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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EN UN PACIENTE CON EPILEPSIA,


ENCEFALITIS VIRAL

Autor: Vargas García Selena Valentina


Docente: Lic. Florentina Solano Leaño

2018
INDICE GENERAL

DEDICATORIA

INTRODUCCIÓN

CAPITULO I - VALORACIÓN Y RECOLECCIÓN DE DATOS

1.1 Recolección de datos

1.2 Datos generales.

1.3 Identificación de la situación problemática

1.4 Diagnóstico médico

1.5 cuadro clínico comparativo

CAPITULO II - DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1 Análisis e interpretación de datos

2.2 Lista de diagnósticos de enfermería

CAPITULO III - PLANTEAMIENTO

3.1 Priorización de los diagnósticos

CAPITULO IV - EJECUCIÓN

4.1. Plan de cuidados e Intervención de Enfermería

CAPITULO V EVALUACIÓN

5.1 Evaluación global del proceso de enfermería

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANEXOS
DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo a mi familia


que día a día se esfuerzan para que
salga adelante y a mis profesores por la
paciencia y enseñanza.
INTRODUCCIÓN

El presente trabajo de proceso de atención de enfermería realizado según la valoración


según dominios – NANDA, enfocado en el diagnóstico de epilepsia, encefalitis viral,
aplicando las cinco etapas del proceso apoyando en una base científica, lo cual nos dará
más respaldo en los procedimientos que llevemos a cabo con el paciente, está centrado en
la persona como un ser integral; es muy importante ya que se le brinda al paciente cuidados
personalizados a través de un método sistemático.

En el primer capítulo les mostraremos la recolección de datos, la técnica utilizada, los datos
generales, datos específicos, el examen físico y la revisión de la historia clínica,
relacionando luego los datos objetivos y subjetivos, para poder identificar los problemas
según los Dominios.

En el segundo capítulo se verá todo lo relaciona do al diagnóstico del paciente, priorizando


los problemas reales y potenciales se determinará el diagnóstico de enfermería analizando
los objetivos generales.

En el tercer capítulo se ha elaborado el análisis e interpretación de datos a través de la


información subjetiva e objetiva que se ha obtenido para elaborar los diagnósticos de
enfermería, determinando los problemas reales o potenciales este capítulo nos proporciona
la base para la selección de intervenciones y el plan de cuidados que se realizara con el
paciente.

En el cuarto capítulo se ha establecido el juicio de prioridades, se ha planteado los objetivos


generales para el PAE y se ha elabora el de cuidados, priorizando aquello que más aqueje
al paciente, cada uno con sus propios objetivos específicos.

En el quinto capítulo se realizará la evaluación del todo el proceso de atención de


enfermería, en donde se ubicará las actividades que se realicé para la elaboración del PAE.

En el sexto capítulo se mostrará las conclusiones, recomendaciones y limitaciones que se


le pueda dar al paciente.
CAPITULO I

VALORACIÓN Y RECOLECCIÓN DE DATOS


1.1 RECOLECCIÓN DE DATOS

Para este trabajo se ha utilizado la técnica de la entrevista directa e indirecta, tanto al


paciente como a los familiares.

1.2 DATOS GENERALES

Fecha de ingreso : 01/10/2018

Fecha de nacimiento : 15/10/1985

Nombre y apellido : Vanesa Pacheco De la Cruz

Sexo : femenino

Edad : 32 años

Servicio : Medicina San Antonio

Nº de Cama :6

Ocupación : Ama de casa

Grado de instrucción : Primaria completa

Estado Civil : Casada

Religión : católico

Viajes en el último Año : Niega

1.3 IDENTIFICACIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMATICA

Paciente adulta joven de 32 años, de sexo femenino, se le encuentra en compañía de su


hermana, ingresa referida de emergencia al servicio de medicina interna de “San Antonio”
del hospital nacional Dos de Mayo, el día 02/10/2018 en horas de la mañana, en la cama
6, por presentar convulsiones tónico clónico asociados a cefalea, con periodos de
desorientación y cambios de conducta, con diagnostico medico epilepsia , orientada en
persona y desorientado en tiempo y espacio se encuentra en posición decúbito dorsal
activo, con un glasglow de 14/15, con hemiparesia izquierda.
 Antecedentes personales:

EXAMEN FISICO:
1. Aspecto general: Paciente en AREM, AREG

2. Signos vitales: PA: 100/70 mmHg T°: 36.8 °C FC: 68


lat/min FR: 16 /min SpO2: 97%.

3. Percepción nivel de conciencia: Neurológicamente estable


orientada en persona y desorientada en espacio y tiempo.

4. Pensamiento, memoria y comunicación: Poco comunicativa,


expresa sentimientos de angustia.

5. Movilidad: deambula en forma asistida.

6. Estado de la Piel y mucosas: Piel y mucosas hidratadas.


7. Cabeza:
* Cráneo: Normocefalo.
* Cabello: Normal
* Cara: normal
* Ojos: Simétricos; pupilas reactivas a la luz; conjuntivas
semihidratadas.
* Orejas: Pabellón auricular simétricos e íntegros, audición
normal.
* Nariz: Tabique nasal integro, fosas nasales permeables,
sin secreciones, mucosas íntegras poco hidratadas.
* Boca y garganta: Labios simétricos, mucosas
hidratadas, lengua ligeramente húmeda y simétrica.
* Cuello : Simétrico, movimientos normales, ganglios
linfáticos normales.
8. Miembros superiores: Normales piel y uñas pálidas.

9. Tórax: Simétrico, no soplos.

10. Abdomen: Blando, no doloroso.

11. Aparato Locomotor: Movimiento conservados.

12. Aparato Genitourinario: Genitales externos en estado normal.


a) Generales:
- Vivienda: noble
- Luz: si
- Agua: si
- Desagüe: si
- Habitación: para 2
- Personas: 4
- Crianza de animales: niega
- Estado de Conservación de Higiene: regular

b) Patológicos:
- Niega

c) Familiares:
- Padre: niega
- Madre: niega
- Hermanos: 02 hermana
 Terapia Farmacológica 08/06

MEDICAMENTO DOSIS VIA HORA

Dieta completa +
Modulo proteico + LAV

Ácido Valproico 75mg. V.O C/12h

Na Cl 9% 100mg EV

Aciclonir 60mg V.O C/8h

Midazolam 10g E.V C/24 h

Omeprazol 40mg. E.V C/24 h

EXÁMEN DE LABORATORIO:

HEMOGRAMA VALORES

COMPLETO PACIENTE NORMALES

3960 - 10040/
GLÓBULOS BLANCOS 7060/mm3
mm3

FÓRMULA DIFERENCIAL

ABASTONADOS 0,0 % 0–3%

SEGMENTADOS 52.6 % 55 – 65 %

EOSINÓFILOS 0,1 % 0–5%

BASOFILOS 0,0 % 0–1%

MONOCITOS 0,0 % 0–4%

LINFOCITOS 37.2 % 30 – 38 %
VALORES

INDICADOR
PACIENTE NORMALES

Glucosa 85.22 mg./dL 70 – 110 mg./dL

DHL 276 U/L 313 – 616

Hemoglobina 12.0 g./dL 11.2 – 15.7 g./dL

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA

 Control de sus signos vitales:


El paciente se encuentra con los siguientes valores:

P/A. : 100/70 mm/Hg

Pulso : 68-x min.

Temperatura axilar : 36.8°C

Respiración : 16 x min.

1.4 DIAGNÓSTICO MÉDICO

Paciente refiere que desde aproximadamente 15 días sentía muchos dolores de cabeza
tipo punzantes, empezó a olvidarse de las cosas diarias que tenía que hacer como recoger
a sus hijos, que día era hoy ,etc y tiene antecedente de episodios epilépticos
Diagnóstico médico: EPILEPSIA / ENCEFALITIS VIRAL

1.5 CUADRO CLINICO COMPARATIVO

PACIENTE. BIBLIOGRAFÍA.

EPILEPSIA

La epilepsia es una de las principales enfermedades neurológicas


crónicas y no transmisibles, que consiste en una alteración de la
Paciente adulta joven de 32
función de las neuronas de la corteza cerebral. Se manifiesta como
años, de sexo femenino, se
un proceso discontinuo de eventos clínicos denominados crisis
le encuentra en compañía de
epilépticas.
su hermana, ingresa referida
de emergencia al servicio de
medicina interna de “San Según la OMS la epilepsia es una enfermedad cerebral crónica que
Antonio” del hospital afecta a personas de todo el mundo y se caracteriza por convulsiones
nacional Dos de Mayo, el día recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de
02/10/2018 en horas de la movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo
mañana, en la cama 6, por (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsiones
presentar convulsiones generalizadas) y a veces se acompañan de pérdida de la consciencia
tónico clónico asociados a y del control de los esfínteres.
cefalea, con periodos de
desorientación y cambios de Crisis epiléptica
conducta, con diagnostico Es la expresión clínica de una descarga neuronal excesiva y/o
medico epilepsia , orientada hipersincrónica que se manifiesta como una alteración súbita y
en persona y desorientado transitoria del funcionamiento cerebral cuya característica
en tiempo y espacio se
dependerá de la región cerebral afectada, pudiéndose encontrar o no
encuentra en posición
alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales, autonómicas o
decúbito dorsal activo, con
psíquicas.
un glasglow de 14/15, con
Epilepsia en actividad
hemiparesia izquierda.
Epilepsia en la cual la persona afectada ha presentado al menos una
crisis epiléptica en los últimos cinco años, estando o no con
tratamiento de medicación antiepiléptica.
Epilepsia inactiva
Epilepsia en la cual la persona afectada tiene una remisión de las
crisis por cinco años, recibiendo o no medicación antiepiléptica.
Epilepsia en remisión
Epilepsia que ha dejado de manifestarse por crisis en un período
definido (seis meses a un año).
Estado de mal epiléptico
Condición caracterizada por una crisis epiléptica que es
suficientemente prolongada o repetida a intervalos breves como para
producir una condición fija y duradera. Se ha definidocomo más de
treinta minutos de actividad continua de crisis o con dos o más crisis
seguidas, sin completa recuperación de conciencia entre ellas. Si se
desconoce el tiempo de duración de la crisis, debe tratarse como un
status epiléptico. La causa más importante es la suspensión brusca
de la medicación antiepiléptica.
Síndrome epiléptico
Conjunto de síntomas y signos que definen a un proceso epiléptico,
no simplemente por el tipo de crisis, sino por su historia natural, que
incluye varias causas reconocidas, un determinado tipo de crisis y de
anomalías en la electroencefalografia, la respuesta al tratamiento y el
pronóstico.
CAPITULO II

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
2.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

ANÁLISIS E
DATOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA
INTERPRETACIÓN

Deambulacion El movimiento es un componente esencial en la vida del hombre, por diversas La disminución de la ambulación
circunstancias el ser humano puede verse obligado a permanecer en cama de forma y de la actividad física en el
Datos Subjetivos: temporal o permanente, perdiendo toda su autonomía y precisando que otras personas le
ayude a realizar por el sus actividades necesarias, para que queden cubierta sus paciente fue consecuencia del
Paciente refiere que no necesidades. La inmovilidad puede causar ulceras por decúbito en pacientes que estado post operatorio que
puede caminar ni hacer permanecen postrados. Las ulceras por decúbito son ulceraciones de la piel que se forman impedía la marcha, esto puede
sobre las prominencias óseas y se debe a la falta de oxígeno y nutrientes esenciales para
sus cosas solas tiene que los tejidos y los productos de desecho se acumulan en las células. llevar a pérdida del tono
estar asistida por alguien. muscular,
La disminución de la actividad física, corresponde a ese hábito de dejar de utilizar el cuerpo
para satisfacer las demandas de su sistema de vida, es un comportamiento contrario a la
naturaleza del hombre que trae como consecuencia que el cuerpo se debilite y se fatigue
más rápido. El deterioro de la movilidad física

Datos Objetivos: La falta de actividad física trae como consecuencia: obliga al paciente a mantener la
misma postura corporal durante
Dificultad para la Deterioro de la integridad cutánea. largos periodos.
Pérdida de fuerza muscular.
ambulación y disminución
Genera dependencia.
de la actividad física Hipotrofia muscular, disminución de la movilidad articular.
Aumento de peso corporal.

La disminución de actividad física se debe a causas patológicas, impedimentos físicos.


ANÁLISIS E
DATOS
CONFRONTACION CON LA LITERATURA INTERPRETACIÓN

ANSIEDAD Paciente se notaba ansioso


Sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; el
origen es con frecuencia inespecífico o desconocido para el individuo; sentimiento de por el periodo de la
aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal que se advierte de un hospitalización
peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. La
ansiedad está asociada muy frecuentemente a preocupaciones excesivas (llamada
expectación aprensiva). Por ejemplo: miedo a que algún familiar cercano o la misma
persona que sufre este trastorno puedan tener un accidente, enfermarse o morir. A la
persona le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. La ansiedad y
preocupación se asocian a 3 o más de los siguientes síntomas:

 Nerviosismo, inquietud o impaciencia


 Fatigabilidad (cansancio) fácil
 Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco
 Irritabilidad
 Tensión muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), movimiento de las piernas e
incapacidad para relajarse
 Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar, mantener el sueño o sensación al
despertarse de no haber descansado bien (sueño no reparador)

Sudoración, palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de boca,


mareos, hiperventilación (aumento del número de respiraciones por minuto)
ANÁLISIS E
DATOS
CONFRONTACION CON LA LITERATURA INTERPRETACIÓN

El proceso de cicatrización de una herida tiene 4 etapas; la primera es la de la inflamación que va desde el primero
hasta el cuarto día; aquí se suceden múltiples acaecimientos, todos orientados a mantener la resistencia contra la
Paciente refiere Paciente presenta alto
invasión bacteriana.
que tiene la herida riesgo de contraer
operada En la mayoría de las heridas suturadas, la segunda etapa ocurre entre las 24 y las 48 horas, el epitelio crece hacia el infecciones por herida
enrojecida e interior de la herida desarrollando una superficie epitelial que intenta cubrir el defecto tisular y que permanece operatoria.
inflamada. impermeable al agua.
Paciente presenta alto
Entre el 4° y el 5° día se inicia la tercera etapa con la síntesis de proteínas con finalidad cicatricial; la más importante de riesgo de contraer
éstas es el colágeno que tiene su mayor acción alrededor del 7° día. Posteriormente a la fase proliferativa, le sigue la infecciones por la
Problema
etapa de contracción y maduración. presencia de estos
Riesgo de accesos invasivos si no
La infección de la herida quirúrgica se hace evidente entre el 5° y 10° día y se localiza en la piel y el tejido subcutáneo.
infección son tratados con una
Un catéter es un tubo pequeño y flexible utilizado para incorporar líquidos medicamentos en el cuerpo. Se utiliza una apropiada técnica
aguja para insertar el catéter en una vena; por lo general, en el dorso de la mano o en el antebrazo, ocasionalmente
aséptica
en la cabeza. A continuación, el tubo se pega a la piel para mantenerlo en su lugar.

En atención primaria se suele llevar a cabo de dos maneras:

Directa: Es la administración del medicamento en forma de bolo ya sea solo o diluido o por goteo intravenoso.

Los cambios de los catéteres son cada 3 días.

Y al ser un procedimiento invasivo y sin la higiene adecuada este dispositivo se convierte en puerta de ingreso para
microorganismos infecciosos.
2.2 LISTA DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Riesgo de lesión R/c descarga neuronal anormal excesiva (epilepsia)


Riesgo de aspiración R/c disminución del nivel de conciencia, depresión de los reflejos
nauseoso y tusígeno, acumulo de secreciones.
Ansiedad R/c la amenaza o cambios del estado de la salud, crisis situacionales E/p actitud
ansiosa
Alteración de la eliminación urinaria o fecal R/c relajación de los esfínteres por problema
neurológico E/p crisis convulsivas
Deterioro de la ambulación R/c deterioro neuromuscular e/p hemiparesia izquierda
Deterioro de la memoria r/c alteración neurológica e/p actividad convulsiva
Temor R/c naturaleza imprevisible de las convulsiones E/p expresión facial
Gestion inadecuada de la salud R/c déficit de conocimiento sobre su enfermedad E/p
enfermedad no tratada
CAPÍTULO III

PLANTEAMIENTO
3.1 PRIORIZACIÓN Y FUNDAMENTACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS POR RIESGO DE
VIDA

DIAGNÓSTICO DE N° DE
FUNDAMENTO
ENFERMERÍA ORDEN

Ansiedad R/c la amenaza o La ansiedad es un factor estresante lo importante es


cambios del estado de la
4
no volverlo patológico por lo que debe haber constante
salud, crisis situacionales E/p
actitud ansiosa comunicación.

Riesgo de infección r/c 5 Las vías periféricas son un riesgo potencial de causas
procesos invasivos (vía de infección, se deberá mantener un buen cuidado de
periférica) asepsia para así resguardar la integridad del paciente.

La disminución de la ambulación y de la actividad


Deterioro de la ambulación 3 física en el paciente fue consecuencia del estado post
operatorio que impedía la marcha, esto puede llevar a
R/c deterioro neuromuscular
pérdida del tono muscular.
e/p hemiparesia izquierda

La Epilepsia es una enfermedad compleja que requiere


Gestion inadecuada de la 2 tratamiento por parte de especialistas de varias
salud R/c déficit de
disciplinas así como también exámenes especiales
conocimiento sobre su para el diagnóstico de la enfermedad.
enfermedad E/p enfermedad
no tratada

Deterioro de la memoria r/c


Incapacidad para recordar acontecimientos recientes o
alteración neurológica e/p 1
actividad convulsiva pasados
CAPITULO IV

EJECUCIÓN
4.1 PLAN DE CUIDADOS E INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

PROBLEMA PARÁMETRO ESPERADO ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LAS ACCIONES


(OBJETIVOS)

 Toma, registra, interpreta y  La fase tónicas; hay una pérdida del conocimiento
Riesgo de lesión analiza los signos vitales del brusca con caídas e hipertonía muscular
relacionado por Dx. La paciente podrá paciente. generalizada; se da por que las neuronas
Epilepsia evidenciado reconocer las crisis  Vigilar y registrar el tipo de epileptógenas implicadas se descargan cada vez
por de Entumecimiento generalizadas y podrá convulsiones y respuesta del con mayor frecuencia y amplitud.
y repentinos desmayos protegerse y asegurarse sujeto.  La diseminación subcortical se manifiesta por la
de no lastimarse  Adecuar la altura de la cama. fase tónica del trastorno convulsivo.
.  Eliminacion de objetos,  La diseminación subcortical de la actividad
derramamientos y epiléptica va acompañada por pérdida de la
abrillantadores en el suelo. capacidad de respuesta. En esos momentos
 Proteger al paciente contra pueden producirse manifestaciones clínicas del
lesiones durante las sistema nervioso autónomo (dilatación pupilar,
convulsiones a través de las apnea).
precaucione adecuadas y una
observación constante.  Es importante que el paciente conozca de cómo
 Evitar la presencia de evitar traumatismos al momento de la FASE
objetos desordenados. TONICA.
 Educar al paciente que se
ubique en un lugar seguro
para no lesionarse al
momento de las
convulsiones.
PROBLEMA PARÁMETRO ESPERADO ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LAS ACCIONES
(OBJETIVOS)

Asesoramiento;  La Epilepsia es una enfermedad compleja que requiere


tratamiento por parte de especialistas de varias
. • Establecer una relación terapéutica disciplinas así como también exámenes especiales para
La paciente aplicara los basada en la confianza y el respeto. el diagnóstico de la enfermedad.
Gestión inadecuada de conocimientos aprendidos
salud relacionado con para un mejor estilo de vida. • Demostrar simpatía, calidez y  Es importante una relación de empatía, calidez,
déficit de conocimientos autenticidad. simpatía y autenticidad; para favorecer la comunicación
sobre su enfermedad y el enfermero- paciente; para ayudar a identificar los
• Favorecer la expresión de
tratamiento. problemas, temores, para lograr realizar los cuidados
sentimientos.
de manera eficaz para mejorar la calidad de vida del
• Ayudar al paciente a identificar el paciente.
problema o la situación causante del  Educar al paciente para que pueda realizar el
trastorno. tratamiento indicado; para mejor sus condiciones de
vida y evitar complicaciones que pueden llevar hastala
Educación: muerte.
 Educar a las personas de llevar una
dieta equilibrada en nutrientes, y  Es por eso la importancia de sobre llevar este tipo de
realizar una adecuada actividad situaciones, con el apoyo de la familia; para que la
física. persona pueda seguir adelante.
 Usar ropa holgada y ligera.
 Identificación de riesgos
potenciales que ameriten  Es importante que el paciente no se olvide se seguir su
referir al médico. tratamiento según prescripción médica; para
 Brindar apoyo emocional al
proporcionarles una descanso adecuado y favorecer su
individuo, familia y
comunidad atendiendo a las reposo y sueño; evitando factores distractores que lo
necesidades de la población lleven a un estado de preocupasion , ansiedad; que
de manera integral. perjudique su proceso de salud-enfermedad.
 Realizar visitas domiciliarias a
los casos y darles seguimiento.
 Capacitación precoz y
referencia oportuna,
Educación continua y permanente
sobre los siguientes aspectos.

 Mantener buena higiene oral


sobre todo si el paciente toma
Fenitoina.
 Proporcionarles un descanso
adecuado.
 Evitar la asociación de alcohol
y anticonvulsivantes.
 Facilitarles medios
distractores (televisión. Radio,
etc.) para evitar estados
depresivos
 Evitar factores que
desencadene las convulsiones
como: bebidas alcohólicas,
choques eléctricos, tensión,
cafeína, estreñimiento, fiebre,
hiperventilación e
hipoglucemia.
PROBLEMA FUNDAMENTO DEL PARÁMETRO ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LAS ACCIONES
PROBLEMA ESPERADO
(OBJETIVOS)

1. Relación estudiante- 1. Favorece la relación enfermera paciente


Deterioro de la La disminución de paciente. y un cuidado humanizado.
ambulación R/c la ambulación y de La paciente lograra 2. Lavado de Manos 2. Evita las infecciones cruzadas durante el
deterioro la actividad física una deambulación 3. Medirla y registrarle cuidado.
neuromuscular en el paciente fue asistida por el signos vitales. 3. Las funciones vitales nos reflejan el
e/p hemiparesia consecuencia del familiar directo 4. Brindarle apoyo estado de conciencia del paciente, ya
izquierda estado post emocional y psicológico. que sus valores nos pondrán en alerta
operatorio que 5. Proporcionarle seguridad
. ante cualquier cambio en el organismo
impedía la marcha, y confianza.
esto puede llevar a que nos dé signos de peligro.
6. Realizarle movimientos
pérdida del tono de los miembros
muscular. inferiores como ejercicio
para que al momento de
deambular evite el
deterioro.
7. Ayudarle en sus
necesidades físicas con
ayuda del pasante.
8. Explicarla la importancia
de la deambulación para
la evolución de su salud
PROBLEMA FUNDAMENTO DEL PARÁMETRO ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LAS ACCIONES
PROBLEMA ESPERADO
(OBJETIVOS)

1.- Lavado de manos. 1.-El lavado de manos previene las


Riesgo a Las vías periféricas
enfermedades y la propagación de infecciones a
infección r/c son un riesgo Se evitará formación
potencial de de flebitis. otras personas
deterioro de la causas de
cutánea e/por infección, se 2.- Mantener la vía periférica
deberá mantener 2.- se realiza limpieza diaria de la región con la
permeable
vía periférica incisión de la vía para mantener limpia y
un buen cuidado de
asepsia para así permeable.
resguardar la
integridad del
paciente 3.-Se evitará que se presenten laceraciones y/o
3.- observar después de cada flebitis
aplicación del tratamiento si .
presenta enrojecimiento para
cambiar la vía.

4.- realizando los cuidados de bioseguridad


4.- Se cambiará cada 3 días los
evitaremos complicaciones.
catéteres periféricos.
PROBLEMA PARÁMETRO ESPERADO ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LAS ACCIONES
(OBJETIVOS)

 Revisar las experiencias previas  Aclara la percepción del paciente, ayuda con la
del paciente y allegados con el identificación de los temores y malentendidos relativos al
Temor relacionado con cáncer. Determinar lo que el diagnóstico.
naturaleza imprevisible La paciente deberá
medico ha informado al enfermo  Ofrece la oportunidad de examinar los temores y
de las convulsiones mostrarse tranquila para
y a que conclusiones ha llegado malentendidos reales sobre el diagnostico.
(entumecimiento) sobre llevar su
enfermedad. este.  Ayuda al enfermo a sentirse aceptado en su estado actual
evidenciado con
 Animar al paciente a compartir sin sentirse juzgado y fomenta la sensación de dignidad y
expresión facial.
sus pensamientos y control.
sentimientos.  Garantiza que el paciente no se encuentre solo o sea
rechazado: transmite respeto y aceptación de la persona, y
 Ofrecer un entorno abierto en el favorece la confianza.
que el enfermo se pueda sentir  Las capacidades de afrontamiento suelen tensarse tras el
seguro para expresar sus diagnóstico y durante las diferentes fases del tratamiento.
sentimientos o para no hablar. Suelen ser necesarios apoyo y asesoramiento para permitir
 Mantener contactos frecuentes al individuo a reconocer y afrontar el temor y a darse cuenta
con el enfermo. Hablar con él y de que dispone de estrategias de control y afrontamiento.
tocarlo según necesidad.  Puede reducir la ansiedad y permite al paciente tomar
 Ayudar al paciente y allegados a decisiones basadas en realidades.
reconocer y aclarar sus temores  La aceptación de los sentimientos permite al paciente
para comenzar a desarrollar comenzar a afrontar la situación.
estrategias de afrontamiento  El objetivo del tratamiento del cáncer es destruir las células
para tratarlos. malignas a la vez que se minimizan los daños a las células
sanas. El tratamiento puede incluir la cirugía (curativa,
preventiva, paliativa) así como quimioterapia, radioterapia
 Aportar información precisa y (interna, externa) o tratamientos más específicos del órgano
coherente sobre la percepción tales como hipertermia corporal completa o bioterapia.
que el paciente tiene sobre la Para algunos tipos de cáncer puede ser recomendable un
realidad. trasplante de medula ósea o de células progenitoras
 Permitir expresiones de ira, periféricas (células madre).
temor, desesperación, sin  Una información precisa permite al enfermo tratar con
enfrentamientos. Informar que mayor eficacia la rea de la situación, reduciendo así la
dichos sentimientos son ansiedad y el miedo a lo desconocido
normales y que se deben
expresar adecuadamente.  Facilita el descanso, conserva la energía y puede
 Explicar el tratamiento potenciar las capacidades de afrontamiento.
recomendado, su objetivo y los  La selección de las intervenciones esta dictada por el
posibles efectos secundarios. estudio del duelo, las conductas de afrontamiento (p.
Ayudar al paciente a prepararse ejem, ira, inhibición, negación).
para los tratamientos.  Identifica los problemas individuales y proporciona
 Explicar los procedimientos, apoyo al paciente y allegados para aplicar capacidades
ofrecer la oportunidad para de afrontamiento eficaces.
realizar preguntas y responder
con honestidad. Permanecer con  El enfermo puede utilizar el mecanismo de defensa de
el enfermo durante los la negación y expresar su esperanza de que el
procedimientos y consultas que diagnostico sea incorrecto. Los sentimientos de culpa,
producen ansiedad. sufrimiento espiritual, síntomas físicos y falta de
 Proporcionar los mismos curación pueden causar que el paciente se inhiba y crea
cuidados primarios siempre que que el suicidio es una alternativa viable.
sea posible.  Reduce los sentimientos de aislamientos. Si no existen
 Fomentar un entorno tranquilo y sistemas de apoyo familiares pueden ser necesarios de
silencioso forma inmediata recursos externos.
 Identificar la fase y el grado de  Permite mejorar las interacciones interpersonales y
duelo que están experimentado reducir la ansiedad y el miedo.
el paciente y sus allegados.  Aporta un sistema de apoyo para el enfermo y permite
 Observar el afrontamiento a los allegados implicarse correctamente.
ineficaz (p. ej., escasas
interacciones sociales,
indefensión, abandonar las
actividades cotidianas como
fuente habitual de gratificación)
 Vigilar la aparición de signos de
negación o depresión, como
inhibición, ira, comentarios
inadecuados. Determinar la
presencia de ideas suicidas y
evaluar las posibilidades en una
escala de 1 a 10.
 Animar y fomentar interacciones
del paciente con los sistemas de
apoyo

 Apoyar información y apoyo


fiable y coherente para los
allegados.
CAPÍTULO V
EVALUACIÓN
5.1 Evaluación global del proceso de enfermería

5.1.1 Planeamiento

En la elaboración del planeamiento se logró un 50% de las actividades, ya que durante la


realización de las acciones tuve muchas dificultades por el tiempo muy corto de las horas
de práctica; pero cabe destacar que a pesar de todo traté de aliviar y disminuir el
problema del paciente.

5.1.2 PAE

 La ejecución del presente proceso de enfermería, me ha permitido identificar y adquirir


mayor habilidad en la solución de problemas reales y potenciales en relación a las
alteraciones de los Dominios con sus respectivas clases.

 Para la elaboración de este presente trabajo se necesitó mucha dedicación y empeño,


así como también conocimientos teóricos prácticos.

 En la interacción con el paciente me fue fácil ganarme su confianza de esta manera


pude recolectar la información, pero encontré dificultad en la elaboración del plan,
gracias a la orientación oportuna de mi coordinadora Lic. Florentina Solano Leaño,
se pudo aclarar dudas y elaborarla.

 Para redactar el análisis y la interpretación, fue un poco difícil hacer el orden


secuencial entre lo que dice la teoría y lo que presentaba el paciente y de esta manera
pude determinar los diagnósticos adecuados.

 En la demarcación de los objetivos generales, lo realicé según el orden de priorización


de los diagnósticos de enfermería, ya que me permitió orientarme de forma eficaz en
la reducción del plan de cuidados con su respectiva fundamentación y evaluación de
los resultados esperados y de esta manera determinar si las acciones ejecutadas eran
adecuadas o si habría alguna deficiencia para poder corregir y mejorar dichas
acciones.

 Para el desarrollo del presente proceso obtuve información de las siguientes fuentes:

 Fuente primaria: paciente con datos objetivos y subjetivos.


 Fuentes secundarias: médico, enfermera.
 Fuentes documentales: historia clínica, notas de enfermería.

La evaluación realizada se concluye que el Proceso de Atención en enfermería es una


herramienta fundamental para la práctica diaria de la enfermera porque a través de ello,
mediante una base científica de sus acciones lo que hace de la enfermería una ciencia del
cuidado.

En la evaluación del PAE presentado, en la valoración se busco sacar lo mejor de


información posible a través de la observación e interacción con el paciente, familia y
enfermera.

Con los datos obtenidos la valoración de los dominios alterados más el diagnostico medico
se elaboró diagnósticos de enfermería priorizando las necesidades asimismo se realizó plan
de cuidados en base a los diagnósticos obtenidos, donde se ejecutó un pequeño porcentaje
por lo que el tiempo con el paciente fue muy corto. El plan de cuidado fue basado en lo que
se lograría en un paciente con los problemas mencionados, pero se pudo ejecutar un 50%.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Dellinger E. Infecciones quirúrgicas. En: Sabinston D, editor. Tratado de patología


quirúrgica. 15.ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 1999
2. Sainz Rojo A. Infección nosocomial. Memoria de calidad en atención especializada
1999. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. Ministerio de Sanidad y Consumo.
3. http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-
articulo-infeccion-herida-quirurgica-prevencion-tratamiento-13110137.
4. http://skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2012/01/apendicitis-aguda.html.
5. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/cirugia/vc-
133/infecciondelaheridquirurgica/
6. https://blogmedicina.com/apendicitis-gangrenosa

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