FACULTAD DE ENFERMERÍA - UAN PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Datos Generales
Iniciales de nombre Edad Fecha Enfermedades Motivo ingreso – Historia clínica
y apellido Previas
Sujeto de cuidado ingresa a la IPS
M. E. F 20 03-11-21 Esquizofrenia Remy remitido desde el hospital
Paranoide Universitario Neiva-Huila para
manejo por psiquiatría.

Hallazgos
Datos objetivos: Datos Subjetivos
Se Observa sujeto de cuidado en aceptables condiciones Usuario de cuidado refiere “Me siento bien porque
generales, alerta, consciente y orientado autopsíquicamente, me tratan bien, pero ya me quiero ir para mi casa,
se desplaza por sus medios, expresivo. estás con mi mamá, estoy muy aburrido”
Sujeto de cuidado ingresa con los siguientes signos vitales:
 TA:120/70
 FR:22
 TALLA:1.73 CM
 FC:95
 SPO2:94
 T°:36.2°
 Peso: 59 Kg
Dominio Clase
DOMINIO: 5 Percepción/Cognición CLASE: 4 Cognición
Diagnóstico Factores Relacionados Características Definitorias
  Abuso de sustancias. Alteración de la personalidad.
00129 confusión crónica Aflicción crónica. Cambios notables en la conducta.
Desórdenes mentales. Discurso incoherente.
Intervenciones de enfermería - NIC Resultados esperados de enfermería - NOC
6450 manejo de las ideas delirantes 1851 conocimiento: Manejo de la memoria.
5270 control del estado de animo (92006) Dificultad para mantener una
5820 disminución de la ansiedad conversación, esto en la escala se encuentra
6460 manejo de la Demesia en el numero 3 debido que al hablar con el
paciente no sigue la conversa
frecuentemente a lo que se está hablando.
0920 nivel de demencia. (185103) fases de
la demencia, esto en la escala se encuentra
en el numero 3 en cuanto a su compresión
de información.

Inferencia
Sujeto de cuidado con diagnóstico de esquizofrenia Paranoide, con antecedentes de consumo de sustancias alucinógenas con
su respectivo control y en su toma de medicamentos, identificado con lenguaje incoherente, ideas delirantes, agresión a su
hermano con arma blanca. se encuentra en su actitud confianza y cooperación, en la parte de conciencia se encuentra alerta
y se analizan diferentes ideas que afectan su comprensión.
Detallado de actividades: Resultados alcanzados:
Se realiza una presentación mutuamente con diversas Se realiza adecuadamente la presentación
preguntas mediante entrevista con el usuario con el fin de donde se dio confianza, donde se dio
obtener un acercamiento y confianza, presentándole participación Enel, logrando amenamente la
también una actividad de manualidades como actividad de manualidades dirigida al
“crucigrama” y “sopa de letras” con el objetivo de usuario obteniendo buenos resultados de
estimular su memoria y salud mental. conocimiento.

Nombre del estudiante ALEXANDER CUENCA MINÚ