INFORME DE

RESULTADOS DE
APLICACIÓN DE LA
GUÍA DE PRÁCTICAS
Aprendizaje Práctico
Experimental
FR.01.1-002 / V1.0 / 04-11-2020
 N° del Reporte
Informe de Resultados de aplicación de la Guía de Prácticas Se deberá generar de forma
secuencial automática

Datos Generales

NOMBRE DE LA PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA.

PRÁCTICA

SALUD CLINICA
FACULTAD FACS CARRERA Enfermería ASIGNATURA DEL ADULTO Y
ADULTO MAYOR

PROFESOR DE Lic. Luz María Cortéz AMBIENTE O VIRTUAL

PRÁCTICA LABORATORIO
TIEMPO ASIGNADO 04:00 Tipo APE ASISTIDA
UNIDAD: 1 TEMAS: VALORACIÓN
FECHA DE INICIO FECHA FIN

Individual
TIPO DE PRÁCTICA CANTIDAD DE
6
(Marque la opción) ESTUDIANTES
Grupal

NOMBRE DEL O LOS ESTUDIANTES:

1. GENARO SAMUEL ARREAGA PAREDES
3. KATHERINE VERONICA QUIMI MORAN
5. SHIRLEY LISSETTE VERA NIETO
2. CINTHYA LISSETTE CABRERA SOLIS
4. EUNICE NOEMI BRAVO BARAHONA
6. ODALYS LISSETTE MORETA
GRANIZO
Desarrollo de la Práctica

Paciente de 52 años ingresada el 04 de diciembre al servicio de urgencias en el

Hospital IESS Milagro por un ACV , a su llegada presenta asimetría facial con
desviación de la comisura bucal, disartria, debilidad en hemicuerpo derecho y dolor de
cabeza, 3 días después de su ingreso fue enviada a cuidados intermedios, se realiza
su alimentación mediante una sonda nasogástrica y actualmente se encuentra sin vía
periférica y frecuentemente necesita de oxígeno

DATOS DE LA PACIENTE

Nombre y apellidos: Federica Cruz Merchán

Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 23/03/1969

Edad: 52

Estado Civil: Casada

Situación laboral actual: Jubilada

Persona de referencia: Esposo e hijos

Persona/s con la/s que convive: Esposo

DATOS CLÍNICOS:

Alergias: penicilina, frutos secos

Medicación habitual: valsartán 80 mg, simvastatina 20 mg, omeprazol 20 mg,

metformina 850 mg cada 12 horas, furosemida 40 mg.

Antecedentes familiares: Padre carcinoma pulmonar, Madre HTA

Antecedentes personales: hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus

 VALORACIÓN FÍSICA

SIGNOS VITALES

Tensión arterial: 173/64

Frecuencia cardíaca: 65 ppm

Temperatura: 36,1ºC

Saturación oxígeno: 93% basal.

Glucemia: 117 mg/dl.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Talla: 1,70 m

Peso: 81 kg

 Prótesis dental inferior.

 Desorientada
 Piel íntegra y normocoloreada.
 Afasia leve – moderada, disartria moderada, hemianopsia derecha, hipoestesia
leve.

Exámenes complementarios a su llegada a urgencias:

 Exámenes de sangre y orina.

 Electrocardiograma.
 Radiografía.

Exámenes complementarios tras tratamiento con fibrinolisis:

 Electrocardiograma, analítica de sangre y de orina y TAC cerebral de control.

 Valoración de estado de conciencia mediante la escala de Glasgow
ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICO DE LA ESCALA DE GLASGOW

El nivel de conciencia obtenido de la paciente es de 3 dándonos como referencia de que

se encuentra en un estado de gravedad, debido a que no respondió a ningún nivel de
conciencia.
CLASES Y DOMINIOS QUE SE PRESENTAN EN EL CASO CLÍNICO (NANDA)
Dominio 4 clase 5 código 00109
Diagnóstico. Déficit de autocuidado r/c deterioro neuromuscular m/p deterioro de
habilidad para ponerse la ropa en la parte inferior y superior del cuerpo.
NOC

 Dominio: 1 Salud funcional

 Clase: Autocuidados
 Resultado: 0302 Autocuidados: vestir.

Dominio 4 Clase 5 Código de diagnóstico 00108

Diagnóstico: Déficit de autocuidado baño r/c deterioro neuromuscular m/p deterioro de
la habilidad para lavar el cuerpo.

NOC:

 Dominio: 1 Salud funcional

 Clase: Autocuidado
 Resultado: 0305 Autocuidados: higiene
Dominio 5 clase 5 código 00051
Diagnóstico, Comunicación verbal deteriorada r/c alteración del sistema nervioso y
disminución de la circulación cerebral m/p dificultad para verbalizar y expresar los
pensamientos verbalmente.

NOC:

 Dominio: 1 Salud fisiológicas

 Clase: Neurocognitiva
 Resultado: 00902 Comunicación

Dominio 11 Clase 2 Código de diagnóstico 00047

Diagnóstico: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c alteración sensorial y

escasa movilidad.

NOC

 Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud

 Clase: Control de riesgo y seguridad
 Resultado: 1902 Control de riesgo

ANEXOS: (Gráficos, Fotografías y/o Dibujos de la Práctica en Realización)

APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL

 RESPUESTA MOTORA

Resultados Obtenidos
Se logró obtener los datos más relevantes del paciente con la ayuda de su hija, se
procedió a la realización de la escala de Glasgow, donde todos los signos que se pudo
detectar fueron:
 Apertura ocular 1
 Respuesta verbal 1
 Respuesta motora 1
Dado a esto se logró verificar que estamos frente a un paciente sin respuesta, es decir en
grave condiciones por causas de su ACV.

Conclusión y Recomendaciones:

CONCLUSIÓN
Finalmente logramos estudiar el caso de una paciente que sufre de un ACV, cabe recalcar
que son más frecuentes en personas mayores, el caso clínico fue estudiado con la
taxonomía NANDA y NOC, en donde nos permitió estudiar cada diagnostico que se
presentó en la paciente, también se realizó una escala de Glasgow donde fue evaluado su
nivel de conciencia, esta práctica fue de gran ayuda para nuestro labor como futuros
enfermeros, ya que tuvimos un buen acercamiento hacia la paciente y se pudo realizar
exitosamente los objetivos de la práctica.
RECOMENDACIONES:
1. Cuando se realiza el baño al paciente hay que secar muy bien evitando la
humedad de la piel, sobre todo en los pliegues (axilas, ingle, etc.).
2. Explicar a un familiar cada proceso a realizar debido a que la paciente se encuentra
desorientada
3. Proteger la piel con crema hidratante extremando el cuidado en las
zonas de prominencias óseas.
4. Evitar que permanezca de un solo lugar en la cama, para esto se debe realizar los
cambios posturales para evitar alguna escara