HIPONATREMIA MTB 01

HipoNa+  HipoNa+ Leve HipoNa+ Moderada HipoNa+ Severa

Na+   135 mmol/L Na+  130-134 mmol/L Na+  125-129 mmol/L Na+  < 125 mmol/L

VALORACIÓN CLÍNICA
 ABCDE. + Ctes
 Hª y Expl. Clinica  Neuro GRAVEDAD DEL CUADRO
 AP:
  morbimortalidad  Valores Bioquimicos
• Neosplasia • Polidipsia… − Osteoporosis,  Rapidez de instauración
• AntiHTA  •  de volumen − Fracturas óseas,  Gravedad de Síntomas
tiazidas, − hemorragias
−  riesgo de IAM, TEP,  Deplección del Volumen del
• Anticomicial − Pérdidas GI,
IC, HTP , etc. pcte
• ICC, −  Ejercicio
• Cirrosis, − IRC…
• I.renal, − etc

CLÍNICA POR GRAVEDAD

HipoNa+ Leve  HipoNa+ Moderada  HipoNa+ Severa
Na+ 130-134 mmol/L Na+ 125-129 mmol/L Na+  125 mmol/L

• Cefalea • Náuseas • Distrés respiratorio

• Irritabilidad • Vómitos • Estupor
• Alt. de concentración • Desorientación • Convulsiones
• Alt. del ánimo • Somnolencia • Coma
• Depresión • Calambres

DIAGNÓSTICO

HipoNa+ +

MTB
 HIPONATREMIA MTB 01

HipoNa+  HipoNa+ Leve HipoNa+ Moderada HipoNa+ Severa

Na+   135 mmol/L Na+  130-134 mmol/L Na+  125-129 mmol/L Na+  < 125 mmol/L

VALORACIÓN
INICIAL
 ABCDE + Constantes +
Analítica
 Clínica según gravedad:
TRASLADO SVA
Valore preaviso
hospitalario.

HIPERCALCEMIA LEVE HIPERCALCEMIA Grave o Alt. ECG o Alt. neuromusc grave

Ca iónico 2,5-3 mmol/l
2+
Ca2+ iónico > 2,5-3 mmol/l + Alt EKG
NO PRECISA TTO
 Intervalo QT corto + ondas U aumentadas
 Ondas de Osborn (onda J).
 Puede simular un SCACEST

 SSF 0,9% a 200-300 ml/h.

 Ajustar según diuresis (objetivo 150-300 ml/h)
 Asintomática u oligosintomática.  ClK según analítica
 Según causa, cifras y velocidad de  10 mEq cada 500cc de SSF que perfunda
instauración, valorare tratamiento y  Corticoides  Si HiperCa 2 a Intox. por Vit D, linfomas, sarcoidosis o enf.
2+ ria

control ambulatorio o traslado a Granulomatosas

hospital.  Hidrocortisona 100 mg IV lento; o
 Metilprednisolona 1-2 mg/kg IV lento
 Sonda Vesical  Control de Diuresis

VALORACIÓN INICIAL SIGNO DE TROSSEAU:

 Arritmias cardiacas, QT alargado Espasmo del carpo al inflar
 Parestesias, Espasmo carpopedal manguito PANI >20mmHG PAS.
 Signo de CHVOSTEK TRASLADO SVA Espontáneo  Mano de
Valore preaviso comadrón
 Signo de TROUSEAU

HIPOCALCEMIA HIPOCALCEMIA Grave o Alt. ECG o Alt.

LEVE neuromuscular grave
Ca2+ iónico < 0,7 mmol/l + Alt EKG + tetania
Ca2+ iónico 2,5 - 3 mmol/l
clínica o latente
 Alargamiento intervalo QT
 Alargamento segmento QT
 Unicas alteraciones EKG achacables a hipoCa2+ SIGNO DE CHVOSTEK:
 Gluconato Ca++ 10% IV (90 mg de Ca elemental/10 ml Contracción ipsilateral
amp.): musculos faciales al golpear
 1-2 amp. + 100 ml SG5 % IV en 10-20 min.  (300- nervio facial (+ en 10%
 Asintomática / población sana)
600 ml/h)
oligosintomática.  Repetible c/ 10 min, si no mejora en ECG,
 Según causa, cifras y  Máx. 60 ml/h (6 amp).
velocidad de instauración,  No con bicarbonato  precipita
valorare tratamiento y  Perfusión IV  6 amp. Gluconato Ca2+ 10% + 500ml
control ambulatorio. SG 5% (Ca2+  1 mg/ml),
 50-100 ml/h y ajustar según controles.
Si hipoCa2+ + hipoK+  Corregir primero hipoCa2+
 RIESGO DE TETANIA

MTB
 •Grave: Na : <125 mmol/L.
•Se trata del trastorno hidroelectrolítico más frecuente, siendo a pesar de ello frecuentemente infravalorado. Se
asocia a una elevada morbimortalidad (osteoporosis, fracturas óseas, mayor riesgo de IAM, TEP, IC, HTP, etc.)
•Es posible que el perfil típico del paciente cuenta con síntomas como cansancio, somnolencia, agitación o
irritabilidad. A veces se expresa con espasmos o calambres musculares e incluso, si es más avanzada, con
convulsiones.
•Para valorar la gravedad del cuadro, tenga en cuenta tanto los valores bioquímicos como la rapidez de
instauración, la gravedad de los síntomas y la depleción de volumen del paciente.
Grados de gravedad según los síntomas:
•Sintomatología leve: cefalea, irritabilidad, problemas de concentración, alteración del estado de
ánimo, depresión.
•Sintomatología moderada: náuseas, vómitos, desorientación, somnolencia, calambres.
•Sintomatología grave: distrés respiratorio, estupor, convulsiones, coma.
•Valoración inicial: ABCDE.
•Realice anamnesis e historia clínica orientada en la búsqueda de antecedentes personales (neoplasia, fármacos
antihipertensivos principalmente tiazidas, anticomiciales, ICC, cirrosis, insuficiencia suprarrenal, polidipsia,
etc.). Explore la posible depleción de volumen (hemorragias, pérdidas gastro intestinales, ejercicio, IRC, etc.)
•Realice una exploración clínica detallada incluyendo una exploración neurológica y recuerde que el cuadro
clínico va a depender de la gravedad de la hiponatremia y su velocidad de instauración.
•Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO2, así como ETCO2 en pacientes con aislamiento de vía aérea.
•Canalice una vía periférica.
•Realice una analítica sanguínea y glucemia.
•Trate, como objetivo principal, la hiponatremia hipotónica, aquella generalmente causada por pérdidas de
volumen extrarrenales como diarreas, vómitos y pérdidas al tercer espacio.
•Descarte siempre la hiponatremia hiperglucemia ya que suele ser la causante de la mayoría de las
hiponatremias no hipotónicas (las que no es preciso tratar en nuestro medio).
El sodio sérico disminuye alrededor de 1,6 mEq/l por cada 100 mg/dl de incremento de la glucemia. Por ello,
para estimar la concentración sérica de sodio en función de la glucemia, si esta última está elevada, realice la
siguiente corrección:
•Añada 2,4 mmol/l a la concentración sérica de sodio medida, por cada 100 mg/dl de aumento de
glucemia por encima de 100 mg/dl.
Se puede estimar la concentración sérica de sodio corregida con la siguiente tabla:
•Haga, también, un diagnóstico diferencial con la hiponatremia grave asociada al ejercicio y el golpe de
calor (por ejercicio físico). La clínica es similar (ambos pueden cursar con afectación neurológica y disnea) pero
los tratamientos son diferentes.
•En el golpe de calor hay una temperatura central > 40ºC y requiere una fluidoterapia agresiva.
•En la hiponatremia asociada al ejercicio, siga las pautas descritas anteriormente.
•Trate a los pacientes que cumplan dos criterios de gravedad de la hiponatremia: bioquímico (Na+ <125 mmol/l)
y la sintomatología de gravedad.
•Administre 100 ml de suero salino hipertónico al 3% en 20 minutos. Para ello añada 11 ml de Cloruro
Sódico al 20% (una ampolla y 1 ml) a 89 ml de SSF 0.9% (retire 11 ml del envase).
•Mida la concentración sérica de sodio a los 20 minutos. Si no ha obtenido un ascenso de 5 mmol/l en la
natremia, repita el bolo de 100 ml en 20 minutos (máximo 3 bolos).
•Evite la sobrecorrección de la hiponatremia durante el tratamiento por el riesgo potencial de desarrollar el
síndrome de desmielinización osmótica.
•Reevalúe la corrección del equilibrio electrolítico y ácido-base mediante la analítica sanguínea.
•Traslade en USVA con preaviso hospitalario dependiendo de la gravedad del cuadro.

Glucosa (mg/dl)
Na+ (mmo 100 200 300 400 500 600 700
l/l)
135 135 137 140 142 145 147 149
130 130 132 135 137 140 142 144
125 125 127 130 132 135 137 139
120 120 122 125 127 130 132 134
115 115 117 120 122 125 127 129
110 110 112 115 117 120 122 124
105 105 107 110 112 115 117 119
100 100 102 105 107 110 112 114
95 95 97 100 102 105 107 109
90 90 92 95 97 100 102 104