Segundo taller de diagnóstico por imágenes.

1. Escriba las causas pulmonares, diafragmáticas y abdominales de

elevación del hemidiafragma.

(a). La radiografía postero anterior inicial muestra la elevación de ambos

hemidiafragmas (flechas) debido a una fibrosis pulmonar avanzada. Nótese el
hemidiafragma derecho aplanado.

(b) En una radiografía obtenida después del trasplante del pulmón izquierdo, el
hemidiafragma izquierdo es más bajo, pero el hemidiafragma derecho permanece
elevado (flecha). Esta elevación no debe interpretarse erróneamente como un
indicio de una lesión del nervio frénico derecho, por ejemplo.

CAUSAS PULMONARES, DIAFRAGMÁTICAS Y ABDOMINALES DE

ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA.

ELEVACIÓN UNILATERAL DEL DIAFRAGMA

DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR

PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR

PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO

LESIONES SUBDIAFRAGMÁTICAS

EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA

HERNIA DIAFRAGMÁTICA

TUMOR DIAFRAGMÁTICO
 ELEVACIÓN BILATERAL DEL DIAFRAGMA

INSPIRACIÓN POCO PROFUNDA: (Lo más frecuente)

CAUSAS ABDOMINALES

La eventración diafragmática

Obesidad

Embarazo

Ascitis.

Gran masa abdominal.

Visceromegalias

Neumoperitoneo

CAUSAS PULMONARES

Atelectasia bilateral.

Neumopatía restrictiva (lupus).

Fibrosis pulmonar.

PATOLOGÍA NEUROMUSCULAR

Miastenia gravis.

Esclerosis lateral amiotrófica

LESIONES SUBDIAFRAGMÁTICAS

Pueden ser producidas por:

Absceso subfrénico

Pancreatitis

Distensión del colon o del estómago

Interposición del colon entre el diafragma y el hígado: Sd. de

Chilaiditi.

Masa subfrénica: Tumor, hidatidosis, absceso.

2. DESCRIBA LA IMAGEN Y DE POSIBLE DIAGNOSTICO

Proyección: Posterior Anterior
Penetración: Muy penetrada
Rotación: Ausencia de la rotación
Inclinación: Hacia la derecha
Centrado: Correcto
Edad radiológica: Adulto
Sexo: Masculino
Estructuras extra torácicas: Nada
Tórax óseo: Costillas tienen integridad normal y separación normal, clavículas
tienen integridad normal y separación normal y columna vertebral es observable
Partes blandas: Cantidad regular de tejido adiposo.
Mediastino:
- Superior: Tráquea y la columna de aire es normal.
- Inferior: Corazón parece normal.
Hemidiafragma: Muy elevado en el lado derecho, cúpula normal, forma normal,
Integridad bueno, ángulos costofrénicos y cardiofrénicos normales.
Parénquima pulmonar: Una masa de apariencia homogénea es superior al hilio
derecho. Se carece de bordes bien definidos.
Hilios: Normal

Incremento de la densidad en la cara medial superior del hemitórax derecho.

Elevación y / o inclinación superior de la fisura horizontal.

Pérdida del contorno cardiomediastínico medial derecho normal.

Elevación del hilio derecho

Rotación del bronquio intermedio lateralmente, apareciendo más horizontal de lo

habitual.
La hiperinflación del lóbulo medio e inferior derecho produce un aumento de la
translucidez de las partes media e inferior del pulmón derecho.

Signo de Kattan lóbulo derecho.

Posible diagnóstico:

Cáncer de pulmón de células pequeñas o CA. De pulmón de células de avena +

colapso del lóbulo superior derecho: Forma más agresiva de cáncer de pulmón y
tiene la asociación más alta con el hábito de fumar de todos los cánceres de
pulmón. Generalmente comienza en los bronquios y se expande a través de la
mucosa bronquial, a menudo metastatiza rápidamente a otras partes del cuerpo,
como el cerebro, el hígado y los huesos. Se informa de una mutación en el gen
p53 en el 75% -100% de los casos. Se han descrito otras anomalías moleculares
que contribuyen al desarrollo del cáncer de pulmón de células pequeñas.

Se recomienda la detección anual del cáncer de pulmón con tomografía

computarizada de baja dosis (LDCT, por sus siglas en inglés) en adultos de 55 a
80 años que tienen un historial de tabaquismo de 30 paquetes y actualmente
fuman o han dejado de fumar en los últimos 15 años.

Estudio diagnóstico de elección:

La confirmación del diagnóstico de CPCP se basa en los hallazgos

histopatológicos de la biopsia tumoral. Todos los pacientes deben someterse a una
tomografía computarizada del abdomen con fines de estadificación. La
tomografía computarizada del abdomen ayuda a identificar metástasis en órganos,
como el hígado o las glándulas suprarrenales.

Radiografía: Puede ser útil en el diagnóstico de cáncer de pulmón de células

pequeñas. Los hallazgos incluyen una masa hiliar, opacidad lobular similar a la
masa, nódulo en el pulmón, linfadenopatía mediastínicas, engrosamiento de la
franja paratraqueal y una masa mediastínica.

La tomografía computarizada del tórax: Preferiblemente con administración de

contraste intravenoso, sugieren carcinoma de células pequeñas incluyen masa
hiliar, afectación mediastínica, numerosas linfadenopatías, infiltración directa de
estructuras adyacentes, necrosis y hemorragia.

Resonancia magnética: No hay hallazgos de IRM asociados con el carcinoma de

células pequeñas. Sin embargo, una MRI puede ser útil en el diagnóstico de
CPCP. Que incluyen metástasis en el cerebro.
Los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas deben someterse a una
tomografía por emisión de positrones (TEP) para evaluar la metástasis.

Diagnóstico diferencial:

Las consideraciones diferenciales de imagen incluyen:

C.A. de pulmón de células no pequeñas

Carcinoma de células escamosas del pulmón

Adenocarcinoma de pulmón

Carcinoma de células grandes del pulmón no diferenciado.

Linfoma

Sarcoma pulmonar (raro)

Metástasis pulmonares

3. DESCRIBA LA IMAGEN. POSIBLE DIAGNÓSTICO.

Proyección: Posterior Anterior

Penetración: Muy penetrada, observamos tráquea antes de su bifurcación en T-4.
Pareciendo por su gran penetración a una parrilla costal.
Rotación: Rotada (simula una cardiomegalia)
Inclinación: izquierda
Centrado: correcto
Edad radiológica: (adulto joven)
Sexo: Femenina
Estructuras extra torácicas: Nada
Tórax óseo: Costillas tienen integridad normal y separación normal, clavículas
tienen integridad normal y separación normal y columna vertebral es observable la
escoliosis dorsal.
Partes blandas: Cantidad normal de tejido adiposo.
Mediastino:
-Superior: Tráquea y la columna de aire es normal, bronquios centrados.
-Inferior: Corazón con apariencia normal, conservación de la silueta cardiaca.
Derivados: radiolucidos: bronquios y carina traqueal.
Hemidiafragma: Elevación marcada en hemidiafragmas izquierdo, cúpula normal,
ángulos costofrénicos y cardiofrénicos normales. (burbuja gástrica).
Parénquima pulmonar: Se carece de bordes bien definidos, con infiltrados
nodulares. (Patrón reticulonodular en hemitórax izquierdo.
Hilios: Normal

Incremento de la densidad en la cara medial superior del hemitórax izquierdo,

presencia aparente de nódulos en hilio lado izquierdo, que por topografía y
evidencia de cavernas, que indicaría que estamos frente a una TBC. Sin embargo,
la radiografía (PA). De tórax no es confirmatorio de dicho diagnóstico, debido a
que se requiere de otra toma radiológica como RX. (LA). Y específicas como una
TAC. Broncoscopia + Biopsia quirúrgica y una baciloscopia.

Igualmente en un plano sagital se evidencia escoliosis dorsal.

Dx. TBC + Escoliosis dorsal.

4. PACIENTE FUMADOR ACUDE POR DISNEA SÚBITA Y DOLOR TORÁCICO
IZQUIERDO, DESCRIBA LA IMAGEN Y DE SU Dx.

Proyección: Posterior Anterior

Penetración: Mal penetrada
Rotación: Ausencia de la rotación
Inclinación: ausente
Centrado: correcto
Edad radiológica: adulto
Sexo: Masculino
Estructuras extra torácicas:
Tórax óseo: Costillas tienen integridad normal y separación normal, clavículas
tienen integridad normal y separación normal y columna vertebral es observable,
pero difusa
Partes blandas: Cantidad considerable de tejido adiposo.
Mediastino:
- Superior: Tráquea y la columna de aire es normal.
- Inferior: silueta cardiaca con pérdida del contorno mediastínico derecho, corazon
sin aparente afectación.
Hemidiafragma: Forma normal, Integridad bueno, ángulos normales, excepto
ángulo cardiofrenico izquierdo difuso.
Parénquima pulmonar: Se carece de bordes bien definidos.
Hilios: Anormal

Incremento de la densidad en hemitórax bilateral.

Pérdida del contorno cardiomediastínico medial, derecho normal.

Conclusión: Dx. Enfisema severo + Neumotórax izquierdo con colapso pulmonar.

5. DESCRIBA LOS HALLAZGOS INDICADOS POR LAS FLECHAS (ROJA Y

NEGRAS) EN CADA IMAGEN (A) RX ABDOMEN, (B) RX ABDOMEN DEL
MISMO PACIENTE DOS MESES ANTES. DE SU DIAGNÓSTICO.

Proyección: Antero posterior

Penetración: mal penetrada
Rotación: ausente
Inclinación: ausente
Centrado: correcto
Edad radiológica: adulto
Sexo: Masculino
Tórax óseo: Costillas tienen integridad normal y separación normal y columna
vertebral es observable.
Estructuras extra abdominales: no se observan
Partes blandas: Cantidad regular de tejido adiposo.
Mediastino:
- Superior: no observable.
 (a) Rx abdomen, ureterolitiasis y asa de intestino delgado adyacente dilatada (íleo
localizado).

(b) Rx abdomen. Dos meses antes, litiasis en el polo superior de riñón izquierdo.

Íleo generalizado: dilatación de múltiples asas de intestino delgado, pero persiste

gas en recto y sigma

6. DESCRIBA LA IMAGEN Y DIGA CUÁL ES EL DIAGNOSTICO.

Proyección: Antero posterior (AP).

Penetración: buena penetración
Rotación: ausente
Inclinación: ausente
Centrado: correcto
Edad radiológica: adulto
Sexo: Masculino
Estructura ósea: columna vertebral es observable
Partes blandas: Cantidad regular de tejido adiposo.

Distensión abdominal. RX. De abdomen, dilatación de colon transverso (forma de

grano de café) en relación con oclusión de intestino grueso por vólvulo TC
abdominal más común.

7. DESCRIBA LA IMAGEN Y DIGA CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO.

Proyección: Antero Posterior
Penetración: si
Rotación: ausente
Inclinación: ausente
Centrado: correcto
Edad radiológica: adulto
Sexo: Masculino
Estructuras extra torácicas: No se observa
Estructuras Oseas: columna vertebral es observable y huesos anchos.
Partes blandas: Cantidad regular de tejido adiposo.

Rx de abdomen. Borde inferior del lóbulo hepático derecho a nivel de la cresta

ilíaca: Hepatomegalia. Gas normal, con colon transverso desplazado hacia abajo.
Cámara gástrica, también gas intestinal, según su distribución se distingue un
patrón normal o patológico.

Posible diagnóstico: Hepatomegalia.

Existen cuatro patrones característicos.