REGIÓN ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA O CAROTIDEA

Situación y límites. La región esternocleidomastoidea está situada en la parte antero lateral del
cuello por detrás y por fuera de las regiones parótidea , suprahioidea e infrahioidea y por
delante de la región supraclavicular. Corresponde al músculo esternocleidomastoideo y sus
límites superficiales están representados por los bordes y por las extremidades de este
músculo. Profundamente la región se extiende hasta la aponeurosis prevertebral y los
músculos prevertebrales.
Forma externa.- La región es cuadrilátera. su límite anterior está marcado por el saliente del

borde anterior del esternocleidomastoideo. La parte inferior de la región presenta una

depresión correspondiente al intervalo comprendido entre la cabeza esternal y las cabezas

claviculares del esternocleidomastoideo. En el fondo de la depresión pasa la carótida primitiva

Constitución.-

1º. Planos superficiales.- La piel fina y móvil hacia abajo , es gruesa y adherente

en la parte superior de la región. Cubre a una capa subcutánea cuyas características son

diferentes hacia arriba y hacia abajo.

En los tres cuartos Inferiores de la región coma la capa subcutánea se compone coma desde la

superficie hasta la profundidad: 1) De un panículo adiposo y de una fascia superficialis y que se

desdobla para envolver al cutáneo 2) De una lámina de tejido celular laxo subcutáneo,

Delgado, subyacente a la fascia superficialis ,que contiene la vena yugular externa y las

ramificaciones del plexo cervical superficial , cuando este vaso y esos nervios se desprenden de

la aponeurosis convirtiéndose en supraaponeuróticos. En la parte superior de la región la piel

está duplicada por una capa subcutánea formada por trabéculas fibrosas que unen

estrechamente la piel con la aponeurosis del esternocleidomastoideo y que limitan aéreo las

llenas del tejido celular o adiposo. En ese tejido que es muy denso asciende de la rama

mastoidea del plexo cervical que se vuelve supraaponeurótica.

2º Primer plano aponeurótico. aponeurosis cervical superficial. músculo

esternocleidomastoideo y vaina de este músculo .- Bajo el tejido subcutáneo se encuentra la

aponeurosis cervical superficial que se desdobla para envolver al músculo

esternocleidomastoido. la hoja profunda de esta vaina es delgada celular.la hoja superficial es

fibrosa y mucho más resistente que la hoja profunda: es muy gruesa hacia arriba en donde se

confunde con el tejido subcutáneo.la vena yugular externa Acompañada o no por un colector
linfático y por los ganglios de la cadena yugular externa desciende en un desdoblamiento de

esta hoja aponeurótica hasta una distancia variable por encima de la regular y transversal del

plexo cervical superficial contornean el borde posterior del esternocleidomastoideo y caminan

a continuación en una longitud variable en desdoblamientos Tel aponeurosis antes de volverse

superficiales.

La vaina del esternocleidomastoideo está unida a la aponeurosis media hacia abajo a cada lado

del espacio supraesternal.

El esternocleidomastoideo se extiende desde el esternón y la clavícula a la apófisis mastoides

La parte adyacente de la línea curva superior del occipital. Este músculo es cuadrilátero,

alargado, aplanado y de una anchura semejante en todas sus partes cuando está en su vaina.

Lo que permite que esta vaina se mantenga tensa es: por una parte hacia adelante la cintilla

maxilar que lo une al ángulo de la mandíbula y sus conexiones con la aponeurosis media: Por

otra parte hacia atrás su continuidad con un la vaina del trapecio.

La cabeza esternal del esternocleidomastoideo es diferente de la cabeza clavicular de la que

está separada por un estrecho intersticio celular: este intersticio se estrecha de abajo hacia

arriba y termina a uno o dos traveses de dedo aproximadamente por encima de la clavícula.

3º Capa célula adiposa y ganglionar subesternomastoidea- plano musculoaponeurótico

infrahioideo.- Por debajo del esternocleidomastoideo y de su vaina aponeurótica se encuentra

una capa céluloadiposa y ganglionar. Esta capa está dividida en la parte inferior de la región

por un plano musculoaponeurótico Formado por los músculos infrahioideos y la aponeurosis

media. Describiremos primero el plano musculoaponeurótico Infrahioideo y después la capa

céluladiposa y ganglionar subesternomastoidea

a) Plano músculoaponeurótico infrahioideo .- El músculo Omohioideo cruza la parte

inferior de la

región oblicuamente de arriba hacia abajo y de dentro hacia afuera y su tendón intermedio

está a nivel del paquete vasculonervioso . El espacio triangular Que separa el Omohioideo del

esternocleidohioideo Situado por dentro de éste se ensancha de arriba hacia abajo y está

ocupado por la aponeurosis media

Capa céluloadiposa y ganglionar subesternomastoidea.- La lámina céluloadiposa

subesternomastoidea Delgada hacia arriba donde refuerza el revestimiento aponeurótico del

esplenio y del angular sin filtro de grasa más abajo. Contiene en toda su extensión numerosos
ganglios laterales profundos del cuello

en la parte inferior de la región la capa céluloadiposa Y ganglionar se divide en dos láminas

secundarias que cubren las caras anterior y posterior del plano musculoaponeurótico

Infrahioideo. Los ganglios laterales profundos del cuello queda en la capa posterior subyacente

a ese plano musculoaponeurótico Y que es mucho más gruesa que la anterior por delante de la

aponeurosis media cerca de la de terminación de la vena yugular anterior solo se encuentran 1

o dos pequeños ganglios inconstantes que pertenecen al segmento transversal de la vida

yugular anterior.

b) La capa céluloadipos y ganglionar subesternomastoidea.- esta unida con bastante

solidez a la

aponeurosis media, a lo largo del omohioideo. Por otra parte la expansión de la aponeurosis

media que une la vaina del omohioideo con la aponeurosis superficial a lo largo del borde

anterior del trapecio se confunde con esta capa céluloadiposa.

Los ganglios laterales profundos del cuello situados en la región esternocleidomastoidea

forman parte de tres cadenas: yugular Interna del nervio espinal y cervical transversa.

La cadena yugular interna está completa con sus ganglios externos y sus ganglios anteriores

subdigastricos y supraomohioideo. Entre los ganglios subdigastricos se distingue

ordinariamente un elemento ganglionar voluminoso, el ganglios principal de Kuttner.

La cadena del nervio espinal solo pertenece a la región en su parte superior y la cadena

cervical transversa en su extremidad interna. La capa céluloadiposa ganglionar

subesternomastoidea, esta atrevasada por el ramo externo del espinal y por numerosos

ramos de los plexos cervicales superficial y profundo.

El ramo externo del espinal se introduce en el esternocleidomastoideo, atraviesa el fasciculo

cleidomastoideo de éste músculo y más o menos cubierto por los ganglios de la cadena que lo

acompaña pasa después a la región supraclavicular.

Los ramos transverso, auricular y mastoideo del plexo cervical superficial atraviesan de

adentro hacia afuera la capa celuloadiposa submuscular y llegan a los planos superficiales. Sin

embargo, el ramo supraclavicular queda en este plano celuloadiposo hasta la región

supraclavicular.

Entre los ramos profundos del plexo cervical, uno de ellos penetra en el

esternocleidomastoideo y se anastomosa con el espinal. El ramo descendente se dirige hacia la

vaina vascular..

4º Paquete vasculonervioso del cuello y vaina vascular.- En la parte interna de la región, la

capa celuloadiposa y ganglionar subesternomastoidea recubre el paquete vasculonervioso del

cuello y la vaina vascular que lo rodea.

El paquete vasculonervioso se compone de las carótidas por dentro, de la yugular interna por

fuera y del neumogastrico por detrás. La carótida primitiva ocupa la parte interna del paquete

vasculonervioso. Asciende primero oblicuamente hacia arriba y hacia afuera y después

verticalmente por delante de la apófisis transversas de las vértebras cervicales de las cuales

Está separada por los músculos prevertebrales y por la aponeurosis prevertebral. La arteria se

proyecta sobre las vértebras inmediatamente por dentro de los tubérculos anteriores de estas

apófisis. Se relaciona hacia adentro con la tráquea con el esófago con la laringe y con la

Faringe; hacia adelante, con los lóbulos laterales del cuerpo tiroides y con los planos

musculoaponeuróticos esternocleidomastoideo e infrahioideo. La carótida primitiva está

cruzada por delante a nivel o cerca de su terminación por el tronco tirolinguofacial y más abajo

por la vena tiroidea media.

La bifurcación de la carótida primitiva en carótidas externa e interna se produce

ordinariamente a un centímetro por encima del borde superior del cartílago tiroides.

Las carótidas externa e interna están situadas una por delante de la otra; la carótida externa se

sitúa primeramente por delante y un poco por dentro de la carótida interna. A 1 o 2 cm por

encima de su origen, la carótida externa, hasta ahí vertical se dirige hacia arriba y hacia afuera

y cruza a la carótida interna pasando por delante de ella. En el ángulo abierto hacia adentro

Formado por sus dos ramos de bifurcación se observa, en su origen la glándula intercarotidea.

Lo mismo que la carótida primitiva, las carótidas externa e interna ascienden por delante de la

apófisis transversas de los músculos prevertebrales y de la aponeurosis prevertebral, por fuera

de la laringe y por detrás del esternocleidomastoideo y de su vaina. Richet insiste con razón

sobre este hecho: el esternocleidomastoideo cuando se mantiene estático en su vaina recubre

todo el paquete vasculonervioso del cuello, tanto las carótidas externa e interna como la

carótida primitiva. En efecto un bisturí hundido horizontalmente sobre el borde interno del

músculo pasa siempre por delante del paquete vasculonervioso con independencia de la

posición de la cabeza, recta o inclinada con la cara volteada al lado opuesto.

La carótida externa da en las regiones numerosas colaterales. La tiroidea superior nace muy
cerca
del origen de la carótida externa; la lingual y la faríngea ascendente se desprenden a 2 cm por

arriba del origen de la carótida externa y a un cm por arriba de la tiroidea inferior (Farabeuf);

la facial nace a 5 mm por arriba de la lingual así como la occipital; la auricular posterior se

origina a una distancia variable por arriba de la occipital.

La cara externa de la carótida externa está cruzada por el hipogloso por debajo del origen de la

arteria occipital Su cara Interna está rodeada por el nervio laríngeo superior. Este nervio

emerge por dentro de la carótida externa por debajo del origen de la arteria lingual, en el área

del triángulo comprendido entre la carótida externa hacia afuera el hipogloso hacia arriba y el

tronco tirolinguofacial hacia abajo. (Liébault)

La vena yugular interna se sitúa por fuera:de la carótida primitiva hacia abajo , la parte inferior

de la región. Hacia atrás la yugular interna se relaciona con los tubérculos anteriores de las

apófisis transversas cervicales. Esta conexión estrecha hacia afuera y hacia adelante con los

ganglios externos y anteriores de la cadena yugular interna.

El nervio neumogastrico está situado en la vaina visceral por detrás de los vasos en el ángulo

diedro formado por la unión yugular interna con la carótida interna hacia arriba y con la

carótida primitiva hacia abajo. Un ramo cardíaco superior del neumogastrico desciende hacia

el lado externo de la carótida y se aproxima gradualmente a la cara anterior de este vaso.

Carótidas yugular interna y neumogastrico están contenidos en la misma vaina vascular, y cada

uno de estos elementos está además rodeado por una vaina fibrocelular propia que lo separa

de los elementos vecinos. En esta vaina vascular descienden también los ramos vasculares o

Carotídeos del glosofaringeo del neumogastrico y del simpático que forman alrededor del seno

o bulbo carotídeo el plexo intercarotídeo.

El ramo descendente del hipoglodo desciende por delante del paquete vasculonervioso en un

desdoblamiento de la vaina vascular a nivel del ángulo de adosamiento de la yugular interna y

de la carótida. El asa del hipogloso que este nervio forma uniéndose con el ramo descendente

del plexo cervical cruza la cara anterior de la yugular interna a nivel o un poco por debajo del

omohioideo .Finalmente, el ramo descendente del plexo cervical desciende primeramente

adosado a la cara externa de la vaina vascular, y luego incluido en ésta vaina. Por detrás del

paquete vasculonervioso y de la vaina vascular se encuentran: 1) el simpático, situạdo en un

desdoblamiento de la aponeurosis prevertebral, a nivel de la yugular y por fuera del

neumogástrico; 2) el nervio cardiaco superior del simpático, que desciende por dentro del
cordón del simpático, incluido como éste en un desdoblamiento de la aponeurosis

prevertebral. El ganglio cervical inferior pertenece también a la región esternocleidomastoidea

lo mismo que al tórax. Está situado en la fosita supraretropleural, por delante del cuello de la

primera 'costilla, por detrás de la arteria vertebral y de la vertiente posterior de la cúpula

pleural. En su parte superior retrovasċular, el ganglio. puede sobrepasar a la arteria vertebral

hacia adentro o hacia afuera, lo más frecuentemente hacia afuera.

Vasos subclavios. - Se describen generalmente la arteria y la vena subclavias con la región

supraclavicular. Sin embargo, toda la parte llamada intraescalénica o preescalénica de esos

vasos, excepción hecha de la porción vertical intratorácica de la arteria subclavia izquierda,

pertenece a la región esternocleidomastoidea. La arteria subclavia derecha tiene su origen a 3

centímetros aproximadamente por detrás de la articulación esternocostoclavicular y penetra

enseguida en la región esternocleidomastoidea. - La subclavia izquierda entra en la región un.

poco más hacia afuera que la subclavia derecha. Está colocada más profundamente quúe la

subclavia derecha y se encuentra, en su entrada en la región, a 4,5 cm por detrás de la

clavícula (Richet). La parte intraescalénica de las arterias subclavias (no comprende la parte

intratorácica de la subclavia izquierda) se dirige hacia arriba, hacia afuera y ligeramente hacia

adelante y describe una curva convexa hacia arriba, un poco más elevada y un poco más

anterior a la derecha que a la izquierda. En ese trayecto, la arteria reposa por su concavidad

sobre la fascia endotorácica y sobre la cúpula pleural por delante del vértice de ésta cúpula,

que se eleva hacia atrás de la arteria a 8 mm por encima del tronco arterial (véase pág. 224).

Marca una impresión que escota la extremidad superior del borde anterior del pulmón (véase:

Cúpula pleural).

La parte intraescalénica de la arteria está rodeada por un plexo nervioso procedente del

ganglio cervical inferior y del asa de Vieussens : La vena subclavía se sitúa por delante y por

debajo de la arteria ; se une a la vena yugular interna para formar el tronco braquiocefálico.La

confluencia de las venas yugular interna y subclavia, llamada ángulo venoso de Pirogoff, está

situada por detrás de la extremidad interna de la clavícula y de la articulación

esternoclavicular. Hacia este confluente convergen las venas yugular externa, yugular anterior,

yugular posterior y vertebral, que se vierten en la vena subclavia, cerca del ángulo venoso o en

la confluencia misma de las venas yugular interna y subclavia. En está confluencia se drenan

también los troncos colectores linfáticos terminales: a la derecha,cuando existe, la gran vena
linfática, y a la izquierda, el conducto torácico.

A la derecha, entre la arteria subclavia por una parte, la vena subclavia y el origen del tronco

venoso braquicefálico derecho por la otra, descienden tres nervios que son, de afuera hacia

adentro: el frénico, el asa de Vieussens y el neumogástrico. La cara inferior de la arteria está

rodeada por tres asas nerviosas conștituidas, de adentro hacia afuera,por el recurrente, el asa

de Vieussens y la anastomosis del frénico con el simpático. En definitiva, existen a la derecha,

por delante de la arteria subclavia, entre ella y los tegumentos, čuatro planos superpuestos de

atrás hacia adelante en el orden siguiente: 1)unplano nerutoso, formado de adentro hacia

afuera por el neumogástrico, la rama anterior del asa de Vieussens y el frénico: 2) un plano

venoso;constituido por la vena subclavia y sus colaterales y por el origen del tronco

braquiocefálico; 3) un plano muscular, representado por las inserciones inferiores de los

músculos esternotiroideo y esternocleidohioldeo derechos: 4) un plano osteomuscular,

formado por la clavícula y por el esternocleidomastoideo. A la izquierda, el asa de Vieussens y

el frénico tienen relaciones casi idénticas a las que presentan a la derecha. Ahora bien, el

neumogástrico, en lugar de cruzar la arteria, desciende hasta la aorta, por delante de la arteria

subclavia, a lo largo de la cara externa de la carótida primitiva izquierda, a la que cruza

oblicuamente de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante. Además, el recurrente izquierdo

nace por debajo del cayado aórtico.

Del segmento llamado preescalénico o intraescalénico de la arteria subclavia emergentodas las

colaterales de la subclavia menos la escapular posterior.Entre esas colaterales, solamente tres

ascienden en la región esternocleidomastoidea y son: la vertebral, la tiroidea inferior y la

cervical ascendente (figs. 369 y 370). La arteria vertebral se dirige verticalmente hacia arriba.

por detrás del paquete vasculonervioso del cuello, por delante del ganglio cervical inferior, de

la deprestón supraretropleural en la cual está situado éste ganglio (véase: Cúpula pleural) y de

la aponeurosis prevertebral. Pronto se introduce en el agujero transverso de la sexta cervical.

Atraviesa de abajo hacia arriba los agujeros transversos de las seis primeras cervicales y cruza

la cara anterior de los nervios raquídeos correspondientes. La vena vertebral desciende

primeramente por el lado externo de la arteria y luego por delante de ella. El nervio vertebral

asciende por la parte externa de su cara posterior.

La arteria tiroidea inferior asciende por detrás del paquete vasculonervioso del cuello y un

poco por fuera de la arteria vertebral. Cruza la cara posterior del paquete vasculonervioso un
poco por debajo del tubérculo anterior de la sexta cervical (J. Gosset). El tubérculo anterior de

la sexta cervical, el más saliente de todos, está a 6 cm por encima de la clavícula yala altura del

arco anterior del cricoides (Farabeuf). La arteria cervical ascendente asciende, aplicada sobre

la aponeurosis cervical profunda, por detrás de la vaina vascular, por fuera de la arteria

tiroidea y por dentro del nervio frénico comprendido en la vaina del escaleno anterior. El

cayado del conducto torácico, se eleva más o menos, según los sujetos, por encima de la

arteria subclavia izquierda, pero entra siempre en el trigono de la arteria vertebral (Waldeyer)

limitado por el esófago hacia adentro, el escaleno anterior hacia afuera y la primera costilla

hacia abajo. En éste trígono, el conducto pasa (fig. 370): por detrás y por fuera del paquete

vasculonervioso del cuello, por adelante y por dentro de la arteria y de la vena vertebrales así

como del nervio frénico, que está incluido en un desdoblamiento de la aponeurosis del

escaleno anterior. El cayado del conducto torácico puede también cruzar un ganglio inferior de

la cadena yugular pasando por dentro o por fuera de él. Esta cercanía explica que el conducto

torácico pueda lesionarse en el curso de una extirpación ganglionar del cuello.

REGION SUPRACLAVICULAR

Situación y limites. - La región supraclavicular está situada en las partes laterales

del cuello, por encima de la clavícula, por detrás de la región esternocleidomastoidea y por

delante de la región de la nuca. Sus límites son: hacia adelante, el borde posterior del

esternocleidomastoideo; hacia atrás, el borde anterior del trapecio; hacia abajo, la clavicula.

Forma externa. - Esta región es triangular. La base está situada hacia abajo, en la clavicula; el

vértice hacia arriba, en el ángulo de unión del esternocleidomastoideo y del trapecio. También

se llama a menudo triángulo supraclavicular. Se denomina asimismo a la región como hueco

supraclavicular porque está ocupado en toda su extensión por una depresión cuya

profundidad, muy variable según los individuos, aumenta normalmente de arriba hacia abajo.

Constitución.-

1º Planos superficiales o supraaponeuróticos. - Bajo la piel, móvil y fina, se

encuentra: 1) un paniculo adiposo, de grosor variable; 2) una fascia superficialis que limita

profundamente el paniculo adiposo y que se desdobla en la parte inferior de la región para

envolver al cutáneo;3) finalmente,un tejido celular subcutáneo laminar, laxo, infiltrado de

grasa.

Estas diferentes capas están atravesadas, desde la profundidad hacla la superficie, un poco por
arriba de la clavicula, por los ramos supraclaviculares del plexo cervical superfictal.

Se encuentra también en este tejido subcutáneo la vena yugular externa, que penetra en el

tejido subcutáneo de la región cerca de su ángulo anteroinferior y se hace profunda después

atravesando la aponeurosis.

2º Aponeurosis cervical superficial. - La aponeurosis cervical superficial, subyacente al tejido

celular subcutáneo, es generalmenté delgada en toda la extensión de la región. Se

fija hacia abajo en el borde anterior de la clavícula y se continúa: hacia adelante,con la vaina

del esternocleidomastoideo; hacia atrás, con la del trapecio. La aponeurosis superficial está

atravesada en el ángulo anteroinferior de la región por la vena yugular externa. Un

engrosamiento aponeurótico, el repliegue de Dittel. bordea a veces por delante el orificio de la

yugular.

3º Aponeurosis media y músculo omohioideo. - Se encuentra por detrás de la aponeurosis

superficial. pero solamente en la parte inferlor de la región, un plano musculoaponeurótico

constituido por el vientre posterior del omohioideo y por la aponeurosis cervical media.

Este plano, de forma triangular. limitado hacia arriba por el omohioideo, hacia abajo por la

clavicula y hacia adentro por el esternocleidomastoideo, se llama triángulo, omoclavicular.

El vientre posterior del omohioideo, dirigido oblicuamente hacia arriba, hacia adelante y hacia

adentro, aparece por detrás de la clavicula cerca del ángulo posteroinferior de la región, y

desaparece por detrás del esternocleidomastoideo, a alguna distancia por encima de la

clavícula

La aponeurosis cervical media envuelve al omohioideo y se sujeta hacia abajo en el borde

posterior de la clavicula. Está atravesada por la vena yugular externa y por la yugular anterior

cuando esta desemboca directamente en la subclavia. Se denomina triángulo omotrapeciano

al espacio triangular situado por encima del omohioideo y limitado hacia abajo por éste

músculo, hacía adelante por el esternocleidomastoideo, y hacia atrás por el trapecio.

4º Capa celuloadiposa y ganglionar subaponeurótica. - Las dos caras, anterior y posterior, del

plano musculoaponeurótico omoclavicular están recubiertas por una capa celuloadiposa

mucho más gruesa hacia atrás que hacia adelante. La capa celuloadiposa se prolonga hacia

arriba, en el triángulo omotrapeciano, en una lámina única, que se continúa, hacia adentro,

con la capa celuloadiposa y ganglionar de la región esternocleidomastoidea. Se extiende por

otra parte hacia afuera, bajo el trapecio. y se continúa con el tejido celuloadiposo que
contiene, entre éste músculo y la fosa supraespinosa, el conjunto ganglionar

subtrapeciocervical.

La capa celuloadiposa subaponeurótica de la región supraclavicular tiene el mismo aspecto y la

misma textura que en la región esternocleidomastoidea y contiene, como ella numerosos

ganglios linfáticos, los cuales pertenecen a las cadenas del nervio espinal y cervical transversa.

En ésta capa celuloadiposa se encuentra también: hacia arriba, la rama externa del espinal,

oblicua hacia abajo, hacia afuera y hacia atrás; hacia abajo. la arteria cervical transversa

superficial, las arterias escapulares superior y posterior ; está atravesada por la vena yugular

externa. Las arterias escapulares posterior y superior caminan por detrás del plano

músculoaponeurótico omoclavicular. La vena yugular externa desciende en ésta capa adiposa,

oblicuamente hacia abajo y hacia adentro, hacia el ángulo venoso de Pirogoff. Perfora la

aponeurosis del triángulo omoclavicular. En raras ocasiones, la yugular externa pasa por

encima del omohioideo.La arteria cervical transversa superficial pasa frecuentemente por

detrás del plano músculoaponeurótico omoclavicular; en ocasiones la arteria atraviesa esta

aponeurosis y cruza en seguida la cara anterior del omohioideo.

La capa celuloadiposa está también atravesada por las ramas supraclaviculares del plexo

cervical superficial. Estas ramas nerviosas pasan por delante del plano musculoaponeurótico

omoclavicular y perforan luego la aponeurosis superficial.

5º Plano muscular profundo.- La capa celuloadiposa que hemos descrito cubre los músculos

escalenos y la aponeurosis cervical profunda que los reviste. El nervio frenico desciende en un

desdoblamiento de la hoja aponeurótica que cubre al escaleno anterior.Camina primero sobre

la cara anterior del músculo y después sobre su cara interna, donde está cruzado, a la

izquierda, por el cayado del conducto torácico. Ya se indicó en la pág. 312, la línea que refiere

en los tegumentos del cuello su situación y su trayecto.

Los escalenos anterior, medio y posterior están más o menos confundidos hacia arriba en las

cercanías de sus inserciones en las apófisis transversas de las vértebras cervicales. El escaleno

posterior y el escaleno medio están unidos hasta la primera costilla, sobre la cual se fija el

escaleno medio mientras que el escaleno posterior desciende hasta la segunda costilla.

A alguna distancia por debajo de sus origenes, el escaleno anterior se separa del escaleno

medio. El intervalo que separa éstos dos músculos aumenta de arriba hacia abajo y sus

inserciones en la primera costilla están separadas entre sí por toda la longitud del canal que la
arteria subclavia produce en la cara superior de este hueso.

El espacio triangular con base inferior que separa el escaleno anterior del escaleno medio está

atravesado por la arteria subclavia y por el plexo brauial

El nervio del subclavio desciende inmediatamente por delante del plexo, a lo largo del borde

externo del escaleno anterior.

Estos vasos y nervios están cubiertos, en el espacio interescalénico, por una lámina fibrosa

delgada, más resistente, en continuidad con el revestimiento aponeurótico de los escalenos. La

arteria subclavia pertenece a la región por sus porciones interescalénica y extraescalénica.

Hemos visto que su segmento pre o intraescalénico debe estar relacionado con la región

esternocleidomastoidea. En su trayecto interescalénico, la arteria subclavia se relaciona con el

canal excavado en la cara superior de la primera costilla, por fuera y por detrás del tubérculo

de Lisfranc; ocupa “el ángulo costoescalénico"' (Farabeuf) formado por este canal y por el

borde posterior del escaleno anterior. La distancia comprendida entre el borde posterior de la

clavícula y el canal arterial de la primera costilla es de 3 cm aproximadamente cuando el brazo

pende a lo largo del cuerpo

Los troncos del plexo braquial se sitúan por detrás y por encima de la arteria, en el intervalo de

los escalenos, pero a medida que el plexo se aproxima al vértice del hueco de la axila,

disminuye de altura y tiende a situarse por detrás de la arteria. Al llegar a la axila, está formado

por los tres troncos secundarios que presentan las relaciones que hemos indicado al describir

la región axilar.

La arteria supraescapular, que procede del tronco tirobicervicoescapular, cruza la parte

anterointerna del escaleno anterior un poco por encima de la primera costilla y corre por

detrás del omohioideo hasta el ligamento coracoideo, donde la arteria desaparece pasando

por encima de éste ligamento. La arteria escapular posterior nace de la parte interescalénica

de la arteria, sale del intervalo que separa los escalenos y se dirige hacia arriba y hacia afuera.

Pasa a través del plexo braquial entre la sexta y séptima cervicales. Después cruza

sucesivamente: la cara anteroexterna del escaleno medio a 1 cm, aproximadamente por

encima de la primera costilla (Fruchaud), la cara externa del escaleno posterior y la cara

profunda del angular. donde da su rama subtrapeciana, y se coloca por debajo del romboides.

La vena subclavia reposa, como la arteria, sobre la primera costilla, por detrás de la clavícula y

del subclavio, por delante y por dentro de la arteria, de la que está separada por el escaleno
anterior. Los dos vasos entran en contacto un poco antes de introducirse en la axila. Por fuera

de los escalenos y de la primera costilla, arteria subclavia, vena subclavia y troncos del plexo

braquial, descienden en la región axilar pasando en el intervalo comprendido entre la clavícula

y la primera costilla. La vena normalmente se adhiere a la aponeurosis del músculo subclavio.

Además, está unida a la aponeurosis cervical media por una expansión de ésta aponeurosis.

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Forma, situación, trayecto. - El esternocleidomastoideo es un músculo cuadrilátero.
grueso, que se extiende oblicuamente en la región anterolateral del cuello desde la
apófisis mastoides al esternón y a la clavícula
Inserciones y descripción. - El esternocleidomastoideo se inserta hacia abajo por medio
de tres, a veces cuatro, haces distintos llamados esternomastoideo, esternooccipital,
cleidomastoideo y cleidooccipital). Las dos cabezas esternales, esternomastoidea y
esternooccipital, por lo común se confunden en un solo haz llamado
esternomastoideooccipital, o simplemente cabeza esternal.
a) CABEZA ESTERNOMASTOIDOOCCIPITAL O CABEZA ESTERNAL. -Nace de la
cara anterior del manubrio esternal, por debajo y por dentro de la interlinea
esternoclavicular, por medio un fuerte tendón, ligeramente aplanado. Este tendón se
expande sobre el manubrio y sus fibras más internas se entrecruzan con frecuencia en
la línea media con las del lado opuesto. El tendón pasa oblicuamente por delante de la
articulación esternoclavicular y se continúa, un poco por arriba de ella, con el cuerpo
carnoso, grueso, que se dirige, alargándose, hacia arriba, hacia atrás y hacia fuera: las
fibras tendinosas se prolongan en una gran extensión en la cara anterior del músculo.
Este termina hacia arriba: 1) en el borde anterior y en la cara externa de la mastoides.
por delante del esplenio. por un tendón que se engruesa y se alarga sobre el borde
anterior del músculo: 2) en la parte externa de la línea curva occipital superior, por medio
de una delgada lámina tendinosa.
La inserción en la cara externa de la mastoides se realiza exactamente en el borde
anterosuperior de la superficie rugosa que ocupa las tres cuartas partes posteroinferior
de la región mastoidea del temporal. Este borde rugoso se continúa hacia atrás con la
línea curva occipital superior.
La cabeza esternal se desdobla en ocasiones en dos haces; esternomastoideo y es-
ternooccipital, que se insertan en el esternón mediante dos tendones distintos; el
correspondiente al esternooccipital, siempre más pequeño, se sitúa por fuera del
esternomastoideo.
b) CABEZA CLEIDOOCCIPITAL. Es una cabeza clavicular superficial y oblicua. Se
inserta por fibras carnosas y tendinosas cortas en la tercera o cuarta parte inter na de la
cara superior de la clavícula.
El cuerpo carnoso, largo y delgado, sube oblicuamente por detrás de la cabeza esternal
y luego se confunde con ella para ir a fijarse, por una lámina tendinosa delgada pero
resistente, en los dos tercios externos de la línea curva occipital superior, por detrás de
la inserción de la cabeza esternal.
c) CABEZA CLEIDOMASTOIDEA. - La cabeza cleidomastoidea se distingue de la
anterior por su situación profunda y su dirección vertical. Se inserta por detrás de la
cabeza cleidooccipital, en la cara superior de la clavícula, en el límite entre esta cara y
el borde posterior del hueso, por medio de fibras carnosas y fibras tendinosas de
longitud variable. El cuerpo carnoso así formado, grueso, ligeramente oblicuo hacia
arriba y hacia atrás, casi vertical, está primeramente recubierto en su parte inferior por
la cabeza cleidooccipital. Se insinúa poco a poco por debajo de la cabeza esternal, a la
que se adosa, para unírsele estrechamente después en las cercanías de la mastoides,
donde se inserta por una lámina tendinosa que se confunde con el tendón de la cabeza
esternal, en el borde anterior y en la cara externa de la mastoides. La cabeza
cleidomastoidea está atravesada por la rama externa del espinal. Cuando se examina
el esternocleidomastoideo antes de que sus tres o cuatro haces hayan sido separados
por la disección, se aprecian únicamente en la parte inferior del músculo dos haces
principales, uno esternal otro clavicular, separados por un intersticio celular triangular,
de base inferior. Más arriba, y debido a su diferente oblicuidad, el haz clavicular se
coloca en gran parte por dentro, bajo la cara profunda del esternal.
En su trayecto, el esternocleidomastoideo cubre los músculos infrahioideos, la parte
superior de los escalenos, el digástrico y el paquete vasculonervioso del cuello (véase:
Región esternocleidomastoidea).
Acción. El esternocleidomastoideo flexiona la cabeza, la inclina hacia su lado y le
imprime un movimiento de rotación que hace girar la cara hacia el lado opuesto del
músculo que se contrae.
Cuando los dos músculos se contraen al mismo tiempo producen la flexión directa de la
cabeza.
Si la cabeza está previamente en extensión, la contracción del esternocleidomastoideo
puede exagerar este movimiento, pues la inserción superior del músculo se sitúa en este
caso por detrás del punto de apoyo de la palanca cefálica.
Si el músculo toma su punto fijo en las inserciones superiores, eleva las costillas y se
convierte en inspirador.

(Pág. 204-214)

VASOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

ARTERIAS

Las arterias de la cabeza y del cuello proceden de las carótidas y de las subclavias Las carótidas
primitivas (comunes) y subclavias tienen un origen diferente a la derecha y a la izquierda A la
derecha proceden de la bifurcación del tronco braquiocefálico arterial a la izquierda nacen
directamente del cayado de la aorta El cayado de la aorta totalmente intratoracico se origina
del ventrículo izquierdo se dirige primero hacia arriba después hacia atrás y a la izquierda y
describe una curva cuya concavidad abraza al pedúnculo pulmonar izquierdo De la convexidad
del cayado aórtico nacen de delante hacia atrás y de derecha a izquierda el tronco arterial
braquiocefálico la carótida primitiva izquierda y la subclavia izquierda.

El tronco braquiocefálico arterial se describe en el tórax donde está situado totalmente

recordemos que este tronco se origina en la unión de la porción vertical y horizontal del
cayado aórtico termina después de un trayecto de 3 cm aproximadamente por detrás de la
articulación esternoclavicular donde se divide en carótida primitiva y subclavia derechas.
ARTERIAS CAROTIDAS PRIMITIVAS O CAROTIDAS COMUNES

TRAYECTO. DIRRECCION.- debido al origen diferente de las carótidas primitivas derecha e

izquierda resulta que dichas arterias difieren por su situación su trayecto dirección longitud y
relaciones. La carótida primitiva derecha nace a nivel de la base del cuello de la bifurcación del
tronco braquiocefálico y está situada totalmente en la región anterior del cuello asciende al
principio oblicuamente hacia arriba y hacia afuera y después casi verticalmente hasta su
terminación.

La carótida primitiva izquierda nacida en el tórax de la porción horizontal del cayado de la

aorta presenta antes de penetrar en el cuello un corto trayecto intratoracico por consiguiente
1) la carótida primitiva izquierda es más larga que la derecha en toda la longitud de su
segmento intratoracico y aproximadamente igual a la longitud del tronco braquiocefálico es
decir 3 cm aproximadamente 2) la carótida primitiva izquierda es por consiguiente más
profundo que este tronco y la carótida primitiva izquierda alcanza la base del cuello mediante
un trayecto oblicuo hacia arriba hacia afuera y ligeramente hacia atrás ocasionalmente un
poco hacia adelante y asciende enseguida al cuello del mismo modo que la derecha.

El calibre de las carótidas primitivas es casi siempre uniforme sin embargo en ocasiones
presenta un discreto estrechamiento en su parte media (stahel) y presentan frecuentemente
en su extremidad superior y dilatación el seno o bulbo carotideo.

TERMINACION.- las carótidas primitivas se dividen en carótidas interna y externa esta

bifurcación se hace normalmente a 1 cm por encima del borde superior del cartílago tiroides
Pueden tener lugar hasta cuatro centímetros por arriba o por debajo de este punto (Livini) a
nivel de la 4ª vértebra cervical.

RALACIONES (1)

1° en el tórax la carótida primitiva izquierda asciende por detrás del plastrón esternal y del
tronco venoso braquiocefálico izquierdo por delante de la arteria subclavia y del conducto
torácico por fuera de la tráquea y por dentro del neumogástrico de la pleura y del pulmón
izquierdo.

2° en el cuello las dos carótidas primitivas tienen relaciones casi idénticas por delante están
cubiertas por el cuerpo tiroides por el omohioideo y la aponeurosis cervical media por el
esternocleidomastoideo y la aponeurosis cervical superficial por detrás corresponde a la
aponeurosis y a los músculos prevertebrales por dentro de los tubérculos anteriores de las
apófisis transversas están cruzadas por la arteria tiroidea inferior en general un poco por
debajo del tubérculo de la apófisis transversa de la sexta cervical por dentro siguen la tráquea
y la laringe el esófago y la faringe además se relacionan hasta la laringe con el nervio
recurrente y la cadena ganglionar recurrencial correspondiente hacia afuera se corresponden
con la vena yugular interna.

Una misma vaina la vaina vascular envuelve a cada lado a la carótida primitiva a la vena
yugular interna y al nervio neumogástrico situado por detrás de ambos vasos

Por detrás del ángulo de bifurcación de la carótida primitiva en el ángulo diedro abierto hacia
dentro formado por las carótidas externa e interna en su origen y en el primer centímetro de
su trayecto (Leger) se encuentra una pequeña glándula de secreción interna de color gris rojizo
y de 4 a 5 mm de diámetro es la glándula intercarotidea.
3° seno carotideo y corpúsculo carotideo a la altura de la bifurcación carotidea al inicio de sus
dos ramas principalmente en la carótida interna el calibre arterial aumenta formando una
dilatación fusiforme el seno carotideo a este nivel la pared del vaso es más elástica menos
muscular pero sobre todo es rica en terminaciones nerviosas procedentes del IX del X o del
simpático esto nos permite considerar al seno como un verdadero órgano es un barorreceptor
sensible a las variaciones de presión en el interior del sistema arterial susceptible de informar a
los centros nerviosos suprayacentes correspondientes a fin de determinar por vía refleja una
elevación o un descenso de la tensión arterial estas variaciones tensionales se acompañan de
una modificación del ritmo cardiaco.

El corpúsculo carotideo glándula o ganglio intercarotideo de 5 mm de altura está situado por

detrás de la bifurcación carotidea de ahí el nombre de corpúsculo retrocarotideo que se le ha
dado su estructura consta de células epiteliales y de numerosos capilares como la de un
glomus.

El glomus intercarotideo es una formación rica en nervios y terminaciones nerviosas

procedentes principalmente del glosofaríngeo de tal manera que debido a su estructura
neurovascular se le considera como quimiorreceptor susceptible de informar al sistema
nervioso de las variaciones químicas de la sangre capaces de determinar por vía refleja las
modificaciones del ritmo respiratorio.

RAMAS.- con excepción de uno o dos minúsculos ramos destinados a la glándula intercarotidea
y que nacen a nivel de la bifurcación o de una u otra carótida (princeteau) las carótidas no dan
ramas colaterales.

CAROTIDA EXTERNA

La carótida externa se extiende desde la bifurcación de la carótida primitiva hasta 4 o 5 cm por

encima del ángulo de la mandíbula donde se divide en sus ramas terminales la temporal
superficial y la maxilar interna.

DIRECCION.- desde su origen la arteria que esta al principio por delante y por dentro de la
carótida interna asciende verticalmente 1 a 2 cm y se sitúa enseguida un poco por fuera de la
carótida interna cruzando su cara anterior por fin continua hasta su terminación verticalmente
o bien describiendo una ligera curva de concavidad externa y posterior (Livini) en este trayecto
la arteria se sitúa primero en el cuello y después en la cabeza

RELACIONES.- en su porción cervical la carótida externa corresponde por delante al

esternocleidomastoideo y aponeurosis superficial que lo cubre al nervio hipogloso mayor y
tronco venoso tirolinguofacial que la cruza por detrás a la carótida interna por dentro a la
faringe región esternocleidomastoidea

En su porción cefálica la arteria es al principio subparotidea y retroparotidea se introduce bajo

el vientre posterior del digastrico y del estilohioideo atraviesa el diafragma estiliano por dentro
del estilohioideo y por fuera del ligamento estilohioideo del musculo estilogloso y del
ligamento estilomaxilar y penetra en la parótida

En la parótida la arteria se labra al principio un canal y después está envuelto por la glándula
hasta su terminación de todos los órganos vasos o nervios que atraviesan la parótida la
carótida externa es la más profunda

La carótida externa vasculariza la cara y los tegumentos del cráneo.

 RAMAS COLATERALES

La carótida externa da múltiples ramas cuyo número varía de cuatro a doce Livini describe
nueve en el sujeto normal sin embargo según este autor solo se encuentran sirte en la mayoría
de los casos las demás existen en una proporción inferior al 50% Describiremos pues siete
ramas colaterales normales de la carótida externa estas son según su orden de emergencia la
tiroidea superior la lingual la facial la faríngea ascendente la occipital la auricular posterior y las
arterias parotídeas.

ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR Nace de la cara anterior de la carótida externa muy cerca de su
origen de ahí se dirige primero hacia adelante y hacia dentro después hacia abajo hasta la
extremidad superior del lóbulo del cuerpo tiroides en este trayecto la arteria aplicada sobre la
faringe está cubierta por el esternocleidomastoideo y por la aponeurosis cervical superficial y
más abajo por los músculos infrahioideos y la aponeurosis cervical media.

RAMAS COLATERALES.- son dos.

1° la arteria esternocleidomastoideo que se introduce en la parte media del musculo cerca de

su borde anterior.

2° la arteria laríngea superior penetra bajo el musculo tirohioideo atraviesa la membrana

tiroioidea y se distribuye en los músculos de la laringe y en la mucosa del vestíbulo

RAMAS TERMINALES.- la tiroidea superior se divide en el vértice del lóbulo lateral del cuerpo
tiroides en tres ramas interna externa y posterior descienden una sobre el borde interno otra
sobre el borde externo la tercera sobre la cara posterior del lóbulo lateral de la glándula
tiroidea

La rama interna se anastomosa sobre el borde superior del istmo con la rama correspondiente
del lado opuesto además da origen a la arteria laríngea inferior que se describe generalmente
como una rama colateral de la tiroidea superior

La arteria laríngea inferior se dirige hacia adentro y se anastomosa por delante de la

membrana cricotiroidea con la del lado opuesto vasculariza al musculo cricotiroideo y a la
mucosa subglotica.

ARTERIA LINGUAL.- la arteria lingual nace generalmente de la cara interna de la carótida

externa y a 1.5 o 2 cm por encima de su origen (1.0 cm por arriba de la tiroidea superior según
Farabeuf)

Describe primeramente una curva de concavidad inferior hacia el asta mayor del hueso hioides
en esta primera parte de su trayecto la arteria esta aplicada al constrictor medio de la faringe
se dirige enseguida hacia adelante pasa por encima del asta mayor del hueso hioides se
introduce bajo el musculo hiogloso y se sitúa por fuera del constrictor medio después la arteria
lingual se dirige oblicuamente hacia arriba hacia adentro y hacia adelante por debajo del
lingual inferior por fuera del geniogloso y llega al borde anterior del hiogloso donde se divide
en dos ramas terminales la sublingual y la ranina.

RAMAS COLATERALES.- la arteria lingual da dos colaterales principales.

1° el ramo suprahioideo sigue el borde superior del hueso hioides y se anastomosa por detrás
del geniohioideo con el del lado opuesto.
2° la arteria dorsal de la lengua se desprende de la parte de la lingual que corresponde a través
del hiogloso al vientre posterior del digastrico asciende al lado de la base de la lengua y se
distribuye en el pilar anterior del velo del paladar la epiglotis y la base de la lengua.

RAMAS TERMINALES.-

1° la arteria sublingual se dirige hacia adelante por la cara interna o profunda de la glándula
sublingual da ramos a está glándula un ramo al frenillo de la lengua la arteria del frenillo y
después se divide en dos ramos terminales uno mentoniano destinado al mentón y otro
mandibular para la porción del maxilar inferior relacionada con los incisivos (Bertelli)

2° la arteria ranina se dirige hacia arriba y hacia adelante en el borde inferior del musculo
lingual inferior hasta la punta de la lengua donde termina vasculariza a los músculos y a la
mucosa de la lengua.

FARINGEA ASCENDENTE O FARINGOMENINGEA.- la arteria faríngea ascendente es la rama más

pequeña de la carótida externa nace de la cara posterior de la carótida externa al mismo nivel
aproximadamente que la arteria lingual esta arteria asciende verticalmente sobre la pared
lateral de la faringe y vasculariza la pared faríngea y los músculos prevertebrales.

Da 1) ramas internas para la faringe entre las cuales se distingue normalmente un ramo
faríngeo inferior 2) ramas posteriores o prevertebrales 3) la arteria meníngea posterior la cual
penetra en el cráneo a través del agujero rasgado posterior o por el conducto condileo
anterior o bien se divide en dos ramas que entran al cráneo por dichos orificios.

La arteria meníngea posterior se distribuye en la duramadre vecina.

ARTERIA FACIAL.- la arteria facial se desprende de la cara anterior de la carótida externa a 5

mm por encima de la lingual la arteria se dirige hacia arriba y hacia adelante adosada a la
pared faríngea pasa bajo el vientre posterior del digastrico y el estilohioideo y penetra en el
compartimiento o celda submaxilar la arteria facial rodea a está glándula de dentro hacia
afuera y de atrás hacia adelante pasando por encima de ella describe así primero una curva
faríngea o supraglandular cuya concavidad inferior descansa sobre la galndula donde ella
marca frecuentemente un canal profundo flexionándose enseguida sobre el borde inferior del
maxilar la facial describe una segunda curva submaxilar cuya concavidad rodea el borde
inferior de la mandíbula frente al ángulo anteroinferior del mesetero por fin la arteria facial
asciende sobre la cara oblicuamente hacia arriba y hacia adelante descirbiendo un atercera
curva la curvatura facial cuya concavidad mira hacia arriba y hacia atrás se dirige un efecto
primero hacia la comisura de los labios después corre a lo largo del surco nasogeniano y
termina en el ángulo interno del ojo anastomosándose con la arteria nasal

La arteria facial es muy sinuosa en su trayecto por la cara descansa sobre el buccinador el
canino y el elevador profundo la cubren el cutáneo del cuello el triangular de lo labios y los
cigomáticos.

RAMAS COLATERALES.- 1° la arteria palatina inferior o ascendente nace del vértice de la cura
faríngea en frente de la extremidad inferior de la amígdala asciende sobre la pared lateral de la
faringe y se distribuye en el musculo estilogloso al cual cruza a nivel de la pared faríngea y del
velo del paladar su ramo más importante es la arteria tonsilar.

2° las ramas submaxilares en numero variable van directamente a la glándula.

3° la submental se desprende por debajo del borde inferior de la mandíbula se dirige hacia
adelante aplicada a la cara interna del maxilar a lo largo de su borde inferior vasculariza a la
glándula submaxilar a los músculos milohioideo y digastrico y a las partes blandas del mentón
donde se anastomosa con los ramos mentonianos de la dentaria inferior.

4° la pterigoidea se ramifica en el musculo pterigoideo interno.

5° la meseterina nace de la facial por delante del mesetero.

6° la coronaria inferior.

7° LA CORONARIA SUPERIOR las coronarias superior e inferior se desprenden de la facial a

nivel de las comisuras se tornan muy flexuosas hacia la línea media donde se anastomosan con
las coronarias del lado opuesto de las anastomosis entre las dos coronarias superiores se
origina la arteria subtabique que sigue longitudinalmente hacia el tabique hasta el lóbulo de la
nariz cada una de las coronarias está situada cerca del borde libre del labio por debajo del
musculo orbicular.

8° la arteria del ala de la nariz cubre con sus ramos el ala y lóbulo de la nariz.

RAMA TERMINAL.- ARTERIA ANGULAR. Después de dar la arteria del ala de la nariz la facial se
convierte en la arteria angular que asciende primero a lo largo del surco nosogeniano y
después por el surco nosopalpebral anastomosándose enseguida en el ángulo interno del ojo
con la arteria nasal rama de la oftálmica.

ARTERIA OCCIPITAL.- esta arteria nace generalmente de la cara posterior de la carótida externa
a la altura de la facial o más raramente a la altura de la lingual la occipital se dirige hacia arriba
hacia atrás y un poco hacia afuera cruza la cara anterior de la yugular interna y asciende por
detrás del intersticio estilodigastrico y del vientre posterior del digastrico a lo largo del borde
interno de este musculo al llegar a la altura del atlas se dirige de adelante hacia atrás entre la
apófisis transversa de esta vertebra y la eminencia yuxtamastoidea sobre la cual labra
frecuentemente un canal la occipital se dirige enseguida hacia adentro y se desliza sobre el
occipital por debajo de los músculos complejo menor y esplenio hasta el borde interno de este
último musculo donde se divide en dos ramas terminales una externa y otra interna.

RAMAS COLATERALES.- las arteria occipital da 1° ramas musculares numerosas entre las cuales
se distingeun una arteria o esternomastoidea superior y una arteria cervical posterior
(Cruveilhier) está ultima desciende en la nuca entre el esplenio y el complejo mayor.

2° la arteria estilomastoidea que se introduce en el acueducto de Falopio donde camina al lado

del facial procede frecuentemente de la auricular posterior.

3° una arteria meníngea que penetra en el cráneo por el agujero rasgado posterior o por el
agujero mastoideo.

RAMAS TERMINALES.- de las dos ramas terminales de la occipital la rama externa se refleja
desde su origen hacia arriba atraviesa la inserción occipital del trapecio o pasa por fuera de ella
y penetra en el cuello cabelludo la rama interna continua el trayecto horizontal de la arteria
hasta la protuberancia occipital externa se acomoda entonces en ángulo recto atraviesa el
trapecio y penetra también en el cuero cabelludo.

Estas dos ramas terminan en los tegumentos de la parte posterior y superior del cráneo la
rama interna da un ramo meníngeo parietal inconstante que penetra en el cráneo por el
agujero parietal (Cruveilhier) se anastomosan con la auricular posterior la temporal superficial
y el ramo interno de la occipital del lado opuesto.

AURICULAR POSTERIOR.- la auricular posterior se desprende de la cara posterior de la carótida

externa por encima de la occipital y a una distancia del origen de esta arteria que varía entre
algunos milímetros y 2 cm (Livini) oblicua hacia arriba hacia atrás y hacia afuera esta arteria
pasa por delante del estilohioideo y del vientre posterior del digastrico así llega al borde
anterior de la apófisis mastoides donde se divide en dos ramas terminales.

La arteria permanece en todo su trayecto debajo de la parótida o bien atraviesa est+a glándula
o nace más o menos por encima de la parótida.

RAMAS COLATERALES.- la auricular posterior de ramas parotídeas ramas musculares y la

arteria estilomastoidea cuando está no produce de la occipital.

RAMAS TERMINALES.- una anterior o auricular destinada al pabellón de la oreja asciende a lo

largo del ángulo cefaloauricular otra posterior o mastoidea se ramifica en las partes blandas de
la región mastoidea y se anastomosa con la occipital y la temporal superficial.

ARTERIAS PAROTIDEAS.- su número es variable generalmente son dos que nacen a diferentes
niveles y se ramifican en la parótida

CARÓTIDA INTERNA
La carótida interna se extiende desde la bifurcación de la carótida primitiva
hasta el cráneo, donde termina al lado del nervio óptico. La carótida interna
está situada inicialmente en el cuello; enseguida atraviesa de abajo hacia arriba
el espacio maxilofaringeo y después el conducto carotideo y el seno cavernoso
para desembocar finalmente en la cavidad craneal
DIRECCIÓN
Después de un trayecto vertical de 1 a 2 cm, la carótida interna se dirige hacia
arriba y hacia adentro; después aborda el espacio maxilofaringeo se dirige en
un principio verticalmente hasta el nivel de las masas laterales del atlas y
después oblicuamente hacia arriba y hacia atrás
Finalmente cerca del agujero carotideo asciende verticalmente
La arteria recorre el conducto carotideo y el seno cavernoso siguiendo sus
sinuosidades
Describe así en el seno cavernoso al principio una curva que lleva a la arteria
hacia adelante y después una segunda curva que endereza la arteria
finalmente como muestra la arteriografía describe una curva hacia adelante y
después hacia atrás
Esto ha sido descrito en conjunto por Egas Moniz como el sifón carotideo
Frecuentemente la carótida interna describe además otra inflexión hacia
adelante “que le da aspecto de un doble sifón”
CALIBRE
El calibre de la carótida interna es regular excepto en su origen donde presenta
una dilatación el seno bulbo carotideo
Este abultamiento puede afectar solamente a la carótida interna y a la
terminación de la carótida primitiva o bien a la extremidad terminal de la
carótida primitiva y al origen de la carótida externa o interna alrededor de esta
dilatación se ramifica el plexo intercarotideo
RELACIONES
Desde su origen hasta la base del cráneo la carótida interna está situada
primero por fuera y por detrás de la carótida externa que la cruza
inmediatamente pasando por delante de ella Se corresponde por dentro con la
faringe y hacia atrás con las apófisis transversas de las vértebras cervicales.
En el cuello y en el espacio maxilofaringeo adquiere estrechas relaciones con
la yugular interna el simpático y los cuatro últimos nervios craneales que se
precisaran cuando describamos estos vasos y nervios la región
esternocleidomastoidea y el espacio maxilofaringeo
En el conducto carotideo la carótida está rodeada por un plexo venoso sin
importancia y por un plexo simpático
La arteria está casi en contacto directo con la pared ósea
La carótida que tiene en el cuello paredes muscoloelasticas pierde aquí la
mayor parte de sus elementos elásticos (Ramadier Leroux et Bousquet) y
adopta las características de un vaso venoso (J. Richards)
Al salir del conducto la arteria se dirige hacia arriba y un poco hacia adelante y
entra en el seno cavernoso atravesando su pared inferior.
En el seno cavernoso, la arteria está en contacto con la pared externa del seno
hacia atrás y con su pared interna hacia adelante
Esta unida a la extremidad posterior del canal cavernoso por haces fibrosos
que constituyen el ligamento carotideo (Trolard)
La carótida está en relación en esta parte de su trayecto con los nervios
motores del globo ocular y el oftálmico, que discurren en su mayor parte por la
pared externa del seno
Al llegar a la extremidad anterior del seno cavernoso la carótida interna se
dirige hacia arriba y hacia atrás atraviesa la dura madre y la aracnoides por
dentro de la apófisis clinoides anterior y da su única rama colateral importante
la arteria oftálmica.
Cruza enseguida la cara externa del nervio óptico y se divide inmediatamente
después en cuatro ramas terminales que son
La cerebral anterior
 La comunicante posterior
La coroidea anterior
La cerebral media
Estas arterias destinadas al encéfalo no podrán describirse con utilidad hasta
que se haya estudiado el encéfalo