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Los defectos faciales pueden ser causados por defectos orofaciales congénitos o adquiridos, y estos van a comprometer estructuras

físicas de la cavidad bucal y facial dejando comunicaciones oronasales o con el exterior afectando funciones como la deglución, fonación, respiracion, estética y calidad de vida del individuo donde la única opción de ayuda es la rehabilitación protésica,la cual de acuerdo a los resultados de la evaluación el plan de tratamiento puede variar en su diseño. Puesto que a veces la utilización de prótesis dentales convencionales en estos pacientes ofrecía un escaso índice de mejoría debido a la falta de apoyo óseo mandibular y las alteraciones anatómicas y fisiológicas de los tejidos blandos, esto hacia que en la mayoría de los casos dichas prótesis yno sea útiles ni siquiera para mejorar la estética labial, esta ocasionaba un alto grado de frustración y debido al alto porcentaje de fracaso es que se proponen distintas formas de tratamiento. Sobre este tema los doctores Torres Terán J, Jiménez Castillo R., Bernal Arciniega R. indican que que de acuerdo a la morfología y clasificación del defecto se hace la planeación de tratamiento y los principios de diseño para una prótesis parcial removible (PPR). Evaluando el periodonto y la condición de los dientes restantes. El diseño debe considerar el tamaño y las retenciones del acceso al defecto, la apertura bucal y el cambio de tejidos blandos intraorales y extraorales. Otros factores del plan de tratamiento incluyen: la edad, condición sistémica, pronóstico del tumor, necesidades funcionales y estéticas, así como la motivación del paciente. Esto dictará el plan de tratamiento de la PPR definitiva. Para ellos la prótesis swing-lock es la que usan debido a que el diseño swing-lock incorpora retenedores convencionales y los del concepto de diseño de la bisagra en la misma estructura. Los retenedores de la puerta no son la única fuente de la retención para la prótesis. Los retenedores convencionales se utilizan en los dientes posteriores y con pocas excepciones en anteriores, los retenedores de la bisagra son colocados en los dientes anteriores y en ocasiones en posteriores. Una de las ventajas de estos diseños es el uso de dientes múltiples para la distribución de la tensión de la retención, que ayudan para mantener y estabilizar la prótesis en contra del desplazamiento vertical, que consiste en una barra que va de labial a bucal, unida a un conector mayor convencional, el diseño de la barra consiste en pequeños retenedores de proyección vertical en forma de I, Y, T y media T, éstos contactan en las superficies labiales o bucales sobre el ecuador de los órganos dentarios; por lo que vestíbulos labiales bajos, frenillos altos y las altas líneas de la sonrisa se consideran como contraindicaciones relativas a un marco del diseño de la bisagra.(1) Por otro lado los doctores M. CUESTA GIL, C. NAVARRO VILA, S. CORTES BERGMANN mencionan que antes de las técnicas reconstructivas de cabeza y cuello con colgajos pediculados los pacientes sometidos a mandibulectomias presentaban un defecto estético moderado o severo y la restauración funcional a niveles pre quirúrgicos era mínima. La utilización de prótesis dentales

algo muy distinto al de maxilar inferior que es de acuerdo a la reseccion quirurgica mucho mas parecido a la clasificacion de aramany mencionada al principio.(2) Es decir tanto los doctores José Federico Torres Terán.esta clasificacion esta relacionada al tipo de obturador. es así que se produjo un gran avance en la rehabilitación integral de estos pacientes. fortalece el mejor diseño protésico ofreciendo al paciente una mejor calidad de vida.Y debido al alto porcentaje de fracasos de los injertos óseos libres autologos. CORTES BERGMANN coinciden que estos pacientes con defectos funcionales masticatorias.convencionales en estos pacientes ofrecía un escaso índice de mejoría debido a la falta de apoyo óseo mandibular y las alteraciones anatómicas y fisiológicas de los tejidos blandos. la reconstrucción ósea por sí solo no es capaz de solucionar el grave problema funcional y estético que ocasiona la perdida dentaria.con pequeñas caracteristicas que podemos usar. se vio que se producía una correcta osteointegración y que podían ser utilizados para soporte de prótesis. elevadora de paladar y aumento de paladar. proponen el colgajo osteomiocutaneo trapecial (aporta el hueso de la espina y acromion escapular y la zona cutánea del hombro). Asimismo coinciden que el observar a los detalles en todas las etapas del tratamiento puede asegurar una rehabilitación protésica exitosa. Rubén Bernal Arciniega como CUESTA GIL. ademas de ello se debera dobservar que para plantear un diseño de protesis debemos tener en cuenta que no solo hay una perdida parcial de dentadura sino tambien la perdida de estrucura de soporte es por ello que al momento de elgir un diseño debemos considerarla mayor cantidad de piezas que tenemos disponibles para retener la protesis ya que nada asegura que en realidad pueda permanecer en boca si consideramos el poco soporte estructural (hueso. Ya que mencionan que la rehabilitación protésica dental implantosoportada ofrece a estos pacientes una solución real para la restauración de piezas dentarias perdidas y la recuperación de función masticatoria. respiratorios y estéticos con el uso de un prótesis modificada ya sea la de bisagra o con implantes osteointegrados disminuirán al mínimo el problema oral o incluso se eliminaran pero esto también dependerá la suficiente retención y estabilización que tenga la prótesis. . Con respecto a la clasificacion de los defectos se clasifican de acuerdo a aramany o cantor y curtis. ya que en el primero existen 3 tipos protesis para el habla. S. Sin embargo. Esto hacia que los pacientes experimentaran un alto grado de frustración y muchas veces no alcanzan los niveles pre quirúrgicos de relación sociolaboral.la cual depende de su origen es decir si es congenito o adquirido y el grado que abarca la extension. Es por ello que con la aplicación clínica de los implantes osteointegrados en mandíbulas edentulas y el uso de tornillos de titanio en injertos óseos libres. lo cual permite a la vez una reconstrucción mandibular de los tejidos blandos intraorales. con el conocimiento. NAVARRO VILA. C. tejidos) con el que contamos. deseo y determinación. esto hacia que en la mayoría de los casos dichas prótesis no sea útiles ni siquiera para mejorar la estética labial. ademas de ello debemos tener en cuenta si el obturador es para el maxilar superior o inferior. René Jiménez Castillo.

De acuerdo a la clasificaion de aramany es: •Clase I: defecto unilateral. •Clase IV: defecto más extenso en la línea media en órganos dentales anteriores y posteriores. •Clase VI: defecto en la porción anterior. Es por ello que se agregan responsabilidades adicionales en cuanto al diseño tradicional. Clase III: defecto central a la línea media sin involucrar proceso alveolar ni órganos dentales. Los obturadores dependen de un armazón de prótesis parcial removible para su retención. •Clase II: unilateral posterior.sitio y tamaño del defecto. Considerando que cada paciente representa un problema distinto de acuerdo con la localización. involucrando cresta alveolar. menciona que la rehabilitación de estos pacientes es fundamental no sólo por las alteraciones fisiológicas que presentan sino también por las psicológicas.(3) . • PPR para defectos de la mandíbula. consideradas y previstas en el diseño que usará cada paciente en particular. Los tipos de PPR para corregir defectos hísticos se pueden clasificar en: Prótesis maxilofacial para defectos adquiridos.Con respecto a ello VIELMA M. así como principios de confección de prótesis obturadora. anterior y posterior desde la línea media palatina.J. por cuanto las fuerzas de desplazamientos resultantes deben ser analizadas. • PPR para defectos del maxilar superior. Para la rehabilitación de estos se requiere conocimientos generales en el área de prostodoncia. •Clase V: defecto bilateral posterior. topografía del terreno protésico y tamaño del defecto. Prótesis maxilofacial para defectos congénitos El tipo de obturador a usar se elabora considerando en el diseño de la PPR: dentición remanente.

ii. la clasificacion de los defectos faciales es de acuerdo al carácter adquirido o congenito. la otra forma de clasificar según el autor es de acuerdo al tipo de protesis bajo consideracion.sitio y tamaño del defecto y lo calsifican según aramany superior y cantor curtis inferior en libro de mac cracken y una revista venezolana q tengo y q de repente uds tmb solo mencionan la clasificacion de armanani mas no definen cada clasificacion y esta mas relacionada al area de obturador porque en si la clasificacion de protesis maxilofacia depende de si es adquirio o congenito y del grado q abarca . et al. utiliza retenedores bilaterales cerca del elevador posterior y retencion indirecta en la parte anterior. estan de acuerdo en que las protesis deben ser de acuerdo a diversos factores como localización. Asimismo hay una protesis para el aumento del paladar la cual se usa cuando hay afectacion d ela lengua con el fin permitir manipular mejor los alimentos y su transferencia a la parte posterior del orofaringe.Según Carr A. La protesis elevadora del paladar colocara el paladar blando y flacido en posicion posterior y superior para mejorar la presion del aire oral y por tanto el habla.iii o iv.(4) Es decir tanto los doctores Vielma como Carr et al. La protesis de maxilar inferior por su parte se calsifica de acuerdo a cantor y curtis y su tipo de reseccion puede ser Reseccion i. es retenida por ganchos de alambre. entoces esta debe estar lo mejor adaptada a la musculatura palatofaringea. la cual considera el soporte y la estabilizacion de la protesis utilizando la mayor cantidad de estructuras dentarias. Por otro lado debemos observar si la protesis es para el habla. Por otro lado menciona que el obturador protesico en el maxilar superior es de acuerdo aramany . suele cruzar el paladar blando residual y ayuda a restaurar la valvula de fonacion. este diseño debe incluir una retencion posteior e indirecta anterior. y en el caso del maxilar superior si solo abarca paladar duro o tambien blando. y crestales residuales.

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