. I. 2. 3 Incremento del ancho bicanino. I. 2. 4 Incremento del permetro de arco. I. 2. 5 Variacin entre el tamao de los dientes deciduos y permanentes. I. 2. 6 Inclinacin de los incisivos. II.3 ndice de Irregularidad.

1 1 3 3 3 4 6

6 7 8

II. Objetivos del estudio. II.1 Objetivo general. II.2 Objetivos especficos.

10 10 10

III. Materiales y mtodos. III. 1 Tipo de estudio . III. 2 Poblacin y muestra III. 3. 1 Variables.

11 11 11 12

2 III. 3. 2 Definicin de variables. III. 4 Tcnicas y Procedimientos. III. 5 Calibracin del investigador. III. 6 Plan de anlisis. 12 13 14 15

IV. Resultados

16

V. Discusin

20

VI. Conclusiones

24

VII. Referencias bibliogrficas.

25

VIII. Anexos

28

NDICE DE TABLAS

Tabla No. 1:

Promedios y desviacin estndar del IIL, ancho bicanino y permetro canino.

16

Tabla No. 2: Promedios y desviacin estndar del IIL, ancho bicanino y permetro canino segn el sexo.

17

Tabla No. 3: Correlaciones entre el IIL, ancho bicanino y el permetro canino.

18

Tabla No. 4: Correlacin entre el IIL, ancho bicanino y permetro canino segn el sexo. 19

NDICE DE GRFICOS

GRFICO No. 1:

El ndice de irregularidad

29

GRFICO No. 2:

El ndice de irregularidad (espaciamiento)

30

GRFICO No. 3:

Empleo del ndice de irregularidad de Little

31

GRFICO No. 4:

Medicin del ancho bicanino

32

GRFICO No. 5:

Medicin del permetro canino

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RESUMEN

La presente investigacin evalu la correlacin entre el ndice de irregularidad con el ancho bicanino y el permetro canino; teniendo en cuenta que mientras mayores sean las medidas intra arco, los dientes del sector anterior tendrn una mayor posibilidad de estar alineados. La muestra estuvo conformada por 120 individuos en denticin mixta primera fase completa (60 varones / 60 mujeres), con una edad promedio de 8,5 aos. La correlacin Pearson fue empleada para establecer las relaciones entre las variables evaluadas y encontramos que slo en el ancho bicanino del maxilar inferior una mayor medida intraarco se relaciona con un menor ndice de irregularidad. Por lo cual, an cuando el ancho bicanino y el permetro canino de los maxilares brinden espacio suficiente como para el alineamiento incisal, se puede presentar algn grado de irregularidad.

Palabras clave: Apiamiento dental, denticin mixta, modelos dentales.

I. INTRODUCCIN
El apiamiento dentario es quizs la caracterstica ms frecuente en cuanto a maloclusin se refiere; sin embargo, es al mismo tiempo uno de los trminos ms ambiguos en el vocabulario odontolgico. Esto debido a que trminos tales como irregularidad o apiamiento empleados para describirlo son subjetivos ms no cuantitativos; por lo tanto son tiles desde un punto de vista descriptivo pero an as permiten un amplio rango de interpretacin. El ndice de Irregularidad de Little (en adelante IIL) brinda una medida cuantitativa al apiamiento dentario, lo cual es til para determinar las prioridades del tratamiento ortodntico, cuantificar resultados de estudios epidemiolgicos, medir la estabilidad posttratamiento, etc. Se han realizado diversos estudios en poblacin peruana los cuales evalan las alteraciones presentes en la oclusin durante su desarrollo, sin embargo el IIL muy pocas veces fue empleado a pesar de ser muy usado en los Estados Unidos (1).

I.1 APIAMIENTO DENTARIO Y DISCREPANCIA DENTO ALVEOLAR: El apiamiento dentario es una de las caractersticas ms comunes dentro de las maloclusiones. Por tanto, ha sido motivo de muchas investigaciones que plantean definiciones, etiologa, prevencin, etc. Sanin y Savara en 1973 definieron el apiamiento dentario como la discrepancia entre la sumatoria de los dimetros mesiodistales de los incisivos permanentes con su respectivo espacio disponible en el proceso alveolar. Adems, observaron que el apiamiento anterior es una de las caractersticas ms comunes de maloclusin en nios y tambin es uno de los principales motivos de consulta al ortodoncista. Sin embargo, el apiamiento incisal no es nicamente una discrepancia entre el tamao de los dientes y el del arco, pero s una discrepancia entre muchas variables (2). Sakuda en 1976 seal que el apiamiento dentario es producido por el desplazamiento de algn contacto interproximal. Adems esto resulta ser ms prevalente en el maxilar inferior (3).

2 Adriazola en 1984 observ que el apiamiento dentario estaba presente en el 44,5% de la poblacin, siendo mas frecuente en el maxilar inferior (31,3%) debido a que los mecanismos que permiten compensar las diferencias de tamao entre dientes deciduos y permanentes son mas limitados en esta zona (4). Miethke y Behm-Menthel en 1988 observaron que los resultados del anlisis cefalomtrico de pacientes con y sin apiamiento no difieren sustantivamente. Tampoco pudieron encontrar relacin alguna entre el apiamiento antero inferior, conformacin craneofacial vertical y la inclinacin de los incisivos inferiores. Por tanto definieron al apiamiento antero inferior como una discrepancia local independiente y genticamente determinada entre el ancho dentario y el tamao del hueso de soporte (5). Turkkahraman y Ozgur el 2004 observando 60 modelos dentales de individuos en denticin mixta con una edad promedio de 9.1 aos, encontraron que el apiamiento incisal no slo es una discrepancia entre el tamao de los dientes y la arcada; sino que adems se le puede asociar ciertas caractersticas dento faciales (6). As mismo se puede definir apiamiento dentario como la prdida del contacto anatmico correcto entre dos o ms piezas dentarias adyacentes causado por factores dento alveolares y/o dento faciales (7). Van der Linden en 1974 clasific el apiamiento segn su etiologa; dividindolo en apiamiento primario, secundario y terciario: (8) -Apiamiento primario: Es una discrepancia local, independiente y genticamente determinada entre el ancho dentario y el tamao del hueso de soporte. -Apiamiento secundario: Es aquel producido por factores ambientales que actan sobre la denticin; principalmente la prdida prematura de dientes deciduos. -Apiamiento terciario o tardo: Est en relacin al crecimiento post adolescente, como consecuencia de los ltimos brotes de crecimiento y de la maduracin final de la arcada. Ocurre principalmente en la regin antero inferior. Las tres formas de apiamiento pueden agregarse entre s.

Discrepancia dento alveolar es la diferencia entre la sumatoria de los dimetros mesiodistales de los dientes y sus bases apicales. Puede ser positiva cuando el tamao del hueso de soporte es mayor que el tejido dentario producindose diastemas; o negativa

3 cuando es mayor la cantidad de tejido dentario que el tamao de la base apical; por lo que faltar espacio y se originar apiamiento primario (9). Se debe tener en cuenta que el anlisis de la discrepancia dento alveolar desestima las posiciones axiales, las rotaciones o desplazamientos de los dientes anteriores y que se puede presentar algn grado de irregularidad sin tener necesariamente una discrepancia dento alveolar negativa (1, 9).

I.2 FACTORES DETERMINANTES DEL APIAMIENTO: El apiamiento dentario es producto de distintos factores tales como el riesgo incisivo, los espacios interdentales, el incremento del ancho bicanino, el incremento del permetro de arco, la variacin del tamao de los dientes deciduos con los permanentes y la inclinacin de los incisivos; por tanto es incuestionablemente multifactorial. Razn por la cual se han realizado diversas investigaciones evaluando los factores que lo producen ya sea de forma individual o grupal. No obstante, se debe tener en cuenta que los diversos factores interactan entre s con distinta intensidad en determinados momentos (7, 10, 11).

I.2.1) EL RIESGO INCISIVO.- De acuerdo con Black la diferencia del ancho entre los incisivos deciduos con los permanentes es en promedio, 7,6 mm. en el maxilar superior y 6mm. en el inferior. Esta diferencia de tamaos es el riesgo incisivo. Vara mucho de un individuo a otro y por tanto se deben utilizar las medidas de los dientes de cada paciente. Existe un riesgo incisivo favorable cuando en la denticin primaria el espaciamiento existente es suficiente para permitir la erupcin de los incisivos permanentes sin apiamiento alguno. Un riesgo incisivo menos favorable se presenta con una denticin decidua cerrada. Entonces el individuo debe confiar en que el incremento del ancho bicanino y dems factores creen espacio suficiente para la erupcin de los incisivos permanentes. Se presenta una situacin desfavorable cuando el crecimiento y desarrollo nnca sern capaces de cubrir las demandas de espacio requeridas por los incisivos permanentes. Tales individuos estn sentenciados al apiamiento severo desde la erupcin (7).

I.2.2) LOS ESPACIOS INTERDENTALES.- Tambin llamados diastemas, es otro de los factores determinantes del apiamiento dentario.

4 Baume en 1950 encontr que el 56% de nios sin espacios interdentales tuvieron un alineamiento satisfactorio en denticin permanente (12). Leighton en 1969, estudiando una muestra de 500 individuos supervisados anualmente desde su nacimiento hasta completar la denticin, report que en un 100% de los casos con apiamiento de los incisivos deciduos se produjo apiamiento en los permanentes. Cuando no hubo espacios ni apiamiento en la denticin decidua, la probabilidad de apiamiento en los dientes permanentes fue 70%. Cuando en la denticin decidua existi un espaciamiento no mayor a 3 mm., las posibilidades de presentar apiamiento en la denticin permanente fueron de 50%; mientras que habiendo espacios entre 3 y 6 mm., la probabilidad fue de 20%. En los casos donde en la denticin decidua hubo espacios interproximales de 6 mm. o ms, era muy poco probable que se produjera algn grado de apiamiento (13). Leighton y Hunter en 1982 empleando radiografas cefalomtricas, compararon la morfologa esqueltica de 36 individuos con incisivos espaciados, apiamiento moderado y severo. Las radiografas fueron tomadas a los 8 y los 14 aos de edad, encontrando que los casos con apiamiento tienden a presentar una mayor altura facial anterior (Frankfort-plano mandibular / Frankfort-plano oclusal), menor altura facial posterior y del cuerpo mandibular; y sentido de crecimiento antihorario. Adems que los incisivos inferiores y la snfisis mandibular era menos protusiva en los casos con apiamiento (14). Segn Graber y Swain el espaciamiento interdentario en denticin decidua oscila entre los 0 y 10 mm. en el maxilar superior (en promedio 4 mm.), y entre 0 y 6 mm. en la mandbula (en promedio 3 mm.) (7).

I.2.3) INCREMENTO DEL ANCHO BICANINO.- Tambin llamado ancho intercanino, distancia intercanina, etc.; se refiere a la distancia linear existente entre las cspides de los caninos (7, 11). Una gran cantidad de estudios clnicos han demostrado el incremento del ancho bicanino, durante el desarrollo de la denticin, especialmente al erupcionar los incisivos permanentes produciendo el cierre de los espacios primate (10, 15, 16). A partir de esto es que se puede producir un alivio espontneo del apiamiento antero inferior, siempre y cuando este no sea mayor a 2 mm. Motivo por el cual en el maxilar inferior un perodo de apiamiento incisal

5 no mayor a 2 mm. previo al cierre de los espacios primate se considera una etapa normal del crecimiento (11, 15). Chadla y Moorrees en 1965 evaluando modelos dentales de 184 individuos obtenidos desde los 3 hasta los 16-18 aos de edad; encontraron que el mayor incremento (2 a 3 mm.), ocurra al momento de la erupcin de los incisivos laterales inferiores. En el maxilar superior esto ocurra con la erupcin del incisivo central. Adems que el incremento promedio del ancho bicanino en varones y mujeres es 4,5 mm. en el maxilar superior y 3 mm. en el maxilar inferior (16). Mayne en 1968 seal que el ancho bicanino aumenta entre los 5 y 10 aos de edad en hombres y hasta los 9 aos en mujeres. El posible incremento del ancho bicanino que pueda darse desde los 2 aos hasta la madurez es de 6 mm. en el maxilar superior y menos de 4 mm. en la mandbula. A la edad de 8,5 aos se logra el 85% del incremento del ancho bicanino mandibular en hombres y el 100% en mujeres (17). Van der Linden en 1974, encontr que el mximo incremento del ancho bicanino inferior (2 a 3 mm.) se da al momento del cierre de los espacios primates, cuando los caninos deciduos son desplazados hacia distal y vestibular por la erupcin de los incisivos laterales permanentes (8). Hagberg en 1994 public un estudio en el que evalu la relacin entre la discrepancia dento alveolar con el ancho bicanino en 54 modelos dentales del maxilar inferior de individuos con normoclusin o maloclusin clase I causada por un leve apiamiento antero inferior. Los modelos fueron tomados a los 7, 9, 10 y 13 aos de edad respectivamente. Observ que exista un mayor apiamiento antes de la erupcin de los caninos permanentes y adems que los individuos con espaciamiento interdental presentaban un ancho bicanino mayor que aquellos con apiamiento. En los grupos de 7, 9 y 10 aos encontr que los sujetos con un ancho bicanino de 28 mm. o ms presentaban discrepancia dento alveolar positiva (alineamiento incisal), mientras que aquellos con un ancho bicanino de 26 mm. o menos presentaban discrepancia dento alveolar negativa (apiamiento incisal) (15). En un nio entre las 6 semanas de vida y los 13 aos de edad, el ancho bicanino incrementa en promedio 6mm. en el maxilar superior y 3,7 mm. en el maxilar inferior. Sin embargo, luego de esta edad se produce una disminucin en el ancho bicanino de ambos maxilares (18).

6 I.2.4) INCREMENTO DEL PERMETRO DE ARCO.- La angulacin labial de los incisivos permanentes comparndola con los deciduos mas verticales, contribuye al incremento del permetro de arco de canino a canino; favoreciendo el alineamiento incisal (11, 15). Sanin y Savara en 1973 encontraron que los nios sin apiamiento en denticin permanente tienden a tener incisivos vestibularizados. Por tanto los incisivos ms vestibularizados presentan mayor probabilidad de estar alineados (2). Howe y Mc Namara en 1983 evaluaron 104 modelos dentales de individuos en denticin permanente con apiamiento leve, severo, y sin apiamiento. Encontraron que los sujetos sin apiamiento en el maxilar superior presentaban un permetro de arco promedio de 99,3 mm. (+/- 4,3) y los que presentaban apiamiento tenan 94,7 mm. (+/- 7,7) respectivamente. Mientras en el maxilar inferior, los individuos sin apiamiento presentaban un permetro de arco promedio de 88,1 mm., y los individuos con apiamiento presentaban un promedio de 83,7 mm. respectivamente. Esto muestra que el tamao del arco particularmente el permetro, esta consistentemente asociado al grado de apiamiento (19).

I.2.5) VARIACIN DEL TAMAO ENTRE LOS DIENTES DECIDUOS Y PERMANENTES.- Moyers mostr la variacin promedio en el tamao de los dientes entre denticin decidua y permanente. Observ que en el maxilar superior desde los incisivos hasta la primera molar se da un incremento de 6,6 mm. mientras que en el maxilar inferior el incremento es de 0,8 mm. Adems estableci que en el sector antero inferior la variacin del tamao entre dientes deciduos y permanentes es en promedio 6mm. (20). Sin embargo en 1969 Leighton estableci que estos valores promedio no reflejan a toda la poblacin y que existe un gran rango de variacin que debe ser tomado en cuenta. Segn Leighton considerando todos los dientes hasta la primera molar existe una discrepancia promedio entre permanentes y deciduos de 6 mm. en el maxilar y de 2 mm. en la mandbula; pero adems estos promedios presentan rangos entre 1,2 y 13,8 mm. en el arco superior y de 4 a 8,3 mm. en el inferior. Por esto es bastante complicado pronosticar el tamao de los dientes permanentes a partir de los deciduos (13). Peck y Peck en 1979 evaluando 50 individuos con y sin apiamiento entre los 17 y 27 aos de edad, encontraron que los sujetos sin apiamiento presentan incisivos con un menor

7 ancho mesiodistal y mayor ancho bucolingual; siendo esto inverso en personas con apiamiento (21). Howe y Mc Namara en 1983 evaluaron 104 modelos dentales de individuos con apiamiento leve, severo, y sin apiamiento. Encontraron que an cuando en el apiamiento severo haban dientes con un ancho mesiodistal ligeramente mayor que sin apiamiento, esta diferencia no fue significativa; por tanto el tamao de los dientes parece no contribuir en forma importante con el apiamiento dentario, sino que resultan ms importantes las dimensiones del arco (19). Shah y Elcock en el 2003 evaluaron 50 modelos dentales de pacientes con diversos grados de apiamiento, que no haban recibido tratamiento de ortodoncia previo. No encontraron alguna relacin entre el tamao de los incisivos inferiores y el apiamiento dentario (22). Bernab y Flores en el 2006 evaluaron modelos dentales de 200 individuos de Lima Per, con edades entre los 12 y 16 aos, dividindolos en un grupo sin apiamiento, un segundo grupo con apiamiento leve y un tercer grupo con apiamiento moderado. Reportaron que en los 3 grupos las coronas de todos los dientes hasta la primera molar, presentan una ligera diferencia en el ancho mesiodistal, mas no encontraron diferencias en el ancho bucolingual (23).

I.2.6) INCLINACIN DE LOS INCISIVOS.- Segn Mayne, los incisivos permanentes superiores erupcionan hacia vestibular de los incisivos deciduos y por lo menos durante un tiempo, son ms sobresalientes (17). Baume en 1950, estim que los incisivos permanentes despus de su completa erupcin estn 2,2 mm. por delante de los deciduos en el maxilar superior y 1,3 mm. en la mandbula (12). La posicin de los incisivos es fundamental ya que segn la inclinacin que estos presenten, tanto el permetro de la arcada como el permetro canino se vern aumentados o disminudos; lo cual presenta relacin inversa con el apiamiento dentario (A mayor permetro de arco menor apiamiento y viceversa) (24). Sanin y Savara en 1973 evaluaron 150 modelos mandibulares en denticin mixta primera fase. Encontraron que los individuos sin apiamiento tienden a presentar incisivos vestibularizados. Por tanto, la inclinacin labial de los incisivos permanentes brinda una mayor probabilidad de alineamiento (2).

8 I.3 NDICE DE IRREGULARIDAD DE LITTLE (IIL): Fue propuesto por Robert Little en 1975; con el objetivo de obtener un ndice que permita cuantificar el apiamiento que presente cada individuo. Little demostr la validez y precisin de su ndice al ponerlo a prueba por ortodoncistas de Seattle Washington, donde obtuvo buenos resultados. Es una tcnica confiable muy usada en diversos artculos publicados de los Estados Unidos; la cual sin embargo a sido muy poco empleada en el Per (1, 25). Este mtodo consta de medir la distancia linear presente entre la proyeccin vertical de los puntos de contacto anatmico de cada uno de los dientes antero inferiores (ntese que punto de contacto anatmico no es lo mismo que punto de contacto clnico). La sumatoria de estas 5 medidas representa el ndice de irregularidad. Entonces en el supuesto caso de presentarse un alineamiento perfecto el valor obtenido ser de cero (25) (Grfico 1). La ventaja de este mtodo es que en lugar de obtener una medida subjetiva como por ejemplo la distancia entre el punto de contacto anatmico con un arco ideal, emplea una medida real como es la distancia entre la proyeccin vertical de los puntos de contacto anatmico de las piezas adyacentes. Esta medida representa la distancia que el punto de contacto anatmico debe ser movido para lograr el alineamiento anterior. Las rotaciones y los desplazamientos bucolinguales, son con frecuencia acompaados por diversas cantidades de sobrepase mesiodistal de los puntos de contacto; por lo cual la medicin se debe realizar de punto de contacto a punto de contacto, en lugar de hacerlo nicamente en sentido buco lingual. En caso exista espaciamiento entre dos dientes adyacentes, el autor sugiere que el espaciamiento mesiodistal no se considere; y solo se registre el desplazamiento bucolingual del punto de contacto anatmico con respecto a la forma del arco (25) (Grfico 2). Segn Little, el instrumento empleado para realizar las mediciones debe ser un calibrador con una precisin mnima de dcimas de milmetro y sus puntas deben ser lo suficientemente finas como para permitir un adecuado acceso y mediciones precisas. Para realizar las mediciones se debe obtener un modelo de estudio del maxilar inferior el cual se coloca sobre un tablero para poder observar los bordes incisales vindolo desde arriba hacia abajo. Entonces se ubica el calibrador paralelo al plano oclusal mientras que

9 sus puntas se alinean con los puntos de contacto anatmico de dos dientes adyacentes (25) (Grfico 3). An cuando la posicin entre los puntos de contacto puede variar en el sentido vertical, la correccin de este desplazamiento no afectar el permetro del arco en el sector anterior, por lo tanto, todas las discrepancias verticales de los puntos de contacto no deben tomarse en cuenta (25). La sumatoria de los valores obtenidos deben ser ubicados en la siguiente escala (25):

Irregularidad (mm.) 0 mm. 1-3 mm. 4-6 mm. 7-9 mm. 10 mm. o mas

Escala de Irregularidad Alineamiento perfecto Irregularidad mnima Irregularidad moderada Irregularidad severa Irregularidad muy severa

10 II. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

II.1 OBJETIVO GENERAL:

-Evaluar la correlacin del ndice de irregularidad de Little con el ancho bicanino y el permetro canino en tres poblaciones escolares peruanas con denticin mixta primera fase completa.

II.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:

-Determinar si existen diferencias en la medida promedio del IIL segn el sexo. -Determinar si existen diferencias en la medida promedio del ancho bicanino segn el sexo. -Determinar si existen diferencias en la medida promedio del permetro canino segn el sexo. -Evaluar la correlacin del IIL con el ancho bicanino en ambos maxilares. -Evaluar la correlacin del IIL con el permetro canino en ambos maxilares. -Segn el sexo, evaluar las correlaciones del IIL con el ancho bicanino y el permetro canino.

11 III. MATERIALES Y MTODOS

III.1 Tipo de estudio: El presente estudio es de tipo descriptivo y de corte transversal.

III.2 Poblacin y muestra: El estudio se realiz en 120 modelos dentales (tanto superiores como inferiores) de una poblacin escolar de 120 individuos en denticin mixta primera fase completa (60 varones / 60 mujeres), entre los 7 y 10 aos de edad, estudiantes del tercer y cuarto grado de primaria de los colegios limeos San Juan Macas, Manuel Gonzales Prada y el colegio 82663 de Cajamarca. Se tomaron 41 modelos del colegio San Juan Masas, 39 del colegio Manuel Gonzales Prada y 40 del colegio 82663 de Cajamarca. En estudios similares se emple una muestra entre 80 y 180 individuos, por tanto se decidi tomar modelos dentales de 120 individuos (1, 10, 26, 27).

III.2.1 Criterios de seleccin: Se emplearon los siguientes criterios para escoger los individuos que conformaron la muestra.

Criterios de inclusin: 1) Caractersticas tnicas peruanas (ojos negros o pardos, cabellos negros, cabellos lacios o ligeramente ondulados, apellidos hispanoamericanos, piel triguea) (28). 2) Encontrarse en denticin mixta primera fase completa. Los incisivos y primeras molares deben estar en boca y a nivel del plano oclusal. 3) Presencia de caninos deciduos sin caries ni restauraciones proximales. 4) Conducta receptiva, que permita realizar el examen clnico y la toma de modelos de estudio sin dificultad. 5) Presentar una buena higiene oral. Para descartar clculos o enfermedades periodontales.

12 Criterios de exclusin: 1) Presencia de caries dental o restauraciones interproximales en el sector anterior. 2) Presencia de anomalas dentarias en forma, tamao y nmero. 3) Tratamiento ortodntico previo. Ya sea mantenedor / recuperador de espacio, corrector de hbito deletreo, expansor de arco, brackets, etc. 4) Presencia de piezas anteriores traumatizadas. 5) Alteraciones o traumatismos faciales severos evidentes. 6) Asimetra facial.

III.3.1 Variables. Variable A: ndice de Irregularidad de Little (IIL). Variable B: Ancho bicanino. Variable C: Permetro canino Covariables: -Sexo. -Maxilar

III.3.2 Definicin de Variables: ndice de Irregularidad de Little: Variable cuantitativa, contnua, medida en escala de intervalos. Ancho bicanino: Variable cuantitativa, contnua, medida en escala de razn. Permetro canino: Variable cuantitativa, contnua, medida en escala de razn. Sexo: Variable dicotmica, cualitativa. Se clasific a los individuos como masculino o femenino segn su fenotipo. Maxilar: Variable cualitativa, dicotmica, determinada de acuerdo con la base sea en la cual se realizan las mediciones, registrndose como superior o inferior.

13 III.4 Tcnicas y Procedimientos: Examen clnico: A todos los individuos se les realiz una evaluacin empleando la ficha presentada en el Anexo 1, 10 equipos de exmen (10 espejos bucales #5, 10 exploradores, 10 pinzas de algodn), 1 zonda periodontal, guantes desechables, mascarilla desechable, sabln. Cada instrumento fue desinfectado con sabln inmediatamente despus de la evaluacin. Toma de modelos dentales: Los modelos de estudio fueron tomados en cubetas stock con alginato, desinfectados con hipoclorito de sodio al 10%, lavados con agua, secados y vaciados con yeso piedra azul. Registro de mordida: Se tom un registro de mordida de cada individuo, para lo cual se emplearon lminas de cera base (Cvex) y un mechero con alcohol. El ndice de Irregularidad de Little: Fue tomado con un calibrador digital marca Mitutoyo, de procedencia brasilea, nmero de serie BC001474, batera SR44, cdigo 500143B y precisin de centsimas de milmetro (0,01 mm.). Las mediciones se realizaron en un ambiente cerrado con luz artificial. Para ello fue empleado un tablero sobre el cual se colocaron los modelos de estudio a fin de observar los bordes incisales desde arriba. El calibrador fue sujetado paralelo al plano oclusal, haciendo que sus puntas coincidan con la proyeccin vertical de los puntos de contacto anatmico adyacentes de dientes contiguos; para obtener la distancia linear entre ambos dientes. En los casos que hubo espaciamiento, se midi el desplazamiento en sentido buco lingual de los puntos de contacto anatmico de dos dientes adyacentes; pues resulta lo mismo que la sumatoria de las distancias entre un punto de contacto a la forma de la arcada, y de la forma de la arcada al punto de contacto anatmico del diente adyacente (Grfico 3). Esto se realiz entre todos los puntos de contacto anatmico de los dientes del sector anterior y los resultados obtenidos fueron registrados en milmetros dentro la ficha de evaluacin de modelos (Anexo 2) para posteriormente ser clasificados segn su grado de apiamiento. El ancho bicanino: Fue tomado con un calibrador digital marca Mitutoyo, de procedencia brasilea, nmero de serie BC001474, batera SR44, cdigo 500-143B y precisin de centsimas de milmetro (0,01 mm.).

14 Las mediciones se realizaron en un ambiente cerrado con luz artificial. Para ello fue empleado un tablero sobre el cual se colocaron los modelos de estudio a fin de observar las cspides de los caninos desde arriba. El calibrador fue sujetado paralelo al plano oclusal haciendo que sus puntas contacten con las cspides de los caninos obteniendo as el ancho bicanino. Cuando la superficie oclusal de los caninos se encontraba muy desgastada, se marc un punto al centro de sta superficie, midindose la distancia entre estos puntos (15). Esta medida fue registrada en milmetros en la ficha de evaluacin de los modelos (Grfico 4). El permetro canino: Es una medida que ya ha sido empleada con anterioridad en diversos trabajos tales como el de Sillman en 1964 evaluando los cambios en los arcos dentales desde el nacimiento hasta los 25 aos de edad, o el de Dincer en 1996 evaluando el efecto de los mantenedores de espacio en el ancho bicanino y la longitud del arco (24, 29). Sillman seal que el pico del incremento del permetro canino es a los 9 aos de edad y contina levemente hasta los 12 aos (29). Se determin midiendo con una regla milimetrada flexible el permetro de arco existente entre las caras distales de los caninos. Las mediciones se realizaron en un ambiente cerrado con luz artificial. Para ello se colocaron los modelos sobre un tablero con los bordes incisales hacia arriba. La regla fue colocada perpendicular al plano oclusal. Luego, sujetando uno de sus extremos a nivel de la cara distal de un canino la regla fue contorneada siguiendo las superficies vestibulares de los dientes anteriores hasta la cara distal del otro canino (Grfico 5). La medida hallada se expres en milmetros y fue vaciada en la ficha de evaluacin de modelos (Anexo 2). El sexo: Fue tomado segn las caractersticas fenotpicas que presente cada individuo al momento de la evaluacin. La edad: Fue tomada teniendo en cuenta la fecha de nacimiento de cada individuo. En caso de no acordarse, se averigu por medio de las nminas de matrcula de cada colegio.

III.5 Calibracin del investigador: La estimacin de todas las medidas del IIL fueron realizadas por 1 investigador, el cual fue entrenado por un ortodoncista hasta conseguir destreza suficiente como para emplear el ndice adecuadamente. Por lo cual, se decidi calibrar el empleo del IIL por el investigador

15 del proyecto comparndolo con el asesor del estudio. Para esto se realizaron las mediciones en 10 modelos dentales tanto del maxilar superior como del inferior, teniendo en cuenta todas las consideraciones de Little para el uso de su ndice de irregularidad. Los resultados se muestran en el Anexo 3.

III.6 Plan de anlisis:

Se emple la prueba de la T de Student para evaluar las diferencias entre las medidas promedio de cada variable encontradas en ambos sexos. Para interpretar los resultados se emplearon los siguientes valores:

Valor de p p .01 p .05 p > .05

Interpretacin Altamente significativo Estadsticamente significativo No es estadsticamente significativo

Se emple la prueba de correlacin Pearson y el coeficiente de determinacin asociado a ella para determinar el grado de asociacin entre el ndice de irregularidad, el ancho bicanino y el permetro canino en el sector anterior de ambos maxilares. Para interpretar los resultados del coeficiente de correlacin se utiliz el siguiente cuadro:

Coeficiente de correlacin Pearson + /- 1 + / - 0.75 0.99 + / - 0.5 0.75 + / - 0.25 0.50 + / - 0 0.25

Interpretacin Correlacin perfecta Correlacin muy fuerte Correlacin media Correlacin dbil Correlacin muy escasa

16 IV. RESULTADOS

Los valores promedio y la desviacin estndar del IIL, ancho bicanino y permetro canino, se presentan a continuacin (Tabla No. 1).

Tabla No. 1. Promedios y desviacin estndar del IIL, ancho bicanino y permetro canino. Maxilar Superior Promedio y D.E. Promedio Desv. Estndar Promedio Desv. Estndar IIL 6.5953 2.74921 4.0079 2.51752 N = 120 individuos Ancho bicanino Permetro canino 34.5103 2.01521 27.7262 1.76028 51.90 2.980 39.86 2.269

Inferior

El promedio del IIL en el maxilar superior fue 6.59 mm. +/- 2.74; mientras que en el maxilar inferior fue 4 mm. +/- 2.51. La diferencia de los promedios del IIL fue 2.58 mm., siendo mayor en el maxilar superior. El ancho bicanino promedio del maxilar superior fue 34.51 mm. +/- 2.01; mientras que en el maxilar inferior fue 27.72 mm. +/- 1.76. La diferencia de los promedios del ancho bicanino fue 6.79 mm., siendo mayor en el maxilar superior. El permetro canino promedio del maxilar superior fue 51.90 mm. +/- 2.98; mientras que en el maxilar inferior fue 39.86 mm. +/- 2.26. La diferencia de los promedios del permetro canino fue 12.04 mm., siendo mayor en el maxilar superior. Se observaron algunas diferencias estadsticamente significativas en los valores promedio de estas variables segn el sexo (Tabla No. 2).

17
Tabla No. 2. Promedios y desviacin estndar del IIL, ancho bicanino y permetro canino segn el sexo. Masculino Variable Maxilar Promedio Superior Inferior Superior Inferior Superior Inferior 6.63 *3.49 *34.84 27.92 **52.8 *40.20 Desviacin Estndar 2.68 2.03 2.03 1.63 2.79 2.03 Femenino Promedio 6.56 *4.52 *34.17 27.52 **51 *39.52 Desviacin Estndar 2.83 2.84 1.95 1.87 2.90 2.45 .755 *.050 *.044 .307 **.001 *.027 T Student

IIL Ancho bicanino Permetro canino

N = 60 Masculinos / N = 60 Femeninos. *Diferencias estadsticamente significativas segn el sexo. ** Diferencia altamente significativa segn el sexo.

El IIL promedio del sexo masculino en el maxilar superior es de 6.63 mm. +/- 2.68; mientras que en el sexo femenino es de 6.56 mm. +/- 2.83. En el maxilar inferior el valor promedio del sexo masculino es de 3.49 mm. +/- 2.03; mientras que para el sexo femenino es de 4.52 +/- 2.84. El IIL slo present diferencias estadsticamente significativas segn el sexo en el maxilar inferior (p=.050). El valor promedio del ancho bicanino en el maxilar superior para el sexo masculino es de 34.84 mm. +/- 2.03; mientras que, para el sexo femenino es de 34.17 mm. +/- 1.95. En el maxilar inferior el valor promedio del sexo masculino es 27.92 mm. +/- 1.63 mm., y para el sexo femenino es de 27.52 mm. +/- 1.87 mm. El ancho bicanino slo present diferencias estadsticamente significativas segn el sexo en el maxilar superior (p=.044). El permetro canino promedio del sexo masculino en el maxilar superior es de 52.8 mm. +/2.79 y del sexo femenino es 51 mm. +/- 2.9. En el maxilar inferior el valor promedio del sexo masculino es 40.20 mm. +/- 2.03; y para el sexo femenino es 39.52 mm. +/- 2.45. Segn el sexo, el permetro canino present diferencias altamente significativas en el maxilar superior (p=.001) y estadsticamente en el maxilar inferior (p=.027).

18 Para evaluar la correlacin entre las variables mencionadas anteriormente, se emple la correlacin de Pearson (Tabla No. 3).
Tabla No. 3. Correlaciones entre el IIL, ancho bicanino y el permetro canino. Variables Variable IIL Maxilar IIL Superior Correlacin Pearson Significancia Inferior Correlacin Pearson Significancia Ancho bicanino Inferior Superior Correlacin Pearson Significancia Correlacin Pearson Significancia Permetro canino Inferior Superior Correlacin Pearson Significancia Correlacin Pearson Significancia 1 . 1 . -.087 .342 -.297 .001 .219 .016 -.107 .244 Ancho bicanino -.087 .342 -.297 .001 1 . 1 . *.592 .000 *.573 .000 Permetro canino .219 .016 -.107 .244 *.592 .000 *.573 .000 1 . 1 .

N = 120 individuos. *Correlacin media entre las variables.

En el maxilar superior, el coeficiente de correlacin de Pearson muestra que el IIL tiene una correlacin inversa muy escasa con el ancho bicanino (-.087). La correlacin entre el IIL y el permetro canino es directa y muy escasa (.219). El ancho bicanino y el permetro canino tienen una correlacin directa media (.592). En el maxilar inferior, el IIL presenta una correlacin inversa dbil con el ancho bicanino (-.297). El IIL con el permetro canino tienen una correlacin inversa muy escasa (-.107). El ancho bicanino presenta una correlacin directa media con el permetro canino (.573).

19 En cuanto a los resultados de las correlaciones segn el sexo, se encontraron algunas similitudes y otras diferencias (Tabla No. 4).

Tabla No. 4. Correlacin entre el IIL, ancho bicanino y permetro canino segn el sexo.
Masculino Variable Maxilar IIL Correlacin Pearson Significancia Correlacin Pearson Significancia Correlacin Pearson Significancia Correlacin Pearson Significancia Correlacin Pearson Significancia Correlacin Pearson Significancia 1 . 1 . -.125 .342 -.237 .068 .213 .103 .004 .978 Ancho bicanino -.125 .342 -.237 .068 1 . 1 . *.597 .000 *.639 .000 Permetro canino .213 .103 .004 .978 *.597 .000 *.639 .000 1 . 1 . IIL 1 . 1 . -.057 .664 -.311 .016 .237 .068 -.128 .331 Femenino Ancho bicanino -.057 .664 -.311 .016 1 . 1 . *.557 .000 *.514 .000 Permetro canino .237 .068 -.128 .331 *.557 .000 *.514 .000 1 . 1 .

Superior IIL Inferior

Ancho bicanino

Superior

Inferior

Permetro canino

Superior

Inferior

N = 60 Masculinos / N = 60 Femeninos. * Correlacin media entre las variables.

En el maxilar superior de ambos sexos, el permetro canino tiene una correlacin directa media con el ancho bicanino (M=.597 / F=.557). Para ambos sexos el IIL presenta una correlacin inversa y muy escasa con el ancho bicanino (M= -.125 / F= -.057). En ambos sexos el permetro canino con el IIL presentan una correlacin directa y muy escasa (M=.213 / F=.237). En el maxilar inferior de ambos sexos, el permetro canino tiene una correlacin directa media con el ancho bicanino (M=.639 / F=.514). Para ambos sexos el IIL presenta una correlacin inversa con el ancho bicanino siendo muy escasa para los varones (-.237) y dbil para las mujeres (-.311). La correlacin entre el IIL y el permetro canino es directa y muy escasa para los varones (.004), mientras que para las mujeres es inversa y muy escasa (-.128).

20 V. DISCUSIN El ndice de irregularidad (IIL), diseado por Robert Little en 1975 ha sido empleado mayormente para denticin permanente (1, 26, 27, 30). Sin embargo, al no existir formas objetivas de cuantificar el apiamiento en denticin mixta y como la publicacin original no indica que sea exclusivo para la denticin permanente (25); en nuestra investigacin fue empleado para cuantificar el apiamiento en denticin mixta. Al igual que nosotros, en otras investigaciones el IIL tambin ha sido empleado para cuantificar el apiamiento tanto del maxilar superior como del inferior (1, 26, 27). Anteriormente fueron descritos los factores del apiamiento dentario. De acuerdo con ellos se pueden presentar 3 situaciones distintas (7, 11): Una situacin favorable cuando existe un adecuado espaciamiento interdentario en la denticin decidua, las medidas intra arco (ancho bicanino, permetro de arco) son adecuadas, los incisivos permanentes erupcionan con una inclinacin vestibular y adems existe un adecuado crecimiento de los maxilares. Todo esto en conjunto, permite el alineamiento incisal. Una situacin menos favorable cuando la denticin temporaria es cerrada y las medidas intra arco (ancho bicanino, permetro canino) no son adecuadas. En este caso se necesita un considerable aumento de las medidas intra arco para permitir que los incisivos permanentes erupcionen sin apiamiento apreciable. La situacin desfavorable se presenta cuando hay una verdadera discrepancia hereditaria del tamao de los dientes con el tamao de los maxilares y un riesgo incisivo que no puede ser compensado por el espaciamiento interdental, el aumento de las medidas intra arco o la inclinacin vestibular de los incisivos permanentes. En este caso siempre se observar apiamiento (7, 11). El IIL promedio encontrado en nuestro estudio fue 6,59 mm. para el maxilar superior y 4 mm. para el maxilar inferior, lo cual muestra una diferencia de 2,59 mm. entre ambos maxilares. Del mismo modo, al observar los promedios del IIL encontramos mayor irregularidad en el maxilar superior de ambos sexos. Al igual que nosotros, Rhee y Nahm en el ao 2000 evaluando la correlacin entre la forma de las coronas de los incisivos con el apiamiento en 69 modelos de individuos koreanos en denticin permanente; observaron que el promedio del IIL en el maxilar superior fue mayor que el del maxilar inferior. Ellos

21 atribuyeron esta diferencia a que su muestra inclua modelos del maxilar superior con un amplio desplazamiento bucal de los caninos, otros con prdida de longitud de arco y adems incisivos laterales palatinizados (27). En nuestro estudio estos resultados podran atriburse a que muchos modelos an cuando presentaban espaciamiento en el sector anterior, tambin mostraban incisivos giroversados, otros con laterales palatinizados, as como caninos con un amplio desplazamiento bucal. En diversas investigaciones, se observa un mayor apiamiento en el maxilar inferior del sexo femenino (10, 31), por presentar arcos dentarios mas pequeos y un potencial de crecimiento mas limitado que los varones (10, 19, 32). Del mismo modo, en el presente estudio se encontr que en el maxilar inferior el sexo femenino present mayor irregularidad que el masculino; mientras que en el maxilar superior el grado de irregularidad fue bastante similar en ambos sexos. Las medidas promedio del ancho bicanino halladas en nuestro estudio fueron 34,51 mm. en el maxilar superior y 27,72 mm. en el maxilar inferior. Al evaluar si segn el sexo existan diferencias en los promedios del ancho bicanino, encontramos que en el maxilar superior los varones tuvieron un ancho bicanino mayor que el de las mujeres; mientras que en el maxilar inferior las medidas de ambos sexos fueron bastante similares. Las medidas promedio del permetro canino halladas en nuestro estudio fueron 51,9 mm. en el maxilar superior y 39,86 mm. en el maxilar inferior. Al evaluar si segn el sexo existan diferencias en los promedios del permetro canino, encontramos que tanto para el maxilar superior como el inferior el permetro canino de los varones fue mayor que el de las mujeres. Las diferencias de los promedios encontradas entre ambos sexos fueron 1,8 mm. en el maxilar superior y 0,68 mm. en el inferior. Al igual que nosotros, Howe y Mc Namara encontraron que las medidas intra arco como el ancho bicanino y el permetro de la arcada (permetro canino) eran mayores en los varones que en las mujeres. Esto podra deberse a que los varones presentan incisivos con mayor dimetro mesiodistal, mayor presencia de diastemas (19, 27), mayor potencial de

crecimiento (10, 32) y otras variables que no fueron objeto del presente estudio como la inclinacin de los incisivos (14). Hagberg en 1994 al evaluar la relacin entre el apiamiento dentario y el ancho bicanino en el maxilar inferior encontr que mientras mayor fuese el ancho bicanino, menor sera la

22 discrepancia dento alveolar; adems que durante la denticin mixta primera fase, un ancho bicanino mayor o igual a 28 mm. se relaciona con alineamiento incisal y un ancho bicanino menor o igual a 26 mm. se relaciona con apiamiento incisal. Sin embargo se debe tener en cuenta que ella slo evalu la relacin entre la discrepancia dento alveolar con el ancho bicanino, es decir si los incisivos tenan espacio suficiente como para estar alineados en distintas medidas del ancho bicanino, lo cual difiere de la irregularidad que pueda presentarse entre cada diente. Nosotros encontramos relaciones muy dbiles entre la irregularidad dentaria y el ancho bicanino. En el maxilar superior en menos del 9% de los individuos mientras mayor fuese el ancho bicanino, menor sera la irregularidad; mientras que en el maxilar inferior en menos del 30% de los sujetos se produjo esta relacin. Esto probablemente sea producto de la presencia de modelos dentales con diastemas, los cuales a su vez presentaban diversos desplazamientos dentarios tales como giroversin de los centrales, lingo versin de los laterales y vestbulo versin de caninos; lo cual incremento considerablemente el promedio del ancho bicanino y del ndice de irregularidad. En la denticin mixta, la angulacin labial de los incisivos permanentes contribuye con el incremento del permetro canino y de la longitud de arco (6, 11, 19). Howe observ que las medidas intra arco, especialmente el permetro de la arcada, estn estrechamente relacionadas con el apiamiento dentario. Sin embargo, cabe resaltar que l evalu la relacin de la discrepancia dento alveolar con el permetro de la arcada; mas no la irregularidad dentaria (19). Nosotros encontramos una relacin muy dbil entre la irregularidad dentaria y el permetro canino. En el maxilar superior observamos que para el 22 % de los individuos mientras mayor fue el permetro canino, mayor tambin fue la irregularidad. Esto probablemente se debi a que existen modelos con diastemas y desplazamientos dentarios, los cuales incrementan tanto la irregularidad como el permetro canino. En el maxilar inferior se observ que en el 10 % de la poblacin mientras mayor fue el permetro canino menor sera la irregularidad, lo cual refleja una muy escasa relacin entre estas variables. An cuando el coeficiente de correlacin Pearson seala que la irregularidad dentaria presenta cierta relacin con el ancho bicanino y el permetro canino, sta relacin es muy dbil como para ser determinante; por lo cual pudo haberse producido por accin de

23 diversos factores, desde aquellos que no han sido evaluados en el presente estudio, hasta la casualidad. Otras investigaciones reportaron que el ancho bicanino y el permetro canino guardan una estrecha relacin en ambos maxilares, sealando que mientras mas amplio fuera el ancho bicanino, tambin lo sera el permetro canino y viceversa (19, 24). Nosotros encontramos una relacin media entre estas variables, pues en poco menos del 60% de los individuos mientras mayor fue el ancho bicanino, mayor tambin fue el permetro canino de ambos maxilares. Al evaluar los resultados de las correlaciones segn el sexo, encontramos que estos guardan relacin con los resultados de toda la muestra. La relacin entre la irregularidad dentaria y el ancho bicanino en el maxilar superior de ambos sexos, nos indica que slo en el 12.5% de los varones y el 5.7% de las mujeres, mientras mas amplio fuera el ancho bicanino, menor sera la irregularidad; lo cual muestra una relacin muy dbil entre estas variables. Como ya se mencion antes, esto probablemente se produjo por la presencia de modelos con diastemas que a su vez tuvieron incisivos con cierto desplazamiento entre s. En el maxilar inferior encontramos que en el 23.7% de los varones y el 31.1% de las mujeres mientras mayor fuera el ancho bicanino, menor sera la irregularidad; lo cual representa una relacin muy escasa en el caso de los varones y dbil en el caso de las mujeres. Al igual que en los resultados de toda la muestra, en ningn sexo se pudo establecer una relacin determinante entre la irregularidad dentaria y el permetro canino. As mismo en el maxilar superior, slo para el 21% de los varones y el 23% de las mujeres mientras mayor fue el permetro canino, tambin lo fue la irregularidad dentaria. Sin embargo esta relacin es bastante escasa. En el maxilar inferior la irregularidad dentaria y el permetro canino no guardan ninguna relacin en los varones, mientras que en las mujeres existe una relacin muy escasa puesto que para el 12% de ellas mientras mayor fue el permetro canino menor fue la irregularidad dentaria. As mismo encontramos que en cerca del 60% de los varones y mujeres mientras mayor fue el ancho bicanino, tambin lo fue el permetro canino de ambos maxilares. Por tanto, luego de observar los resultados de las correlaciones encontramos que an teniendo una discrepancia dento alveolar positiva, una medida adecuada del ancho bicanino y del permetro canino; puede presentarse cierto grado de irregularidad dentaria.

24 VI. CONCLUSIONES

1) En denticin mixta primera fase, an cuando las medidas del ancho bicanino y el permetro canino brinden espacio suficiente como para permitir un adecuado alineamiento del sector anterior, se puede presentar algn grado de irregularidad. 2) En el maxilar inferior las mujeres tuvieron mayor irregularidad que los varones. 3) En el maxilar superior los varones tuvieron mayor ancho bicanino que las mujeres. 4) En ambos maxilares los varones tuvieron mayor permetro canino que las mujeres. 5) Para ambos sexos an cuando las medidas del ancho bicanino y el permetro canino brinden espacio suficiente como para permitir un adecuado alineamiento del sector anterior, se puede presentar algn grado de irregularidad dentaria.

25 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1) Vives A. Comparacin de la discrepancia alveolo-dentaria negativa en el sector anterior con el ndice de irregularidad dentaria en un grupo de escolares. Tesis de Bachiller en Estomatologa Lima, Per: Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2003. 2) Sanin C, Savara BS. Factors that affect the alignment of the mandibular incisors: a longitudinal study. Am J Orthod 1973; 64: 248-57. En Turkkahraman H, Ozgur M. Relationship between mandibular anterior crowding and lateral morphology in the early mixed dentition. Angle Orthod 2004; 74: 759-64. 3) Sakuda M, Kuroda Y, Wada K, Matsumoto M. Changes in crowding of teeth during Adolescence and the growth of the facial skeleton. Trans Europ Orthodont Soc 1976: 93104. En Richardson M. Late lower arch crowding in relation to primary crowding. Angle Orthod 1982; 54: 300-12. 4) Adriazola M. Prevalencia de maloclusiones en escolares de 12-14 aos de edad. Tesis de Bachiller en Estomatologa Lima, Per: Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1984. 5) Miethke RR, Behm Menthel A. Correlations between lower incisor crowding and lower incisor position and lateral craniofacial morphology. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988; 94: 231-39. 6) Turkkahraman H, Ozgur M. Relationship between mandibular anterior crowding and lateral morphology in the early mixed dentition. Angle Orthod 2004; 74: 759-64. 7) Graber T, Swain B. Ortodoncia. Buenos Aires. Ed. Panamericana 1 ed.; 1989. 8) Van der Linden F. Theoretical and practical aspects of crowding in the human dentition. J Am Assoc 1974; 89: 139-53. 9) Harris EF, Vanden JL, Williams RA. Lower incisor space analysis: a contrast of methods. Am J Orthod Dentofac Orthop 1987; 92: 375-80. 10) Sampson W. Prediction of mandibular incisor and canine crowding changes in the mixed dentition. Am J Orthod 1985; 88: 47-63. 11) Foley T, Wright G. Management of lower incisor crowding. J Dent Children 1996; May: 169-74. 12) Baume LJ. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I. The biogenic course of the deciduous dentition. J Dent Res 1950; 29: 123-132.

26 13) Leighton BC. The early signs of maloclussion. Trans Europ Orthod Soc 1969: 353-68. En Mc Namara J, William L. Tratamiento ortodncico y ortopdico en la denticin mixta. Ed. EEUU;1995. 14) Leighton BC, Hunter WS Relationship between lower arch spacing/crowding and facial height and depth. Am J Orthod 1982; 82: 418-25. 15) Hagberg C; The alignment of permanent mandibular incisors in children. A longitudinal prospective study. Eur J Orthod 1994; 16: 121-29. 16) Moorrees C, Chadla J. Available space for the incisors during dental development. A growth study based on physiologic age. Angle Orthod 1965; 35: 12-22. 17) Mayne WR. Serial extraction orthodontics at the crossroads. Dent Clin N A 1968; July: 341-62. 18) Slaj M, Jezina M. Longitudinal dental arch changes in the mixed dentition. Angle Orthod 2003; 73: 509-14. 19) Howe R, Mc Namara J. An examination of dental crowding and its relationship to tooth size and arch dimension. Am J Orthod 1983; 83: 363-73. 20) Moyers RE, Van der Linden F, Riolo ML, Mc Namara J. Standards of human occlusal development. Monograph 5, craneofacial growth series, center for human growth and development. The university of Michigan, Ann Arbor, 1976. En Mc Namara J, William L. Tratamiento ortodncico y ortopdico en la denticin mixta. Ed. EEUU;1995. 21) Peck S, Peck H. Crown dimension and mandibular incisor alignment. Angle Orthod 1972; 42: 148-53. 22) Shah A, Elcock C. Incisor crown shape and crowding. Am J Orthod Dentofac Orthop 2003; 123: 562-67. 23) Bernab E, Flores C. Dental Morphology and Crowding: a multivariate approach. Angle Orthod 2006; 76: 20-25. 24) Dincer M, Haydar S. Space maintainer effects on intercanine arch width and length. J Clin Pediatr Dent 1996; 21: 47-50. 25) Little R. The irregularity Index: A quantitative score of mandibular anterior alignment. Am. J Orthod 1975; 68: 554-63. 26) Mew J. Relapse folowing maxilary expansion: a study of twenty-five consecutive cases. Am J Orthod Dentofac Orthop 1987; 92: 375-80.

27 27) Rhee SH, Nahm DS. Triangular shaped incisor crowns and crowding. Am J Orthod Dentofac Orthop 2000; 118:624-28. 28) Flores C. Proporciones faciales entre los 3 y 6 aos de edad en nios mestizos de los distritos de San Martn de Porres y Los Olivos. Tesis de Especialista en Estomatologa Lima, Per: Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1997. 29) Sillman JH. Dimensional changes of dental arches: longitudinal study from birth to 25 years. Am J Orthod 1964; 50: 824-28. 30) Little R, Riedel R. Mandibular arch length increase during the mixed dentition: Postretention evaluation of stability and relapse. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990; 97: 393-04. 31) Baydas B, Yavuz I. Investigation of the changes in the positions of upper and lower incisors, overjet, overbite, and irregularity index in subjects with different depth of curve of spee. Angle Orthod 2004; 74: 349-55. 32) Knott V. Longitudinal study of dental arch widths at four stages of dentition. Angle Orthod 1972; 42: 387-94.

28

VIII. ANEXOS

29

GRFICO N 1 EL NDICE DE IRREGULARIDAD

1 ,7 9 1 ,6 9

0 ,2

1 ,2 2 1 ,0 3

TOTAL: 5,93 mm.

El ndice de Irregularidad consta de medir la distancia linear presente entre la proyeccin vertical de los puntos de contacto anatmico de cada uno de los dientes antero inferiores (ntese que punto de contacto anatmico no es lo mismo que punto de contacto clnico). La sumatoria de estas 5 medidas representa el ndice de irregularidad.

30

GRFICO N 2 EL NDICE DE IRREGULARIDAD (ESPACIAMIENTO)

0 ,3 0 ,9 8 1 ,2 5 1 ,0 5 1 ,3 1

TOTAL: 4,89 mm.

En caso exista espaciamiento entre dos dientes adyacentes, el autor sugiere que el espaciamiento mesiodistal no se considere; y solo se registre el desplazamiento bucolingual del punto de contacto anatmico con respecto a la forma del arco.

31

GRFICO N 3

EMPLEO DEL INDICE DE IRREGULARIDAD DE LITTLE

Fue tomado con un calibrador digital marca Mitutoyo, de procedencia brasilea, nmero de serie BC001474, batera SR44, cdigo 500-143B y precisin de centsimas de milmetro (0,01 mm.). Las mediciones se realizaron en un ambiente cerrado con luz artificial. Para ello fue empleado un tablero sobre el cual se colocaron los modelos de estudio a fin de observar los bordes incisales desde arriba. El calibrador fue sujetado paralelo al plano oclusal, haciendo que sus puntas coincidan con la proyeccin vertical de los puntos de contacto anatmico adyacentes de dientes contiguos; para obtener la distancia linear entre ambos dientes. En los casos que hubo espaciamiento, se midi el desplazamiento en sentido buco lingual de los puntos de contacto anatmico de dos dientes adyacentes; pues resulta lo mismo que la sumatoria de las distancias entre un punto de contacto a la forma de la arcada, y de la forma de la arcada al punto de contacto anatmico del diente adyacente.

32

GRFICO N 4

MEDICION DEL ANCHO BICANINO

27,22 mm.

Fue tomado con un calibrador digital marca Mitutoyo, de procedencia brasilea, nmero de serie BC001474, batera SR44, cdigo 500-143B y precisin de centsimas de milmetro (0,01 mm.). Las mediciones se realizaron en un ambiente cerrado con luz artificial. Para ello fue empleado un tablero sobre el cual se colocaron los modelos de estudio a fin de observar las cspides de los caninos desde arriba. El calibrador fue sujetado paralelo al plano oclusal haciendo que sus puntas contacten con las cspides de los caninos obteniendo as el ancho bicanino.

33

GRFICO N 5

MEDICION DEL PERMETRO CANINO

TOTAL=38 mm.

Se determin midiendo con una regla milimetrada flexible el permetro de arco existente entre las caras distales de los caninos. Las mediciones se realizaron en un ambiente cerrado con luz artificial. Para ello se colocaron los modelos sobre un tablero con los bordes incisales hacia arriba. La regla fue colocada perpendicular al plano oclusal. Luego, sujetando uno de sus extremos a nivel de la cara distal de un canino la regla fue contorneada siguiendo las superficies vestibulares de los dientes anteriores hasta la cara distal del otro canino. La medida hallada fue expresada en milmetros.

34

ANEXO 1 FICHA DE EVALUACION DEL PACIENTE


Nombre : Grado : EXAMEN CLINICO EXAMEN EXTRAORAL Dolicofacial ___ Forma de la cara Simtrico ___ Simetra facial Convexo ___ Perfil A-P Hiperdivergente ___ Perfil vertical Presentes ___ Hbitos Edad : Sexo :

Mesofacial ___ Braquifacial ___ Asimtrico ___ Cncavo ___ Recto ___ Normodivergente __ Hipodivergente ___ Ausente ___

OCLUSION Anomalas dentarias Arcos dentarios . Superior . Inferior Curva de Spee Mordida abierta Mordida profunda Mordida cruzada Mordida en tijera Presenta ___ Forma Ovoide ___ Cuadrangular ___ Triangular ___ Ovoide ___ Cuadrangular ___ Triangular ___ Registrable ___ Presenta ___ Presenta ___ Presenta ___ Presenta ___ Ausente ___ Tipo (mm) Es __ Al __ Ap __ Es __ Al __ Ap __

No registrable ___ No presenta ___ No presenta ___ No presenta ___ No presenta ___

OJ

RM

RC

RC

RM

OB

35

ANEXO 2 MEDICIONES EN MODELOS DE ESTUDIO


MALOCLUSIN : Clase I __ Clase II1 __ Clase II2 __ Clase III __ ANCHO BICANINO : ___________________________________________ PERMETRO CANINO : ___________________________________________ INDICE DE IRREGULARIDAD

SUPERIOR
1 2 3 4 5 TOTAL Grado

INFERIOR
1 2 3 4 5 TOTAL Grado

36

ANEXO 3
Resultados del IIL de 10 modelos dentales medidos por el investigador y el asesor del estudio.
Individuo Maxilar Mediciones Investigador Mediciones Asesor Discrepancia 15 A Superior Inferior 18 A Superior Inferior 2A Superior Inferior 14 A Superior Inferior 1A Superior Inferior 27 A Superior Inferior 1 Cx Superior Inferior 6A Superior Inferior 17 A Superior Inferior 23 A Superior Inferior 7,55 mm. 4,37 mm. 12,01 mm 4,99 mm. 7,25 mm. 4,25 mm. 5,25 mm. 4,11 mm. 5,71 mm. 3,12 mm. 3,87 mm. 6,92 mm. 8,98 mm. 3,18 mm. 2,99 mm. 3,86 mm. 7,76 mm. 1,82 mm. 6,89 mm. 5,79 mm. 7,45 mm. 4,29 mm. 11,88 mm. 4,83 mm. 7,48 mm. 4,11 mm. 5,34 mm. 4,03m. 5,89 mm. 3.03 mm. 3,73 mm. 7,06 mm. 9,07 mm. 3,33 mm. 2,86 mm. 3,77 mm. 7,62 mm. 1,84 mm. 6,96 mm. 5,75 mm. 0,1 mm. 0,08 mm. 0,13 mm. 0,16 mm. -0,23 mm. 0,14 mm. -0,09 mm. 0,08 mm. -0,18 mm. 0,09 mm. 0,14 mm. -0,14 mm. -0,09 mm. -0,15 mm. 0,13 mm. 0,09 mm. 0,14 mm. -0,02 mm. -0,07 mm. 0,04 mm.

Correlacin entre las mediciones realizadas por el investigador con las del asesor del estudio
Investigador Investigador Correlacin Pearson Significancia Correlacin Pearson Significancia 1 . *.999 .000 Asesor *.999 .000 1 .

Asesor

*Correlacin muy fuerte (.999).