Definicion

Tos es un acto reflejo

caracterizado por la
contracción sinérgica y
convulsiva de los músculos
espiratorios torácicos y
abdominales

Función protectora de la
mucosa respiratoria
Mantiene permeable la vía
respiratoria y favoreciendo el
intercambio gaseoso
 Clasificación
según los elementos que la compongan:
 seca: sólo expulsa aire
 productiva: produce expectoración
 emétizante: que produce vómitos (con alimentos,
bilis)

según su duración:
 aguda: menos de 3 semanas
 subaguda: de 3 a 8 semanas
 crónica: más de 8 semanas
según su presentación:
 espasmódica: en forma de espasmos
 sibilante: acompañada de ruidos respiratorios
agudos
 convulsiva o convulsa: accesos violentos,
intermitentes y sofocantes de tos. Golpes de tos
 nocturna: sólo o principalmente aparece por la
noche
 de esfuerzo: provocada voluntariamente,
generalmente para expulsar alimentos o cuerpos
extraños ingeridos
 Etiologia
Asma bronquial, bronquitis crónica y E.P.O.C.
gastroesofágico
Rinitis y síndrome de goteo postnasal
Infección viral; tos postviral
Neoplasias; tuberculosis y sarcoidosis
Tumores mediastínicos; aneurisma de aorta
Neumonías; abscesos pulmonares
Insuficiencia cardíaca
Cuerpos extraños
 Fármacos
Producen tos:
 I.E.C.A. ( captopril, lisinopril) por aumento de
bradicininas y sustancia P
 Antagonistas del receptor de AT2 ( losartán,
volsartán)

Producen broncoespasmo y desencadena tos:

 A.I.N.E. (aspirina, diclofenac, ibuprofeno),
 Bloqueadores B adrenérgicos (propanolol, timolol)
 Clasificacion Antitusivos
Actúan sobre centro de la tos
 Opiáceos: codeína, dextrometorfano, noscapina
 No opiáceos: clofedianol

Actúan sobre rama aferente del reflejo de la tos

 Anestésicos locales: lidocaína, benzocaína

Modifican factores mucociliares o actúan sobre

rama eferente del reflejo de la tos
 Antihistamínicos H1: difenhidramina
 Anticolinérgicos: ipratropio
 Opioides
Son los más usados como antitusivos
Producen adicción
Tienen otros efectos como analgésicos, antidiarreicos

Codeína
Es el prototipo de los antitusivos, muy utilizado y su
efectividad sirve de referencia a nuevas drogas
Actúa deprimiendo el centro de la tos, produce
bronco constricción
Reducción de la secreción bronquial
Es analgésico y antidiarreico
 Farmacocinética
Absorción:60% más eficaz vía
oral que parenteral; menor
metabolismo de primer paso
Metabolismo: hepático
Eliminación: orina en forma
inactiva; 10% se desmetila y
forma morfina
Vida Media: 2-4 hs
Efecto antitusígeno se alcanza
con dosis subanalgésicas
Dosis: V.O. adultos: 10-20
mg.c/ 4-6 hs. Máximo: 120 mg./d.
Acción prolongada 50 mg. c/12
hs. Niños: 6-12 años: mitad de
dosis; de 2-6 años: 0,25 mg/kg c/
6 hs. No usar en menores de 2
años
Reacciones
Adversas
Hipersensibilidad
Náuseas, constipación,
sedación
Depresión respiratoria: por
dosis elevadas o por mayor
sensibilidad como en ancianos,
asmáticos, EPOC, insuficiencia
respiratoria
Prolonga el trabajo de parto,
abstinencia y depresión neonatal
Con dosis elevadas hay una
alta concentración en leche
materna
Efectos adversos aumentan
con alcohol
 Dextrometorfano
Análogo de la codeína, de eficacia antitusiva
similar demostrado en ensayos clínicos
controlados

Produce liberación de histamina, no deprime

actividad ciliar

Carece de acción analgésica y depresora

respiratoria, mínima posibilidad de adicción y
tiene menor intolerancia digestiva con relación a la
codeína
 Farmacocinetica
Absorción: rápida v.o.,
comienza sus efectos
farmacológicos a los 15-30’,
máxima concentración 2 hs
Metabolismo: hepático
CYP2DA
Eliminación: orina
Reacciones adversas
Confusión, nauseas, vómitos,
agitación, nerviosismo
Contraindicaciones asma,
enfisema, enfermedad hepática,
alergia embarazo.

Vida Media: 11 hs

Dosis: adultos 15 mg./4-6 hs.

Máximo: 120 mg./d. Niños: 6-12
años: 5-10 mg.c/4-6 hs. Máximo:
60 mg./d; 2-6 años: 2,5-5 mg.c/4
hs. Máximo: 30 mg./d.
Individualizar dosis en menores
de 2 años
 Noscapina
Derivado del opio sin actividad opiodea
Libera histamina
Menos potente que la codeina
No deprime la respiración
La noscapina actúa directamente sobre el centro
respiratorio, control central del reflejo de la tos y tiene
acción supresora
Tiene solamente una acción sedante central moderada y
no provoca manía ni hábito
No tiene acción significativa sobre el SNC en dosis
terapéutica
 Farmacocinetica
Se absorbe bien cuando se
administra por vía bucal y
rectal
se distribuye por todo el
organismo y se metaboliza
casi totalmente
excretándose en la orina en
forma inactiva
Dosis: Adultos: 1 a 2
comprimidos 3 veces/día.
Niños de 2-5 años: 2-5 mg/dia,
niños de 6-12 años: 6-12
mg/dosis
Reacciones Adversas
Somnolencia, mareos; cefalea,
náuseas y rash cutáneo.
Hipotensión
Estreñimiento
Interacciones.
La administración conjunta con
sedantes del sistema nervioso
central puede incrementar la
sedación y somnolencia.
Contraindicaciones
Enfermedad hepática
Insuficiencia respiratoria
 Clofedianol
Suprime el reflejo de la tos mediante un efecto
directo sobre ese centro, ubicado en el bulbo
raquídeo.

También puede tener un efecto anestésico local

moderado y cierta acción antimuscarínica.

Tratamiento sintomático de la tos no productiva.

 Farmacocinetica
El metabolismo de Clofedianol
es hepático.
El tiempo hasta que alcanza su
efecto máximo es mayor que el
de los antitusivos narcóticos, pero
la duración de su acción es más
prolongada.
Se elimina por vía renal.
Dosis: adultos VO, 25mg 3-4
veces/día. Niños de 2 a 6 años
VO, 12,5mg 3-4 veces/día y niños
de 6 a 12 años 12,5mg a 25mg 3-
4 veces/día
Reacciones Adversas
alucinaciones, pesadillas y
excitación o inestabilidad no
habituales, rash cutáneo o
urticaria por hipersensibilidad a la
droga.
Con dosis altas pueden
presentarse efectos
antimuscarínicos (visión borrosa,
somnolencia, mareos, sequedad
de boca, náuseas y vómitos)
Contraindicaciones
Tos productiva, ya que la
inhibición del reflejo de la tos
puede producir la retención de
secreciones.
 Lidocaina
Es un medicamento que se utiliza como anestésico local.
Bloquea la conducción nerviosa, previniendo el inicio y la
propagación del impulso nervioso.

La acción anestésica comienza entre 2 y 5 minutos después

de su administración y dura entre 1 y 4 horas.

Metabolizada en el 90% por el hígado por hidroxilación del

núcleo aromático

Excreción renal

Efecto más rapido y duradero que los anestésicos locales

Vida media de la lidocaína administrada por vía intravenosa

es de aproximadamente 109 minutos.
 Benzocaina
Calmante del dolor

Actúa bloqueando la conducción de los impulsos

nerviosos al disminuir la permeabilidad de la membrana
neuronal a los iones sodio

Se elimina principalmente por metabolismo, seguido de

la excreción renal de los metabolitos.

Su usos comunes son anestesiar localmente las heridas

bucales, como fuegos y aftas. Además, es incorporada a
algunos preservativos masculinos (condones) con el
objetivo de retardar la eyaculación debido a que reduce
la sensibildad del glande.
Antihistaminicos H1:Difenhidramina
La difenhidramina bloquea el efecto de la histamina a
nivel del receptor transmembranal H1. El efecto
resultante es una reducción de la contracción del
músculo liso

Actua más como depresor central que como

antihistamínico.

Se sabe que la difenhidramina tiene propiedades

sedativas

Da sequedad de mucosas y espesamiento de

secreciones
 Reacciones adversas
 Cardiovasculares:
Hipertensión en individuos sensibles
 Oído, nariz, y garganta:
Resequedad de la nariz y garganta,
agruras
 Endocrino:
Aumento o disminución del apetito
 Ojo:
Sequedad de los ojos, enrojecimiento o
ictericia conjuntivial
 Gastrointestinal:
Estreñimiento, náusea
 Hematología:
Hepatotoxicidad en dosis grandes
 Músculo-esquelético:
Incoordinación, lentitud de la respuesta
muscular, fasciculaciones, entre otros
 Neurológico:
Confusión, dificultad de pensamiento,
alucinaciones, delirio, euforia, pérdida
de la memoria de corto plazo,
somnolencia
 Psicológico:
Agitación, ansiedad, depresión,
excitabilidad (especialmente en niños),
paranoia
 Respiratorio:
Disminución de la frecuencia respiratoria
 Urogenital y reproductivo:
Retención urinaria, trastornos sexuales,
resequedad vaginal, disminución de la
libido
Anticolinergicos: Bromuro de ipratropio
Es un medicamento anticolinérgico derivado de la
atropina y administrado por vía de inhalación como
broncodilatador para el tratamiento de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.

El ipratropio actúa bloqueando los receptores

muscarínicos en el pulmón, inhibiendo la
broncoconstricción y la secreción de moco en las
vías aéreas.

Muestra eficacia antitusígena tanto en bronquitis

crónica como en infecciones de vías respiratorias
altas
 Farmacocinética
El ipatropio se administra mediante aerosol.

Alrededor del 90% de la dosis se deglute.

Después de la inhalación, las respuestas máximas aparecen

en el transcurso de 30 a 90 minutos. Sus efectos duran cuatro a
seis horas.

Metabolismo: Hepática

Vida media: 2 horas

Indicaciones
 EPOC
 Rinitis alérgica
 Combinado con un broncodilatador como el salbutamol
funciona para la exacerbacion del asma grave