INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN.

Nombre y Apellidos : Fabrizio Chávez

Edad : 4 años
Fecha de nacimiento :
Fecha de evaluación : 29/06/18
Fecha de informe de avance : 08/02/19
Sesiones asistidas anteriormente:
Retoma sus sesiones : 04/02/19 a la fecha
Profesional : Psicóloga Sonia Chávez de Vidal

II. MOTIVO DE CONSULTA

Los padres acuden al Centro porque su niño tiene problemas de

conducta, se mueve por todos lados, no está quieto y tiende a ser
impulsivo, hace muchas rabietas.

III. ANTECEDENTES

El padre del menor refiere que vive con el abuelo materno y que hay
muchos problemas porque interfiere en la crianza de su hijo, no
acepta que lo castiguen y piensa que lo maltratan.
Su madre es sumisa a veces se deja llevar por el abuelo y el padre
le es difícil manejar la situación.

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IV. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

 Entrevista a los padres

 Entrevista al abuelo
 Observación de la conducta del niño
 Cuestionario de exploración del espectro del Autismo ASSQ
 Escala de evaluación del autismo CARS-2
 Screening de evaluación del espectro autista.

V. OBSERVACION GENERAL DE LA CONDUCTA

Fabrizio es un niño pequeño que llego acompañado de sus padres,

se mueve por todos lados no se mantiene quieto por el centro, no
obedece indicaciones. Dentro del consultorio coge objetos y los tira,
se esconde debajo de la mesa. Hace muchas rabietas y quiere tener
el control, si no consigue lo que desea muerde a la persona que le
carga. No tiene lenguaje, solo se comunica por señas, y expresa
sonidos.

VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:

DESCRIPCIÓN DE CONDUCTAS EMOCIONALES Y SOCIALES:

Conducta : hiperactiva sin la presencia de conductas auto

estimulatorias, no tiene sentido del peligro.

Atención : dispersa con anticipación a la rutina con objetos

Si este le interesa

CONTACTO OCULAR:

Dirigido al examinador : evade a veces

Dirigido a su alrededor : inadecuado

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Contacto espontaneo a su entorno : adecuado

Contacto espontaneo con otra persona : evade a veces

Mirada sostenida : no funcional

SEGUIMIENTO VISUAL:

Con objetos que le llaman la atención : normal

Con objetos en general : normal

COMPETENCIA INTERACTIVA CON EL JUEGO:

Interactúa con tranquilidad, mira cara a cara evadiendo a veces, está

atenta a la voz, sigue ordenes tales como dame, no hay atención al
juego, no tiene conductas anticipatorias y presenta dificultad al
cambiar de actividad

 No hay Imitación funcional y simbólica

 No hay Participación del juego simbólico y funcional

ASPECTOS COMUNICATIVOS:

Se comunica con : No se comunica verbalmente, solo expresa,

algunos sonidos.

LENGUAJE COMPRENSIVO:

Responde a su nombre, entiende órdenes mínimas y las ejecuta sin

apoyo gestual.

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AREA EMOCIONAL:

Se observan indicadores de ansiedad y agresividad, los cuales al

realizar actividades que requieren esfuerzo y control de sus impulsos,
se frustra y no las realiza si no le agrada y se tira al suelo.

CONDUCTA SOCIAL:

Responde a una sonrisa cuando alguien le sonríe, cuando se le hace

un juego y acción anticipatoria, no hay petición y participación en
una rutina de carácter social. Presenta dificultad de socializarse con
otros niños de manera directa, no muestra interés. Puede estar en
grupo pero juega solo

AREA FAMILIAR

En la entrevista al menor refiere como la figura más significativa al

padre porque siempre lo acompaña y está pendiente de sus
necesidades. Por otro lado, en relación con la figura materna, el
menor la percibe como distante afectivamente y rechaza. Con el
abuelo hay una buena relación emocional porque le consiente todo.

EXPLORACIÓN DEL DESARROLLO:

En relación a su motricidad fina Fabrizio no realizar trazos firmes

tanto rectos de tipo horizontal, vertical y oblicuo y trazos curvos. .
En relación a su motricidad gruesa, camina solo, puede andar en
puntillas, sube y baja escaleras alternando los pies, coge la pelota, la
tira, bota la pelota con las dos manos, salta con los dos pies
presenta dificultad para mantener el equilibrio con un pie.

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 INTEGRACIÓN OCULO-MANUAL:

Es capaz de garabatear, no hacer líneas rectas verticales y

horizontales, oblicuas hacer círculos no bien formados, por otro lado
es capaz de hacer torres con cubos.

IMITACI0N:

Si imitar algunos movimientos motrices finos tales como:

Imita sonidos de algunos animales y algunas palabras, es capaz de
pasar las hojas de un libro y muestra interés en las imágenes si le
agrada.

PERCEPCIÓN:

 Visual : No sigue el movimiento con los ojos, solo si le

interesa…..
 Auditivo : adecuado.
 Táctiles : adecuado
 Olfativas : adecuado
 Gustativas: Adecuado

PAUTAS DE AUTONOMIA:

Es capaz de comer solo puede hacer uso de los cubiertos, control

adecuado de esfínteres y de vestirse o desvestirse con apoyo.

VII. PRESUNCIÓN DIAGNOSTICA:

Presenta un índice de 84 indicando que hay la posibilidad de TEA

con hiperactividad 299.00 F. 80.0 grado

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VIII. INFORMACION DE LAS SESIONES DE TERAPIA

fabrizio desde su inicio hasta la actualidad ha mejorado, mantiene

contacto visual y seguimiento visual, puede permanecer sentado y
participar de las terapias, es capaz de pronunciar palabras
repitiéndolas. Expresa algunas palabras como dame ven, ola etc. y
es capaz de emitir sonidos de animales.
Por otro lado, su conducta está en proceso. Requiere hacer cambios
sustanciales y urgentes en la dinámica familiar.

IX. RECOMENDACIONES:

 Continuar con la terapia tres veces a la semana

 Trabajar control de la conducta
 Ser evaluado por un neurólogo pediatra para descartar TEA
 Empezar a trabajar el lenguaje para desarrollar el habla
 Asesoría constante a los padres sobre el manejo de la
conducta.
 Realizar cambios en la dinámica familiar especialmente
mantener distante la presencia del abuelo materno.
 Realizar actividades físicas diarias
 Dormir 10 horas diarias
 NO consumir lácteos, cafeína y glucosa, no golosinas
frecuentes. (afecta su salud física emocional y social)

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