CASO CLÍNICO

1. CRIBADO NUTRICIONAL: VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (VGS)

NOMBRE DEL PACIENTE: RICARDO QUIÑONEZ SALINAS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: ULCERA ESTENOSANTE EN EL PÍLORO DUODENAL
A.HISTORIA
1. CAMBIO DE PESO
PERDIDA EN LOS ÚLTIMOS SEIS MESES KG……9……. %........15........
CAMBIO EN ÚLTIMAS DOS SEMANAS KG…………. %...................
PUNTAJE: C ( PERDIDA DE PESO SEVERA)
2. CAMBIO EN INGESTA. RELACIONADO CON INGESTA USUAL
SIN CAMBIO…… CAMBIO……… DURACIÓN……………………DÍAS
TIPO DE CAMBIO
SÓLIDOS INCOMPLETOS……… LÍQUIDOS HIPOCALÓRICOS………… AYUNO……X……
PUNTAJE: C
3. SINTOMAS GASTROINTESTINALES DURANTE DOS SEMANAS O
MAS
NINGUNO.......... NAUSEAS......X....... VÓMITOS......X........ DIARREA..........
DOLOR…........ ESPONTÁNEO………… POST PRANDIAL……X…….
PUNTAJE: C
4. CAPACIDAD FUNCIONAL
SIN DISFUNCIÓN……X…… DISFUNCIÓN………… DURACIÓN………… .DÍAS……….
TIPO DE DISFUNCIÓN
TRABAJO INCOMPLETO………. AMBULATORIO SIN TRABAJAR………EN CAMA………….
PUNTAJE: A
5. ENFERMEDAD Y RELACION CON REQUERIMIENTOS
DIAGNÓSTICO: ULCERA ESTENOSANTE EN EL PÍLORO DUODENAL
DEMANDA METABÓLICA:
SIN ESTRÉS………. ESTRÉS LEVE ………. ESTRÉS MODERADO…X…. ESTRÉS SEVERO……….
PUNTAJE: B

A. EXAMEN FISICO
O= NORMAL 1= DÉFICIT MODERADO 2= DÉFICIT ESTABLECIDO

1. PERDIDA DE GRASA SUBCUTÁNEA…X…… 2.PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR…X….

3. EDEMA……............ 4.ASCITIS.......... 5. LESIONES MUCOSAS… 6.PIEL Y CABELLO......
PUNTAJE: B

B. DIAGNOSTICO
A= BIEN NUTRIDO B= SOSPECHA O DESNUTRICIÓN MODERADA C= DESNUTRICIÓN SEVERA
2. EVALUACION NUTRICIONAL:

2.1. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA:

MEDICIÓN VALOR
PESO ACTUAL (KG) 50 KG
TALLA (CM) 160 CM
PLIEGUE CUTÁNEO TRICIPITAL (MM) 4 MM
PERÍMETRO DE BRAZO (CM) 20 CM
CIRCUNFERENCIA DE CARPO 13.2 CM
PESO USUAL 59 KG

ÍNDICE VALOR

IMC (KG/M2) 19.53 KG/M2

CMB 20 – (3.14 X 4) = 7.44 (25.3 %)

PCT 4/12.25 X 100 = 32%

COMPLEXIÓN 160 / 13.2 = 10.6 (>10.4)

ÍNDICE INTERPRETACIÓN

IMC (KG/M2) NORMAL

CMB DESNUTRICIÓN SEVERA

PCT DESNUTRICIÓN SEVERA

COMPLEXIÓN CONTEXTURA PEQUEÑA

(59 – 50)
%PP = * 100 = 15.25 % (Pérdida de peso severa)
59
 2.2. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA:

PARÁMETROS VALOR VALORES NORMALES RESULTADOS

HEMOGLOBINA 9.02 G/DL 11 – 19 G/DL ANEMIA MODERADA

HEMATOCRITO 30.42 % 33 – 48 % DISMINUIDO

2.3. EVALUACIÓN CLÍNICA:

SIGNOS / SÍNTOMAS
CABELLO SECO Y OPACO MALNUTRICIÓN ENERGÉTICA
FACIE ADELGAZADA
CONJUNTIVA PÁLIDA ANEMIA
PIEL PÁLIDA Y POCO HIDRATADA

2.4. EVALUACIÓN DIETÉTICA: SE EVALUÓ FRECUENCIA DE CONSUMO ALIMENTARIO.

- SE REGISTRO FUE EL DESORDEN EN LOS TIEMPOS DE COMIDA.

- REFIERE NÁUSEAS Y VÓMITOS DESPUÉS DEL CONSUMO DE COMIDAS.
- CONSUMO DE ANTIÁCIDOS, ALCOHOL Y TABACO.

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: - DESNUTRICIÓN SEVERA

 3. DIAGNOSTICO PES:

3.1 DIAGNÓSTICO POR ANTROPOMETRÍA:

- PÉRDIDA DE PESO SEVERA, RELACIONADO A UNA INGESTA DEFICIENTE DE ALIMENTOS Y

CATABOLISMO PROPIO DE LA ENFERMEDAD. EVIDENCIADO POR, LOS DATOS OBTENIDOS A
TRAVÉS DE LA EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA ( PÉRDIDAS DEL 15.25 % ).

- DESNUTRICIÓN PROTEICO – ENERGÉTICA , RELACIONADO A UNA INGESTA INSUFICIENTE Y

PERDIDAS POR EL CATABOLISMO PROPIO DE LA ENFERMEDAD. EVIDENCIADO POR LAS
PERDIDAS DE MASA MAGRA Y MASA GRASA OBTENIDOS POR LOS VALORES DE PCT Y CMB.

3.2 DIAGNÓSTICO POR BIOQUIMICA:

- ANEMIA MODERADA, RELACIONADA A UNA INGESTA INSUFICIENTE DE ALIMENTOS FUENTE DE

HIERRO Y POR LAS PERDIDAS PROPIAS DE LA ULCERA DUODENAL. EVIDENCIADO POR, LA
PALIDEZ Y LOS NIVELES BAJOS DE HEMOGLOBINA.

4. ANALISIS DEL CASO:

PROBLEMA OBJETIVOS ESTRATEGÍAS

NUTRICIONAL

CORTO PLAZO: -ESTIMULAR LA INGESTA DE ALIMENTOS CON

AUMENTAR SEMANA A SEMANA LA ADECUACIÓN EN
UN 15% DE SUS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES.
PÉRDIDA DE PESO SEVERA MEDIANO PLAZO:
AUMENTAR EL 5% DE SU PESO ACTUAL EN UN MES.
HIPERCALÓRICO A TRAVÉS DEL CONSUMO DE LA
LARGO PLAZO:
ASEGURAR UNA GANANCIA PROGRESIVA DE PESO EN
UN PERIODO DE 2 MESES
PREPARACIONES DE SU PREFERENCIA.
-AUMENTAR LA DENSIDAD ENERGÉTICA DE LAS
PREPARACIONES BRINDADAS.
- MANTENER UNA ADHERENCIA DEL RÉGIMEN
MAYOR PARTE DE LAS PREPARACIONES
BRINDADAS.
-VERIFICAR LA ADHERENCIA AL RÉGIMEN
HIPERCALÓRICO A TRAVÉS DE CONSULTORÍA
NUTRICIONAL.
 PROBLEMA OBJETIVOS ESTRATEGÍAS
NUTRICIONAL

CORTO PLAZO:
-AUMENTAR EL CONSUMO DE PROTEÍNAS DE ALTO
VALOR BIOLÓGICO A 1.5 G/KG.
-GARANTIZAR UN BALANCE NITROGENADO POSITIVO. -MANTENER UNA ADHERENCIA DEL RÉGIMEN
HIPERPROTEICO A TRAVÉS DEL CONSUMO DE LAS
DESNUTRICIÓN PROTEICO MEDIANO PLAZO: PREPARACIONES ELABORADAS.
– ENERGÉTICA -AUMENTAR LAS RESERVAS PROTEICAS Y
ENERGÉTICAS, TALES COMO MUSCULATURA Y GRASA -VERIFICAR EL CONSUMO DE PROTEÍNAS DE
CORPORAL. ALTO VALOR BIOLÓGICO.

LARGO PLAZO:
-GARANTIZAR UNA GANANCIA DE MASA MUSCULAR
ADECUADA Y PROGRESIVA.

PROBLEMA OBJETIVOS ESTRATEGÍAS

NUTRICIONAL

CORTO PLAZO
-ELEVAR EL CONSUME DE ALIMENTOS RICOS EN -FOMENTAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS CON
HIERRO. BIODISPONIBILIDAD ALTA EN HIERRO, Y QUE
SEAN PREPARADOS DE ACUERDO CON SU GUSTO
(GASTRONOMÍA HOSPITALARIA).
MEDIANO PLAZO:
ANEMIA MODERADA
-AUMENTAR A 11 MG/DL EL VALOR DE
-MANTENER UNA ADHERENCIA AL RÉGIMEN
HEMOGLOBINA.
DIETO TERAPÉUTICO

LARGO PLAZO: -REALIZAR SEGUIMIENTO DEL PACIENTE PARA

NORMALIZAR LOS VALORES DE HEMOGLOBINA EN OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS POSTERIORES A
SANGRE MAYOR A 11 MG/DL. SU ALTA.
 5. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:

HARRIS BENEDICT: 13.75 X PESO + 5 X TALLA – 6.78 X EDAD + 66.5

13.75 X 50 + 5 X 160– 6.78 X 25 + 66.5 = 1380 KCAL

T.M. R F. ACTIV F. INJURIA G.E. T

1380 1.25 1.3 2242 KCAL

NUTRIENTES % KCAL GR/D GR/KG KCAL/KG

PROTEÍNA 12% 280 KCAL 70 G 1.4 G
GRASA 28% 627 KCAL 69 G 1.30 G 44 KCAL
CARBOHIDRATOS 60% 1345 KCAL 336 G 6.7 G
KCAL NP / GN KCAL NP = 1962 GN = 11.2 KCAL NP / GN = 1962 / 11.2 = 175.2
HIERRO > 13 MG
VIT C 90 MG

6. PRESCRIPCION DIETOTERAPEUTICA:

DIETA BLANDA HIPERCALÓRICA

DIETA HIPERPROTEICA(40%) + FORMULA (60%)

FORMULA ENSURE 28% VT 1200 / 5 TOMAS (60%)

NUTRIENTES 100 G 280G 240 ML
ENERGÍA 443 KCAL 1240 KCAL 248 KCAL
PROTEÍNA 16.2 G 45.36 G 9.03 G
GRASA 14.23 G 39.84 G 7.96 G

CARBOHIDRATOS 62.65 G 175 G 35 G

VIT. C 55 MG 154 MG 30.8 MG

FE. 2.44 MG 6.8 MG 1.36 MG

INTERCAMBIOS DE LA DIETA (40%) DESAYUNO VCT 20% MEDIA ALMUERZO VCT

MAZAMORRA DE MAICENA MAÑANA VCT 40%
PROTEÍNA CARBOHIDRATOS GRASAS CON FRUTA + 240 ML DE 240 ML DE PURÉ DE CAMOTE CON
( 7G) ( 15G) (5G) FÓRMULA FÓRMULA HIGADO + 240 ML DE
25 G 161 G 29 G FÓRMULA
3½I 10 ½ I 6I MEDIA TARDE VCT 10% CENA VCT 20%
240 ML DE FÓRMULA PAPA SANCOCHADA CON
SANGRECITA + 240 ML DE
FÓRMULA
DESAYUNO: MAZAMORRA DE MAICENA CON MELOCOTÓN + 240 ML DE FÓRMULA
 ALIMENTO P.N E° PROTEINA GRASA CHO`S VIT. C HIERRO
MAÍZ, MAICENA 15.0 54.4 0.0 0.0 13.6 0.0 0.0
AZÚCAR RUBIA 15.0 57.0 0.0 0.0 14.6 0.0 0.3
MELOCOTÓN-DURAZNO-
BLANQUILLO P.C. 150.0 96.0 0.9 0.2 23.4 23.0 0.5
FÓRMULA 240 248 9.03 7.96 35 30.8 1.36

ALMUERZO: PURÉ DE CAMOTE CON HÍGADO DE RES + 240 ML DE FÓRMULA

CAMOTE AMARILLO SIN
CÁSCARA 200.0 232.0 2.4 0.4 49.2 20.0 1.6
RES, HÍGADO DE 50.0 63.5 10.0 2.3 1.7 9.8 2.7
ACEITE VEGETAL DE OLIVO 10.0 88.4 0.0 10.0 0.0 0.0 0.0
FÓRMULA 240 248 9.03 7.96 35 30.8 1.36

MEDIA MAÑANA: 240 ML DE FÓRMULA

FÓRMULA 240 248 9.03 7.96 35 30.8 1.36

MEDIA TARDE: 240 ML DE FÓRMULA

FÓRMULA 240 248 9.03 7.96 35 30.8 1.36

CENA: PAPA SANCOCHADA CON SANGRECITA DE POLLO + 240 ML DE FÓRMULA

PAPA BLANCA 200.0 194.0 4.2 0.2 39.8 28.0 1.0
POLLO, SANGRE COCIDA 50.0 34.5 8.0 0.1 0.0 2.0 14.8
ACEITE VEGETAL DE OLIVO 10.0 88.4 0.0 10.0 0.0 0.0 0.0
FÓRMULA 240 248 9.03 7.96 35 30.8 1.36
TOTAL 2148 70.86 G 62.8 317 236 27.6

ENERGÍA PROTEÍNAS (GR) CARBOHIDRATOS (GR) GRASAS (GR)

(KCAL)
REQUERIMIENTO 2242 KCAL 70 G 336 G 69 G
APORTE 2148 KCAL 70.8 G 317 G 62.8 G
% DE ADECUACIÓN 95% 101% 94% 91%
 FE TOTAL
FE TOTAL FE HEM FE NO HEM ACIDO ASC. ABSORB
ALIMENTOS CANTIDAD (MG) FACTOR HEM (MG) (MG) (MG) % ABSORC. (MG)
DESAYUNO
MAÍZ, MAICENA 15.0 0.0 0.0 0.0 4 0.0
AZÚCAR RUBIA 15.0 0.3 0.3 0.0 4 0.012
DURAZNO. 150.0 0.5 0.5 23.0 4 0.02
FÓRMULA 240 1.36 0.4 0.54 0.82 30.8 15 0.12
Subtotal 2.16   1.62 53.8   0.152

MERIENDA
FÓRMULA 240 1.36 0.4 0.54 0.84 30.8 15 0.12
Subtotal 1.36   0.84 30.8   0.12

ALMUERZO
CAMOTE AMARILLO 200 1.6 1.6 20 4 0.064
Aceite oliva 10 0 0 0 4 0
RES, HÍGADO DE 50 2.7 0.4 1.08 1.62 9.8 15 0.24
FÓRMULA 240 1.36 0.4 0.54 0.84 30.8 15 0.12
Subtotal 5.66   4.06 60.6   0.424

MERIENDA
FÓRMULA 240 1.36 0.4 0.54 0.84 30.8 15 0.12
Subtotal 1.36   0.84 30.8   0.12

CENA
PAPA BLANCA 200 1.0 1.0 28 4 0.04
ACEITE DE OLIVO 10 0     0 0 4 0
POLLO, SANGRE 50 14.8 0.4 5.92 8.88 2 15 1.32
FÓRMULA 240 1.36 0.4 0.54 0.84 30.8 15 0.12
Subtotal 17.6   10.72 60.8   1.48

FE TOTAL ABSORBIDO = 2.29

7. RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS:
EL TRATAMIENTO DIETÉTICO ESTÁ DIRIGIDO A ELIMINAR AQUELLOS ALIMENTOS QUE INCREMENTAN
LA SECRECIÓN GÁSTRICA DE LOS ÁCIDOS, EMPEORAN LOS SÍNTOMAS Y LESIONAN LA MUCOSA DEL
ESTÓMAGO.

ALIMENTOS RECOMENDACIONES DE CONSUMO

NO SE RECOMIENDA LA TOMA FRECUENTE DE LECHE, YA QUE CREA ACIDEZ A

LÁCTEOS: LAS 2 Ó 3 HORAS TRAS SU INGESTA. ES PREFERIBLE CONSUMIR LECHE (TOTAL
O PARCIALMENTE DESNATADA) U OTROS LÁCTEOS POCO GRASOS (QUESO
FRESCO, YOGUR DESNATADO).
CARNES: POLLO Y PAVO SIN PIEL, TERNERA Y CERDO MAGRO.

REFINADOS, PAN BLANCO Y TOSTADO, PASTA, ARROZ, PATATA, SÉMOLA Y

CEREALES:
TAPIOCA.

PESCADOS: BLANCOS Y AZULES SEGÚN TOLERANCIA.

HUEVOS: PASADOS POR AGUA, ESCALFADOS, A LA PLANCHA.
PATATAS: EN PURÉ, HERVIDAS O COCIDAS.

TODAS EN GENERAL, EXCEPTO LAS FLATULENTAS (ALCACHOFAS, COL,

HORTALIZAS: COLIFLOR, BRÓCOLI, COLES DE BRUSELAS, PIMIENTO, PEPINO, RÁBANOS,
CEBOLLA, REPOLLO, Y AJOS).
GRASAS: ACEITE DE OLIVA.

ALIMENTOS NO RECOMENDADOS

LECHE ÁCIDA, LECHE CONDENSADA. QUESOS MUY GRASOS Y

LÁCTEOS: FERMENTADOS (GRUYERE, ROQUEFORT), YOGURES ENRIQUECIDOS,
NATA, CREMAS.

CARNES: CONEJO, CERDO, CORDERO GRASO, Y DESPOJOS.

EMBUTIDOS: GRASAS, PATÉS, MORTADELAS, JAMÓN, SALCHICHAS.

PESCADOS: CONSERVAS, SALAZONES Y AHUMADOS.

VERDURAS
CEBOLLA, PIMIENTO, ALCACHOFAS, COLIFLOR.
FLATULENTAS:

FRUTAS: SECAS, VERDES Y FRUTOS SECOS SEGÚN TOLERANCIA.

CALDOS CONCENTRADOS, CACAO Y DERIVADOS, CAFÉ, TÉ CONCENTRADOS,

BEBIDAS:
BEBIDAS ALCOHÓLICAS.

CONDIMENTOS: ÁCIDOS, FUERTES Y PICANTES

8. BIBLIOGRAFIA:
Samaniego, C., Rogríguez, C., Laconich, D., & Flores, J. (2012). Ulcera duodenal pilórica:
presentación clínica, causas y diagnóstico preoperatorio. Revista Cirugía Paraguaya, 1-
5.