INFLUENCIA DEL VIRUS PAPILOMA HUMANO EN LA APARICION DE CNCER

DE CUELLO UTERINO EN MUJERES DE 40 A 60 AOS EN LA POBLACION DEL

CENTRO DE SALUD DE SAN ISIDRO

INTRODUCCION

Es lgico y sensato considerar como tema importante de estudio, las causas y

consecuencias de cncer de crvix.
Es importante saber que se debe a diferentes causas en especial al VPH el
cncer uterino es la principal causa de morbilidad femenina y mortalidad en los pases
subdesarrollados, y es responsable de la mayor parte de muertes de mujeres.
Gracias a diagnstico de cncer se puede tratar con medicamentos formuladas para
facilitar el crecimiento del cncer, lo primero que se debe hacer es hacerse la prctica
de la prueba del Papanicolaou.
Muchas mujeres presentan un leve caso pre canceroso, que puede ser detectado
antes de que se convierta en cncer, adems de una serie de factores que provocan
este mal como lo es la promiscuidad, el uso de cigarrillos entre otros.
Es por ello que han que ponerse a recapacitar y pensar en este mal que acecha a
la poblacin femenina.

1.1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION

SITUACION PROBLEMATICA
El cncer de cuello uterino es considerado un problema de salud pblica, por
sus grandes repercusiones sociales, tanto en el individuo como en la familia y
en la sociedad, por otra parte, es importante resaltar lo costoso que resulta el
tratamiento tanto en las instituciones de salud como a la sociedad misma y al
paciente. . La OMS ha estimado que aparecen 500,000 casos nuevos por ao,
de los cuales el 90% ocurren en pases en desarrollo siendo una de las causas
de muerte ms frecuente de nuestra poblacin femenina.
Es importante la deteccin oportuna de este tipo de cncer, porque se puede
prevenir o detectar en sus etapas iniciales, ya que el padecimiento es accesible
a la exploracin por el mdico u obstetra a travs del examen de Papanicolaou.
Despus de muchos aos y diferentes hiptesis se estableci que el virus
responsable de las alteraciones celulares que preceden el cncer de cuello
uterino es el Papiloma Virus Humano (PVH). Actualmente se conoce que de los
ms de 100 tipos de PVH, y en Amrica Latina ms del 70% de los casos de
cncer de cuello se deben a los tipos 16 y 18.
El cncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por cncer en las
mujeres en el Per, donde la ciudad de Trujillo en Per reporta el nivel ms alto
en el continente (43.9 por 100,000) y la segunda causa de muerte por cncer
en mujeres en Lima despus del cncer de mama.

1.2

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cmo influye el Virus Papiloma Humano en la aparicin de cncer de cuello
uterino en mujeres de 40 a 60 aos de la poblacin del centro de salud san
Isidro?

1.3

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
Se ha estimado que en el mundo aparecen 500,000 casos nuevos por ao, de
los cuales el 90% ocurren en pases en desarrollo, siendo una de las causas de
muerte ms frecuente en la poblacin femenina, y cuyo factor de riesgo
relevante se asocia al virus papiloma humano, es por ello que a travs del
presente estudio se pretende determinar la influencia del virus Papiloma
Humano en la aparicin de cncer de cuello uterino en mujeres de 40 a 60
aos de la provincia de Chincha. Con la finalidad de informar la influencia que
tiene el virus papiloma humano en la aparicin de cncer de cuello uterino en
mujeres y para que las personas tomen conciencia del peligro latente que es
esta enfermedad. Por otra parte la presente investigacin servir de referencia
para futuros trabajos de investigacin.

II

MARCO TEORICO DE LA INVESTIGACION

2.1

ANTECEDEDENTES
Diana Estela Callejas Monsalve
ALCAL DE HENARES, 2011
Caracterizacin de la respuesta inmunitaria-inflamatoria en

el cuello

uterino en pacientes con displasias de cervix

OBJETIVO
Con base a los planteamientos anteriores se decidi investigar el perfil de
expresin de citoquinas y factores de crecimiento en el crvix uterino de
pacientes con displasia del tejido cervical y su relacin con la infeccin por
VPH.
Expresin de citoquinas en los pacientes con lesiones

preinvasivas del

cuello uterino y en controles. En la siguiente seccin se presentan los

resultados

obtenidos para cada una de las determinaciones de citoquinas

en biopsias de cuello uterino, as como la identificacin genmica del VPH.

Los hallazgos fueron reportados

en

cuatro diferentes grupos de

pacientes y relacionados a la expresin de la

citoquina

crecimiento, al grado de la lesin del cuello uterino y

o factor de

a la presencia de

infeccin por el VPH.

Ortiz Serrato R, Uribe Prez J, y Daz Martnez L. 2011
Realizaron un estudio que tuvo como propsito determinar Los factores de
riesgo para el Cncer de Cuello Uterino sealaron que la Infeccin por virus
de papiloma humano se relaciona con la mayor incidencia, nmero de
compaeros sexuales, edad del primer contacto sexual, caractersticas del
compaero sexual, enfermedad de transmisin sexual, factores psicosociales,
factores relacionados con la calidad de atencin.
Holloway B, Kluwer S. 2010
Signos y sntomas del cncer de cuello uterino sealaron que el cncer
cervical inicial es asintomtico, los sntomas que se pueden presentar abarcan:
sangrado vaginal anormal entre periodos, despus de la relacin sexual o
despus de la menopausia, flujo vaginal que no cesa, que puede ser plido,
acuoso, rosado, marrn, con sangre o de olor ftido, periodos menstruales que
se vuelven ms abundantes y que duran ms de lo normal, inapetencia,
Prdida de peso, Dolor en la pelvis, en las piernas, o en la espalda, fatiga.
Trimor T, Hopkins J. 2013
Tratamiento del cncer de cuello uterino sealaron que el e l tratamiento
depende del estadio en que se encuentre el cncer. Si el cncer est confinado
a la capa ms externa del crvix (carcinoma in situ), a menudo se puede
eliminar el cncer por completo extrayendo parte del crvix mediante escisin
quirrgica. Este tratamiento tiene la ventaja de no alterar la capacidad de tener
hijos. Pero ya que es posible que el cncer recidive, los mdicos aconsejan que
las mujeres se realicen revisiones y PAP cada 3 meses durante el primer ao y
cada 6 meses a partir de este momento. Si una mujer tiene un carcinoma in situ
y no desea tener hijos, es recomendable la extirpacin del tero
(histerectoma).
Segn la American Academy of Pediatrics sealo que la Vacuna contra

Papilomavirus Gardasil Y Cervarix son altamente efectivas para impedir la

infeccin por los tipos especficos de Virus Papiloma Humano, los estudios han
indicado que tanto Gardasil como Cervarix impiden casi 100% de los cambios
precancerosos de las clulas cervicales causados por los tipos de VPH, se
recomienda que se apliquen antes de que la persona sea sexualmente activa.

2.2

BASES TEORICAS
CNCER CERVICAL O CARCINOMA DE CRVIX
Cncer que se forma en los tejidos del cuello uterino, el rgano que conecta el
tero con la vagina.
Suele ser un cncer de crecimiento lento que puede no producir sntomas pero
que puede identificarse con los exmenes de Papanicolaou* peridicos. Este
es un procedimiento en el cual se raspan algunas clulas del cuello uterino y se
observan al microscopio. El cncer de cuello uterino casi siempre es resultado
de una infeccin por el papilomavirus humano (PVH).

A. FACTORES DE RIESGO
El cuello uterino o crvix en relacin a la parte superior de la vagina y la
porcin posterior del tero. Los factores de riesgo de cncer cervical estn
relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen:

Mltiples compaeros sexuales

Una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o

pasados
Edad temprana en la primera relacin sexual
Elevado nmero de partos
Infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18)
Infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad

sexual)
Inmunosupresin
Ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos)
Uso de anticeptivos orales
Fumar.

La infeccin genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad

de transmisin sexual viral ms frecuente en el mundo. Asimismo, es el factor
de riesgo ms importante para desarrollar lesiones preneoplsicas y
neoplsicas del cuello uterino. No obstante, menos de 5% de las mujeres

infectadas con el VPH desarrollarn cncer crvico-uterino. La mayora de los

casos de cncer de crvix y sus lesiones precursoras se relacionan con la
infeccin por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH18. Se trata de un virus de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea
ms frecuente en mujeres que tuvieron mltiples parejas sexuales o que
empezaron a tener relaciones sexuales precozmente. Tambin explica que sea
ms frecuente en sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA.
En general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son
uniformes, y aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado,
es difcil predecir la evolucin en una persona en particular. El riesgo de
desarrollar cncer depende solo en parte del subtipo de VPH, ya que tambin
depende del estado inmunolgico de la persona y de condiciones ambientales.
La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega a ocurrir, puede ocurrir en
pocos meses o producirse durante ms de una dcada.

B. LESIONES PRECURSORAS
El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin
del cncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus
siglas en ingls). Estas lesiones son las precursoras del cncer. Consisten en
la desorganizacin o displasia del epitelio exocervical. Con los aos,
evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque tambin pueden
regresar espontneamente. Estas alteraciones precursoras solo se detectan
mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio.
Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio
se clasifican en tres grados:

CIN I: Solo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora

regresan espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor

grado.
CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.
CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de
"carcinoma in situ". La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos
el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor.

C. CLASIFICACION HISTOLOGICA
Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:

Carcinoma de las clulas escamosas: que se origina a expensas del

epitelio pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los
casos). El precursor inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones

intraepiteliales escamosas de alto grado.

Adenocarcinoma cervical: que constituye el 15% de los casos y se
desarrolla a partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in

situ.
Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos: que constituyen el 5%
restante de los casos.
Todos los tipos de tumores indicados estn relacionados con el VPH de alto
riesgo oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas
caractersticas clnicas y los mismos factores de riesgo, pero los
adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos se
detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse en fases
ms avanzadas.

D. HISTORIA NATURAL
Desde que surgen las lesiones ms leves (CIN I) hasta la aparicin del
carcinoma invasor, pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es
posible eliminar la lesin precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas,
ahorrando a la mujer un enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero
de lo que costara tratar un cncer. De ah la importancia fundamental del
procedimiento para detectar precozmente las lesiones del epitelio cervical: la
citologa, y los procedimientos diagnsticos posteriores si sta es positiva:
colposcopia y biopsia.
E. ESTADIFICACIN
La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello,
partiendo de la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o
HSIL):

Estadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio IA si el tumor mide

menos de 7 mm de superficie y 5 mm de invasin en profundidad; y un estadio

IB si el tumor mide ms o es macroscpico.

Estadio II: se extiende ms all del cuello, pero no se extiende a la pared de
la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior. Se clasifica como

IIA si no afecta a parametrios (IIA1 si es menor de 4 cm y IIA2 si es mayor) y

IIB si los afecta.

Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana. En la exploracin al
tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se
extiende adems al tercio inferior de la vagina. Sera un estadio IIIA si afecta al
tercio inferior de la vagina, y un IIIB si afecta pared plvica o tiene repercusin

sobre el rin.
Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de la vejiga
urinaria o el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo si aparecen en los
pulmones.

F. CUADRO CLNICO
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no
participan en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico.
Los principales sntomas son:

Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el

primero en aparecer)
Aumento de flujo vaginal
Dolor en el pubis
Dispareunia

G. DIAGNSTICO
Debe sospecharse la presencia de cncer de cuello uterino en las circunstancias
que se indican a continuacin:

Anomalas en el examen ginecolgico.

Anomalas graves en los frotis del cuello uterino.
Hemorragias o sangrado que no se relacionan a la menstruacin.
Hemorragia despus del coito.

El diagnstico de cncer de cuello uterino se basa en las exploraciones que se

indican a continuacin:
Examen clnico
El examen clnico consiste en la inspeccin y palpacin por el mdico e incluye el
examen ginecolgico mediante exploracin vaginal rectal bimanual para conocer
la ubicacin y el volumen del tumor, y si se ha extendido a otros rganos de la
pelvis. El mdico visualiza directamente el cuello uterino tras introducir un espculo
en la vagina. En las mujeres sanas sin enfermedad aparente, el mdico obtiene un
frotis de la superficie del cuello cervicouterino para examinarlo al microscopio.Si la

exploracin es difcil o no est clara la extensin del tumor, esta exploracin puede
hacerse con anestesia.
La prueba de Papanicolaou
Pueden existir lesiones cervicouterinas precancerosas durante muchos aos sin
provocar ningn sntoma. Su crecimiento lento ofrece muchas oportunidades para
la deteccin temprana y su fcil curacin. El cuello uterino puede palparse y verse
en una revisin ginecolgica, de forma que el mdico puede obtener con facilidad
un frotis de su superficie para un examen citolgico de las clulas que se
desprenden de la superficie del cuello. Este examen se conoce como
Papanicolaou.
Las clulas del frotis se examinan en el laboratorio, lo cual permite un diagnstico
temprano de una lesin precancerosa, es decir, una anomala de las clulas de la
superficie del cuello uterino denominada displasia* que, con los aos, puede
producir cncer. Mediante el frotis tambin se detecta con facilidad el cncer
incipiente, antes de que se vuelva peligroso.
En el examen de laboratorio, las clulas en el frotis pueden:
Ser normales
Revelar una displasia leve que suele deberse a infeccin por el PVH. Otros
trminos para describir la displasia* leve son lesin escamosa intraepitelial de bajo
grado (LSIL, por sus siglas en ingls) y neoplasia intraepitelial cervicouterina de
grado 1 (NIC 1).
La displasia leve suele sufrir regresin de forma espontnea, pero puede
progresar a un estadio ms grave de displasia.
Revelar displasia moderada o grave: Otros trminos para describir la displasia
moderada o grave son lesin escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL, por sus
siglas en ingls) y neoplasia intraepitelial cervicouterina de grados 2 o 3 (NIC 2/3).
Tales lesiones podran progresar a cncer de cuello uterino si se dejan sin tratar.
Revelar cncer de cuello uterino.
Sufrir una infeccin vaginal puede impedir el examen correcto de las clulas de un
frotis. En ese caso, se realiza un nuevo frotis despus de que se haya curado la
infeccin mediante el tratamiento adecuado.
Adems de la citologa, especficamente en el caso de diagnstico citolgico
indeterminado, la presencia y el tipo del VPH puede analizarse en el laboratorio, lo
que ofrecer informacin sobre el riesgo de presentar anomalas asociadas con la
infeccin por el VPH. Los resultados de la prueba del VPH no afectan en manera
alguna los planes de tratamiento futuros.

Deben realizarse frotis cervicovaginales cada 3 a 5 aos en mujeres de edades

comprendidas entre los 25 y los 65 aos de edad, con lo que un posible cncer no
tendr tiempo suficiente como para crecer hasta un tamao peligroso. Los
programas de cribado garantizan que, si se detecta alguna anomala, se llama a la
mujer para que se le vuelva a realizar un frotis de control y, si fuera necesario,
otros exmenes adicionales.
Un frotis sospechoso es una indicacin de que es necesario realizar una biopsia,
es decir, la extraccin de una muestra de tejido tisular con todas las capas del
cuello uterino y que permita, no solo la visualizacin de las clulas, como en el
frotis, sino tambin de la estructura del tejido.
Colposcopia
En casos de anomalas graves o dudas sobre los resultados del frotis para
Papanicolaou, debe efectuarse una colposcopia durante el examen clnico. La
colposcopia es un procedimiento en el que la paciente se recuesta sobre la mesa
de exploracin, igual que durante la exploracin plvica.
Se coloca un espculo en la vagina para que el mdico pueda visualizar el cuello
uterino ms fcilmente. El mdico usar un colposcopio para explorar el cuello
uterino. Un colposcopio es un instrumento con una lupa similar a unos
binoculares. Desde el exterior del cuerpo, permite al mdico ver el cuello uterino
de cerca y con claridad. El mdico aplica una solucin diluida de cido actico
(como vinagre) al cuello uterino para poder ver cualquier zona anmala con ms
facilidad. Cuando se observa una zona anmala en el cuello uterino, se realiza
una biopsia.
Examen histopatolgico
Cuando el Papanicolaou tiene resultados sospechosos, suele realizarse la
extraccin de una muestra de tejido del cuello uterino durante la colposcopia para
confirmar los resultados del Papanicolaou. El examen histopatolgico es el
examen que se realiza en el laboratorio del tejido tumoral despus de extirpar
una muestra del tejido del tumor . Un patlogo realiza este examen de laboratorio
para confirmar un posible diagnstico de cncer de cuello uterino y proporcionar
ms informacin sobre las caractersticas de las lesiones precancerosas (NIC 1 a
3) y del cncer. El mdico obtiene la biopsia* de forma manual mediante un
dispositivo especial que se introduce en la vagina durante la colposcopia.

Anlisis rutinario de sangre y orina en el laboratorio

Se extraen muestras de sangre y orina para su anlisis en el laboratorio para
comprobar el estado de salud en general y diagnosticar posibles problemas sin
diagnosticar, como anemia, trastornos de hgado o rin, infeccin de orina, etc.

Exmenes de imagenologa
Se usan exmenes de imagenologa para comprobar la extensin del tumor y
excluir o detectar posibles metstasis.
Se utilizan imgenes obtenidas por TAC (Tomografa Axial Computarizada) e
imgenes por resonancia magntica para ver la diseminacin del tumor a la pelvis
y en los ganglios linfticos (situados a lo largo de los principales vasos en la pelvis
y a lo largo de la aorta) que drenan el tumor y que pueden ser ubicaciones de
metstasis. Se ha demostrado que el RM es superior al TAC para este propsito.
Los exmenes complementarios bsicos incluyen las radiografas del trax. Para
explorar el aparato urinario (incluyendo los urteres, conductos que comunican los
riones con la vejiga, que pueden comprimirse por un cncer de cuello uterino en
expansin o por los ganglios linfticos) se realiza un pielograma intravenoso (una
visualizacin mediante radiografa del aparato urinario despus de la inyeccin
intravenosa* de un medio de contraste). Un pielograma intravenoso nicamente
puede realizarse tras la comprobacin del funcionamiento del rin mediante
anlisis de sangre, porque en el caso de mal funcionamiento, deben tomarse
precauciones especiales (procedimientos y medicacin que debe recetar el
mdico) con la inyeccin de contraste intravenoso* para evitar los daos al rin.

H. TRATAMIENTO
La planificacin del tratamiento implica un equipo multidisciplinar de profesionales
mdicos con diferentes reas de especializacin. Esta reunin de diferentes
especialistas se denomina opinin multi- o interdisciplinar, o revisin por el comit
de tumores. En esta reunin se analizar la planificacin del tratamiento usando la
informacin relevante procedente de las exploraciones clnicas, por imgenes
mdicas y de laboratorio, y siguiendo los protocolos internacionales y los preceptos
de la medicina basada en la evidencia.

La duracin y el tipo del tratamiento dependern del estadio del cncer de cuello
uterino, de las caractersticas del tumor y de los riesgos implicados.
En los estadios iniciales, basta con tratamiento quirrgico local para curar la
enfermedad. En estadios ms avanzados, el tratamiento suele combinar quimio y
radioterapia.
Los tratamientos indicados abajo tienen sus beneficios, sus riesgos y sus
contraindicaciones. Se recomienda que pregunte a su onclogo* acerca de los
beneficios y riesgos previstos de cada tratamiento para estar informado de sus
consecuencias. En algunos casos se dispone de varias posibilidades de
tratamiento y la opcin elegida debe ser discutida en relacin con el equilibrio entre
beneficios y riesgos para cada paciente en particular.
Estadios 0 y IA1
El estadio 0 denota una lesin precancerosa, es decir, lesiones pequeas
confinadas a la capa superficial (epitelio) del cuello uterino. Tales lesiones incluyen
el carcinoma in situ y la neoplasia intraepitelial cervicouterina* (NIC1, NIC2 y NIC3
o CIN1, CIN2 y CIN3).
El estadio IA1 denota un cncer invasivo que nicamente puede verse al
microscopio, pero no a simple vista. No mide ms de 3 mm de profundidad y 7 mm
de ancho.
Conizacin:
El tratamiento habitual es quirrgico y se denomina conizacin. No obstante, una
lesin precancerosa NIC de grado 1 (o lesin intraepitelial escamosa de bajo
grado o LSIL) tiene una elevada probabilidad de regresin sin tratamiento. Puede
que solo requiera un seguimiento estrecho durante un ao o menos. As,
nicamente se tratan con conizacin las lesiones NIC de grados 2 y 3 (o las
lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado o HSIL).
En una conizacin, se extirpa un trozo de tejido de cuello uterino en forma de cono
en torno al orificio uterino que conecta con la vagina y en profundidad de forma
que se incluya el canal cervicouterino interno. Esto se hace con bistur, por lser o
mediante un procedimiento de escisin electroquirrgica con asa. Si al realizar el
examen histopatolgico de la muestra cnica extirpada no se halla ninguna
invasin y los mrgenes en la parte externa de la muestra no presentan clulas
tumorales a nivel microscpico, el tratamiento fue curativo y no se necesita
continuar con l.
Una alternativa a la conizacin es la extirpacin del tero, lo que se denomina
histerectoma simple. Esto puede proponerse a mujeres que ya no desean

embarazarse. De esta forma se elimina todo riesgo de sufrir ms tarde cncer de

tero.
Para un nmero limitado de casos, puede recomendarse la extirpacin completa
de todos los ganglios linfticos en la pelvis, adems de la intervencin quirrgica
en el cuello uterino (o en el tero en su totalidad). Este es el caso cuando, durante
el examen histopatolgico de la biopsia inicial, se hallaron clulas cancerosas en
los vasos linfticos* y sanguneos en torno al tumor. Esto se conoce como
invasin linfovascular e indica que las clulas cancerosas pueden haberse
diseminado a los ganglios linfticos. Suscita la sospecha de que el tumor puede
estar en unestadio ms avanzado que el estadio IA1. En este caso, los
ganglios linfticos en la pelvis se extirparn mediante operacin
quirrgica para verificar si este es el caso o no.
Las complicaciones inmediatas, como una hemorragia excesiva, son raras y no
son peligrosas. Sin embargo, si el tratamiento se realiza durante el embarazo, una
hemorragia excesiva es ms habitual y el riesgo de complicaciones posteriores en
el embarazo, as como de parto prematuro se duplica. Con frecuencia el
tratamiento del estadio 0 se posterga hasta despus del embarazo.
Las complicaciones de la conizacin a largo plazo son muy raras. Pueden incluir
incompetencia del cuello uterino, lo cual resulta en un aumento del riesgo de
partos prematuros.
Debe recordarse que la palabra conizacin se usa tambin como una biopsia
escisional, es decir, un procedimiento diagnstico en el que no se extirpa solo un
fragmento de la lesin sospechosa, sino que la lesin es lo suficientemente
pequea y accesible como para poder extirparla en su totalidad.
Dependiendo del estadio en el que se encuentre la muestra de la conizacin en el
examen histopatolgico, la conizacin diagnstica puede ser curativa, sin
necesidad de ms tratamiento.
Tratamiento adyuvante cuando existe riesgo de recurrencia
Un tratamiento adyuvante es un tratamiento administrado adicionalmente al
tratamiento inicial, cuando hay sospecha de que el tratamiento inicial puede no
haber sido curativo. Su propsito es curar el cncer reduciendo el riesgo de
recurrencia.
En el caso de que el cncer de cuello uterino haya sido estadio IA1 antes de la
ciruga, si el examen histopatolgico de la muestra de la reseccin confirma el
estadio IA1, el tumor est curado y no se necesita ningn tratamiento adyuvante.

Sin embargo, el examen histopatolgico de la muestra extirpada puede, en

algunos casos, mostrar que el tumor se ha expandido ms de lo previsto, es decir,
que es de un estadio superior a IA1. Este ser ciertamente el caso si la muestra
extirpada indica una invasin superior a 3 mm y si los mrgenes de la reseccin
de la muestra de la conizacin indican la presencia de tejido tumoral. Tambin
debe sospecharse un estadio superior si el tumor ha invadido los espacios
linfovasculares; en este otro caso estar indicado el tratamiento adyuvante.
En resumen; se recomienda tratamiento adyuvante si estn presentes dos de los
tres factores de riesgo: un tumor primario ms grande de lo esperado, invasin
profunda del estroma e invasin linfovascular. Tambin estar indicado el
tratamiento adyuvante si la invasin linfovascular en la biopsia inicial ha llevado a
una histerectoma con extirpacin de los ganglios linfticos de la pelvis y despus
de la operacin se descubre que el tumor los ha invadido y/o se encuentra tejido
tumoral en los parametrios.
El tratamiento adyuvante ser la quimiorradioterapia concomitante, es decir, la
administracin concomitante de radioterapia externa y quimioterapia. En la
radioterapia externa, la radiacin se produce en una fuente externa y se dirige a la
zona de la pelvis donde se encontraba el tumor, junto con los vasos linfticos y los
ganglios linfticos. La quimioterapia consiste en la administracin de frmacos que
pueden eliminar las clulas cancerosas de todo el cuerpo pero con la intencin, en
este caso, de eliminar las clulas cancerosas que estn posiblemente presentes
en los vasos linfticos y los ganglios linfticos en la pelvis y tambin para
potenciar la accin de la radiacin. Para la quimiorradioterapia concomitante del
cncer de cuello uterino, el rgimen usado con mayor frecuencia es el de
cisplatino 40 mg/m2 de superficie corporal una vez a la semana durante la
radioterapia. Para evitar daos al rin, se acompaa de la administracin
intravenosa de abundante lquido.
Estadio IA2
El estadio IA2 denota un cncer invasivo que nicamente puede observarse al
microscopio pero no a simple vista, y que mide entre 3 y 5 mm de profundidad y
menos de 7 mm de ancho.
Ciruga
El tratamiento estndar es quirrgico. Incluye una intervencin quirrgica en el
tero y la extirpacin de los ganglios linfticos de la pelvis.
Las pacientes jvenes que desean embarazarse pueden someterse a una
operacin quirrgica con conservacin del tero. Se extirpa mediante conizacin

un gran cono del cuello uterino o el cuello completo (un procedimiento

denominado traquelectoma).
Otras pacientes pueden someterse a una extraccin simple del tero, que se
llama histerectoma simple o a una reseccin de los parametrios, los ovarios y la
parte superior de la vagina, adems del tero, lo que se conoce como una
histerectoma radical.

Estadio IB1
El estadio IB1 denota cncer visible a nivel macroscpico o invasivo a nivel
microscpico superior al estadio IA2 y lesin inferior a 4 cm de dimetro mximo.
Para este estadio de cncer de cuello uterino se dispone de varias opciones de
tratamiento:
- ciruga nicamente;
- o radioterapia combinando irradiacin externa y braquiterapia, que es una
irradiacin tpica desde una fuente radioactiva* de alcance corto colocada en
contacto con el tumor;
- o una combinacin de radioterapia y ciruga.
En general, ninguno de estos mtodos de tratamiento ha demostrado ser
definitivamente superior a los dems. La eleccin entre ellos debe basarse en
1) Las caractersticas especficas de la enfermedad o la paciente en particular;
2) Las preferencias de la paciente, si las tuviera;
3) La especializacin y experiencia del centro de tratamiento.
La operacin quirrgica estndar consiste en la extirpacin de todo el tero
(histerectoma) con extirpacin bilateral (a ambos lados) de los parametrios y los
ovarios, adems de la extirpacin de los ganglios linfticos de la pelvis
(linfoadenectoma), la llamada histerectoma radical.
Si el tumor presenta caractersticas pronsticas excelentes, puede considerarse la
realizacin de una operacin quirrgica ms limitada que conserva la fertilidad
(traquelectoma radical, es decir, la extraccin exclusivamente del cuello uterino,
con o sin los parametrios) en pacientes jvenes que desean poder embarazarse
en el futuro. Las caractersticas que permiten conservar el tero sin correr riesgos
son: el dimetro mximo del tumor debera ser inferior a 20 mm, la exploracin
microscpica de la biopsia no debera mostrar ninguna clula tumoral en los
ganglios linfticos y los ganglios linfticos no deberan presentar tumores desde
el punto de vista clnico.

Segn se describi para los tumores de los estadios IA, en pacientes tratadas con
ciruga, si el examen de laboratorio de la muestra quirrgica revela que la
operacin pudo no haber eliminado todo el tumor, se necesita continuar el
tratamiento, con quimiorradiacin, es decir, una combinacin de quimioterapia y
radiacin simultneamente. Este ser el caso si se encuentran clulas tumorales
en los mrgenes de la muestra extirpada y si hay enfermedad en los parametrios
o en los ganglios linfticos.
Estadios IB2 a IVA
El estadio IB2 denota cncer visible a nivel macroscpico o invasivo a nivel
microscpico superior al estadio IA2, o lesin con dimetro mximo superior a 4
cm.
El estadio IVA denota la invasin de los rganos plvicos adyacentes (vejiga,
recto) o la extensin ms all de la pelvis menor, es decir, en el abdomen o la
ingle.
El tratamiento estndar es la radioterapia junto con la quimioterapia. La radiacin
pretende eliminar el tumor principal y los ganglios linfticos posiblemente
afectados, y la quimioterapia tiene dos objetivos: aumentar la eficacia de la
radioterapia y eliminar las clulas tumorales que se encuentran en otros lugares
que no fueron irradiados. La quimioterapia ms habitual se basa en el uso del
frmaco cisplatino por s solo cuando se asocia con radioterapia concomitante,
pero los regmenes farmacolgicos no basados en platino parecen ser tan
eficientes como la quimioterapia basada en platino. La radioterapia consiste en la
irradiacin externa (con quimioterapia concomitante) y braquiterapia, que suele
realizarse despus de terminar la irradiacin externa.
El tiempo total de tratamiento debera ser de 55 das. Si estn afectados los
ganglios para-articos , entonces la irradiacin externa se extiende a la zona paraartica.
Si de acuerdo con los resultados imagenologa, la enfermedad no ha
desaparecido completamente despus de terminar la radioterapia (incluyendo la
braquiterapia ) junto con la quimioterapia, hay opcin de tratamiento adicional: la
extirpacin quirrgica complementaria del tero completo (ciruga radical). En los
casos ms avanzados, incluso cuando la enfermedad parece que est controlada
por completo despus de la aplicacin conjunta de radioterapia con quimioterapia,
pueden quedar ciertos rastros de enfermedad residual no detectables que
causarn una recada. De acuerdo con algunos estudios, la continuacin de
quimioterapia adyuvante ofrece entonces ms beneficios, pero no es una prctica
estndar. Podra considerarse la quimioterapia adyuvante incluso si el tumor ha

desaparecido, pensando en minimizar el riesgo de metstasis, pero la eficacia de

la quimioterapia adicional no est establecida de forma slida y, por lo tanto, su
administracin nicamente se recomienda en el marco de un ensayo clnico.
Estadio IVB
El estadio IVB denota un cncer avanzado que ha invadido los rganos distantes
(metstasis), por ejemplo, los pulmones o el hgado.
La quimioterapia, aunque no es curativa, es capaz de provocar remisiones o
estabilizar la enfermedad. El pilar de la quimioterapia son los compuestos de
platino, habitualmente cisplatino. La combinacin de un compuesto de platino, por
ejemplo, con topotecn o paclitaxel, aumenta la tasa de respuesta y el tiempo
transcurrido hasta la progresin de la enfermedad, a costa de aumentar los
efectos secundarios. La eleccin de los frmacos quimioteraputicos tiene en
cuenta los riesgos preexistentes de efectos secundarios graves, como trastornos
de rin, neurolgicos y cardacos. Esta quimioterapia suele administrarse como
infusiones intravenosas en la unidad de da de quimioterapia. Para prevenir los
efectos secundarios inmediatos, como los trastornos digestivos y las reacciones
alrgicas, se administran justo antes de la quimioterapia un corticoesteroide (como
la dexametasona) y un antiemtico (frmaco para evitar los vmitos), y la
quimioterapia se acompaa de la administracin intravenosa de abundante lquido
para evitar daos a los riones, por el uso del cisplatino. Al igual
que con la mayora de otros regmenes quimioteraputicos, tambin hay efectos
secundarios a plazo intermedio y ms largo. En las semanas siguientes a la
administracin, podran producirse trastornos en la produccin de glbulos
sanguneos. Si los anlisis de sangre revelan una reduccin temporal excesiva en
las cantidades de leucocitos o trombocitos, debe demorarse el siguiente curso de
tratamiento y su dosis debe adaptarse. El cisplatino puede, en ocasiones, causar
problemas nerviosos que afectan a las manos o los pies (sensacin de hormigueo
en la piel, entumecimiento o dolor) y cambios en la audicin.
En algunos casos de enfermedad avanzada tratada con quimioterapia, el tumor
principal que haya quedado en su lugar puede sangrar o infectarse o, en otros
casos, provocar molestias importantes.
Puede obtenerse entonces alivio mediante radioterapia paliativa o mediante
extirpacin quirrgica.
Lo mismo puede decirse para las lesiones metastsicas que podran ser
especialmente dolorosas, como las metstasis seas.

I.

PRONSTICO
El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de
xito. El ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in
situ es prcticamente del 100%. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva,
la eficacia del tratamiento disminuye: la supervivencia a 5 aos es de 95% para
el estadio IA, 80-90% para IB, 75% para estadio II y menos de 50% para
estadio III o superior.2 La supervivencia a 5 aos para todos los pacientes de
cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un tratamiento con xito, la
mujer deber consultar al doctor regularmente.
No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnstico se realiza en etapas
avanzadas de la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un
estadiamiento de la paciente si se determina que debe ser operada,
la ciruga es ms agresiva acompandose de histerectoma, de anexectomia
(extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio superior de la vagina y
vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio clnicooncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere.
La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos
periodos de tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios
linfticos, vagina, vejiga urinaria, pulmn y cerebro.

J. PREVENCIN
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales sin utilizar preservativo.
No fumar.
No beber.
Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6

meses.
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para
prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma humano, que

se utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna se recomienda
para mujeres de 11 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente
asociados con el cncer de crvix, que son el VPH-16 y el VPH-18.

2.3 MARCO CONCEPTUAL

2.3.1 TERO
El tero es un rgano destinado a recibir el huevo fecundado y asegurar
el desarrollo del embrin. Suele medir unos 7cm de largo, 4 de ancho y 3
de espesor. El tero est situado entre la vejiga por delante y el recto por
detrs. Se parece a un cono que tendra tres partes: el cuerpo, que es la
parte principal en la que se desarrolla el embrin, el istmo que es la parte
intermediaria entre el cuerpo, y el cuello que se abre en la vagina.

2.3.2 CNCER:
El cncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo
produce un exceso de clulas malignas (conocidas como cancergenas o
cancerosas), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales,
(invasin del tejido circundante y, a veces, metstasis).
2.3.3 METSTASIS:
Es la propagacin a distancia, por va fundamentalmente linftica o
sangunea, de las clulas originarias del cncer, y el crecimiento de
nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metstasis. Estas
propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son
limitados y no invaden ni producen metstasis. Las clulas normales al
sentir el contacto con las clulas vecinas inhiben la reproduccin, pero las
clulas malignas no tienen este freno. La mayora de los cnceres forman
tumores pero algunos no (como la leucemia).
2.3.4 CARCINOMA:
Es una forma de cncer con origen en clulas de tipo epitelial o glandular,
de tipo maligno.

Los

dos

grandes

grupos

de

carcinomas

son

los carcinomas

epidermoides y los adenocarcinomas.

Los carcinomas constituyen el tipo ms comn de cncer.
Lugares comunes de carcinomas son la piel, la boca, el pulmn,
la mama, el tracto digestivo y el tero.

2.3.5 DISPAREUNIA:
Es el coito doloroso tanto en mujeres como en hombres. Abarca desde la
irritacin vaginal postcoital hasta un profundo dolor. Se define como dolor
o molestia antes, despus o durante la unin sexual.
2.3.6 HISTERECTOMA:
Es la extraccin del tero (o matriz),1 ya sea por causas naturales o por
causa de una intervencin quirrgica. La prdida de tero provoca la
imposibilidad absoluta de anidar el ovocito o huevo fecundado, lo que
impide el desarrollo del embrin y posteriormente el feto, lo que provoca
esterilidad.
2.3.7 INMUNODEPRESION:
Describe un sistema inmunolgico que funciona por debajo del ndice de
normalidad. Debido a que los mecanismos de defensa son limitados en
pacientes inmunodeprimidos (personas con una respuesta inmunolgica
defectuosa). Ellos son susceptibles a las infecciones por
microorganismos que estn presentes en todas partes, pero que no
causan enfermedad en personas saludables; y a las causas habituales de
neumona que puede afectar a cualquier persona.

2.3.8 METASTSICO:
Es el proceso de propagacin de un foco canceroso a un rgano distinto
de aquel en que se inici. Ocurre generalmente por va sangunea
o linftica. Aproximadamente el 98% de las muertes por cnceres no

detectados, se deben a la metastatizacin de estos. En realidad, aunque

es la ms conocida, la metstasis no se limita solo a la propagacin de
clulas cancerosas, sino que se habla de metstasis cuando
un mbolo desarrolla nuevamente el mismo proceso de origen (cncer,
infecciones) en el lugar donde se produce la embolia.

2.3.9 LINFADENECTOMIA:
Es un procedimiento quirrgico en el que se extraen los ganglios
linfticos y se examinan para determinar si contienen cncer. Tambin es
llamada diseccin de ganglios linfticos.

2.3.10 ESTADIO:

Periodo que forma parte de un proceso.

2.3.11 BIOPSIA

Extraccin de clulas o tejidos para su examen por un mdico

histopatlogo, quien puede estudiar el tejido con un microscopio o realizar
otras pruebas y anlisis en las clulas o el tejido. Hay muchos diferentes
tipos de procedimientos de biopsia. Las ms habituales incluyen: (1)
biopsia por incisin, en la que nicamente se retira una muestra de tejido;
(2) biopsia por escisin, en la que se retira un bulto completo o una zona
sospechosa y (3) biopsia por puncin con aguja, en la que se retira por
medio de una aguja una muestra de tejido o de lquido. Cuando se utiliza
una aguja gruesa, se denomina biopsia con trocar. Cuando se utiliza una
aguja fina, se denomina biopsia por puncin aspiracin con aguja fina.
2.3.12 DISPLASIA
Clulas cuyo aspecto parece ms o menos anmalo al microscopio, que
no son cncer, pero podran ser sus precursores.
2.3.13 ESPCULO
Instrumento usado para ampliar la cavidad vaginal para facilitar la
visualizacin de su interior.

2.3.14 HISTOPATOLOGA
Estudio de las clulas y tejidos enfermos utilizando el microscopio.

2.3.15 IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA (IRM/RM)

Es una tcnica mdica para obtener imgenes mediante resonancia
magntica. En ocasiones, se inyecta un fluido para resaltar el contraste
entre los diferentes tejidos y obtener imgenes ms visibles de las
diferentes estructuras del cuerpo.

2.3.16 PRONSTICO
Probable curso o desenlace de una enfermedad; posibilidad de
recuperacin, o de recurrencia o recidiva.
2.3.17 QUIMIOTERAPIA
Literalmente, quimioterapia significa tratamiento con frmacos. Se suele
utilizar para describir el uso sistemtico de frmacos para eliminar
clulas cancergenas o evitar su crecimiento. Estos frmacos
usualmente se administran al paciente por infusin lenta en una vena
pero tambin pueden ser administrados por va oral, por infusin directa
en una extremidad o al hgado, de acuerdo a la localizacin del cncer.
2.3.18 RADIOACTIVO
Que desprende radiacin.
2.3.19 RADIOTERAPIA
Terapia en la que se utiliza la radiacin para el tratamiento del cncer,
siempre orientada a una zona especfica donde se encuentra el cncer.
2.3.20 RAYOS X
Los rayos X son una forma de radiacin utilizada para tomar imgenes
del interior de los objetos. En medicina, los rayos X se utilizan
normalmente para tomar imgenes del interior del cuerpo.

2.3.21 RECURRENCIA
Reaparicin de un cncer o una enfermedad (por lo general, de tipo
autoinmune), habitualmente despus de un periodo de tiempo durante
el que no estuvo presente o no pudo detectarse. Esto puede suceder en

el mismo lugar que el tumor original (primario) o en otro lugar del

cuerpo.
Tambin se la conoce como cncer o enfermedad recurrente.

III

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Determinar la influencia del Virus Papiloma Humano en la aparicin de cncer

de cuello uterino en mujeres de 40 a 60 aos en el Centro de Salud San Isidro .
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
-Identificar el tipo de Virus Papiloma Humano asociado con el cncer de cuello
uterino.
-Identificar el factor de riesgo, asociado a los estadios cncer de cuello uterino.

IV

HIPTESIS GENERAL Y VARIABLES

4.1 HIPOTESIS GENERAL
Si influye el Virus Papiloma Humano en la aparicin de cncer de cuello
uterino en mujeres de 40 a 60 aos de la poblacin del centro de salud
San Isidro.

4.2 HIPOTESIS ESPECFICA

El cncer de cuello uterino se produce por el tipo de Virus Papiloma
Humano 16 y 18 y puede traer consecuencias de muerte en las mujeres
de 40- 60 aos en la poblacin del centro de salud San Isidro.
-Los estadios cncer de cuello uterino estn asociados al cncer de
cuello uterino.

4.2 VARIABLES

4.2.1 VARIABLE DEPENDIENTE

Cncer de Cuello Uterino.

.
4.2.2 VARIABLE INDEPENDIENTE

Virus Papiloma Humano.

4.3 OPERACIONALICACION DE VARIABLES

.V
A
R
I
A
B
L
E
S

I
N
D
E
P
E
N
D
I
E
N
T
E

D
E
P
E
N
D
I
E
N
T
E

DIMENSIONES

INDICADORES

CIN I

Virus
Papiloma
Humano.

CIN II
CIN III

Inicio de la
actividad
sexual.
Paridad.
Fumadoras
ITS
Estilos de
vida.

Cncer de
Cuello
Uterino.

VPH TIPO 16, 18

Nivel de prevencin:
PAP
IVAA
BIOPSIA

ESTRATEGIA METODOLOGICA
5.1 TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACION
El estudio que utilizar es de tipo bsico, longitudinal exploratorio ya que se
recolectan datos a travs del tiempo en puntos o periodos especificados para
hacer inferencias respecto al cambio, determinantes y consecuencias
buscando el inters del investigador en analizar cambios a travs del tiempo en
determinadas variables o en relaciones entre estas.

5.2 DISEO DE INVESTIGACION

No experimental la investigacin se centrara en analizar la relacin entre un
conjunto de variables en un punto en el tiempo.

5.3 POBLACIN Y MUESTRA

5.3.1 POBLACIN
Se tom en cuenta ciertos criterios como el criterio biotico.
A todas las pacientes de 40 a 60 aos se les realiz una historia clnica y
exploracin fsica previo consentimiento informado para participar en el
proyecto, por medio de la cual se obtuvieron datos sociodemogrficos, clnicos
y ginecolgicos.
5.3.2 MUESTRA
La muestra poblacional objeto de estudio estuvo constituida por 50mujeres de
las
cuales fueron seleccionas 18 mujeres que acudieron a la consulta
ginecolgica rutinaria y a travs de durante el perodo de 14 de septiembre al
14 Diciembre del
2015.
La poblacin ser en mujeres que cumplan con los siguientes criterios:
Criterios de inclusin:
Mujeres entre 40 y 60 aos.
Mujeres con factores de riesgos asociados al cncer de cuello uterino.

5.4 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION

5.5 TECNICAS Y ANLISIS DE INTERPRETACIN DE DATOS

VI

MATRIZ DE CONSISTENCIA

DISEO
PREGUNTA

OBJETIVOS

HIPOTESIS

VARIA

DE

BLES

INVESTI
GACION

Cmo influye el Virus

Papiloma Humano en la
aparicin de cncer de
cuello uterino en mujeres

OBJETIVO

HIPOTESIS

GENERAL

GENERAL

Determinar la
influencia del Virus
Papiloma Humano
en la aparicin de
cncer de cuello
uterino en mujeres
de 40 a 60 aos en
el Centro de Salud
San Isidro .

Si influye el Virus
Papiloma Humano
en la aparicin de
cncer de cuello
uterino en mujeres
de 40 a 60 aos
de la poblacin del
centro de salud
San Isidro.

VARIA
BLE
DEPEN
DIENT
E

TIPO:
Bsico,
longitudi
nal
explorato

Cn

rio

cer de
Cuello
Uterin
o.
.

de 40 a 60 aos de la
poblacin del centro de
salud san Isidro?

Cnce

DISEO

r de

: No

Cuello

experime

Uterin

ntal

o
OBJETIVOS

HIPOTESIS

ESPECIFICOS

ESPECIFICOS

-Identificar el tipo
de Virus Papiloma
Humano asociado
con el cncer de
cuello uterino.

Humano 16 y 18 y
puede traer
consecuencias
de muerte en las
mujeres de 40- 60
aos en la
poblacin del
centro de salud
San Isidro.

-Identificar el factor
de riesgo, asociado a
los estadios cncer
de cuello uterino.

-Los estadios
cncer de cuello
uterino estn
asociados al
cncer de cuello
uterino.

VARIA
BLE
INDEP
ENDIE
NTE

Virus
Papilo
ma
Huma
no

3.7 ANEXOS
TABLA
SABE UD PARA QUE SIRVE EL EXAMEN DEL PAPANICOLAOU?
A) SI

B) NO

SE REALIZA EL EXAMEN
SI
NO

PORCENTAJE
85
65

CON QUE FRECUENCIA SE REALIZA EL EXAMEN DE PAPANICOLAOU?

A)
B)
C)
D)

1 VEZ AL AO
2 VECES AL AO
CADA 2 AOS
NUNCA
FRECUENCIA
1 VEZ AL AO
2 VECES AL AO
CADA 2 AOS
NUNCA

PORCENTAJE
53
25
38
34

NUM

SI

Ud. Se ha realizado el examen PAPANICOLAOU

Ud. Mantiene una alimentacin adecuada

Ingiere alguna sustancia como alcohol o

cigarrillos?

Ud. Tiene antecedentes familiares con esta

enfermedad

Sabe que es el cncer de Crvix

Asiste a la planificacin familiar?

Hace el uso de las pastillas anticonceptivas

Ha presentado algn sntomas que le haga

sospechar que tenga cncer.

NO