TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Prof. Rocío Juliá Sanchis

Dpto. de Enfermería
Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental
2017/2018
 Trastornos Disociativos

Trastorno disociaticos documental

https://youtu.be/wLXpTkGAYJ8

https://youtu.be/6NnbYtmNYOs

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 DEFINICIÓN GENERAL Trastornos Disociativos

• Alteración de funciones integradoras de la

conciencia, la identidad, la memoria y la
percepción del entorno.

• Puede ser:
• repentina o gradual
• transitoria o crónica

• Presenta síntomas graves asociados a

acontecimientos traumáticos o estresantes.
(Con el DSM-V se debatió si incluirlos en trastornos r/c estrés
y trauma como T.estres postraumático, T.adaptativo…)

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 MODELOS EXPLICATIVOS Trastornos Disociativos

• Alteración de funciones integradoras de la conciencia,

la identidad, la memoria y la percepción del entorno.

MODELO PSICOLÓGICO DE
BEHAVIOUR
conducta DISOCIACIÓN BASK (Braun, 1998)
Normalmente la persona
experimenta acontecimientos casi
de forma simultánea a lo largo de 4
dimensiones: tiene conocimiento de
KNOWLEDGE AFFECT
conocimiento afecto los sucesos, puede asociar
conductas a esos sucesos, tiene
sensaciones durante dichos
sucesos y siente afectos.
Sin embargo, la persona en estado
SENSATION
sensación disociativo presenta interconexiones
total o parcialmente cortadas y
recombinadas.
Prof. Rocío Juliá Sanchis
 DEFINICIÓN GENERAL Trastornos Disociativos

• Alteración de funciones integradoras de la

conciencia, la identidad, la memoria y la
percepción del entorno.

AUTOCONCEPTO: conjunto de ideas,

creencias y convicciones que constituyen el
conocimiento de sí mismo de una persona y
que influye en las relaciones con los demás.

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 MODELOS EXPLICATIVOS Trastornos Disociativos

• Alteración de funciones integradoras de la

conciencia, la identidad, la memoria y la
percepción del entorno.

TRASTORNO DISOCIATIVO COMO TRASTORNO DE MEMORIA

(Kihlstrom, 1987, 1990)
La disociación es una pérdida de la conexión entre la memoria
autobiográfica y la representación mental de sí mismo como agente
experienciador.
La afectación es de la memoria episódica (memoria semántica y
procedimental intactas).
El automatismo que se observa en ciertos trastornos disociativos puede
ser un reflejo de la separación de la autoidentificación en ciertos tipos
de memoria explícita y la actividad rutinaria en la memoria implícita o
semántica.

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 CLASIFICACIÓN Trastornos Disociativos

Trastorno de identidad
disociativo (TID) Amnesia disociativa
(antes personalidad (antes amnesia psicógena)
múltiple)

Trastorno
Trastorno de
disociativo no
despersonalización
especificado

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 T. IDENTIDAD DISOCIATIVA Trastornos Disociativos

Prevalencia: 0,5 – 1% población general

Disociación:

• Forma de codificar la info de las situaciones

traumáticas.

• Cuando la experiencia abruma, los

mecanismos de afrontamiento habitual del
sujeto inevitablemente procesaran la
experiencia de manera disociada.

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 T. IDENTIDAD DISOCIATIVA Trastornos Disociativos

• Etiología: estrés y traumas.

• Estructuras cerebrales básicas relacionadoas son:
1. Tallo cerebral e hipotálamo r/c la regulación de la homeostasis interna
2. Sistema límbico r/c mantener equilibrio ÷ el mundo int. y la realidad ext.
3. Neocorteza analiza e interactua con el mundo ext.

El trauma causa cambios neurofisiológicos

duraderos o permanentes y afecta al
individuo a diferentes niveles de su
funcionamiento biológico.
La amígdala se afecta, siendo responsable
de parte de la sintomatología vinculada a
situaciones traumáticas, dejando de ser
adaptativa, y produciendo respuestas
maladaptadas en relación al nuevo Los niños y adultos traumatizados
contexto en el que responde. presentan una reducción del volumen
del hipocampo.

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 TID CRITERIOS Dx Trastornos Disociativos

2 IDENTIDADES
1 IDENTIDAD CONTROLAN
≥ 2 IDENTIDADES
ANFITRIONA COMPORTAMIENTO
ALTERNATIVAMENTE

INCAPACIDAD DE
RECORDAR INFO
POSESIÓN (IMAGEN MEMORIA
IMPORTANTE DE 1
Y REGISTRO VOZ) ASIMETRICA
DE LAS
PERSONALIDADES

COMORBILIDAD: TEA, IDEACION SUICIDA

PSICOSIS… POR CAOS

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 TID CRITERIOS Dx Trastornos Disociativos

A. Presencia ≥ 2 estados de la personalidad bien definidos

• Algunas culturas lo describen como posesión.
• Discontinuidad sentido del yo y la entidad + alteraciones r/c afecto, comportamiento,
conciencia, memoria, percepción, conocimiento y/o funcionamiento sensitivo-motor.
• Los signos y síntomas son observados por los demás o comunicados por paciente

B. Lapsos de memoria de acontecimientos cotidianos, info personal imp.

y/o sucesos traumáticos incompatibles con el olvido ordinario.

C. Los síntomas causan malestar significativo o deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

D. La alteración no es normal ni de la cultura ni de la religión.

Nota: En los niños, los síntomas no deben confundirse con la presencia de amigos
imaginarios u otros juegos de fantasía.

E. No se pueden atribuir a efectos fisiológicos de una sust. (p.ej., laguna

mental o comportamiento caótico por intoxicación alcohólica) u otra
afección médica (p. ej., epilepsia parcial compleja)

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Trastornos Disociativos
T. IDENTIDAD DISOCIATIVA

Trastornos asociados
• Trastornos del humor
• Trastornos por abuso de sustancias
• Trastornos del sueño
• Trastornos sexuales y de la identidad sexual
• Trastornos de personalidad

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Trastornos Disociativos
T. IDENTIDAD DISOCIATIVA

Síntomas asociados
• Historia de abusos físicos o psíquicos en la
infancia
• Síntomas de Estrés Postraumático como
pesadillas, “flashbacks”
• Automutilaciones
• Conducta agresiva o suicida

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 TID Dx DIFERENCIAL Trastornos Disociativos

Efecto fisiológico
Existe evidencia objetiva de una condición
directo de una
médica que explica el trastorno
enfermedad médica
Presenta aura, trastornos motores,
Crisis parciales comportamientos estereotipados,
complejas alteraciones de la percepción, estado
postictal y hallazgos anormales en los EEG
Efectos fisiológicos de
Historia significativa de abuso de sustancias
una sustancia
Existe un comportamiento de búsqueda de
Trastorno facticio
ayuda o conducta dependiente

Simulación Ganancia secundaria obvia

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 T. IDENTIDAD DISOCIATIVA Trastornos Disociativos

Factores se asocian a la amnesia traumática

• Edad en la que se padece el trauma
• Severidad del trauma y duración
• Vulnerabilidad preexistente
• Lesión física
• De acuerdo con los estudios de abusos sexuales en
niños:
o Un 25-30% tienen amnesia total del suceso/s
o Un 35-40% recuerdan alguna cosa del suceso/s
o Un 30-40% afirman que siempre recuerdan el abuso

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Trastornos Disociativos
TID TRATAMIENTO

Psicofármacos:
• Ningún fármaco es efectivo
• Se emplean para ↓disforia y otros síntomas.
• Ansiolíticos y sedantes se usan como paliativos
• Antidepresivos ISRS útiles para síntomas depresivos
y ansiosos.
• Barbitúricos para facilitar la entrevista

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Trastornos Disociativos
TID TRATAMIENTO

Psicoterapia
• Objetivo: reducir y aliviar los síntomas específicos.
No tiene efectos sobre el trastorno en sí mismo.

• Procedimiento:
• aplicar intervenciones creadoras de habilidades en los estadios
iniciales del tto
• mejorar los síntomas invalidantes
• ayudar a enfrentarse con el afecto doloroso y los recuerdos de la
experiencia traumática.
• enseñar habilidades para manejar los síntomas agudos que el
paciente puede presentar.

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Trastornos Disociativos
TRATAMIENTO TID
PLAN TERAPEUTICO DE ENFERMERIA PARA RESPUESTAS MALADAPTATIVAS
ANTE EL AUTOCONCEPTO (Galiana, 2015)
1. El paciente establecerá una relación terapéutica con el enfermero
a) Confirmar ID paciente
b) Proporcionar medidas de apoyo para ↓ ansiedad
c) Poner limites a la conducta inadecuada
d) Trabajar con los puntos fuertes del “yo” que tenga el paciente
e) Reforzar conducta adaptativa
2. El paciente expresará sentimientos, conductas y pensamientos r/c factores
estresantes presentes
a) Ayudarle a expresar y describir pensamientos y pensamientos
b) Ayudarle a identificar sus propias virtudes y debilidades
c) Responder con empatía, destacando que el poder de cambiar es suyo
3. El paciente evaluará las consecuencias + y - de sus respuestas ante el autoconcepto
a) Identificar los factores estresantes significativos y cómo los evalúa el paciente
b) Aclarar creencias erróneas y las distorsiones cognitivas.
c) Evaluar ventajas/inconvenientes de las formas actuales de afrontamiento

SIGUE

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Trastornos Disociativos
TRATAMIENTO TID
PLAN TERAPEUTICO DE ENFERMERIA PARA RESPUESTAS
MALADAPTATIVAS ANTE EL AUTOCONCEPTO II (Galiana, 2015)

4. El paciente identificará una nueva meta y 2 respuestas de afrontamiento

adaptativas
a) Utilizar el ensayo de rol, el modelado de rol y la visualización para
practicas la nueva conducta
5. El paciente aplicará las nuevas respuestas adaptativas ante el autoconcepto
a) Proporcionar al paciente oportunidades para experimentar el éxito
b) Reforzar las virtudes, habilidades y respuestas de afrontamiento
adaptativas
c) Darle tiempo suficiente para que cambie
d) Facilitar la participación de la familia
e) Proporcionar apoyo y refuerzo positivo para que el paciente mantenga
el progreso y el crecimiento
Video sobre trastorno de identidad disociativo
t<iframe width="560" height="315" src="https://www.youtube-nocookie.com/embed/6NnbYtmNYOs"
frameborder="0" allowfullscreen></iframe>

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 T. IDENTIDAD DISOCIATIVA Trastornos Disociativos

Trastorno de Identidad Disociativo en película

"Identity" (English audio, Spanish subs)
https://youtu.be/R71WpDhZ-D4

Enf. en Intervención Comunitaria, SM, Psiquiatría y Ética 2016/2017

Prof. Rocío Juliá Sanchis
 T. IDENTIDAD DISOCIATIVA Trastornos Disociativos

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 CLASIFICACIÓN Trastornos Disociativos

Trastorno de identidad
disociativo (TID) Amnesia disociativa
(antes personalidad (antes amnesia psicógena)
múltiple)

Trastorno
Trastorno de
disociativo no
despersonalización
especificado

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Trastornos Disociativos
AMNESIA

La noche temática: El arte de olvidar

https://youtu.be/CorfmWE_IFY

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Trastornos Disociativos
DEFINICIÓN AMNESIA
• Trast. funcionamiento de la memoria, durante el cual el
individuo es incapaz de conservar o recuperar información
almacenada con anterioridad
• Etiología:
• Orgánicas: daño cerebral por enfermedades, traumas o drogas.
• Funcionales: factores psicológicos, como mecanismos de defensa.

• Clasificación cronológica
• AMNESIA ANTERÓGRADA: olvida un periodo posterior. Los nuevos eventos
no son transferidos a la memoria a largo plazo → incapacidad . Incapacidad de
la persona afectada de recordar algo si deja de prestarle atención unos
segundos, pero no necesariamente de la memoria a corto plazo.
• AMNESIA RETRÓGRADA: olvida algún tiempo antes. No se recordarán
eventos que hayan ocurrido antes del comienzo de la enfermedad.

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Trastornos Disociativos
AMNESIA DISOC. CRITERIOS Dx
A. Incapacidad de recordar info autobiográfica imp.,
gralmente traumática o estresante incompatible con el
olvido ordinario.
Nota: la mayoría de veces es amnesia selectiva de un suceso específico; o
amnesia generalizada de la identidad y la historia de vida.

B. Los síntomas causan malestar o deterioro en lo social, laboral u otras

áreas importantes del funcionamiento.

C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia u otra afección neurológica o médica
(p.ej., epilepsia parcial compleja, amnesia general transitoria, secuelas de una
contusión craneal/traumatismo cerebral, otra afección neurológica).

D. No se explica mejor por un trastorno de la identidad disociativo, un

trastorno de estrés postraumático, un trastorno de estrés agudo, un
trastorno de síntomas somáticos o un trastorno neurocognitivo
importante o leve.
Prof. Rocío Juliá Sanchis
 AMNESIA DISOC. Dx DIFERENCIALTrastornos Disociativos

Trastorno amnésico Existe una condición médica que explica el

por condición médica trastorno
A diferencia de la amnesia disociativa, suele
Amnesia por lesión
afectar a la amnesia retrógrada (no
cerebral
anterógrada)
Anormalidades motoras y anormalidades en el
Trastornos epilépticos
EEG

Delirium y demencia Amplio espectro de disfunción cerebral

Amnesia inducida por Htª significativa de consumo de sustancias

sustancias asociada a persistente pérdida de memoria
Intoxicación debida a Htª reciente de uso severo con pérdida de
sustancias memoria
Simulación No hay pruebas. Ganancia secundaria.

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Trastornos Disociativos
AMNESIA DISOCIATIVA

Síntomas asociados
• Despersonalización
• Analgesia
• Regresión espontánea
• Trastornos de conversión
• Trastornos de personalidad

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 CLASIFICACIÓN Trastornos Disociativos

Trastorno de identidad
disociativo (TID) Amnesia disociativa
(antes personalidad (antes amnesia psicógena)
múltiple)

Trastorno
Trastorno de
disociativo no
despersonalización
especificado

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 T. DESPERSONALIZACIÓN/ Trastornos Disociativos
DESREALIZACIÓN CRITERIOS DX

A. Presencia de experiencias persistentes o recurrentes de

despersonalización, desrealización o ambas:

 Despersonalización: Experiencias de irrealidad,

distanciamiento o de ser un observador externo respecto a los
pensamientos, los sentimientos, las sensaciones, el cuerpo o las
acciones de uno mismo (p.ej., alteraciones de la percepción,
sentido distorsionado del tº, irrealidad o ausencia del yo,
embotamiento emocional y/o físico).
 Desrealización: Experiencias de irrealidad o distanciamiento
respecto al entorno (p.ej., las personas o los objetos se
experimentan como irreales, como en un sueño, nebulosos, sin
vida o visualmente distorsionados)

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 T. DESPERSONALIZACIÓN/ Trastornos Disociativos
DESREALIZACIÓN CRITERIOS DX

B. Durante las experiencias de despersonalización o

desrealización, las pruebas de realidad se mantienen
intactas.
C. Los síntomas causan malestar o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. La alteración no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.
E. La alteración no se explica mejor por otro trastorno
mental: esquizofrenia, trastorno de pánico, trastorno de
depresión mayor, trastorno de estrés agudo, trastorno de
estrés postraumático u otro trastorno disociativo.

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 T. DESPERSONALIZACIÓN/ Trastornos Disociativos
DESREALIZACIÓN
Etiología:
• Técnicas neuroimagen: resultados contradictorios
• Neuroquímicos: dado que el cannabis induce a la despersonalización
se cree que el sistema serotoninérgico esté involucrado.
• Teoría neurobiológica: presencia frecuente de despersonalización en
patologías del SNC que reacciona Inhibición amígdala
INHIBICIÓN
EMOCIONAL
ante …
SITUACIÓN ESTADO
REACCIÓN SNC
AMENAZADORA HIPERVIGILANCIA

DIFICULTADES
Inhibición cíngulo
ATENCIONALES

SENSACIÓN DE
VACIO

Prof. Rocío Juliá Sanchis

T. DESPERSONALIZACIÓN/ Trastornos Disociativos
DESREALIZACIÓN
Etiología:
• Teoría psicológica: interpretación psicodinámica, carácter
defensivo y de negación hacia afectos negativos e impulsos
inaceptables. Algunos estudios resaltan la importancia de
episodios psicotraumáticos como el abuso emocional en la
infancia.
AFECTOS NEGATIVOS

IMPULSOS
MECANISMO DEFENSA
INACEPTABLES

PSICOTRAUMAS

Prof. Rocío Juliá Sanchis

T. DESPERSONALIZACIÓN/ Trastornos Disociativos
DESREALIZACIÓN

Prevalencia: ???? Aunque

• Síntomas muy frecuentes en la población general como en la clínica
• 50% estudiantes universitarios presentan síntomas 1 año previo estudio
• 2/3 personas sometidas experiencias de riesgo vital presentan síntomas
• 80% pacientes psiquiátricos presentan síntomas

La desrealización:
• Raramente se presenta como síntoma aislado

La despersonalización (CIE-10):
• Forma de neurosis secundaria al estrés
• Comorbilidad con enfermedades médico – neurológicas u otros T.M

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 T. DESPERSONALIZACIÓN/ Trastornos Disociativos
DESREALIZACIÓN TRATAMIENTO

Psicofármacos:
• Benzodiacepinas
• Inhibidores selectivos recaptación serotonina (ISRS)

Psicoterapia
• No ha mostrado mayor efectividad que la
farmacoterapia
• Tto cognitivo-conductual, hipnosis, etc centrándose
en el trauma

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 CLASIFICACIÓN Trastornos Disociativos

Trastorno de identidad
disociativo (TID) Amnesia disociativa
(antes personalidad (antes amnesia psicógena)
múltiple)

Trastorno
Trastorno de
disociativo no
despersonalización
especificado

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Trastornos Disociativos
T. DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO

Se utiliza en situaciones en las que

existen presentaciones para las que no
existe información suficiente para hacer
un dx más específico (p.ej., en servicios
de urgencias).

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Trastornos Disociativos

Descartar causas orgánicas.

Conocer la personalidad previa del paciente,
eventuales trastornos de personalidad y los
cambios en su comportamiento.
Valorar:
1. El estado de conciencia.
2. La orientación (especialmente la percepción subjetiva del
tiempo).
3. La cualidad de la memoria.
4. La organización del pensamiento.
5. La sensación de irrealidad o desprendimiento del entorno.
6. El miedo a cambios desagradables o a volverse loco.

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Trastornos Disociativos

Patrones de salud más alterados o con

posibilidad potencial de alterar a los demás
suelen ser:
1. El patrón cognitivo-perceptivo.
2. El patrón de percepción-control de la salud.
3. El patrón de rol-relaciones.

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 Dx ENFERMERÍA Trastornos Disociativos

Aunque deben ser formulados de acuerdo con las

características de cada persona, problema y
situación, los más frecuentes son los siguientes:
1. Alteración en los procesos de pensamiento, r/c la
interpretación incorrecta de estímulos internos o
externos.
2. Alteración en el mantenimiento de la salud, r/c el
deterioro perceptual/cognitivo.
3. Deterioro de la interacción social, r/c procesos de
pensamiento alterados, y autoconcepto alterado.
.

Prof. Rocío Juliá Sanchis

 OBJETIVOS ENFERMERÍA Trastornos Disociativos

Proporcionarle un entorno seguro.

Empezar la relación confirmando su identidad
Repetirle que no se encuentra solo para resolver su problema
Analizar los factores de estrés que le influyen y la valorar con ellos
Identificar creencias erróneas, percepciones equivocadas y objetos no realistas.
Ayudarle a describir la percepción de sus relaciones con otras personas.
Observar y anotar los cambios en su comportamiento.
Orientarle hacia la realidad
Ayudarle en la higiene y aseo personal y animarle a que cuide su aspecto físico
Reforzar las conductas positivas.
Utilizar el sistema de apoyo familiar y social para su exploración y tto.

Las actuaciones deben proporcionar seguridad al pcte, reconducir su discurso para

centrarlo en la realidad, reafirmar su identidad y asegurar unos cuidados básicos.
En la planificación de los cuidados es preciso tener en cuenta las consecuencias que
pueda tener el comportamiento del paciente en la estructura familiar, por lo que deben
contemplarse acciones dirigidas a la familia con el fin de proporcionar info, ↓ansiedad o
preocupación y aportar recursos para afrontar mejor el problema.
.
Prof. Rocío Juliá Sanchis