ECOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA

Dra. Yanelbia Melndez Jirn MR

INTRODUCCIN
Entender hemodinmica fetoplacentaria y sus variantes fisiolgicas. Reconocer los cambios patolgicos generados en el feto ante diferentes tipos de lesin, permitiendo actuar de forma oportuna. Disminucin de los ndices de morbilidad y mortalidad neonatal.

Doppler: Estudio que evala flujo

direccin

velocidad

resistencia

NDICES A EVALUAR
La evaluacin Doppler de los vasos debe ser efectuada en ausencia de movimientos corporales enrgicos y durante episodios de apnea fetal.

Mejor examen para evaluar la Vitalidad Fetal

Tres territorios o circulaciones durante el embarazo:

COMPARTIMIENTO MATERNO Circulacin teroPlacentaria

COMPARTIMIENTO PLACENTARIO Circulacin FetoPlacentaria

COMPARTIMIENTO FETAL Circulacin intrafetal ACM Ductus Venoso Vena Umbilical

Arteria uterina

Arteria umbilical

Arterias y venas fetales

ARTERIAS UTERINAS

ARTERIA UTERINA NORMAL

PATOLOGICO: valores por encima del percentil 95 o 2ds en una arteria. persistencia del notch despus de la semana 24

ARTERIA UTERINA
> Uso y aplicabilidad es el IP. Los puntos de corte para la normalidad: 24SG

S/D < 2,4 IR < 0,56 IP < 1,45.

A medida que aumentan los flujos, las resistencias caen.

El registro de ondas anormales bilaterales a las 18-22 SG con un IP mayor de 1.45 con muescas bilaterales, es indicio de: ISQUEMIA VASCULAR UTEROPLACENTARIA SIGNIFICATIVA

PREDICCIN EN PREECLAMPSIA
En la preeclampsia y el RCIUR se produce una inadecuada invasin trofoblastica, lo que produce una inadecuada invasin vascular y la persistencia de una alta resistencia con notch protodiastolico.

Doppler de Arteria Uterina detecta 50 a 60% de mujeres quienes desarrollarn preeclampsia severa 20-24w

ARTERIA UTERINA
Embarazo normal 12-22w: IR disminuyendo, Incisuras protodiastolicas tenues o ausentes (Notch)

Embarazo normal 23-40w: IR bajos, Incisuras protodiastolicas ausentes (Notch)

ARTERIA UMBILICAL
El Doppler de la AU evala indirectamente lo que esta ocurriendo en la placenta. Normalmente hay una disminucin cada vez mayor de la resistencia de la arteria umbilical.

ARTERIA UMBILICAL NORMAL

ARTERIA UMBILICAL ANORMAL

VENA UMBILICAL
Onda de flujo plana. Representa la distensibilidad del sistema circulatorio y la capacidad de adaptacin. Signo de falla sistmica severa y de muerte fetal inminente

HIPOXIA CRONICA Flujo ausente en distole y vena umbilical pulstil.

ACM NORMAL

ACM ANORMAL

Compartimiento FETAL
Circulacin Intrafetal
R.C.I.U. CASCADA DE HARRINGTON
COMPENSADA DESCOMPENSADA
LESION

ISQUEMIA

Reduccin del crecimiento fetal Detencin crecimiento RCIU Reduccin LA Arteria umbilical alterada R AU/ACM
Resistencia placentaria

Patrones anormales PBF FCF Arteria cerebral Media alterada R Aorta/ACM

Redistribucin hemodinmica

Falla cardaca

Doppler venoso alterado

R.C.I.U DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA Identificar FR: antecedentes de RCIU, cigarrillo, embarazos mltiple, preeclampsia, baja ganancia de peso CPN ECOGRAFA DOPPLER Alteraciones QS feto-placentario Circulacin arterio-venosa Momento ptimo interrupcin del embarazo

Medicin sistemtica de altura uterina 18-30w Pobre ganancia de peso

Medidas fetales DBP, LF, PA CA ILA LF/PA, PA/PC Ecografa cada 2 semanas

R.C.I.U diagnstico
TIPO I
sin signos sugestivos de insuficiencia placentaria

TIPO II
moderado de resistencia placentaria, sin signos de redistribucin (A. Umbilical con IP >p 95)

TIPO III
severo de resistencia placentaria sin signos de redistribucin A. Umbilical con flujo diastlico ausente

TIPO IV
Signos de redistribucin hemodinmica vasodilatacin cerebral = ACM IP <p5)

TIPO V
alteracin hemodinmica grave. A. Umbilical con flujo reverso y/o V. Umbilical pulstil y/o D. Venoso con flujo ausente o reverso

INTERVALOS DE REFERENCIA DOPPLER