Fase 3 – Revisión de lesión o síndrome

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Presentado por: 
Juan Alejandro Otalvaro Bermudez 
Código:1088283030 
 
 
 
 
 
Presentado a: 
Alba Nidia Cordero
Tutor 
 
 
 
 
 
 
 
 
Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD 
Tecnología en imágenes diagnósticas y radiología 
Patología radiológica 1
Abril de 2022
Caso de estudio y cuestionario de unidad 1.
Paciente masculino de 50 años de edad ingresa al servicio de urgencias con disnea funcional y
antecedente de insuficiencia renal por poliquistosis renal

Antecedentes

- Alérgicos: Niega
- Familiares: Niega
- Clínico patológico: niega
- Hospitalarios: Niega
- Quirúrgicos: niega
- Tóxicos: niega

Examen físico
Cabeza y cuello

- Nivel de conciencia: Alerta

- Glasgow: 15/15
- Cuello: normal

Tórax, cardiopulmonar

- ruidos pulmonares disminuidos, tórax simétrico con frecuencia respiratoria de 18

Abdomen

- normal ruidos normales

Extremidades

-Pulsos simétricos. Pulsioximetria (86%)

.
Plan de manejo
1. Rx de tórax urgente
2. Control con resultados, canalización de líquido a mantenimiento y oxigeno por cánula a 2
litros

Tomado de https://alatorax.org/es

Reporte radiológico: infiltrados intersticiales en ambos campos pulmonares, calcificación de

tráquea y bronquios
Estudio de caso a resolver
Establecer la patología presentada por el paciente según historia clínica e imagen aportada

 La insuficiencia renal significa que los riñones ya no funcionan lo suficientemente bien

como para realizar las funciones de filtrado de la sangre y, como resultado, se presentan
otros problemas de salud. Esta afeccion puede relacionarce tambien con hipertencion
arterial y en casos significativos por la acumulacion de liquido en el cuerpo, se puede
presentar congestion pulmonar o edema de pulmon

 La poliquistosis renal es un trastorno renal que se transmite de padres a hijos. En esta

enfermedad, se forman múltiples quistes en los riñones, lo que aumenta su tamaño. Este
aumento de quistes puede generar paulatinamente una disminución considerada de la
función renal y esta a su vez trae mas complicaciones en la salud de paciente

En la radiografía aportada podemos ver los espacios intercostales aumentados, unas leves
calcificaciones y ambos campos pulmonares con unos infiltrados intersticiales este conjunto de
señales mas la disnea funcional y el requerimiento de oxigeno suplementario nos podría mostrar
en conjunto con la patología de base la presencia de una congestión pulmonar o también llamado
edema de pulmón, esto solo viendo lo aportado por la radiografía se sugiere estudios
complementarios como un tc de tórax para así confirmar el diagnostico o despejar dudas al
respecto ya que aunque la imagen aporte algunas evidencias también pueden haber otras
patologías que compartan estos signos como neumonitis por hipersensibilidad, sarcoidosis,
bronquiolitis respiratoria del tabaquista o calcificaciones metastásicas.

La calcificación metastásica o también llamada calcinosis pulmonar se observa generalmente en

pacientes con insuficiencia renal, ahora bien, esta patología con el tratamiento adecuado tienden a
desaparecer. Esta afección a nivel pulmonar puede ser asintomática y progresiva, puede llegar a
producir fallo respiratorio. En ocasiones puede acompañarse de disnea, desde a grandes hasta a
mínimos esfuerzos, e incluso insuficiencia respiratoria crónica. Es característico que el trastorno
funcional evolucione hasta producir una alteración ventilatoria de carácter restrictivo, con
hipoxemia y disminución de la transferencia al monóxido de carbono.

Causas
 Movilización excesiva de calcio
 Hipertiroidismo
  Tumores primarios
 Lesiones osteoliticas (metástasis)
 Hipervitaminosis
Defina la patología del paciente, realice un estudio comparativo con un estudio de rx de tórax
normal para concluir que alteraciones se presentan en la imagen aportada en este caso de estudio.

 En la imagen 1 podemos ver una radiografía bien tomada, completamente sana sin
patologías o lesiones tumorales presentes, al contrario de la imagen 2 donde evidenciamos
una radiografía con una leve rotación del cuerpo a la derecha, aparentemente no se ve la
inspiración requerida para la ampliación de los campos pulmonares, patológicamente
notamos unos infiltrados intersticiales micronodulillares en ambos campos pulmonares a
predominio superior, calcificación de tráquea y bronquios.

Para la sustentación del caso se debe conocer claramente la anatomía de tórax (segmentación
pulmonar, división y ubicación órganos que componen el mediastino, Anatomía vascular (arterial
y venosa) del tórax
 Anatomía vascular
 TB: tronco venoso  AA: Aorta ascendente
braquiocefálico  AD: Aurícula derecha,
derecho  AI: Aurícula izquierda
 VCS: Vena cava  CAo: Cayado aórtico
superior  TAP: Tronco de la
 VCI: Vena cava arteria pulmonar
inferior  ASI: Arteria subclavia
 VI: Ventrículo izquierda
izquierdo  BLSI: Bronquio lobar
 VD: Ventrículo superior izquierdo
derecho  HDD: Hemidiafragma
 T: Tráquea derecho
 E: Escapulas  BFI: Bronquio fuente
izquierdo
 cm: Cisura menor,
 HDI: Hemidiafragma
 cmy: Cisura mayor izquierdo
 BFD: Bronquio  AILD: Arteria interlobar
fuente derecho derecha,
 CT: Carina traqueal  AILI: Arteria interlobar
izquierda.
Segmentación pulmonar
Mediastino y sus órganos
Debe investigar los siguientes patrones pulmonares, definiendo causas, descripción radiológica,
manifestaciones clínicas

Bullosa: Se define como un espacio aéreo de 1 centímetro de diámetro o mayor, en un pulmón

insuflado como resultado de un proceso destructivo del parénquima pulmonar.
Anatomopatológicamente consiste en un espacio aéreo rodeado de una fina pared y cuyo interior
puede estar atravesado por bandas fibrosas como remanentes de los septos interlobulares. Estas
lesiones pueden aparecer en el seno de un parénquima pulmonar normal, o casi normal, o en un
pulmón con enfisema más o menos generalizado.

Causas: La etiología y el mecanismo de desarrollo de la enfermedad bullosa no están claramente

definidos. Se han propuesto diferentes hipótesis:

 Debilidad de las paredes alveolares, en particular en las zonas apicales del pulmón,
sometidas a mayores tensiones mecánicas que las basales y donde las presiones
intrapleurales son más negativas, lo que explicaría la mayor tendencia de las bullas a
presentarse en los lóbulos superiores;
 Enfermedad inflamatoria de la pequeña vía aérea, con obstrucción y progresivo
atrapamiento aéreo con espacios aéreos a tensión
 Enfisema paraseptal subyacente
Descripcion radiologica: La radiografía simple de tórax es la primera prueba de imagen que se
suele realizar y se correlaciona bien con los hallazgos que se obtendrán con la tomografía
computarizada (TC). Es especialmente útil para seguir la evolución de esta patología y su
realización en inspiración y espiración, nos aportará datos respecto a la situación del pulmón
comprimido por la bulla.

Es la TC del tórax la prueba de imagen más útil en la valoración de la enfermedad bullosa,

permite con gran precisión determinar el tamaño, la localización y el número de las bullas, así
como, el estado del parénquima que las rodea. Estos hallazgos son fundamentales pues sabemos
que los mejores resultados de la cirugía se obtendrán en bullas solitarias, de más de un 30% y con
parénquima restante normal.

La gammagrafía pulmonar de perfusión o mejor de ventilación/perfusión es un método efectivo de

valorar la integridad vascular del pulmón y aportar datos cuantitativos de la función pulmonar
regional.

Los síntomas más habituales son:

 Dolor torácico.
 Disnea.
 Tos seca.
 Hemoptisis.
 Síncope.
Panal de abejas: Desde el punto de vista histológico, el panal de abejas representa la destrucción y
fibrosis del tejido pulmonar que contiene numerosos quistes del espa- cio aéreo con paredes
fibrosas gruesas, con pérdida completa de la arquitectura acinar.

La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad crónica que afecta a ambos pulmones de forma
difusa. Se caracteriza por una cicatrización progresiva (fibrosis) que hace que el pulmón pierda
flexibilidad, y se deteriore su funcionamiento a lo largo del tiempo.

Causas:Una combinación de factores ambientales, genéticos, y otros desconocidos probablemente

contribuyan a la disfunción o la reprogramación celular del epitelio alveolar, lo que conduce a la
fibroproliferación anormal en el pulmón. Hay investigaciones en curso sobre los aportes de la
genética, los estímulos ambientales, las células inflamatorias, el epitelio alveolar, el mesénquima,
y la matriz.

La causa es desconocida, pero se existen algunos riesgos potenciales para desarrollar esta
enfermedad entre los que se encuentran los siguientes:

 Tabaco: al parecer hay una relación directa entre el número de cigarrillos fumados al día
durante varios años.
 Aspiración crónica: secundaria a un reflujo gastroesofágico. 
 Factores genéticos y familiares: existe una mayor frecuencia de la enfermedad en algunas
familias.
Descripcion radiologica
TC de alta resolución (TCAR)

El diagnóstico requiere TC de alta resolución y en algunos casos biopsia pulmonar quirúrgica.

Es típico que la radiografía de tórax revele la presencia de opacidades reticulares difusas en las
zonas inferiores y periféricas del pulmón. Otros hallazgos son pequeñas lesiones quísticas (panal
de abeja) y vías aéreas dilatadas debido a bronquiectasias por tracción.

La TC de alta resolución muestra opacidades reticulares difusas, irregulares y subpleurales, con

tabiques y líneas intralobulillares irregularmente engrosados, patrones en panal de abeja
subpleurales y bronquiectasias de tracción. Las opacidades en vidrio esmerilado que afectan a >
30% del pulmón sugieren un diagnóstico alternativo.

Manifestaciones clinicas: La fibrosis pulmonar idiopática se sospecha en pacientes con disnea

subaguda, tos no productiva y crepitantes Velcro en el examen del tórax. Sin embargo, con
frecuencia la fibrosis pulmonar idiopática al inicio se pasa por alta debido a similitudes clínicas
con otras enfermedades más comunes, como bronquitis, asma e insuficiencia cardíaca.

Los síntomas más habituales son:

 Sensación de falta de aire.

 Tos.
 En fases avanzadas: insuficiencia respiratoria.

Patrón destructivo: Este muestra una especie de lesiones cavitadas son lesiones que destruyen el
parénquima pulmonar, creando espacios donde no existe intercambio gaseoso ni intersticio viable.

Causas : Una cavitación es un espacio lleno de gas, visto como un área de lucencia o de baja
atenuación, dentro de una consolidación pulmonar, una masa, o un nódulo. En el caso de
consolidación cavitada, la consolidación original puede resolver y dejar sólo una pared delgada.
Una cavitación normalmente es producida por la expulsión o el drenaje de la parte necrótica de la
lesión a través del árbol bronquial. A veces contiene un nivel líquido. Cavitación no es sinónimo
de absceso

Descripcion radiologica: La radiografía de tórax cuando el principal diagnostico es un enfisema

panlobulillar bullas gigantes ayuda a determinan hiperclaridad y distorsión del patrón vascular.
Suele ser secundario a una neumonía aguada o aun traumatismo y es generalmente transitorio se
cree que se produce por una obstrucción de las vías respiratorias mediante un mecanismo valvular
y una necrosis parenquimatosa
 Reticular: Este patrón evidencia fibrosis pulmonar por lo general cuando se asocia con signos
de bronquiectasias de tracción, engrosamiento irregular de los septos interlobulillares,
distorsión arquitectural y especulación de las superficies pleurales.
Estas son redes de opacidad que se disponen en forma de anillos redondeando espacios aéreos
de acuerdo con el tamaño de la red o retículo se divide en fino, mediano y grueso si los
espacios son mayores de 6 mm se producirá el patrón en panal.

Se reconoce patrón reticular que se ven como líneas punteadas. Esta imagen deja visualizado a un
paciente de 70 años que gran parte de su vida ha estado expuesto a aves de corral.

Causas: Se presenta fácilmente en enfermedades autoinmunitarias, inflamación pulmonar y

también, la ingesta de medicamentos tales como nitrofutantoina, sulfamidas y bleomicina.
La exposición a biomasas y pasar por un proceso de radioterapia centrada en el tórax son factores
que también pueden producir este tipo de patrones pulmonares.
Manifestaciones clínicas: Disnea al mínimo esfuerzo, tos seca y dolor torácico
Descripciones radiológicas: El patrón reticular es una colección de innumerables opacidades
lineales pequeñas que, en suma, producen una apariencia parecida a una red. El patrón nodular se
caracteriza por la presencia de innumerables opacidades redondeadas con un tamaño entre 2 y 10
mm, de distribución difusa, aunque no necesariamente uniforme

Vidrio esmerilado: Estos patrones también son opaca amientos tenues, pero no impiden la vista de
los vasos pulmonares adyacentes. Estos se evidencian en enfermedades que alteran el espacio
aéreo o al intersticio.
Es un patrón inespecífico que se asocia a enfermedades alveolares, intersticiales o mixtas. En la
enfermedad intersticial es visible cuando existe engrosamiento de los septos interlobulares o un
grado mínimo de fibrosis. En la mayoría de los casos indica una patología potencialmente tratable.

Causas: Tiene como causas principales algunas enfermedades pulmonares como la neumonía
intersticial aguda, el síndrome de destres respiratorio agudo, edema pulmonar, hemorragia
pulmonar y en algunos casos crónicos como neumonía intersticial usual, neumonía intersticial
idiopática, fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis, enfermedades del colágeno entre otras.

 Manifestaciones clínicas: una tos que produce mucosidad verde, amarilla o con sangre

 labios y uñas azules o blancos
 dificultad para respirar
 fiebre y sudoración
 fatiga extrema
  confusión o delirio
 dolor agudo en el pecho que empeora al toser o respirar profundamente
 pérdida de apetito

Descripción radiológica: El Aumento de la densidad pulmonar en forma difusa, geográfica o

nodular, visible por TCAR permite objetivar en su seno estructuras vasculares y bronquiales. El
patrón de vidrio esmerilado es un hallazgo inespecífico, visible en TCAR, el único modo de
diferenciar la evolución aguda o crónica de este patrón es mediante el seguimiento con TCAR, la
clínica y anatomía patológica.
El Aumento de la densidad pulmonar en forma difusa, geográfica o nodular, visible por TCAR
(tomografía computada de alta resolución) y que permite objetivar en su seno estructuras
vasculares y bronquiales

Bibliografia
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sus referencias anatómicas radiográficas | Revista Colombiana de Cardiología.
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Ciardullo, S. (2022, 14 enero). Patrones en la Radiografía de Tórax. Radiologia 2.0. Recuperado

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