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Visita Domiciliaria Integral

Una Oportunidad para Comprender Una Oportunidad para Actuar Dra. Ximena Cubillos F Medico de Familia
CESFAM A. Williams S.S. Maule U. de Concepción

Trabajo Clínico en un Modelo de Salud Familiar : Vínculo - Alianza - Comprensión – Negociación - Acuerdo – Acción - Evaluación
RECURSOS ASISTENCIALES SABERES INTERDISCIPLINARIO

roblema oles fectividad

COMPETENCIAS DEL PROFESIONAL

PROBLEMA RELACION
FORTALEZAS DEL USUARIO INVOCUCRAMIENTO DE LA FAMILIA

omunicación iempo de Vida ndisposición apacidad de Afontamiento mbiente - Apoyo elación de Ayuda Reflexión y Retroalimentación Recomendación

SABERES CULTURALES

RESPALDO Y RECURSOS SOCIALES

Visita al Domicilio del Enfermo
• Nace junto con la medicina • Práctica de la medicina junto a la cama del enfermo • En su origen fue bio-psico-social • Hipócrates • Vesalio • Laennec

En el domicilio, después de examinar al enfermo, analizar la situación y consultar con los dioses, el médico declaraba: “Esta es una enfermedad que conozco y curaré”
“Esta es una enfermedad que conozco y no trataré” “Esta es una enfermedad que no conozco y no trataré.”
Papiros egipcios

Visita al domicilio
• En Chile a principios de la década del treinta, las mujeres que se habían beneficiado con la expansión educacional impulsada por el Estado, comenzaron a salir con mayor frecuencia a la calle. • En sus desplazamientos, fueron reconociendo y palpando la miseria en la que vivían las mujeres populares. Caminando por las poblaciones "callampas" o entre los cuartuchos insalubres de los conventillos. • Mujeres de clase media: desde sus roles de profesoras, enfermeras sanitarias y visitadoras sociales.

• Desarrollaron el rol de ayuda en la organización del cuidado.Visita al Domicilio del Enfermo • Enfermeras: – Cuidado Domiciliario: • Estudios encontraron que las enfermeras que proveían cuidado en el hogar tenían una relación positiva con la familia y al mismo tiempo hacían participar a estas en el cuidado del paciente. .

Visita al Domicilio • Asistentes Sociales – – – – – Trabajo social “visitadoras social”. . “la visitación de la miseria” Componente: psico-social Encargadas de la aplicación práctica de las políticas dirigidas a mejorar las condiciones vida de los más pobres .

Visita Domiciliaria .

Diferencias Conceptuales • Visita Domiciliaria • Visita Domiciliaria Integral • Visita Domiciliaria de Rescate • Visita Domiciliaria Epidemiológica • Atención Domiciliaria • Asistencia Domiciliaria .

a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnóstico. tratamiento. recuperación. rehabilitación.Atención en Domicilio: Es la atención entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar. Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor Atención a Postrados Según evaluación previa y plan de atención • • .

Visita Epidemiológica: Actividad programada o espontánea que consiste en realizar una investigación epidemiológica a un caso índice de una enfermedad bajo vigilancia. etc. lugares de trabajo. . emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la población. Puede ser realizada en el domicilio.

. Permite establecer una interacción con uno o más miembros de la familia y su entorno tendiente a lograr un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento de los problemas bio-psico-sociosanitarios. en el marco de una relación asistencial contínua e integral.Visita Domiciliaria Integral: Actividad que realiza uno o más de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia.

Visita Domiciliaria Integral: Es la atención integral de salud proporcionada en el hogar a grupos específicos de alto riesgo. recuperación y rehabilitación de la salud. considerándolos en su entorno familiar a través de acciones de fomento. protección. .

• Los hitos conformados por las enfermedades. . por cuanto el principio de continuidad de la atención le permite al médico de cabecera y equipo de salud. acompañar en la historia de vida de las familias a su cargo. las crisis normativas y no normativas de los integrantes de la familia constituyen eventos importantes que marcan la relación con la familia.• La medicina de familia es narrativa.

Medicina de Familia Semiología: “semios”: signo .

• Signos de vida y de su acontecer.Medicina de Familia-Semiología • Considera a la semiología no tan sólo como el arte de recoger síntomas o signos. • Arte de recoger cualquier otro dato importante para establecer un modelo explicativo o diagnóstico. .

de expandir nuestra comprensión.Medicina de Familia-Semiología • La semiología es el arte de saber leer. desde lo molecular hasta lo social. de establecer nexos. . de comprender variables. – – – – Biológico Psicológico Social Relacional • La clínica no es otra cosa que un conjunto de relaciones.

Medicina de Familia Semiología ampliada Visita Domiciliaria Integral .

Semiología ampliada Del individuo y más allá del individuo porque incluye el contexto donde y con quienes viven las personas y las relaciones y circunstancias donde se desarrolla su acontecer vital. Visita Domiciliaria Integral Visita Escolar Visita Laboral .

– Debe ser planificada con antelación – Autorizada a lo menos por un miembro de la familia . en el marco de la continuidad de la atención. • Requisitos Preliminares – Debe existir un vínculo con algún integrante de la familia y miembros del Equipo de Salud.Visita Domiciliaria Integral • Es una de las actividades “mas invasivas ” que realiza el profesional de la salud.

– Mejorar la definición del problema de salud. – Evaluar a la familia como unidad de cuidado. – Detectar necesidades. el entorno y la situación familiar. – Mejorar la comunicación entre los integrantes del Equipo de Salud y la familia. .Visita Domiciliaria Integral • Objetivos: – Conocer el hogar. recursos y redes del grupo familiar y caso índice.

Visita Domiciliaria Integral •Etapas –Programación –Planificación –Ejecución –Evaluación –Registro de la visita .

Etapas Visita Domiciliaria Integral: • Etapa de Programación: – Desde lo Institucional • Definir Grupos de Riesgo por Sector • Nº de visitas anuales – Desde el Proceso de salud – enfermedad • Elegir estratégicamente el momento más adecuado (costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria integral .

Etapa de Planificación • Clarificar el motivo de la visita • Recolectar antecedentes: – Ficha familiar – Ficha del caso índice • Fijar los objetivos • Contar con una Pauta de Observación: – Aspectos Biológicos – Aspectos Psicológicos – Aspectos Sociales Individual Familiar • Selccionar los instrumentos a aplicar: – Genograma. Matriz de Riesgo. Apgar. Ecomapa. . MOS. etc.

Etapa de Planificación • Organizar la visita: – Obtener permiso/Consentimiento Informado/confidencialidad – Consensuar el día. la fecha y horario – Negociar objetivos • Asegurarse que: – La familia tiene claro las “ventajas” que obtendrá de la visita y que no existe la idea de “intromisión en la vida privada” .

social – Cuerpo: • • • • Explicitar el objetivo de la visita Caracterizar la Problema Actualizar problemas anteriores Integrar lo biológico con lo psicosocial – Despedida .Etapa de Ejecución • Técnica de entrevista /Fases – Inicio: Saludo.

Semiología ampliada Proceso de Salud y Enfermedad Familia B Barrio Hogar Elementos Estructurales Elementos Relacionales .

Villaseca ¿Cómo viste la gente? ¿Cómo y cuanto habla? ¿Cómo utiliza el espacio? público? •¿Quiénes y a qué hora? •¿Contaminación acústica.Barrio Pistas importantes previas al contacto Características del Barrio de la Población Aspecto de la calle Tráfico vehicular Recolección de la basura Servicios básicos Grifos Áreas verdes Espacio de Convivencia Espacio de Protección Espacio de Cuidado Espacio de Socialización Espacio de Humanización Espacio de Satisfacción de necesidades P. atmosférica? ¿Asaltan? Bio-Mapeamiento .

Hogar Condiciones de la vivienda Aspecto de la hogar Cuidado del jardín Estructural Quien nos abre la puerta Quien nos espera Quien nos recibe Relacional Con que actitud somos recibidos –Fase social de saludo N o apurarse / Crear clima de confianza y –Fase profesional acercamiento .

Hogar Que nos dice la casa de la vida de esta familia Aspecto del interior del hogar • • • • • Casas prolijas. Casa alegres. Casa del pasado. Casa con historia. Casas desordenadas Casas lúgubres Casas del futuro Casas sin rostros Casas tristes . Casas luminosas.

Mansarda Apertura a Nuevas Experiencias Techo Auto estima Competencias 1º Piso Humor Búsqueda de sentido Aceptación de la persona Cimientos Amigos Aceptación de la persona Barrio Suelo Necesidades materiales básicas Vanistendael .

Qué nos dice la casa de la vida de esa familia • • • • • El color El olor El sentido estético Las fotos. los adornos. los cuadros El uso del espacio Hay que mirar Hay que sentir Tomar contacto con la vida íntima de esa familia .

en el dormitorio. el living. la cocina.Una oportunidad para comprender • Donde nos recibe el usuario: • Nos sentamos en el patio. • Fijarse en las puertas cerradas/ lugares “prohibidos” Cuanto se nos permite ver. • Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana • Mesa: – Jerarquía familiar: puestos – Comunicación: el televisor encendido – ¿Comen todos los integrantes juntos?/ ¿Ritos? ¿Rutinas? .

se goza. se sufre. se sueña • Cama • Velador • Objetos más personales Lugar que da testimonio del alma del usuario.Una oportunidad para comprender • Considerar al dormitorio como el lugar donde se descansa. .

– Recursos de la unidad de cuidado – Una mirada a las decisiones y prácticas – Dinámica familiar • Observar: • Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido técnico .Una oportunidad para comprender • Las relaciones que se dan al interior de la familia • Los estilos de vida familiares: Patrones cognitivos. afectivos-emocionales y conductuales consistentes en el tiempo pueden constituirse en factores de riesgo de enfermar o protector de la salud.

Figuras de la dinámica familiar • • • • • • • • Quién espía detrás de la puerta Quién habla Quién calla Quién autoriza Quién manda Quién colabora Quién está ausente Quién es el cómico .

• Evitar las comparaciones .Figuras de la dinámica familiar • Evitar utilizar el filtro de la dinámica de nuestra propia familia.

Una oportunidad para comprender Estudio de Familia – Aplicación de instrumentos de Exploración Familiar .

• Potenciando el autocuidado y cuidado de la familia: Evidenciar prácticas saludables • Explicitando enfoque anticipatorio de eventos previsibles. • Apoyando el cuidado de los cuidadores . • Manejo práctico de factores de riesgo: Señalamiento Negociación en la búsqueda soluciones prácticas.Una oportunidad para actuar • Fortaleciendo factores protectores: Refuerzo positivo – explicitación concreta.

.construir un plan de acción.Una oportunidad para actuar • Accesibilidad /Motivación • Construir vinculo Familia – Equipo de Cabecera • Ayudar a transparentar situaciones difíciles/Secreto familiar. • Deliberar y Negociar / Conferencia familiar • Realizar tratamientos • Ayudar a construir redes • Ayudar a organizar el proceso de cuidado • Co.

Una oportunidad para actuar • • • • • • • • • • P: Problema R: Roles A: Afectos C: Comunicación T: Etapa del Ciclo Vital I: Indisposición C: Capacidad de afrontamiento A: Apoyo y Redes R: Reflexión R: Retroalimentación .

R I E S G O . P R O T E C T O R E S Toma de desiciónes con j satisfactores saludables. Estilos de afrontamiento positivo de los problemas Diversificar los roles de cuidado Señalar conductas resilientes Predisposición genética Baja percepción riesgo Bajo desarrollo de habilidades Sociales Inconsistencia en las normas de Convivencia y cuidado familiar D I S M I N U I R F.P O T E N C I A R F. Potenciar pautas de comunicación y resolución de conflictos efectivas.

• Un temor especial • Una confesión • Un dato perdido • Un pedido especial . • Momento clave: • Se entregan datos importantes. generalmente reprimidos hasta el último minuto.Despedida • Salida: No apurarla • Fijarse qué miembro de la familia nos acompaña a la puerta.

Después de la visita • Reflexionar que después de cerrarse la puerta • Detrás de ella quedará nuestra visita. • Considerar siempre la posibilidad de una iatrogénia “Recuerdo doctora cuando usted aquella noche le dijo a mi padre……” . nuestra presencia. • La familia comentará la visita evaluará y juzgará lo conversado.

• Elaborar una crónica: Descripción. para intercambiar impresiones Técnicas y personales: Lluvia de ideas. • Confrontación/ampliación y reformulaciónde la hipótesis .Etapa de Registro Requiere de tiempo: • Para reflexionar. análisis y evaluación/instrumentos de registros.

Etapa de Registro • Asegura la continuidad del contacto con el próximo encuentro. • Proporciona una relación permanente y documentada de la acción realizada por el Equipo de salud y la Institución. – Programación de acciones futuras – Investigación / Acción .

Ventajas para el Paciente y la Familia • Mejor atención. intimidad y bienestar • Asistencia personalizada y más humanizada • Oportunidad para educar en salud • Prevención de la desinserción social • Menor riesgo de iatrogenia . participación y responsabilidad • Mejor calidad de vida.

.Ventajas para el trabajo en Red: • Permite a los niveles 2º y 3ª acceder información “vedada” – Acortar tiempos diagnósticos: Psiquiatría – Programar Altas Precoces – Impresindible en la cirugía mayor ambulatoria y hospitalización ambulatoria.

Desventajas • Actividad de alto costo – Rendimiento 1 por hora – Realizada en duplas de profesionales .

............Algunas experiencias: .En las que la Visita Domiciliaria fue él elemento clave para el diagnóstico .....

4º medio. repitente 1º básico • Motivo Consulta: Problema de comportamiento en el aula oposicionista. muy bien arreglada. • Sin antecedentes mórbidos • Familia clase media nuclear 3 hijos de bajo riesgo. • Se realiza V. Previo a consultoría a psiquiatra infanto –juvenil para evaluar estilo de crianza . 1 año con apoyo psicológico. Padre 1º medio obrero. Madre 33 años.Simón: • 7 años.I.D.

• Entramos y nos damos cuenta que la casa está desordenada. • Al rato aparece la madre y nos cuenta que se le había arrancado la Yomy (hija menor).Simón: • Escuela: la madre es la presidenta de curso • Al llegar al hogar: encontramos la casa vacía con puerta abierta. . sucia. salvo una repisa donde se encuentran los cosméticos. • No existen horarios en la rutina familiar. se come en bandejas.

2º básico.Don Pedro Pabo: • 87 años.I. Precisar diagnóstico . HTA y 1 BCM hace 1 año • Acude a Cesfam para EFAM • Resultado: – Puntaje 38: Dependiente – Minimental abreviado: 12 alterado • Se realiza V.D.

– Autovalente con riesgo. comida. decide cuantas gallinas se venderán en la feria.C” y la ducha con tambor. • EFAM: Bañarse. corta pan y queso • Es día de feria. medicamentos.Don Pedro Pabo: • Don Pedro nos sale a recibir. Nos muestra su casa y el nuevo “W. • Folstein y Pfeffer a la señora María: Se descarta demencia . casa. y ofrece desayuno. • Recorremos el el patio. dinero. • Nos sentamos en la mesa de la cocina. entrega dinero para las compras. Cuenta que se ducha 2 veces por semana. Le tiene nombres a sus perros y chivos y no los confunde. • Con la ayuda de su señora se ubica con las fechas rayando un calendario. activ. en carga clavos de herrar. Nos indica precausión al caminar. baja el alambre de púas del cerco con manos y pies. él a la cabecera. protesta y se disculpa porque la hija se llevó la llave.

Incremento ponderal sostenido.Virginia y Juan: • Matrimonio. • Evaluados por internista. este se niega a pasarlos a insulina por ser pacientes “comedores porfiados”. . para comprender creencias en torno a la comida. Asistencia regular a sus controles. en tratamiento con dosis máximas de hipoglicemiantes desde hace 2 años. ella 54 y él 58. • Médico y Psicóloga: Realizan V. ambos DM2 crónicamente descompensados.I.D.

• En el dormitorio observamos un bracero.Virginia y Juan: • Virginia nos recibe y la encontramos preparando pan amasado para el día. • Nos sentamos a tomar mate y ella cuenta su historia de hambre. y se encuentra un trozo de pan envuelto en una servilleta. “Juan no come pan frío. • Corremos la almohada para tomar la P. . mate.” Está restringido a 1 pan/día.A. tetera.

3 años mueren padres Accidente. criada Por tía entre 8 Primos. “Entenada” Le daban menos comida Guardaba el pan Vende tortillas Y cachitos en la feria Hija única Familia nuclear Virginia 18 Juan 22 Convivencia “Nunca más pasar hambre” 8 años Enuresis Dormía en un Saco (castigo) Vicky .Juan .Carlos Obesos “Estamos solos los 2 Pasamos las tardes Tomando mate” 5º de 7 hermano Madre lavandera Padre OH 10 años Fué “el péon de un rico” le pagaban en pan Trabaja panadero .

......Gracias!!!! ...