REVERSIÓN DE LA S E D A C I Ó N

POR A M I N O F I L I N A
EN PACIENTES QUE RECIBIERON
D I A Z E P Á N , FENTANIL Y TIOPENTAL

Estudio doble ciego en prodecimientos

quirúrgicos breves

Dr. Luis F. Fiscella*

Dr. Daniel Martínez**

RESUMEN Control (p < 0.05), pero esta diferencia

La aminofilina, un antagonista no
específico de las benzodiazepinas, fue
evaluada para determinar su acción en
la reversión de la sedacción de pacien-
tes sometidas a legrados uterinos o
, braquiterapia intrauterina bajo aneste-
sia general. Veintiocho pacientes reci-
\ bieron Fentanil 3 u g . k g _ i , Diazepán 0.2
mg.kg-i y Tiopental 4 m g . k g - i , y fueron
ventiladas con Oxido Nitroso-Oxígeno
1 (66/33%). Después del procedimiento
• quirúrgico, cada paciente recibió en
; forma randomizada y doble ciego, "droga
i activa" (aminofilina 4 mg.kg_i n = 14) o
I "placebo" (solución salina isotónica; n
¡ = 14). Ambos grupos fueron similares
en sus variables demográficas y no se
: detectaron diferencias en las determina-
ciones de presión arterial, frecuencia
5 cardíaca y frecuencia respiratoria des-
: pues de la administración de aminofili-
s na. La recuperación fue bien tolerada y
i significativamente más rápida en el
I Grupo Aminofilina (30.9 min + DS 4.91)
que en el Grupo Control (39.0 min + DS
8.06) (p < 0.01). Los niveles de seda-
i ción revirtieron antes que en el Grupo
desapareció 30 minutos después de
finalizado el procedimiento anestésico-
quirúrgico. Se infiere que en las pcien-
tes que recibieron fentanil, diazepán y
tiopental, la aminofilina acelera el des-
pertar, probablemente debido al bloqueo
de los receptores de adenosina.
Palabras Guía: Benzodiazepinas — A m i -
nofilina — Antagonista no específico
AMiNOPHYLLINE REVERSAL SEDA-
T I O N IN PATIENTS W H O HAVE RE-
CEIVED FENTANYL. D I A Z E P A M
A N D THIOPENTAL.
Double - blind study in short surgical
procedures
SUMMARY
Aminophylline, a non especific ben-
zodiazepine antagonist, was assessed
for its action in reversing sedation in
patients undergoing D & C or uterine
braquitherapy, under general anesthe-
sia. 28 Patients received Fentanyl 3
u g . k g - i , Diazepam 0.2 mg.kg_i and

" Jefe del Servicio de Anestesia, Analgesia y Reanimación, Hospital Italiano, Argentina.
"* Médico Anestesiólogo del Servicio, Hospital Italiano, Argentina.

145
Fiscella, L.F., Martínez, D.
Thiopental 4 mg.kg- 1 and were ventila-
ted w h i t nitrous oxide-oxygen ( 6 6 / 3 3 % )
After the procedure eache patient recei-
ved either "active d r u g " (aminophylline
4 mg.kg- 1 ; n = 14)or "placebo" (¡sotonic
saline; n = 14). the groups were similar
regard to demographic variables. There
was no effect on arterial pressure, heart
rate and ventilatory rate following a m i -
nophylline. The recovery time was well
tolerated and significantly quicker in
aminophylline group (30.9 min + SD
4 . 9 6 ) t h a n control group(39.0 min + SD
8.06) (p < 0.01). the sedation level
reverted before than in control group
(p < 0.05) but this defference dissa-
peared 30 minutes after the anesthesic -
surgical procedure. We infere that in
patients who have received Fentanyl,
Diazepam and Thiopental, aminophylline
acelerated the awakening, probably
owing to adenosine receptor blockade.
Key Words: Benzodiazepines — Amino-
phylline — Non especific antagonist
INTRODUCCIÓN
El primer estudio farmacológico y
clínico con diazepán, fue reportado por
Randall y col. en 1961 m. Desde enton-
ces, el grupo químico de las benzodiaze-
pinas (BZD) se convirtió quizás en el que
mayor uso, difusión y consumo alcanzó
en el mundo de la medicina hasta
nuestros días.
Desde el descubrimiento y aplicación
de estos compuestos químicos, la anes-
tesiología valora y jerarquiza su gran
utilidad y los incorpora en forma defini-
tiva a su arsenal terapéutico, pudiéndo-
se considerar hoy en día que constitu-
yen uno de los pilares insubstituibles de
la especialidad. Sin embargo, no fue
sino hasta 16 años después (1977) del
comienzo de las aplicaciones clinicas de
las BZD, en que Squiresy Braenstrup(2)
descubren el sitio preciso de acción de
las mismas.
146
El conocimiento de los mecanismos
celulares y moleculares de acción de las
BZD fue imposible hasta el descubri-
miento del ácido gamma-aminobutírico
(GABA) como un neurotransmisor pre-
dominantemente inhibidor. La acción
final de las neuronas GABAérgicas es
por lo tanto inhibir la despolarización de
la neurona receptora en los diferentes
sitios sinápticos. Sobre la base de
numerosos datos científicos se pudo
diagramar un complejo supramolecular
conformado por el Receptor GABA (R-
GABA), el canal del cloro y el Receptor
BZD (R-BZD). La activación del R-GABA
por acción misma del GABA o algún
agonista de éste produce cambios de
conformación (isomerización) de este
receptor molecular; estos cambios son
el estímulo necesario para efectuar la
apertura del canal del cloro, permitiendo
el pasaje al interior del ion cloruro por
gradiente electroquímico.
El R-BZD se muestra como una
entidad molecular separada, intercala-
da entre el R-GABA y el canal del cloro,
cerrando así el círculo del complejo
interactuante. El R-BZD posee el poder
de reconocer y ligarse a varios compues
tos benzodiazepínicos. Si el complejo es
un agonista completo (diazepán) se
produce el cambio de conformación del
receptor, exaltando el estado de afinidad
del R-GABA, incrementando la interac-
ción GABAérgica con el canal del cloro.
En resumen, existe un receptor es-
pecífico para las BZD que forma parte
del complejo GABAérgico. Al recibir en
su seno la molécula de BZD, el receptor
resalta la acción GABA en la apertura
del canal del cloro, aumentando en
consecuencia el efecto inhibidor por
intermedio del GABA; entonces es i m -
prescindible la presencia del GABA
para que las BZD puedan expresar sus
acciones.
Los R-BZD y los R-GABA no son
idénticos, por lo que las BZD y el GABA
no compiten por sus respectivos recep-

tores. Normalmente existe un tono
GABAérgico producido por la unión del
GABA al sitio de baja afinidad. Al
actuar las BZD y unirse a su propio
receptor facilitan y exaltan el acopla-
miento del GABA al sitio de alta afini-
dad,desplazando las modulinas que
tapaban este receptor. Al suceder este
contacto se produce un cambio iónico
en la membrana del canal del cloro,
aumentando el ritmo y grado de apertu-
ra, con la consecuente hiperpolariza-
ción inhibitoria postsináptica.
El amplio uso que tienen las BZD
dentro del campo de la anestesiología
es muy vasto, diverso y efectivo. Pero
quizás el aspecto más difícil de lograr,
es obtener una sedacción óptima que
no se extienda más allá del acto quirúr-
gico. No existe en anestesia un régimen
para suplementar bloqueos regionales
qué pueda proveer un predecible nivel
de sedacción sin causar obstrucciónele
la vía aérea o pérdida de los reflejos de
la misma, depresión cardiorespiratoria
o demorada recuperación mental p).
Efectos similares pueden observarse
cuando se utiliza una BZD como agente
principal o coadyuvante en la anestesia
general balanceada. Por lo tanto, la
abolición de la sedación persistente, es
un importante objetivo que debe ser
utilizado cuando corresponda en el
postoperatorio inmediato, sin afectar la
analgesia(4). En este sentido es ideal
poner fin a tal estado, anticipándose a la
disipación metabólica y excreción fisio-
lógica de las BZD.
En la actualidad, el flumazenil (Ro
15-1 788) es el único antídoto específico
de las BZD. Este fármaco fue descubier-
to casualmente mientras se trabajada
en una serie de imidazobenzodiazepinas
con el objeto de encontrar tranquilizan-
tes con un nuevo perfil de actividad (5).
Numerosos experimentos in vitro y
estudios in vivo han demostrado que el
flumazenil desplaza competitivamente
a las BZD del receptor específico en el
complejo receptor BZD-GABA-canal del
cloro (6).
Reversión de la sedación
Sin embargo, existen otros agentes,
tales como la fisostigminai?) y las metil-
xantinas, que parecen interferir en
algún sitio de esas neuronas inhibitorias
primarias y pueden ser considerados
como antagonistas benzodiazepínicos
no específicos (8|.
Desde las publicaciones de Stirtoi y
Arvidsson y col.no), se ha sugerido a la
aminofilina (AMF) como antídoto no
específico de las BZD m-13) y como
reversor de narcóticoS(i4) y barbitúricos
H5-16). Teniendo en cuenta que numero-
sos procedimientos anestésicos inclu-
yen simultáneamente estos tres fárma-
cos, se consideró oportuno clarificar
mediante una investigación clínica do-
ble ciego, la capacidad de esta metil-
xantina para revertir la sedacción resi-
dual al finalizar el procedimiento anes-
tésico quirúrgico de pacientes que ha-
yan recibido como agentes principales,
una combinación de diazepán-fentanil-
tiopental.
Mientras que la mayoría de los
numerosos trabajos sobre flumazenil,
dadas las características de alta especi-
ficidad del fármaco se refieren a la
reversión exclusiva de BZD, no fue
posible hallar en una amplia búsqueda
realizada, referencias a reversión no
específica por sedación mediante AMF,
frente a una combinación de fármacos
de uso frecuente en anestesología.
Dadas las características de la espe-
cialidad, se consideró de valor ofrecer
mediante la presente investigación la
posibilidad de nuevas alternativas que
puedan incrementar la seguridad de los
pacientes que emergen de un procedi-
miento anestésico.
MATERIAL Y M É T O D O
Tipo de Estudio
Doble ciego, grupos paralelos, ran-
domizado, placebo-controladon7,18).
147
Fiscella, L.F., Martínez, D.
Pacientes
Se estudiaron 28 pacientes de sexo
femenino sometidas a procedimientos
ginecológicos breves bajo anestesia
general (legrados uterinos y colocación
de cesio intrauterino). Se incluyeron
pacientes cuyas edades estuvieran con
prendidas entre los 20 y 65 años, sus
pesos entre los 45 y 80 kg y su estado
físico, en ios grados ASA I ó II.
Se consideraron criterios de exclu-
sión: a) antecedentes de episodios con-
vulsivos, b) ingesta o administración de
metilxantinas, c) ingesta crónica o i n -
mediata de BZD, narcóticos o barbitúri-
cos, d) signos electrocardiográficos o
síntomas clínicos de cardiopatías (palpi-
taciones, disnea, precordialgias), e) in-
gesta o administración de antihistamíni-
cos durante las 24 horas previas a la
intervención, f) pacientes bajo trata-
miento psiquiátrico y g) pacientes con
historia conocida de hipersensibilidad a
los fármacos a utilizar.
Consentimiento
Acorde a los términos de la Declara-
ción de Helsinki/Tokio, las pacientes
fueron informados sobre el objetivo de
la investigación, dando su consenti-
miento para participar en el estudio.
Anestesia
Ninguna paciente recibió premedica-
ción. La anestesia general consistió en
la administración de fentanil 3 ug.kg~ 1
inyectado en 120 segundos, seguido de
diazepán 0.2 mg.kg - 1 en 120 segundos
y finalmente tiopental sódico 4 mg.kg^ 1
en 30 segundos. Una vez anestesiadas
las pacientes se las colocó en posición
ginecológica y fueron ventiladas con
Oxígeno-Oxido Nitroso en proporción
3 3 / 6 6 % mediante bolsa y máscara en
circuito circular hasta el final de la
intervención.
Finalizado el procedimiento quirúrgi-
co se interrumpió la administración de
148
Oxido Nitroso, continuándose la ventila-.
ción con Oxígeno 100% durante 3 a 5
minutos.
Tiempos de las determinaciones efec-
tuadas
•Tiempo basal (Tb): Se refiere a los
registros efectuados apenas ingresada
la paciente al quirófano y antes del
procedimiento anestésico.
•Tiempo comienzo de anestesia (T0):
Es el momento en que se comienza la
administración de fentanil.
•Tiempo final de anestesia:(Tf): Corres-
ponde a la finalización de la intervención
y suspensión del Oxido Nitroso.
•Tiempos 1 0 , 2 0 , 3 0 , 6 0 , 1 2 0 (T10,20.30.
60,120): Corresponde a las valoraciones
efectuadas a los 10, 20, 30, 60 y 120
minutos de Tf.
•Duración de la intervención: Tf — To.
•Tiempo de Sueño 1 (TS1): Tiempo
transcurrido desde T0 hasta que la
paciente respondió a órdenes simples.
•Tiempo de Sueño 2 (TS2): Tiempo
transcurrido desde Tf hasta que la
paciente respondió a órdenes simples.
Administración de: "Aminofilína"
(AMF) o "Placebo" (PLC)
Finalizado el procedimiento anesté-
sico-quirúrgico (Tf) y una vez registrados
los signos vitales, todas las pacientes
recibieron en forma randomizada y
doble ciego, por vía endovenosa, PLC
(solución isotónica de cloruro de sodio)
o AMF. La randomización se estableció
mediante una tabla de números aleato-
rios (19) y el volumen administrado de
cada una de las preparaciones fue de 1
m l / 5 kg de peso. La dosis de AMF que
recibió cada paciente fue de 4 m g . k g - i ,
y el tiempo en que se administró la dosis
total fue de 10 minutos (20).

Preparación del fármaco a investigar
Un profesional ajeno a la investiga-
ción, envasó en frascos ampollas idénti-
cas, 14 unidades conteniendo 20 ml
cada una de solución isotónica de
cloruro de sodio (PLC) y 14 unidades
conteniendo 20 mi de AMF en concen-
tración de 20 mg.,l~ 1 . Los frascos de
cada grupo fueron identificados median-
te numeración codificada.
Como una precaución más con el
objeto de evitar algún error involuntario,
se conservaron hasta el final de la
investigación todos los frascos con el
objeto de analizar el contenido residual
a fin de garantizar que cada paciente
haya recibido exactamente el fármaco
previsto.
Calidad de los fármacos utilizados en
la presente investigación
Para evitar errores de interpretación
por la conocida variabilidad que pudiera
ocurrir en fármacos de diferentes pre-
sentaciones y / o distintos lotes, en el
presente estudio se utilizaron las si-
guientes presentaciones, pertenecien-
tes cada una de ellas a un mismo lote:
•Fentanil = SUBLIMAZE (Janssen
Farmacéutica S.A.).
•Diazepán = VALIUM (Roche S.A.Q.
el.).
•Tiopental sódico = PENTOTHAL SÓ-
DICO (Abbott S.A.)
•Aminofilina = AMINOFILIN (szabó)
Determinación de signos vitales
Todas las pacientes fueron monitori-
zadas con el objeto de determinar la
presencia de arritmias (Monitor DYNE
UCP - 200 S). Se midió la presión
arterial ¡sistólica, diastólica, frecuencia
cardíaca y frecuencia respiratoria al
ingreso al quirófano (Tb), al final de la
anestesia (Tf), cada 10 minutos desde el
final de la anestesia y durante media
Reversión de la sedación
hora (Tío, 20,30) y a los 60 minutos de Tf
(T60).
Evaluación
de la función psicomotriz
Antes de la determinación de sus
parámetros hemodinámicos y respirato-
rios básales, las pacientes debieron
introducir en un período de 30 segundos
la mayor cantidad de figuras posibles en
receptores cuyas cavidades se adapta-
ban exactamente a cada una de las
mismas. Los elementos estuvieron
constituidos por formas geométricas
simples de configuración espacial (cubo,
cilindro, prisma triangular, etc). Este
test, considerado como una forma de
evaluar la psicomotricidad,fue repetido
e n T30 y T60.
Determinación de la reversión posta-
nestésica
— Observaciones objetivas:
Desde T se cronometró en forma
minutada, la aparición de la respuesta a
órdenes simples (abrir los ojos, sacar la
lengua) y la ubicación témporo-espacial
(edad, fecha, dónde se encuentra).
— Observaciones subjetivas:
Se valoró a las pacientes en T10,20,30
60y2o asignándoles el siguiente score de
acuerdo a la impresión del observador:
• Grado 1 X Sedacción profunda (la
paciente no responde a órdenes.
* Grado 2 X Sedación superficial res-
ponde a órdenes correctamente, es
fácilmente despertable, pero si no se la
estimula sensorialmente, tiende a per-
manecer con los ojos cerrados).
«Grado 3 X Lucidez (está espontánea-
mente con los ojos abiertos y conectado
permanente y totalmente con el medio
aunque no se la estimule).
149
Fiscella, L.F., Martínez, D.
Aseguramiento de la calidad "doble-
ciego" del estudio
La reversión de los efectos depreso-
res centrales de las BZD por su antídoto
específico flumazenil es tan espectacu-
lar, que resulta imposible para un
investigador quedar "cegado" en un
trabajo de esta naturaleza, por lo que el
mismo no sería verdaderamente doble
ciego (3).
Con el objeto de minimizar esta
posibilidad, el profesional que codificó
los fármacos no participó del estudio;
uno de los autores (LFF) fue quien
administró siempre en forma randomi-
zada la substancia codificada, mientras
que el segundo autor (DFM) que se
encargó de las valoraciones objetivas y
subjetivas de los diferentes estados de
lucidez-sedación de las pacientes, des-
conoció hasta la finalización del trabajo
a qué grupo pertenecía cada paciente.
Análisis estadístico
Se utilizó la prueba " t " de Student para
muestras apareadas y no apareadas, el
test de Wilcoxon y el de Chi cuadrado.
Se analizaron correlaciones y sus res-
pectivas ecuaciones. Se consideró un
nivel de significación del 5% (p < 0.05).
Todos los resultados se expresan como
la Media ± DS. Los análisis estadísticos
fueron realizados con el programa BIO-
COMPER de Bonfils E y col. (Universidad
de Entre Ríos, 1986), aplicable a compu-
tadoras Commodore 64).
RESULTADOS
Técnica anestésica
La técnica anestésica utilizada en las
28 pacientes que constituyeron la po-
blación total de este estudio se conside-
ró aceptable ya que los procedimientos
quirúrgicos pudieron ser realizados
normalmente, con pacientes hemodiná-
micamente estables, sin movimientos
defensivos ni signos clínicos de dolor,
150
con amnesia del procedimiento y con
recuperación ad-integrum. Las pacien-
tes que recibieron cesio intrauterino
permanecieron entre 48 y 72 horas en
la Institución de acuerdo a la dosis de
radioactividad que debían recibir, mien-
tras que las pacientes sometidas a
legrados uterinos fueron dadas de alta
en su totalidad el mismo día de la
intervención y después de transcurridas
6 horas del procedimiento anestésico-
quirúrgico, de acuerdo a normas del
Servicio.
Certificación de los fármacos
administrados
Finalizó el período de recolección
clínica de datos, los 28 frascos codifica-
dos conteniendo " a m i n o f i l i n a " o "pla-
cebo" (solución isotónica de cloruro de
sodio), fueron analizados, confirmándo-
se el contenido de los mismos. Se
desechó de esta manera la posibilidad
de error por incorrecta codificación;
Variables demográficas
El análisis de las variables demográ-
ficas de ambos grupos demostró que no
hubo diferencias estadísticamente sig-
nificativas entre las muestras estudia-
das (Tabla I), pudiéndoselas considerar
por lo tanto comparables para el objeto
del presente trabajo.
Variables hemodinámicas y respirato-
rias observadas desde el final de la
intervención
La inyección lenta de 4 mg.kg_i de
AMF administrada en un lapso de 10
minutos (Tf a To), no provocó ningún
cambio significativo en las variables
estudiadas durante una hora de obser-
vaciones (Tabla II). La única diferencia
significativa desde el punto de vist
estadístico se,observó en las determi-
naciones de P.Á.S. en T° que registraro*
naciones de P.A.S. en T20 que registra-
ron para el Grupo A M F un discreto
 Reversión de la sedación

Tabla I — Variables demográficas de las muestras.

Se expresa en Media ( ± DS).

Grupo Control Grupo aminofilina

n= 14 n = 14

Edad 45.6 (± 6.47) 44.8 (± 11.19) N.S.

Peso (kg) 61.3 (± 8.13) 61.4 (± 9.48) N.S.
ASA l/ll 9/5 8/6 N.S.
P.A.S. T b 133.1 (± 19.29) 134.5 (±26.62) N.S.
P.A.D. T b 85.4 (± 14.87) 83.2 (± 12.34) N.S.
F.C.Tb 84.1 (± 11.85) 82.2 (± 13.01) N.S.
F.R.T b 16.1 (± 4.14) 16.6 (± 3.48) N.S.
Tf -T 0 (minutos) 19.9 (± 6.24) 18.7 (± 5.66) N.S.

P.A.S. = Presión arterial sistólica — P.A.D. = Presión arterial diastólica — F.C. = Frecuencia
cardíaca — F.R.= Frecuencia respiratoria - Tf -T 0 = Duración de la intervención.

Tabla II— Variación de parámetros vitales. Media (± DS).

T T
'10 '20 30 60

P.A.D
- GrupoControl 121 (±20.9) 113 (±13.7) 111 (± 8.1) 113 (±14.0) 117 (±15.1)
- Grupo Aminofilina 113 (±17.0) 113 (±10.1) 120 ( ±1 1 . 8 ) * 120 (±15.3) 119 (±10.0)

P.A.D.
- GrupoControl 87 (±12.7) 75 (± 8.4) 75 (± 6.5) 78 (± 7.5) 77 ( ±1 1 . 2 )
- Grupo Aminofilina 79 (±10.3) 71 (± 6.6) 79 (± 7.3) 81 (± 7.9) 79 (± 7.0)

F.C.
- GrupoControl 76 (± 10.0) 79 (± 5.8) 78 (± 7.6) 80 (± 7.6) 78 (± 8.7)
- Grupo Aminofilina 72 (±10.5) 83 (±13.3) 82 (±13.5) 81 (±10.4) 76 (±11.3)

F.R.
— Grupo Control 12.3 (± 3.4) 13.4 (± 2.5) 14.1 (± 2.6) 15.6(± 3.1)
— Grupo Aminofilina 10.6 (± 2.3) 11.6 (± 2.2) 13.0 (± 2.7) 13.8 (± 2.4)

(*) p 0.02

incremento de la misma de solamente La frecuencia respiratoria no fue

8.4% sobre el valor medio del Grupo
Control (CNT) (p < 0.02). Desde el
punto de vista clínico, no se consideró
de trascendencia este hallazgo. Tampo-
co fueron detectadas arritmias entre Tb
y T6o.
registrada enT f portratarsedel momen-
to de transición entre la suspensión del
Oxido Nitroso y la administración de
oxígeno 100% mediante ventilación
asistida. Contrariamente a lo esperado,
la frecuencia respiratoria del Grupo

151
Fiscella, L.F., Martínez, D.

AMF se mantuvo a lo largo de una hora

de observaciones por debajo de las
registradas en el Grupo CNT, sin que se
tradujera este hallazgo en diferencias
estadísticamente significativas.

A pesar de los conocidos efectos

cardiovasculares y sobre el centro respi-
ratoria de la AMF (21), una dosis de 4
mg.kg- 1 administrada lentamente (10
minutos) en las condiciones del presente
trabajo, no produjo cambios en los
principales signos vitales de las pacien-
tes que pudieran ser detectados clínica-
mente (Figuras 1, 2, 3).
Figura 3: Variaciones de la Frecuencia Respiratoria
entre T y T60 —Media ± ESM.

Despertar de las pacientes

Con el objeto de minimizar la influen-

cia que la duración de las intervenciones
pudieran tener en el mayor o menor
metabolismo y / o excreción que las
drogas de anestesia empleadas pudie-
ran sufrir, se consideraron dos paráme-
tros de tiempo de sueño: uno que
transcurrió desde To hasta la respuesta
a órdenes simples (TSi) y el otro tomado
desde Tf hasta la respuesta a órdenes
simples (TS2). Cualquier haya sido la
forma de determinar la duración del
sueño, el Grupo AMF despertó más
rápido que el Grupo CNT (En TSi p
< 0.01 y en TS2- p < 0.02)(Tabla III).

Tabla III— Tiempo total de sueño.

Se expresa en minutos. Media (± DS)

TSj TS2

Grupo Control 39.0 (± 8.06) 20.5 (+ 8.03)

n = 14

Grupo Aminófilina 30.9 (± 4.96) 13.2 ( ±5 . 8 6 )

n = 14

P < 0.01 P < 0.02


Cuando las pacientes respondieron
a órdenes simples, estuvieron en condi-
ciones de contestar correctamente las
preguntas destinadas a determinar la
orientación témporo-espacial, en forma
inmediata. Solamente en cuatro casos
(1 en Grupo CNT y 3 en Grupo AMF) se
evidenció una pequeña diferencia (60 a
120 segundos) entre la respuesta a
órdenes simples y las de orientación
témporo-espacial, no existiendo signifi-
cación estadística entre ambos tiempos.
Tabla IV— Distribución de pacientes de acuerdo al tiempo de sueño
Grupo Control
Grupo Aminofilina
Figura 5: Proporción de pacientes que despiertan
antes o después de los 35 minutos de To(p < 0 . 0 1 )
Aunque hechos aislados no tienen
significación estadística, merece la pena
mencionar la observación realizada so-
bre dos pacientes que ingresaron dos
veces en la población estudiada. En el
primer caso la paciente J.B.,de 2 9 a ñ o s
Reversión de la sedación
En la Tabla IV se aprcia claramente la
cantidad y proporciones de pacientes
que despiertan antes de los 35 minutos
de comenzada la inducción y la cantidad
que despierta después de los 35 minu-
tos. Se observa un desplazamiento
hacia un despertar más precoz en los
pacientes del Grupo A M F (p < 0.01).
(Figura 5, pág, 14).
TIEMPO DE SUEÑO
Menor de 35 m¡n. Mayor de 35 min.
4 (29°/o) 10 (71 °/o)
12 (86°/o) 2 (14°/o)
de edad y 55 kg de peso, recibió A M F en
las dos ocasiones en que ingresó al
estudio. En la primer oportunidad el
tiempo de sueño (desde comienzo de
inducción hasta respuesta a órdenes
simples, fue de 27 minutos. Dos sema-
nas más tarde, se le practica la misma
intervención y recibe nuevamente AMF,
despertando a los 25 minutos de la
inducción). El otro caso, se trata de una
paciente de 50 años de edad (H de L) y
53 kg de peso. Su primer ingreso a la
población estudiada correspondió al
Grupo CNT, apareciendo el desperar a
los 34 minutos. En la segunda oportuni-
dad (quince días despuésde la primera),
la paciente ingresa al Grupo AMF,
produciéndose el despertar en 21 m i n u -
tos. (Las intervenciones duraron 20 y 19
minutos en el primer caso y 19 y 15
minutos en el segundo caso, respectiva-
mente).
Ambas pacientes eran portadoras de
neo de cérvix, a quienes se les practicó
colocación de Cesio intrauterino. En el
153
Fiscella, L.F., Martínez, D.

primer caso y al haber recibido exacta-
mente los mismos fármacos, no se
observan diferencias en los tiempos de
despertar. En el segundo caso, la pacien-
te recibió las mismas dosis de anestesi;
pero la única diferencia consistió en la
administración de A M F al finalizar el
procedimiento quirúrgico. El tiempo de
sueño se acortó sensiblemente.
Investigada la correlación y regresión
entre el peso de las pacientes y el TSi
dentro de cada uno de los grupos, no se
hallaron valores significativos (Grupo
CNT, R= 0.27 / Grupo AMF, R = 0.32).
Sin embargo, en el análisis de correla-
ción entre edad y TS., aunque no hubo
significación estadística p < 0.05), lla-
mó la atención los coeficientes de " R "
para ambos grupos (Grupo CNT, R = 0.4
/ Grupo AMF, R = 0.04). Frente a estos
resultados se observó en las determina-
ciones realizadas, que la mitad más
joven de cada grupo (n = 7) no evi-
denció diferencias significativas en TSi,
pero la misma fue muy Ijamativa en las
pacientes mayores de 45 aos (n = 7 para
cada grupo), donde TSi para el Grupo
AMF fue de 30.6 (+ 5.28), frente a 4 3 . 0
(+7.75) para el Grupo CNT(p < 0.01)-
Tabla V), lo que haría presumir una
acción más evidente de la AMF sobre el
despertar de las pacientes de mayor
edad. Se considera que este hecho
merece ser analizado en poblaciones
más numerosas.

Tabla V— Duración del sueño anestésico de acuerdo a la edad de las pacientes

Jóvenes Mayores

Rango 34-44 46-54

n 7 7
Grupo Control
X 35.0 43.0
DS 6.58 7.75
Rango 29-44 45-66
Grupo Aminofilina n 7 7
X 31,1 30.6
DS 5.01 5.28
p = N.S. p<0.01

Test Psicométrico peño en cuanto a este tipo de valoración

Los resultados obtenidos en T, T30 y
T 60 en cuanto a la habilidad para concre-
tar el test psicométrico (Ver Material y
Método), no mostró diferencias signifi-
cativas entre Grupo CNT y Grupo A M F ,
de forma que las pacientes que recibie-
ron AMF, a pesar de haber "despertado"
antes, no evidenciaron un mejor desem-
en las pruebas realizadas a los 30 y 60
minutos de finalizado el procedimiento
(Tabla VI). Dentro de cada grupo, el
descenso de los valores de T30 fue
altamente significativo (p < 0.001), re-
cuperándose en T60, pero sin alcanzar
los valores iniciales (Tb), Curiosamente,
la recuperación de los valores en T60 fue
superior en Grupo CNT (p < 0.01).

Tabla VI — Resultados del Test Psicométrico

T T30 T60
b

Grupo Control 7.5 (± 1.51) 4.4 (±2.71) 6.8 (± 0.97)

Grupo Aminofilina 7.9 (± 1.55) 4.5 (± 2.54) 6.5 (±2.18)

p = N.S. p = N.S. p = N.S.

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