Curso COSACP

Medicina Interna

El oxígeno

o No metal.
o Generalmente en estado gaseoso, no tiene olor.
o Presente de forma radical libre (O1), molecular (O2) y ozono (O3)
o Descubierto en 1771 por Carl Wilhelm Scheele, farmacéutico germano suizo
o Junto con Antoine Lavoisier en 1774 obtuvieron conocimientos más avanzados,
como la oxidación de metales y su rol en la respiración
o En 1798 Thomas Beddoes ‘’Padre de la oxigenoterapia’’ y James Watt fundan el
instituto pneumático en Inglaterra
o 1868 aparecieron los cilindros de oxígeno orientados al
uso en anestesia
o En 1885 se instaura su uso en el cuidado agudo, como en
el caso de pacientes con neumonía
o Recordemos que el oxígeno es el 21% del aire o bien el
0.21

Conceptos
1. Hipoxemia: disminución objetivada del oxígeno en sangre. Se determina mediante análisis de gases
arteriales donde el valor sería <70 mmHg.
2. Hipoxia: falta de oxígeno que afecta al tejido. Si no se corrige una hipoxemia puede provocar hipoxia
irreversible en los tejidos (recordar: Hipoxemia no es igual a hipoxia).
3. Fracción inspirada de oxígeno (FiO2): cantidad de oxígeno que respiramos, que normalmente
corresponde al 21%.
4. PaCO2: Presión arterial del dióxido de carbono. VN: 35-45 mmHg.
5. PaO2: Presión arterial de oxígeno. VN: 75- 100 mmHg.
6. Saturación de O2: popularmente ‘’cantidad de oxígeno que llevan los glóbulos rojos’’ VN: 95 – 100%.
7. PaFiO2: presión arterial de oxígeno / Fracción inspirada de oxígeno. Sirve para estimar la severidad de
las insuficiencias respiratorias.
8. Hipercapnia: acumulación de CO2 en la sangre, medida en gases arteriales. PCO2 > 45 mmHg.
9. Volumen tidal (VT): volumen de aire que circula entre una inspiración y espiración normal sin realizar
esfuerzos adicionales.

http://www.seqc.es/download/doc/62/2845/951224035/858217/cms/estudio-de-la-oxigenacion-e-
interpretacion-de-la-gasometria-arterial-revision-2014.pdf/ (les dejo este link ☺ explica de forma más
detallada todos los conceptos anteriores)

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Principales indicaciones para el uso de oxígeno
o Evitar o corregir la hipoxemia, como es el caso de neumonía, asma, derrame pleural, paros
cardiorrespiratorios, los distintos tipos de shock e intoxicación con CO, entre otros.
o También puede ayudarnos a disminuir el trabajo respiratorio.
o Preoxigenación, 3 a 5 minutos antes de intubación orotraqueal (IOT). Recordemos que el paciente es
sedado para intubarlo. La preoxigenación ayuda a que este no entre en hipoxemia tan rápido.
o En contexto de urgencias se usa en sospechas de hipoxemia, hasta que se descarte.

Dato: No hay estudios que demuestren que la administración de oxígeno sea beneficiosa en pacientes que
refieren disnea pero no presentan hipoxemia.

EPOC: Indicaciones
o PaO2 menor o igual a 55mmHg. O SaO2 menor o igual a 88% (Confirmado dos veces en un periodo de 3
semanas.
o PaO2 entre 55 – 60 mmHg. O SaO2 88% si hay evidencia de HT pulmonar, IC o policitemia (Hto. >55%)
o Meta SaO2 mayor o igual a 90%.

Dispositivos de administración de oxígeno

Dispositivos de bajo flujo:

o Proporciona oxígeno puro (100%) a un flujo menor, pudiendo no satisfacer las demandas del paciente.
o La FiO2 es variable, depende del flujo y patrón ventilatorio del paciente. Por ejemplo si el paciente tiene
30rpm con un volumen tidal de 400ml (dándonos aprox 12L/min), darle 3 o 4 litros de O2 será
insuficiente para oxigenarlo.
o No permite controlar temperatura y humedad. Dar el oxígeno frio puede ocasionar broncoespasmo y
resequedad. El oxígeno sin humidificar puede lesionar la mucosa y resecar faringe y tráquea.

Naricera:
o Fácil de usar y bien tolerado por los pacientes

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o Permite hablar, comer y expectorar sin interrumpir el flujo
o Poco flujo: 1-5 Litros por minuto. Puede no satisfacer las demandas del paciente, como en el caso de
taquipneas graves
o FiO2 errática y condicionada por el patrón ventilatorio
o La tabla muestra la relación de flujo y fracción inspirada

Máscara simple:
o Algo obsoleta, reemplazada porque el futuro es hoy, ¿oíste viejo?.
o Da un flujo más elevado, permitiendo mayores FiO2 .
o Son menos toleradas por el paciente, requiere ser quitada para comer y puede ocurrir que el paciente
presente bajas en su saturación acompañado de la respectiva sintomatología.
o La tabla muestra la relación de flujo y fracción inspirada.

Máscara de reservorio
o Permite mayor aporte de oxígeno y posee una bolsa de reservorio que debe estar inflada.
o Se hace la diferencia entre reinhalación (sin válvula, se mezcla oxígeno con CO2 exhalado) y no
reinhalación (con una válvula que sólo permite la salida de aire exhalado por el paciente, pero no el
ingreso de este a la bolsa de reservorio).

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Dispositivos de alto flujo:
o Proporciona una mezcla de gases que en su mayoría exceden la demanda del paciente, pudiendo reducir
su trabajo respiratorio.
o FiO2 estable y regulable.
o Temperatura y humedad controlable.

Máscara Venturi
o Permite dar una FiO2 exacta según el flujo que se aporte (máxima 50%).
o Posee un regulador con una apretura en la que se ajusta la cantidad de aire ambiental que se mezcla con
el oxígeno (efecto Venturi).
o Logra aportar el flujo total que requiere el paciente, incluso en condiciones de alta demanda.
o Efecto Venturi: en el orificio estrecho, existe presión negativa. Esta presión negativa hace que a través
de la ventana regulable de la mascarilla, se aspire el aire ambiental, obteniendo así la mezcla y por tanto
la FiO2 necesaria. Es importante saber usarla bien.

Cánula nasal de alto flujo

o Aporta flujos altos para satisfacer demanda ventilatoria del paciente.
o Ejerce presión positiva en vías aéreas altas al final de la espiración y se plantea (teoría) que el mismo
efecto se da a nivel alveolar.
o Se puede utilizar en diferentes escenarios. En el contexto actual ha evitado la intubación traqueal de
varios pacientes.
o Su uso más frecuente es en insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica.
o También se ha usado en EPOC (aunque la indicación es VMNI).

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Cómo prescribir oxígeno
1. Litros por minuto (l/min) más frecuente en dispositivos de bajo flujo.
2. De acuerdo a la concentración de oxígeno, usado en dispositivos alto flujo
▪ Porcentaje de oxígeno. ‘’40%’’.
▪ Fracción del aire inspirado. ‘’0.4’’ (no ahondó mucho más en ejemplos).

¿Cuál es la meta de saturación de mi paciente?

o Pacientes críticos:
▪ Estudios demuestran que en pacientes con sepsis, ACV, trauma, IAM, arresto cardíaco, la meta
óptima es 94 – 96% , con excepción en pacientes con riesgo de falla hipercápnica (EPOC x ej.) donde
la meta será 88 – 92%.

¿En qué momento puedo retirar el oxígeno a mi paciente?

1. Cuadro clínico controlado: casos de neumonía por ejemplo.
2. Se tiene a reducir el oxígeno en pacientes estables con SaO2 satisfactorio.
3. Se debe suspender una vez que el paciente pueda mantener la saturación dentro o por encima del rango
objetivo respirando aire ambiental (FiO2 0.21).

¿Cuáles son las complicaciones de la oxigenoterapia?

1. Atelectasia.
2. Broncoespasmo.
3. Resequedad de mucosas
▪ Úlceras nasales, llevando a epistaxis de difícil tratamiento. Puede ocurrir que el paciente (con las
úlceras) siga requiriendo ventilación y al no tener la nariz disponible, la única opción disponible para
ventilarlo será la intubación traqueal.
▪ Odinofagia.
▪ Secreciones bronquiales espesas.

CONCLUSIONES
o El oxígeno es el agente terapéutico más utilizado.
o Principal indicación es corrección de hipoxemia.
o Rango de saturación 94-96, excepto en riesgo de hipercapnia que es 88-92.
o Existen diferentes equipos para administrar O2 y se clasifican en bajo y lato flujo.
o Oxígeno debe ser prescrito, administrado y monitorizado por personal entrenado.