Integrantes:

Jaimes Cantos, Ahinoam

Mori Villacorta, Dayana
Moscoso Villegas, Alexandra
Muoz Paredes, Mireya

Sugano Ichiche, Cindy

Valcarcel Valdivia, Vanessa

EPOC:
Definicin segn la GOLD:

Proceso patolgico que se

caracteriza por una limitacin al flujo

areo que no es completamente
reversible y es, por lo general,
progresiva, y se asocia con una
respuesta inflamatoria anormal a
partculas o gases nocivos.

Formas clnicas de presentacin:

Se define por criterios clnicos y se caracteriza por la
presencia de tos y expectoracin durante mas de 3 meses al
ao en 2 o mas aos consecutivos, siempre que se haya
BRONQUITIS
descartado otras causas.
CRNICA
Se define por criterios anatomopatolgicos y se caracteriza
por el agrandamiento anormal y permanente de los espacios
respiratorios distales al bronquiolo terminal, acompaado por
ENFISEMA
la destruccin de las paredes.
PULMONAR

Datos
Segn estimaciones recientes de la OMS (2004), actualmente unos 64
millones de personas sufren una EPOC, y 3 millones de personas
fallecieron.
La OMS vaticina que la EPOC se habr convertido en la cuarta causa
de muerte en todo el mundo en 2030.

La
EPOC
est
fundamentalmente asociada al
tabaquismo, sobre todo en pases
desarrollados.
En algunas sociedades muy
deprimidas, debido a la exposicin
a
humos
txicos,
puede
desarrollarse EPOC. Tambin se
da casos, aunque cada vez menos
en pases desarrollados, de
mujeres que cocinan con fuego de
lea en espacios reducidos y mal
ventilados.

Factores de riesgo
Factores del husped:
- Factores genticos: Existen
numerosos informes que afirman
que en la patognesis de la EPOC
estn o deben estar implicados
varios
factores
genticos
ambientales.

Partiendo
de
la
base
de
que solo un 15-20 % de los
fumadores
desarrollan
la
enfermedad, es lgico pensar que
la gentica debe jugar un papel
importante en la susceptibilidad
individual.

Dieta:
Una
ingesta
pobre
en vitaminas antioxidante (A, C, E)
se ha
asociado
en algunas
ocasiones a un mayor riesgo de
EPOC y en estudios ms recientes
se comtempla la importancia de
la vitamina C y del magnesio.
Una buena nutricin desde los
primeros aos de la vida es muy
importante y los recin nacidos de
bajo peso para su edad gestacional
tiene mayor riesgo de desarrollar
EPOC en etapas posteriores.

Atopia
e
hiperreactividad
bronquial:
En
neumologa
la
llamada hiptesis holandesa que
propona que la atopa y
la IgE estaban implicadas en el
desarrollo de la EPOC.
La EPOC puede tener una mayor
reactividad de la va area a
la histamina y a la metacolina.
Se conoce que la mortalidad por
EPOC aumenta con atopia ms
grave y con hiperreactividad de
la va area.

- Gnero: Varios estudios han

encontrado una mayor prevalencia de
EPOC en mujeres que en hombres.
Aunque se discute si las mujeres son
ms sensibles a los efectos del
tabaco, existe evidencia que confirma
que
las
adolescentes
jvenes
fumadoras alcanzan una menor
funcin pulmonar.

En los pases en desarrollo, las

mujeres pueden estar expuestas en
mayor grado que los hombres debido
a la contaminacin ambiental al usar
combustibles
en
la
cocina.

Factores ambientales:
- Tabaquismo - Contaminacin atmosfrica: La
contaminacin del aire, especialmente la del dixido de
azufre y la contaminacin por partculas respirables (humo
negro o partculas de materia) est asociada a bronquitis
crnica simple y a la EPOC.
Puede haber interaccin entre la contaminacin ambiental
y el consumo de tabaco.

- Polvo y productos qumicos en ambiente laboral: La

exposicin laboral al polvo (carbn, slex, cuarzo) a
vapores de isocianato y disolventes pueden ser una factor
asociado a la aparicin de EPOC, actuando con el
consumo de tabaco.
Se ha estudiado que la exposicin al cadmio y la
exposicin a vapores de soldadura podra estar asociado
a la aparicin de enfisema.
Infeccin:
La infecciones respiratorias durante las primeras etapas
de la vida estn asociadas a la EPOC en etapas
posteriores de la vida.

IMPORTANCIA
o La EPOC es una enfermedad que convive durante muchos aos con el paciente sin
que ste acuse sntomas.
o Para evitar que la obstruccin pulmonar avance es de gran importancia detectar la
patologa y ponerle solucin cuanto antes.
o Acudir a mdico ante la aparicin de los primeros sntomas es esencial para lograr
ese objetivo.

o Una sencilla prueba llamada espirometra permitir conocer si se padece EPOC o no.
o Pero actualmente lo que lleva a los pacientes a la consulta mdica es la aparicin de
una disnea que provoca dificultad respiratoria, en muchas ocasiones en estados ya
moderados o graves.
o En otras ocasiones los diagnsticos se hacen por casualidad, en el ingreso
hospitalario del paciente por alguna otra problemtica.
o Con la revisin mdica se descubre que esa persona, adems de la patologa por la

Fisiopatologa:
Respuesta inflamatoria
exagerada

Lesiones pulmonares

Obstruccin de la va area

Remodelacin de las vas areas perifricas con reduccin del

lumen.

Reduccin de la fuerza de retraccin elstica del pulmn, por

destruccin de las fibras elsticas causada por el enfisema.
(VR)

Broncoespasmo debido a la liberacin de mediadores por la

inflamacin.

Inflamacin
Liberan unas
proteasas que
afectarn a la
metaloproteinasas de
la matriz y a la
elastasa de los
neutrfilos
provocando
alteraciones en el
tejido conjuntivo.

Aumento
de
Macrfago
s

Aumento
de
Linfocitos
T CD8+

Aumento
de
Neutrfilos

Alteracin
Estructural

BRONQUI
OS

Aumento de glndulas
mucosas
Engrosamiento de capa
muscular
Infiltrado inflamatorio
submucoso
Atrofia cartilaginosa

Reduccin de la va area e hipersecrecin

mucosa

BRONQUIO
LOS

Metaplasia de clulas
escamosas y aumento de
clulas caliciformes del
endotelio.
Infiltrado de linfocitos y
neutrfilos.
Fibrosis y aumento de cantidad
de msculo liso en fases
avanzadas

Engrosamiento de la pared con distorsin y

estrechamiento de la luz bronquial

PARENQUI
MA
PULMONA
R

La alteracin caracterstica
es el ENFISEMA

Agrandamiento
permanente de los
espacios areos
distales a los
bronquiolos
terminales, con una
destruccin de la
pared alveolar, con
o sin fibrosis.

Anomala Funcional

DISMINUCIN DEL FLUJO ESPIRATORIO

AUMENTO DE LA RESISTENCIA AL
FLUJO AREO
DISMINUCIN DE LA ELASTICIDAD
PULMONAR
ALTERACIN DEL INTERCAMBIO
GASEOSO
ALTERACIN DE LA MECNICA
VENTILATORIA

HISTORIA CLNICA:
1. Exposicin a factores de riesgo: fumado ( activo y
pasivo), humo de lea, exposiciones ocupacionales o
ambientales (polucin ambiental)
2. Enfermedades previas, incluyendo asma, alergia,
sinusitis, plipos nasales, infecciones respiratorias en
la infancia, otras enfermedades respiratorias:
bronquiectasias, tuberculosis)
3. Historia familiar de EPOC u otras enfermedades
respiratorias crnicas.
4. Patrn del desarrollo de sntomas:

Inicio en edad adulta

Disnea progresiva
Resfros" ms frecuentes

5. Historia de exacerbaciones u hospitalizaciones previas

por enfermedades respiratorias.
6. Otras enfermedades: Enfermedad cardaca, colagenopatas.
7. Tratamientos mdicos adicionales: beta bloqueadores,
inhibidores enzima convertasa.
8. Posibilidades de reduccin de los factores de riesgo,
especialmente el fumado y la exposicin al humo de lea.

EXAMEN FSICO
Algunos signos fsicos pueden ser:
Taquipnea, pacientes a menudo muestran respiracin con labios
fruncidos.
Cianosis central o descoloracin de membranas mucosas
Anormalidades de pared torcica, que reflejan la hiperinflacin pulmonar
vista en el EPOC, que incluye costillas relativamente horizontales, trax en
forma de tonel, y abdomen prominente.
Aplanamiento de los hemidiafragmas, asociado con retraccin paradjica
de la caja torcica inferior en inspiracin.

Usualmente los pacientes tienen activacin de msculos en reposo

cuando estn en decbito dorsal. El uso de msculos escaleno y ECM es
un indicador de dificultad respiratoria.
Presencia de sibilancias durante respiracin es un indicador til de
limitacin al flujo areo.
Reduccin de murmullo vesicular.
Hgado puede ser palpable por desplazamiento caudal.
Edema de tobillos o miembros inferiores puede ser un signo de
insuficiencia cardaca derecha.

ESPIROMETRA
Debe realizarse ESPIROMETRA en cualquier paciente que se sospeche de
EPOC.

Para lograr identificar pacientes en forma temprana en el curso de la

enfermedad, la espirometra debe realizarse en individuos que tienen tos
crnica y expectoracin aunque no presenten disnea, habindose
descartado inicialmente por baciloscopas la posibilidad de una
tuberculosis activa.
A pesar de que no mide el impacto completo de la enfermedad, la
ESPIROMETRA contina siendo el STANDARD DE ORO para el
diagnstico de la enfermedad y monitoreo de la evolucin.

Es el mtodo mejor estandarizado, ms reproducible, y la medicin ms

objetiva de limitacin al flujo areo disponible.

En esta prueba indolora se le pide al paciente que respire profundo y

que sople luego con la mayor fuerza posible por un tubo que est
conectado a un aparato pequeo. El aparato se llama ESPIRMETRO.
El espirmetro mide la cantidad de aire que el paciente exhala o saca
de los pulmones y la rapidez con que lo hace.
Tambin se puede usar los resultados de esta prueba para averiguar
qu tan grave es la EPOC que sufre el paciente y ayudarle a fijar las
metas del tratamiento.

RADIOGRAFA DE TRAX
De poco valor diagnstico, a menos que se evidencie enfermedad
bulosa obvia, pero es til en excluir otros diagnsticos.

El TAC de trax, aunque no se recomienda de rutina, puede ayudar en el

diagnstico diferencial. Adems es til si se est contemplando
procedimientos quirrgicos como bulectoma o reduccin de volumen
pulmonar.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. Asma Bronquial.

2. Insuficiencia Cardaca Congestiva.

3. Bronquiectasias.
4. Tuberculosis.

5. Bronquiolitis Obliterante.
6. Panbronquiolitis difusa.
Otras causas de tos crnica: Sndrome de goteo nasal posterior, Reflujo
gastroesofgico, Sinusitis, Inducida por frmacos, Enfermedad
Intersticial, Cncer de Pulmn.

Los medicamentos empleados para tratar la

EPOC abarcan:
Inhaladores (broncodilatadores) para ayudar a
abrir las vas respiratorias.
Esteroides inhalados u orales para reducir la
inflamacin pulmonar.
Antinflamatorios para reducir la hinchazn en las
vas respiratorias.

En casos graves o durante reagudizaciones, es

posible que sea necesario recibir:
Esteroides por va oral o a travs de una vena
(por va intravenosa).
Broncodilatadores a travs de un nebulizador.
Oxigenoterapia.
Asistencia durante la respiracin desde un
mquina (a travs de una mscara, BiPAP o sonda
endotraqueal).

Tratamiento de la EPOC en fase

estable:
BRONCODILATADORES:
En pacientes con sntomas ocasionales, el
tratamiento con broncodilatadores de accin corta
reduce los sntomas y mejora la tolerancia al
esfuerzo.
Los broncodilatadores de accin prolongada son bien
tolerados y presentan escasos efectos adversos.
Se debe tener en cuenta:
Beta adrenrgicos de larga duracin (LABA): temblor
fino de las extremidades, calambres musculares,
taquicardia, hipertensin arterial, vasodilatacin
perifrica, cefalea.

Anticolinrgicos de larga duracin (LAMA): se puede asociar a sequedad

de boca, retencin urinaria.
El tratamiento con broncodilatadores de accin corta (beta-2 agonistas
de accin corta o bromuro de ipratropio) debera utilizarse a demanda
para el alivio inmediato de los sntomas en los pacientes con EPOC, sea
cual sea el nivel de gravedad.
En pacientes con EPOC y sntomas permanentes, los broncodilatadores
de accin larga (beta-2 agonistas de accin larga (LABA) o tiotropio) son
ms convenientes y ms efectivos que los de accin corta ya que
permiten un mejor control de los sntomas y mejoran la calidad de vida y
la funcin pulmonar.
La teofilina no debera utilizarse como tratamiento de primera lnea
debido a su limitada eficacia clnica y su estrecho margen teraputico.
Los corticoides inhalados en monoterapia no deben utilizarse en la
EPOC.

Uso de antibiticos para prevencin de las reagudizaciones en la

EPOC
En los ltimos aos se han llevado a cabo ensayos clnicos con el
objeto de conocer la eficacia de los antibiticos (macrlidos o
quinolonas) en la fase estable de la EPOC para la prevencin de las
reagudizaciones con resultados positivos. Sin embargo, los datos de
eficacia disponibles hasta el momento siguen siendo escasos y debido
a las posibles repercusiones en relacin con los efectos adversos y la
aparicin de resistencias antibiticas a nivel poblacional, estos
tratamientos se consideran an en fase de experimentacin por lo que
no se recomienda su utilizacin de forma profilctica.

Paciente varn de 62 aos.

Antecedentes personales: Fumador de 20 cigarrillos/da durante ms de 40 aos, hasta
hace unos 3 aos en que fuma entre 5 y 10 cigarrillos/da; en total, unos 45 paquetes/ao.
Bebedor ocasional en las comidas.
Historia respiratoria: Diagnosticado de EPOC hace 6 aos. Tosedor y expectorador
crnico habitual. Disnea para grandes esfuerzos. En tratamiento continuado con Bromuro
de Ipratropio (2 inhalaciones c/8 horas), Beta 2 de corta duracin (1 a 2 veces/da, aunque
pasa temporadas sin usarlo). Suele presentar entre 1 y 3 agudizaciones al ao, y en
alguna ocasin aislada ha necesitado el empleo de corticoides orales. El ao pasado tuvo
2 agudizaciones, siendo la ltima hace 6 meses, y fue tratado con un ATB macrlido,
durante 10 das, se le aadi durante 20 das otro broncodilatador Beta 2 de larga accin
(Formoterol), con una posologa de una inhalacin c/12 horas. Nunca ha ingresado, ni ha
tenido que acudir a urgencias de un centro hospitalario por este motivo.
Enfermedad actual: Cuadro de 3 das de evolucin de tos con aumento de su
expectoracin habitual, siendo sta de color amarillento, refiriendo adems ruidos al
respirar y un discreto aumento de la disnea. El paciente ha aumentado su medicacin
de Beta 2 de corta accin, aplicndose entre 4 y 6 veces al da, 2 inhalaciones de
Salbutamol, no mejorando, por lo que acude a la consulta de su mdico de atencin

Otros antecedentes: HTA para lo que toma enalapril

5mg./da.
Exploracin fsica: ABEG. Sin disnea en reposo.

Auscultacin pulmunar: 16x, roncus en ACP.

Auscultacin cardiaca: rtmica, 84x.
FEV1: >50%
H. Influenzae

Agudizacin de causa infecciosa

S. Penumoniae
M. catarrhalis