Tema 3.

Actualización de conocimientos en la
administración de oxigenoterapia
INTRODUCCIÓN

Para la mayoría de personas respirar el aire ambiente es suficiente para realizar sus
actividades, algunos pacientes necesitan la administración por vía inhalatoria de O2
suplementario a concentraciones mayores de las que se encuentran en el aire
ambiente como parte de una terapia integral, la Oxigenoterapia, con la intención de
tratar o prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxemia.

El sistema respiratorio tiene la maravillosa capacidad de adaptar cada fase de la

respiración al estado del sujeto ya esté en reposo o en situaciones de máximo
esfuerzo gracias a su coordinación con el sistema circulatorio y sistema nervioso.

Constituye la herramienta terapéutica fundamental en el tratamiento con

Insuficiencia Respiratoria IR, tanto aguda como crónica, ya sea en el hospital como
en el domicilio.

Nos encontramos con que la administración de O2 se equipara legalmente a la de

cualquier otro fármaco ( Ley 25/1990), de ahí la importancia de conocer su manejo,
indicaciones.

Vídeo de Linde Healthcare sobre historia del Oxígeno y el inicio del uso
medicinal para el tratamiento terapéutico de enfermedades respiratorias.

https://youtu.be/dGDBxVZzZlw?t=21.

Deberemos de conocer los diferentes dispositivos de Oxigenoterapia, formas de

administración, monitorización de los mismos para proveer del O2 necesario para
alcanzar niveles sanguíneos adecuados y evitar situación de hipoxia.

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OBJETIVO.

Qué queremos conseguir con el uso de la Oxigenoterapia:

• Incrementar la fracción inspirada de O2 (FIO2) y mejorar la saturación

arterial (SatO2) y la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2),
aumentando el contenido arterial de O2.
• Mejorar la oxigenación de los tejidos.
• Disminuir el trabajo respiratorio en los pacientes con disnea.
• Disminuir la sobrecarga cardíaca.
• Evitar fallo de otros órganos como el riñón, corazón, hígado y cerebro.

1. Conceptos
Sistema respiratorio

Es el encargado de garantizar que el intercambio gaseoso entre la sangre y el

ambiente exterior sea el adecuado, fundamental para la vida celular, manteniendo
unos niveles óptimos de O2 y permitiendo la eliminación del CO2 producido por el
metabolismo de los tejidos.

Se puede decir que existen dos partes en la Respiración, la externa, localizada en

el propio aparato respiratorio, y la interna, realizada en las células, donde obtienen
su energía y eliminan el gas de desecho.

Funciones esenciales del Sistema Respiratorio debe realizar para ello: control de la
ventilación, ventilación alveolar, difusión-transporte alveolocapilar y perfusión
pulmonar.

¿Qué estructuras respiratorias van a participar? Del tracto respiratorio alto: nariz,
faringe, laringe (filtran, calientan, humedecen el aire antes de que pase al resto de
estructuras) y el resto: tráquea, bronquios, pulmones, diafragma, músculos
intercostales y costillas.

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• Ventilación.

Consiste en la entrada de aire ambiente hasta la vía aérea inferior (alveolos) y

posterior salida. A la entrada de aire se denomina inspiración, es un proceso activo y
a la salida de aire se denomina espiración, proceso principalmente pasivo. Un ciclo
respiratorio estará compuesto por cada inspiración-espiración.

• Difusión.

Movimiento espontáneo de los gases que existen en el aire ambiente a la sangre de

los capilares pulmonares a través de la membrana de los alveolos y su posterior
transporte a los tejidos.

• Transporte.

Hace referencia al traslado de O2 y CO2 de un punto a otro por difusión y vendrá

dado siempre por una diferencia de presión. El transporte de O2 puede ir libre en
sangre o asociado a la hemoglobina Hb. El transporte de CO2, gas muy soluble, 20
veces más que el O2, puede moverse disuelto en plasma, en forma de ácido
carbónico, como ión bicarbonato, unido a la Hb.

• Perfusión.

El sistema cardiovascular bombea la sangre a los pulmones.

2. Indicaciones de la oxigenoterapia
• Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica.
• Insuficiencia cardíaca aguda.
• Insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica.
• Fallo postextubación.
• Preintubación.
• Servicios de urgencias.
• Broncoscopia de riesgo y otros procedimientos invasivos.
• Cuidados paliativos.

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 • Enfermedades respiratorias crónicas.
• Otros usos, por ejemplo, infecciones graves.

3. Manejo de la oxigenoterapia
¿Qué riesgos conlleva el manejo de la Oxigenoterapia?

El oxígeno no está exento de potenciales riesgos. Entre las precauciones y posibles

complicaciones relacionadas con la administración de O2 hay que mencionar:

1. La depresión del centro respiratorio cuando se administra a concentraciones

elevadas. La supresión del estímulo hipóxico es una causa frecuente de coma
hipercápnico. En pacientes con retención de CO2 nos debemos fijar el
objetivo de mantener una SatO que no supere el 92% para evitar este
problema.
2. Pueden aparecer atelectasias de absorción, fenómenos de toxicidad por el
oxígeno y depresión de la motilidad ciliar y de los mecanismos de defensa
pulmonar. Las atelectasias de absorción se producen porque la
concentraciones elevadas de O pueden reemplazar al nitrógeno en los
alveolos, favoreciendo el colapso alveolar en zonas pobremente aireadas.
3. El riesgo de quemaduras se incrementa notablemente en presencia de una
concentración de O2 elevada.
4. Traumatismos de las máscaras, sequedad mucosa nasal y ocular, desarrollo
UPP en puntos de apoyo.
5. La utilización de nebulizadores y humidificadores, aumenta el riesgo de
contaminación bacteriana. Máxima higiene en el manejo de dispositivos. No
obstante debe considerarse el empleo de humidificación en pacientes que
utilizan altos flujos más de 24 horas y en aquellos que se quejan de disconfort
por sequedad de vías aéreas o presentan complicaciones relacionadas con ella
(por ejemplo epíxtasis).

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 6. Se recomienda evitar el uso de vaselina en cara o en mucosas de boca y nariz,
por el riesgo potencial inflamable de esta sustancia al ser un derivado del
petróleo. En caso de sequedad en piel o mucosas, se puede utilizar crema de
cacao o aloe vera, sustancias no inflamables.
7. Prohibición de fumar.

El oxígeno es almacenado comprimido para lo que se procede a su enfriamiento

enfriami y
secado. Con el fin de no secar la vía aérea del usuario, es necesario su
humidificación. Esto se consigue a través del paso del gas por el humidificador, que
se trata de un recipiente plástico con agua destilada estéril, hasta aproximadamente
2/3 de su capacidad.

• Constan de 3 elementos:
o GAFAS NASALES DE ALTO FLUJO (administran flujos de hasta
60 l/min).

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 o MEZCLADOR DE O2 (conectado a la conducción central de O2 y
aire de la habitación).
o Permite seleccionar el flujo y la FiO2 que queremos.
• Requiere programar la Tª, el flujo y la FiO2.
• Habitualmente se recomiendan flujos de 2 l/kg con un máximo de 60 l/min.
• La FiO2 se elegirá en función de la SatO2 que se quiera alcanzar.
• Monitorización estrecha del paciente; control FR, FC y los parámetros de
oxigenación.

Efectos fisiológicos

• Efecto lavado del espacio muerto faríngeo.

• Reducción de la resistencia nasal.
• Efecto PEEP.
• Reclutamiento alveolar.
• Humidificación, mayor confort y mejor tolerancia.
• Control de la FiO2.
• Mejor aclaramiento mucociliar.

Indicaciones.

• Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica.

• Insuficiencia cardiaca aguda.
• Insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica.
• Fallo postextubación.
• Preintubación.
• Servicios de urgencias.
• Broncoscopia de riesgo y otros procedimientos invasivos.
• Cuidados paliativos.
• Enfermedades respiratorias crónicas.
• Otros usos, por ejemplo, infecciones graves.

5. ¿Qué es el FiO2 en OXIGENOTERAPIA?

¿Qué es el FiO2 en OXIGENOTERAPIA?

La oxigenoterapia

Es la administración de oxígeno a una concentración superior de la que se encuentra

en el medio ambiente (21%), aumentando así la Fracción de O2 inspirada (FiO2) y

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 consecuentemente el contenido arterial de oxígeno para prevenir o tratar la
hipoxemia.

El oxígeno es considerado como un fármaco (ley 25/1990, del medicamento), por lo

que su administración debe:

• Realizarse según indicaciones precisas.

• En dosis y tiempo adecuado.
• Requiere criterios clínicos y de laboratorio para su administración.

La hipoxemia

Es una disminución de la presión parcial de oxígeno (Pa 02) en sangre arterial por
debajo de los límites normales, las principales causas de hipoxemia de origen
respiratorio son las siguientes:

• Alteración en la relación ventilación/perfusión.

• Hipoventilación alveolar, que puede acompañarse de elevación de la PaCO2.
• Trastornos en la difusión.
• Aumento del cortocircuito intrapulmonar, existe una alteración en el
parénquima pulmonar.
• Aumento del espacio muerto.

6. Sistemas de administración de oxígeno

• SISTEMA DE BAJO FLUJO

Son sistemas en los que el paciente inhala aire procedente de la atmósfera y lo

mezcla con el oxígeno suministrado, por lo que la fracción inspiratoria de oxígeno
(FiO2) dependerá del patrón ventilatorio del paciente y del flujo de oxígeno

• Cánulas o gafas nasales.

• Mascarillas simples
• Mascarilla con reservorio.

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• SISTEMA DE ALTO FLUJO

Son sistemas que se caracterizan por aportar una concentración constante de oxígeno
independientemente del patrón ventilatorio del paciente.

• Mascarillas tipo Venturi o ventimask.

• Cánulas nasales de alto flujo.

6.1. Gafas nasales

El dispositivo consiste en dos cánulas de plástico flexibles de 1 cm de longitud que
se adaptan a las fosas nasales y se mantienen sobre los pabellones auriculares.

• Es el método más sencillo de administración de oxígeno.

• La concentración de oxígeno en el aire inspirado no es estable sino que
dependerá de la frecuencia respiratoria, el patrón ventilatorio y la anatomía
de las fosas nasales.
• Con este sistema aumenta la concentración de aire inspirado entre un 3-4%
por cada litro/minuto de O2 administrado.
• La FiO2 alcanzada está entre el 24-36%.
• Es el dispositivo más confortable para el paciente ya que le permite
alimentarse y hablar sin necesidad de ser retirado.

Cuidados de enfermería:

• Vigilar la correcta colocación de las gafas nasales ya que pueden desplazarse

con facilidad por los movimientos del paciente.
• Vigilar que las fosas nasales estén libres de secreciones.
• Vigilar los puntos de apoyo de la cánula, especialmente los pabellones
auriculares y las fosas nasales, para evitar la aparición de úlceras por
decúbito.
• Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas,
funcionan correctamente y que los cables no están presionados por ruedas,
sillas u otros utensilios de la habitación.

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 • Errores frecuentes: desconexiones a nivel de empalmes, cables acodados o
aprisionados, desplazamiento de las gafas de las fosas nasales, utilización de
prolongadores demasiado largos.

6.2. Mascarilla Ventimask o Tipo Venturi

Características

Sistema que permite administrar una concentración exacta de oxígeno,

proporcionando niveles de FiO2 entre 24-25%
24 25% con independencia del patrón
ventilatorio del paciente.

Se basan en el efecto Venturi por el cual cuando el flujo de oxígeno pasa por un
orificio estrecho aumenta su velocidad arrastrando aire ambiente que se mezcla con
el oxígeno, consiguiendo así la administración de una FiO2 fija.

La entrada de aire depende de la velocidad del chorro de aire (flujo) y el tamaño de

la apertura de la válvula, según ese tamaño se consiguen distintas concentraciones de
oxígeno
ígeno desde el 24 al 50%.

Es el sistema más utilizado en el medio hospitalario porque la FiO2 aportada es

estable.

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Cuidados de enfermería.

• Controlar regularmente la correcta posición de la misma.

• Controlar los puntos de apoyo: pabellones auriculares, cuero cabelludo.
• Vigilar las fugass de oxígeno, fundamentalmente hacia los ojos del paciente.
• Valorar la lubricación de la mucosa nasal y oral.
• Comprobar que el flujo seleccionado es el correcto para la FiO2 prescrita,
teniendo en cuenta que puede variar dependiendo del fabricante.

Errores comunes.

• Ajustar flujos en el caudalímetro inferiores a los necesarios para la FiO2

prescrita.
• Pensar que si aumentamos el flujo en el caudalímetro, aumentamos la FiO2
(con ello solo aumentamos el flujo de inspiratorio, pero la FiO2 sigue siendo
la misma).

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 6.3. Mascarilla con reservorio
• En estas mascarillas existe un reservorio que acumula oxígeno en cantidad
suficiente para permitir el flujo inspiratorio que la demanda ventilatoria del
paciente requiera.
• Se le adapta una bolsa reservorio en el circuito de entrada del aire,
permitiendo el aporte de FiO2 > 60% con flujos de 6 a 10 l/m. La bolsa
reservorio debe permanecer inflada para impedir su colapso.
• Este dispositivo dispone de tres válvulas que impiden la recirculación del gas
espirado:
o Una situada entre el reservorio y la mascarilla, que permite el paso del
O2 desde el reservorio durante la inspiración, pero impide que el gas
espirado se mezcle con el O2 del reservorio en la espiración.
o Dos situadas a cada lado de la mascarilla que permiten la salida del
gas exhalado al ambiente durante la espiración.

Cuidados de enfermería:

• Controlar regularmente la correcta posición de la misma.

• Controlar los puntos de apoyo: pabellones auriculares, cuero cabelludo.
• Vigilar las fugas de oxígeno, fundamentalmente hacia los ojos del paciente.
• Valorar la lubricación de la mucosa nasal y oral.
• Comprobar que el flujo prescrito es el correcto y rellena la bolsa
adecuadamente.

6.4. Sistema de alto flujo

Mascarillas de alto flujo con cánula nasal:

• Con este sistema se alcanzan FiO2 superiores al 50%.

• Actualmente existen nuevos modos ventilatorios que ofrecen elevada eficacia
y facilidad en su aplicación.

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 Existen nuevos dispositivos respiratorios que permiten calentar y humidificar flujos
de aire para su administración a través de una cánula nasal, con los que se puede
tolerar flujos más altos y permiten utilizar flujos de hasta 60 l/min.

Estos dispositivos constan de tres elementos:

• Gafas nasales de alto flujo

Son cánulas especialmente diseñadas para administrar flujos de hasta 60 l/min, más
gruesas y robustas, con cintas de fijación a la cabeza. Existen adaptadores para
pacientes traqueotomizados.

• Mezclador de O2.

Se conecta a la conducción central de O2 y aire medicinal de la habitación. Con

sistemas manuales o electrónicos podemos seleccionar el flujo y la FiO2 deseada.

• Humidificador.

Es la clave de los equipos de alto flujo y humidificación activa. Existen dos equipos
en el mercado con diferente desarrollo tecnológico. El Optiflow (Fisher&Paykel)
consta de una cámara de agua sobre un plato calefactado, que envía el gas caliente y
húmedo a través de un circuito que incorpora una resistencia que mantiene el calor
del gas, evitando la aparición de fenómenos de condensación.

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Video montaje dispositivo alto flujo

https://www.youtube.com/watch?v=QTfFO0Qv4bM&t=1s

7. CONCLUSIÓN
• La Oxigenoterapia es la modalidad terapéutica más eficaz y usada para el
tratamiento de la hipoxemia con la administración de aire enriquecido con O2
a mayor concentración que el aire ambiente.
• La eficacia está determinada por el dispositivo seleccionado.
• Conseguir un equilibrio entre el confort, la tolerancia del paciente y
el adecuado sistema.
• El uso de O2 conlleva unos riesgos asociados.
• Conocer los materiales y en qué situaciones lo requieren ya que somos el
colectivo de enfermería el responsable de prestar cuidados.
• Nuestra capacitación es determinante.

8. BIBLIOGRAFÍA
• Sistemas de Oxigenoterapia. Manual de Procedimientos Separ.
• Guía de Actuación de Enfermería: Manual de Procedimientos.

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