Asignatura Enfermería básica

Y primeros auxilios
Prof. Francisca
López Oyarce

GUÍA OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES

Propósito
Durante el presente laboratorio se espera que el alumno logre aplicar la
correcta realización de los procedimientos de oxigenoterapia y nebulizaciones.

Objetivos:
Al finalizar la actividad se espera que usted sea capaz de:
1. Conocer los procedimientos de oxigenoterapia y nebulización.
2. Identificar y seleccionar los materiales necesarios para los procedimientos de
oxigenoterapia y nebulización.
3. Aplicar los conocimientos al realizar los procedimientos de oxigenoterapia y
nebulización.
4. Realizar correctamente los procedimientos de oxigenoterapia y nebulización.

Introducción
La oxigenoterapia se usa para el transporte de oxígeno y su entrega a los tejidos,
es una medida terapéutica utilizada en pacientes con patologías respiratorias,
cardiovasculares y en medicina crítica.
En oxigenoterapia se habla de FIO2 que es la fracción de O2 en el aire inspirado,
es decir, concentración de O2 medible o calculable que se le aplica al paciente.
Ejemplo: Volumen corriente de 500 mL comprende 250 mL de O2, y a eso se le
considera FIO2 de 50%.
El oxígeno administrado se evidencia mediante el uso de dispositivos, el oxígeno
puede ocasionar daño si se usa en forma inadecuada.
También se puede usar el oxímetro de pulso el cual nos puede indicar la saturación
de oxígeno. El oxígeno seca e irrita las mucosas por lo cual se entrega humidificado,
apoya la combustión por lo que se debe advertir que no se fume en un radio aprox.
de 4 metros.
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Se produce compromiso respiratorio cuando algún proceso de la respiración se ve

alterado, este se presenta en tres etapas:
1º Etapa – Dificultad respiratoria
2º Etapa – Hipoxemia
3º Etapa – Hipoxia
Grados de hipoxemia:
 Hipoxemia leve: presión menor a 80 mmHg
 Hipoxemia moderada: presión menor a 60 mmHg
 Hipoxemia grave: presión menor a 40 mmHg

Las indicaciones más comunes de oxígeno son:

 Disminución de oxígeno en el gas inspirado (Ej.: disminución de lumen de la
vía aérea)
 Disminución de la ventilación alveolar (Ej.: traumatismo encéfalo craneano,
neumonía)
 Alteración de la relación ventilación – perfusión (Ej.: tromboembolismo
pulmonar)
 Transporte inadecuado de oxígeno (Ej.: disminución de la hemoglobina,
hipovolemia, anemia).
El equipo de oxigenoterapia consta de:
 Fuente de oxígeno
 Manómetro
 Flujómetro
 Humidificador
 Sistema de administración de oxígeno (balón o red de oxígeno)
Fuentes de oxígeno Balones: Los dispositivos más comunes son los balones
metálicos con gas comprimido; los cilindros más grandes contienen 9.000 litros de
O2 a alta presión, con una concentración de 100%. Son útiles en pacientes que
requieren bajo flujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que
requieren un flujo más alto, en cambio, resultan poco prácticos por el alto costo de
su reposición y por su duración limitada. También existen balones más pequeños,
que permiten el transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes.
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Cuidados del balón:

 Debe permanecer en posición vertical
 Siempre con carga completa
 La válvula debe permanecer cerrada
 En carro de transporte.
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Manómetro red central

Mide la presión de la fuente de oxígeno PSI: presión regulada para el consumo de
oxígeno (libras por pulgada cuadrada) La presión debe estar regulada en 50 PSI.

Flujómetro o caudalímetro
Nos indica y permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la
fuente de suministro de oxígeno.
La bola indica el flujo que se está administrando, sube o baja dependiendo del flujo,
en el centro de la bola es donde se observa la cantidad de litros por minuto
administrado.
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Humidificador
El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que es
conveniente agregar vapor de agua antes que se ponga en contacto con las vías
aéreas, para evitar la desecación de éstas y de las secreciones.
La necesidad de humidificación es muy crítica cuando el flujo de gas proporcionado
es mayor de superior a 5 L/min y cuando se han excluido los sistemas naturales de
acondicionamiento del aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados.
Traen nivel de llenado y se debe observar lo siguiente:
 Llenar con agua destilada
 No rellenar cuando está bajo nivel
 Cambio de agua y del humidificador diario
 Cuando el nivel está muy alto se filtra por el conector de oxígeno
 Cuando el nivel está muy bajo no humidifica y se empaña la mascarilla.

OXIGENOTERAPIA
La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio
clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El
efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una
disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presión arterial de oxígeno definida.
INDICACIONES
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxígeno a los tejidos.
La hipoxia celular puede deberse a:
a. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el
gas inspirado.
b. Disminución de la ventilación alveolar.
c. Alteración de la relación ventilación/perfusión.
d. Alteración de la transferencia gaseosa.
e. Descenso del gasto cardíaco.
f. Shock.
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g. Hipovolemia
h. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula

Toxicidad: Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas

concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo
en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales
manifestaciones las siguientes:
a. Depresión de la ventilación alveolar
b. Atelectasias de reabsorción
c. Edema pulmonar
d. Fibrosis pulmonar
e. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)
f. Disminución de la concentración de hemoglobina

MATERIALES PARA OXIGENOTERAPIA

 Dispositivo para administración de oxígeno (naricera, mascarilla)
 Fuente de oxígeno (red o balón)
 Flujómetro
 Humidificador
 Agua destilada

Dispositivos de administración de oxígeno

El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante diferentes
sistemas:

SISTEMA DE BAJO FLUJO

Dependen del patrón respiratorio del paciente
A. Cánula vestibular binasal (bigotera): Es el método más utilizado para
administrar oxígeno suplementario, cuando la hipoxemia es de poca
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magnitud. Por introducirse sólo en los vestíbulos nasales, produce poco
trauma nasal y aprovecha la función acondicionadora del aire que presta la
nariz, pero tiene el inconveniente de falta de control de la FIO2, por lo que el
ajuste de la dosis debe efectuarse con control de la Pa O2 o de la Sat. de
O2.
En pacientes estables, una aproximación para comenzar la oxigenoterapia
es que 1 L/min aumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4
L/min a 36%. La bigotera puede emplearse incluso si la respiración
predominante del paciente es oral, porque aun en estas condiciones se ha
demostrado que una cantidad pequeña pero suficiente de O2 logra entrar al
aparato respiratorio.

Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cómoda, maleable,

barata.
Desventajas: Bajas concentraciones de oxígeno, sequedad de la mucosa, cefalea
(por sobre los 4 L/min), se desaloja fácilmente.
Cuidados:
 Chequear el O2 indicado
 No administrar más de 5 L/min.
 Lubricar fosas nasales
 Evitar las úlceras retroauriculares (observar sitios de apoyo)
 Vigilar el nivel de agua del humidificador
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 El paciente debe estar en posición fowler o semifowler.

 Realizar aseo de cavidad nasal

B. Mascarilla facial simple: No posee indicador de flujo. La concentración de O2

es entre 40% a 60%.

Ventajas: cómoda, no produce sequedad de la mucosa.

Desventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, incómoda para
hablar, imposibilita comer, flujo menor a 5 L/min retiene CO2 FIO2: 5 L/min – 40%
6 L/min – 45 a 50% 8 L/min – 55 - 60%
Cuidados:
 Chequear el O2 indicado
 Evitar las úlceras retroauriculares (observar sitios de apoyo)
 Vigilar el nivel de agua del humidificador
 El paciente debe estar en posición fowler o semifowler
 Realizar aseo de cavidad nasal y ocular
 Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire
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Mascarilla de recirculación
Existen dos sistemas:
 Mascarilla de recirculación total (con válvulas): generalmente usa 15 L/min
de O2 para obtener una concentración de O2 al 100%. El CO2 espirado no
entra a la bolsa o reservorio.
 Mascarilla de recirculación parcial (sin válvulas): aproximadamente 1/3 del
CO2 espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede
provocar toxicidad. El O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min.
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Cuidados:
 No utilizar por más de 24 horas
 Antes de instalarse se debe conectar al
O2
 Se utiliza sin humidificador (el agua
retiene CO2)
 El paciente debe estar en posición
fowler o semifowler
 Ajustar el adaptador nasal para evitar
fugas de aire
 No sirve en pacientes inconscientes,
dormidos o con depresión respiratoria

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Son independientes del patrón respiratorio del paciente
Mascarillas con sistema Venturi: Son incómodas, pero tienen la ventaja de asegurar
una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su respiración es
oral. Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentración regulable de
O2 (24, 28, 35, 40 o 50%) modificando el tamaño de la entrada de aire.

Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio del paciente es

superior al flujo que proporciona la máscara, porque en estas circunstancias el
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sujeto toma aire del ambiente. Las mascarillas se emplean más frecuentemente en
los pacientes hospitalizados, en las siguientes dos situaciones:

 Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y

estables de O2, de forma que permitan seguir el curso de la insuficiencia
respiratoria a través de la relación entre la FIO2 y la PaO2 .
 Cuando existe retención de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda
sobre crónica, por lo que se debe administrarse oxígeno en concentraciones
precisas.
Ventajas: concentraciones exactas y fijas, no produce sequedad de las mucosas,
posee indicadores para variar la FIO2
Desventajas: produce calor, irrita, incómoda para hablar, imposibilita comer.
Cuidados:
 Chequear el O2 indicado
 Evitar las ulceras retroauriculares (observar sitios de apoyo)
 Vigilar el nivel de agua del humidificador
 El paciente debe estar en posición fowler o semifowler

Tipos de máscara venturi:

Hudson:
 Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30%
 Indicador blanco: 35%, 40% y 50%
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Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de

administración:
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NEBULIZACIONES
Nebulización: transformación de una solución líquida en un aerosol de finas
partículas que serán inhaladas y depositadas sobre el tracto respiratorio.
Nebulizadores de pequeño volumen: constan de un reservorio o depósito
concéntrico donde se deposita la solución, un orificio de entrada del gas , un tubo
capilar por donde asciende el líquido y un amplificador o venturi que crea el aerosol
al combinar el flujo del gas y la solución a un punto de alta velocidad.
Opera en base a:
 Aire comprimido
 Oxígeno

Se utiliza para administrar fármacos como broncodilatadores o mucolíticos, también

se puede usar solo con suero fisiológico para ayudar a fluidificar secreciones.
Cuidados:
 Se utiliza suero fisiológico y no agua destilada porque la molécula de agua
destilada es más grande que la del suero fisiológico y otros diluyentes pueden
provocar broncoespasmos.
 Al incrementar el flujo del gas, se crean partículas más pequeñas en el
nebulizador, pero acorta la nebulización, aumentando las pérdidas en la fase
inspiratoria, se recomiendan flujos máximos de 6 a 9 L/min.
 Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el
reservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar
este efecto la cantidad mínima recomendada de solución total es de 5 cc.
 El tiempo de nebulización debe ser mínimo, se recomienda entre 5 a 10
minutos.
 Se extrae 1 mL del medicamento y se rellena con 4 mL restantes se s.f 0,9%
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MATERIALES PARA NEBULIZACIÓN

 Mascarilla para nebulización con sonda de conexión de oxígeno.
 Fuente de oxígeno (red o balón), aire comprimido o nebulizador.
 Flujómetro
 Jeringa de 5 o 10 cc
 Medicamento a administrar
 Ampolla de suero fisiológico de 5 cc
 Niple adaptador

NO OLVIDAR
 Todos los materiales para la administración de oxígeno incluido nariceras,
mascarillas, resucitadores manuales, deben ser de uso individual.
 Para cambiar o agregar agua durante el día, debe eliminarse el remanente,
NO SE DEBE RELLENAR, y realizarlo con técnica aséptica, evitando
contaminar los elementos internos del humidificador.
 Las nariceras, mascarillas, resucitadores manuales y otros, cuando se
interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno
limpia en velador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE
BALONES O MANÓMETROS SIN PROTECCIÓN.
 Las mascarillas y conexión utilizadas en la nebulización pueden guardarse
protegidas en bolsa de polietileno para una próxima nebulización.