OXIGENOTERAPIA y NEBULIZACION

Ximena Rey M
Escuela de Enfermería
Universidad Mayor
2016
 Resultado de aprendizaje
El estudiante conocerá la utilidad de la
oxigenoterapia como fármaco y será capaz
de suministrarlo en sus diferentes formas de
administración.
 Objetivos de la clase
 Identificar objetivo de oxigenoterapia.
 Identificar el equipamiento a utilizar para adm, oxigeno
suplementario.
 Diferenciar los dispositivos a utilizar para la administración
de oxígeno, según las características y necesidades del
paciente.
 Identificarlas los cuidados de enfermería en la
administración de oxigeno.
 Identificar signos síntomas de hipoxia.
 Conocer sistemas para nebulización y su utilidad para la
administración de fármacos por vía tópica.
Compocición del aire

 21% oxigeno
 78% nitrogeno
 1% otros (CO2, argón,
helio, hidrógeno,
neón...)‫‏‬

FiO2= 0,21 o 21%

AMBIENTAL
 Oxígeno
• Elemento químico (O) cuyo
número atómico es 8 y peso
atómico es 15,99

• El oxígeno es un gas inoloro, insípido e

incoloro.

• Su densidad es 1,105g/cm3 y condensa a

183ºC. Es una molécula biatómica

• Es uno de los elementos más abundantes de

la tierra: 1/5 del aire, 47% de la superficie
terrestre, 89% de los océanos.
 OXIGENOTERAPIA
DEFINICIÓN:
Administración de oxígeno
suplementario a un paciente, para evitar
o disminuir la hipoxia, incrementando la
presión parcial de oxigeno (PO2) en
sangre.
 OXIGENOTERAPIA

 Fisiología de la respiración
Regulación de la respiración
Características de la Oxigenoterapia
 Sistemas administración de O2
Cuidados de Enfermería
 ...Cuándo usarla?
• Hipoxemia documentada. (saturación o gases
arteriales alterados).
• En una situación aguda en que se sospecha
hipoxemia.
• Traumatismo severo.
• Infarto agudo de miocardio o angina inestable.
• Terapia a corto plazo o intervención quirúrgica
(recuperación post anestesia)‫‏‬.
 FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN
Ventilación Pulmonar (entrada y salida de aire
relacionada con gradiente de presión entre atmosfera y
alvéolos)
1. Inhalación o Inspiración
2. Espiración o Exhalación

Difusión de gases entre alveolos y los capilares

pulmonares por gradiente de concentración (oxigeno y
anhídrido carbónico) (PaO2= 100mmHg, PaCO2mmHg=40
mmhg en los alveolos)

Perfusión y Transporte de oxigeno y anhídrido

carbónico
 Factores necesarios para Intercambio
Gaseoso
1. Adecuado suministro
de Oxigeno
2. Vía Aérea superior
permeable
3. Pulmones indemnes
4. Cantidad suficiente de
alveolos y capilares
funcionantes.
 Factores Necesarios para Intercambio
Gaseoso
5. Cavidad torácica y
músculos
respiratorios
indemnes

6. Sistema circulatorio
intacto y adecuado
bombeo cardiaco.

7. Circulación Pulmonar
 Factores Necesarios para Intercambio
Gaseoso
8. Cantidad adecuada de GR y
Hemoglobina (97% como
oxihemoglobina)

9. Centro respiratorio funcionando

(quimiorreceptores en bulbo
raquídeo, cuerpos carotideos y
aórticos) (mayor estimulación
por CO2)
Intercambio gaseoso alveolar
Medida Valor medio en adultos (ml)
Volumen corriente(VC) 500
Volumen de reserva inspiratorio 3100
Volumen de reserva espiratorio 1200
Volumen residual 1200
Capacidad pulmonar Total (CPT) 6000
Capacidad Vital (CV) 4800
 Factores que afectan la función
respiratoria
Propios del
desarrollo

Medio Ambiente

Estilo de vida

Estado de salud
 Términos mas utilizados
Termino Definición
Hipoxemia Disminución del oxigeno en la sangre, presión parcial
baja de O2 (PaO2)
Hipoxia Oxigenación tisular inadecuada
Hipercapnia Acumulación de anhídrido carbónico en la sangre

Cianosis Coloración azulada o grisácea de la piel, lechos

ungueales y mucosas, por reducción de la saturación de
O2. (< 85%)
Eupnea Respiración normal (frecuencia, ritmo y profundidad)
VN:
Taquipnea Aumento de la frecuencia resp
Bradipnea Disminución Frecuencia resp
Disnea Respiración difícil o trabajosa
Ortopnea Dificultad para respira en posición supina

Ventilación Actos de inspiración y exhalación para el intercambio

gaseoso.
 VALORACION
Estilos de Medicamentos
vida

1. Historia Clínica
Problemas
respiratorios y dolor
2. Exploración física cardio vasc
Inspección, palpación,
Tos y/o
auscultación esputo
Signos
3. Pulsioximetria o vitales
saturación de oxigeno Factores de
riesgo
4. Estudios diagnósticos
Hidratación
Postura
 Manifestaciones clínicas hipoxia

Signos tempranos: Sintomas avanzados:

• Nerviosismo • Hipotensión
• Cefalea • Bradicardia
• Confusion o cambios del
• Acidosis metabólica
comportamiento
• Taquipnea
• Cianosis
• Taquicardia
• Hipertension
• Disnea
• Facie ansiosa
 Manifestaciones de toxicidad por
oxigeno
Administración de O2 a concentración = o > a 50% por mas de 24
a 48 hrs
• Traqueobronquitis
• Tos (seca) no productiva
• Dolor retroesternal
• Sensación de opresión
• Molestias gastrointestinales
• Disnea en reposo.
• Disminución de la capacidad de elasticidad e hipoxemia.
• Atelectasia, edema, hemorragia pulmonar y formación de
membrana hialina.
 OXIMETRIA
INDICACIONES
 En cada control de ciclo vital.
 Frente a la necesidad de una
monitorización rápida, en
pacientes en riesgo de
presentar hipoxia.
 En paciente con patología
cardiopulmonar.
 Para evaluar o controlar
oxigenoterapia.
 Para valorar la tolerancia al
ejercicio durante exámenes
diagnósticos (test de
esfuerzo…)
 OXIGENOTERAPIA
 Se considera un fármaco

 Prescrita por el médico (concentración,

método y flujo)

 Oxígeno facilita la combustión

 Oxígeno es incoloro, inodoro e insípido

 Disponible en balones o cilindros portátiles

o tomas de vacío en la pared. El O2 es seco

 Requiere humidificación para su

administración.
 COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA

Toxicidad por oxígeno

Aumento de la retención de CO2

Narcosis por CO2

Paro respiratorio
 Toxicidad del oxígeno
 Depresión del impulso respiratorio central

 Daño neurológico
 Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede
presentar atelectasia de absorción, depresión de la
función ciliar y leucocitaria.
 En prematuros , evitar llegar a PaO2 mayor a 80
mmHg, por la posibilidad de retinopatía.

El oxígeno es un
medicamento.
 ... y por supuesto

Asegurarse de cumplir los 6

correctos
 Elementos para administrar oxígeno

1. Fuente de suministro de oxígeno.

2. Manómetro y manorreductor.
3. Flujómetro o
caudalímetro.

4. Humidificador

5. Agua bidestilada
 Manómetro

Flujómetro
Lt / min
Llave a balón
oxigeno o
Llave
central
para
regular
flujo

Válvula reguladora
 FLUJÓMETRO

Permite entregar flujos de:

 Adultos: 0 – 15 lt /min.

 Pediátrico: 0 – 3 ó 0 – 7
lt/min.

 Neonatal: 0 – 1 lt/min.
 HUMEDIFICADORES
Añaden vapor de agua al aire
inspirado.

Proporcionan humedad de
20-40%.

Evitan sequedad e irritación

de mucosas.

Fluidifican secreciones
bronquiales.

Facilitan la expectoración.
 HUMEDIFICADORES
CUIDADOS

 La humedad favorece el desarrollo bacteriano.

 Nivel de llenado de agua debe permitir la

formación de burbujas.
fecha
 La humidificación se realiza con agua destilada,
la que debe ser cambiada cada 24 horas.

No requieren estar esteriles.

Vienen preparados para esta función. fecha

 SISTEMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO
Sistemas de bajo flujo :
• Naricera o cánulas nasales
• Mascarillas simples
• Mascarilla con reservorio

Sistemas de bajo flujo: porque no es seguira la cantida de O2 que se

administra al paciente, porque dependera de la FR
 SISTEMAS DE BAJO FLUJO
No permite conocer la verdadera concentración de O2 del aire
inspirado (FiO2*) por el paciente, ya que ésta depende no sólo del
flujo de oxígeno que estamos suministrando, sino también del
volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el
individuo en ese momento.

• FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (o concentración de O2 inhalado).

Puede expresarse en tanto por 1 o en tanto por ciento.

Es el sistema de elección si la frecuencia respiratoria es menor de 25

respiraciones por minuto y el patrón respiratorio es estable.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO:

Entrega concentraciones de O2 de 24-40%

Útil o indicado en pacientes con FR < a 25x’
Pacientes con respiración regular y constante
FiO2 depende de : FR, VC y flujo en Lts.
Utiliza flujos de oxígeno de 2-5 lts. X’
Sistemas en uso: naricera o cánula, mascarilla simple,
tienda de oxígeno
Naricera permite comer, hablar y beber.
 Instalación de Naricera o cánula, bigotera
1. Tenga el material preparado
• cánula nasal
• fuente de oxígeno con humidificador
• pañuelos de papel.

2. Lávese las manos.

3. Informe al paciente de la técnica que va a

realizar y solicite su colaboración.

4. Pídale que se suene.

5. Conecte el extremo distal de la cánula a la

fuente de oxígeno.
 Postura de Naricera
5. Seleccione en el flujómetro el flujo de oxígeno prescrito
(lts/min) y abra la llave primero antes de instalarlo al
paciente.

6. Introduzca los dientes de la cánula en las fosas nasales.

7. Pase los tubos de la cánula por encima de las orejas del

paciente y ajuste la cánula con el pasador, de manera que
éste quede por debajo de la barbilla. (Los tubos deben
adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni
molestias).
8. Evitar en respiradores bucales.
 Mascarillas simples de oxígeno
1. Dispositivos de plástico suave y
transparente.
2. Aporte moderado de O2.
3. Concentración y humedad > de
naricera.
Posee:
 Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire
espirado.
 Cinta elástica, para ajustar la mascarilla.
 Cinta metálica adaptable. Se encuentra en la
parte superior de la mascarilla, para adaptarla a
la forma de la nariz del paciente.
 FiO2 dependiente de respiración del paciente
 Uso infrecuente
Tienda facial

• Seadministra entre los 8

a 10 /lts x minuto

•FiO2 : 30 a 100%

•Buena humedad.

•FiO2 mas exacta que

cánula.
Mascarilla con reservorio

Mascarilla flexible conectada a

reservorio plástico

Entre mascarilla y reservorio

existe válvula unidireccional que
permite inhalación de O2 puro.

Los orificios de espiración

están cubiertos por una válvula
unidireccional para evitar que el
oxígeno se diluya con el aire
ambiental que puede penetrar
por ellos en la inhalación.
 Mascarilla con reservorio
1. Con recirculación (reinhalación parcial de aire
expirado):
No tiene válvula entre la mascarilla y el
reservorio
Parte del aire exhaladao se vuelve a inspirar
Flujo de 6 a 10 litros por minuto .
Proporciona FiO2 de 40 a 70% ?
Mascarilla de Recirculación
2. Sin recirculación (sin reinhalación parcial de aire
expirado):
 Tiene válvulas unidireccionales
 Permiten que el CO2 salga de la mascarilla y no se
reinhale
 Permite mayor concentración de O2 entre 60 – 90%
(100%??)‫‏‬
 Flujo mínimo 10 lt/min.
Ventajas

 Ofrece mayores % de FiO2 sin ser invasivo.

 Resulta un recurso útil para situaciones de
emergencia.
 El reservorio garantiza un mejor aporte aún
en pacientes con un volumen corriente
deteriorado.
Desventajas
 La FIO2 es variable dependiente de la capacidad
inspiratoria del paciente.
 El paciente no puede hablar y comer cómodamente
sin suspender la oxigenoterapia.
 El reservorio puede tener escapes inadvertidos.
 Requiere alto flujo de O2.
 Su uso incorrecto puede traer como consecuencia la
reinhalación de CO2.
 No puede suministrar FIO2 inferiores a 50%.
 El reservorio puede contaminarse y ser lugar de cultivo
para hongos y bacterias.
 Requiere de estricta supervisión.
Mascarilla con reservorio

Llenar la bolsa previamente

con oxigeno
SISTEMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

2- Sistemas de alto flujo

MASCARILLA TIPO VENTURI

Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una

forma más exacta, independientemente de la forma de respirar del
paciente.
FiO2 no depende del patrón respiratorio del paciente.
Método exacto y constante para controlar FiO2.
Se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee
este dispositivo en su parte inferior.
En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo
o lts. x minuto que hay que elegir en el flujómetro para conseguir
la FiO2 deseada.
Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi)
Mascarilla Venturi
 Mascarilla Venturi
Administra concentraciones
exactas de O2.

Proporciona concentraciones de
O2 entre 24-50%.

Utiliza flujos entre 4-15 lts.

Dependiendo del fabricante.

Sistema de tubos que se regulan

para aportar una mezcla de O2 con
aire atmosférico.
Tabla 1. Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de administración

Flujo O2 (l/min) FiO2 %

Aire ambiente (sin
0 21
administración de O2)
1 24
2 28
Cánula nasal 3 32
4 36
5 40
5-6 40
Mascarilla simple 6-7 50
7-8 60
3 24 a 26
Mascarilla tipo Venturi 6 28 a 30
(verificar el flujo en l/min
9 35
según indicación del
fabricante) 12 40
15 50
FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado) expresada
en tanto por 1.
 OTROS SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN

TRAQUEOSTOMIA

COLLAR TRAQUEOSTOMIA

VENTILADOR MECÁNICO
 Cuidados continuos
 POSICION FOWLER.
 Estimular a inspirar por la nariz en naricera.
 Alentar de ambulación si esta indicado.
 Estimular el uso de incentivo respiratorio si procede.
 Controlar regularmente la posición , permeabilidad y el ajuste de la
cánula nasal.
 Compruebe que las fosas nasales del paciente están libres de
secreciones.
 Si no fuese así, retire la naricera e indíquele que se suene o realice
aseo cavidades.
 Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la
mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario y utilice
gasas para puntos de apoyo en pabellones auriculares).
 Controle signos vitales y saturación de O2.
 Aseo de cavidades c/6 hrs.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administración humidificada
 Llenar humedificador hasta el sitio permitido.
 No rellenar frascos.
 Cambiar humedificadores desechables oportunamente.
 Rotular con fecha el humedificador.

Indicada por el médico.

Administración continua y suspensión gradual.
El suministro debe ser seguro para el cliente.
El traslado de balones o manejo de tomas de O2 debe
hacerse en forma cuidadosa.
El cilindro grande debe estar ASEGURADO.
Solo administrar O2 cuando esto beneficie al paciente.
 RECORDAR
Las indicaciones pueden ser variadas
Ej: - Oxigeno para saturación > a 93%.

El O2 es un fármaco.

Considerar riesgos de infecciones y lesiones.

El beneficio obtenido por la oxigeno terapia debe

ser evaluado mediante la toma de ex. de
laboratorio, el examen físico y la oximetría de
pulso en forma CONTINUA.
 Medidas de seguridad en el manejo del
oxígeno
El oxígeno no es un gas inflamable, pero favorece que ardan
otras materias.
 En el cilindro de presión, que es la fuente de suministro de O2
que normalmente se emplea en atención primaria, vienen
especificadas las siguientes advertencias:
El O2 acelera la combustión. Conservar alejado de material
combustible, no utilizar grasas ni aceite.
Abrir la llave lentamente.
Cerrar la llave cuando no se utilice o esté vacío el cilindro.
No aproximar el balón al fuego, ni exponerlo al sol.
Evitar golpes violentos.
Evitar el contacto con grasas o aceites.
Mantener siempre el sombrero de protección
 Nebulización
DEFINICIÓN
Es la producción de vapor o vaho para la
hidratación o administración de medicamentos,
mediante su vaporización y posterior
introducción por la vía aérea superior del
paciente. Existen 2 tipos:
Atomización

Aerolización
 OBJETIVOS
1. Favorecer la humidificación de secreciones
bronquiales la movilización de estas y
posterior expectoración.
2. Administrar una solución terapéutica de un
fármaco, con efecto en corto periodo de
tiempo.
3. Favorecer la bronco dilatación, mejorando el
intercambio gaseoso.
4. Disminuir la obstrucción de la vía aérea.
 Farmacocinética de los fármacos
inhalados

En la administración inhalatoria con dosis pequeñas,

se consigue mayor eficacia terapéutica y mínimos
efectos secundarios por los menores niveles
plasmáticos que alcanzan los fármacos inhalados.
 Aerolización o Nebulización

Las gotitas se suspenden en un gas o

vapor.
Cuanto más pequeñas sean mayor
profundidad en el árbol bronquial.
 Nebulización
Puede hacerse con O2 o con aire comprimido.

No requiere el dispositivo de humidificación.

Aerosolterapia.

Produce una fina pulverización del medicamento.

Puede hacerse con mascarilla o tienda facial.

Se mantiene instalada mientras dure la nube de vapor o

maximo 10 min.
 Cuando el aire entra en el nebulizador, convierte la
solución en pequeñas partículas que chocan entre si
formando la nube de vapor.
Cantidad máxima de 4cc
(medicamento + SF) en
adulto
nipple
Video
 Cuidados de Enfermería
Posición fowler.
En lo posible mantener al paciente monitorizado.
Controlar durante y después del tto: frecuencia
respiratoria , frecuencia cardiaca y patrón
respiratorio.

Controlar oximetría o saturación de O2 pre y post

tratamiento.

Ajustar adecuadamente la mascarilla.

Observar distensión gástrica.
Evitar sedación profunda.
Algunos pacientes necesitan más ayuda
INHALACION
BIBLIOGRAFIA

Smith, S., Duell, D.; Martin, B. Técnicas de enfermería clínica, de

las técnicas básicas a las avanzadas. Vol. II, 2009, pagina 939 a 967.

Berman, A, J. Snyder. S, Kozier, B, Erb, G. Fundamentos de

enfermería: conceptos, proceso y práctica. (8ª ed.) Vol II 2008, pag
1357 a1400.

Guías bases clínicas U. Mayor 2016

Lewis, Heitkemper y Dirksen. Enfermería medico-quirúrgica,

Volumen 1. El Sevier