102 Emerg-Fuentes

Jorge Salinas

M1(13/03/22)
Aula: Crisis hipertensivas-Dr.
 DEF:
o PA descompensado:
 PAS≥180 E/O PAD≥120 mmHg
 Falsa crisis (pseudocrisis hipertensivas)
o Elevación de PA asintomática
o Sin alteración del EF
o Sin lesión de órganos
o EJ:
 Cefalea sin red flags
 FRACTURAS
 Nerviosismo
o CD:
 EF minucioso, incluir examen de fondo de ojos
 ECG
 LAB (lesión de órganos)
 En espera: tratar la causa base
 Adecuar medicamentos
 Urgencias hipertensivas
o Crisis de PA con potencial de lesión órganos
o EJ:
 HAS en perioperatorios
 Preeclampsia
 HAS maligna
 HAS grave con IC, AIT o IRA
o Cd:
 Control en horas: IECA
 Emergencia hipertensiva
o Crisis de PA con risco inminente de óbito o lesión de órgano
o EJ;
 Emergencia HAS + SNC
 Crisis + ACVh o ACVi
 Hemorragia subaracnoidea
 Eclampsia
 Encefalopatía hipertensiva
 Emergencia HAS + SCV
 Angina inestable
 IAM
 Disección de aorta
 Emergencia HAS + Pulmones
 EAP
o CD:
 Control inmediato (min) pero sin ser de forma intensiva
 ↓PA un 25% en la 1ª hora, apuntando a 160 x 100 en 2-6 horas
o ver comentarios específicos para accidente cerebrovascular y
disección aórtica aguda);
 Dieta cero.
 HV no suele ser necesaria.
 Control:
 Diuresis
 Balance hídrico
 Oximetría
 O2 caso Spo2<91%
 Considerar PA invasiva
o TTO (EV):
o Vasodilatadores:
 Nitroprusiato de sodio (EV)
 EF:
o Anti-HAS venoso y arteriolar
o Requiere PAI en casos de dosis altas
o Óxido nítrico
o 2min em hacer efecto
 1amp:
o Polvo Liofilizado para Solución Inyectable:
 50 mg (2 mL de diluyente).
o Amp:
 25 mg/mL (2 mL);
o Diluir: 2mL en 248 SG 5% —> 0.2mg/mL (200ug/mL)
 Dosis:
o Inicio:
 0,3-0,5 μg /Kg/min (UpToDate)
 —>Comenzar siempre con una dosis más baja y titular
102 o Dosis padrón
Jorge Salinas  0.3-2 μg/Kg/min
o Ir aumentando: 0.5 μg
o Máx.
 10ug/Kg/min (solo 10 min)
o Gral.: 70Kg—>[0.3x70x60(min)] div. 200—> 6mL/h
 ID:
o Crisis hipertensivas;
o IC descompensada, insuficiencia ventricular y aguda;
o ICC;
o Shock cardiogénico;
o Aneurisma aórtico disecante;
o HP
o Hipotensión controlada durante la cirugía.
 EC:
o Atención al riesgo de "robo coronario" por nitroprusiato
o Bradicardia
o Puede aumentar la PA intracraniana
o Envenenamiento (cianeto):
 Acidosis metabólica alta en Lac
 confusión mental
 Disnea
 Sangre venosa rojiza (por falta de liberación de O2 por Hb)
 Antídoto:
o Hiposulfito de sodio: uso de 1 amp con Nipride para profilaxis.
o Hidroxocobalamina:
 Nitroglicerina (EV)
 EF:
o Convertida En óxido nítrico
o Vasodilatador coronariana
 ID:
o Emergencia HAS + SCA
 1 amp: 5mg/mL 5mL y 50mg/10 mL)
o Dilución padrón:
 200 μg/mL:
 1 amp. de 5 mL em 245 SG 5%)
 1 amp de 10mL (50 mg/10 mL) de Nitroglicerina +
240 mL de SG 5% o SF 0,9%
 Dosis:
o Iniciar: 5-10 μg/min (1.5-3mL/h)
o Aumentar 10 μg/min a ada 5-10min hasta efecto deseado
o Máx.:
 200 μg/min
 60mL/h
 Hidralazina (EV)
 EF:
o Acción principal en arteriolas (afecta más rápidamente la PAD)
o Aumento de flujo renal, cerebral, coronariana y esplácnico
 EC
o ↑de FC (a veces asociar betabloq para controlar)
o Retención de Na (casos de ICC pueden ser asociados diuréticos)
o Disfunción renal: aumenta la media vida (2h<16h)
o Pasa la BH placentaria y leche (no es CI absoluta)
 ID:
o Emergencia + IC
 1 amp: 20 mg/mL (1 y 10 mL)
o Dilución:
 2 mg/mL:
 1 mL de Hidralazina + 9 mL de SF 0,9% EV en bolos
lento ACM;
 1 mg/mL:
 10 mL de Hidralazina + 190 mL de SF 0,9% EV em BI
ACM.
 Dosis:
o 1 mg/mL: 0,5 mL/hora = 0,5 mg/hora
 Esmolol (posop)
 EF:
o Beta bloqueadora
 1 amp:
o 10 mg/mL (10 mL).
 []= 10 mg/mL.
 10 mL de Esmolol (250 mg/mL) + 240 mL de SF 0,9%
EV em BI ACM
o 250 mg/mL (10 mL):
 []= 10 mg/mL.
 5g (2 amp de 10mL) en SG 5%, 500 ml IV en una BIC.
 Dosis:
o 50-300 microgramos/kg/minuto
102  Dosis:
Jorge Salinas o Taquicardia supraventricular:
o Emergencia hipertensiva (fuera de etiqueta):
 Ataque: 0,5-1mg/kg en bolo IV durante 1 min (se puede
repetir 1 vez);
 Luego: 0,05-0,1 mg/kg/minuto IV durante 4 min
hasta una dosis máxima de 0,2 mg/kg/minuto IV.
 Metoprolol
 5 mg/5 mL) 2,5-5 mg (1/2-1 ampolla) IV, diluido, durante 2 minutos.
 Repetir la dosis hasta lograr el control de la FC (máxima: 20-25 mg);
 RECUERDA…
o La UR-GEN-CIA hipertensiva se debe resolver en <1 D-Í-A
o La E-MER-GEN-CIA hipertensiva se debe resolver en <1 H-O-R-A


 Sintomáticos:
o o 1. Analgésico y antipirético: Si hay dolor o fiebre ≥ 37,8 °C. Elige una de las opciones:
 Dipirona de sodio (500 mg/mL) 1-2 g IV hasta 4/4 horas (dosis máxima: 5 g en 24
horas);
 Gotas de Dipirona sódica (500 mg/mL) 20-40 gotas por vía oral hasta por 4/4
horas;
 Dipirona de sodio 500-1.000 mg por vía oral hasta 4/4 horas;
 Gotas de paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas por vía oral hasta por 6/6 horas;
 Paracetamol 500-750 mg por vía oral hasta 6/6 horas.
o 2. Antiemético: Si presenta náuseas y/o vómitos. Elige una de las opciones:
 Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg IV, diluida en agua destilada, hasta por 8/8
horas;
 Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas por vía oral cada 8 horas;
 Metoclopramida 10 mg por vía oral cada 8 horas;
 Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg IV cada 8 horas;
 Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg por vía oral cada 8 horas.
o 3. Protección gástrica: Elija una de las opciones:
 Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/IV 24/24 horas por la mañana;
 Pantoprazol sódico 20-40 mg vía oral 24/24 horas, en ayunas;
 Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg IV cada 24 horas.
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