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CHUQUISACA
FACULTAD DE MEDICINA
GESTION 2021
CATEDRA DE FISIOLOGIA TEMA REANIMACION CARDIOPULMONAR
INTRODUCCION
La reanimación básica en situaciones cardiovasculares de emergencia, conocido como BLS por su sigla en inglés
(BLS: basic life support) corresponde a la aproximación inicial del paciente que se encuentran en un paro
cardiorrespiratorio (PCR) en el contexto extrahospitalario.
Este manejo ha tratado de ser estandarizado por distintas guías clínicas, de la American Heart Association (AHA) y
European Resuscitation Council (ERC), ambas asociaciones científicas, dedicadas a la investigación y la docencia
sobre RCP y emergencias cardiovasculares.
La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica, constituye una parte crucial en la toma de decisiones en este contexto,
no solo implica un desafío para los equipos de salud, sino también un desafío para toda la comunidad en general. Es
por esta razón que en la medida que los conocimientos en reanimación básica aplicados por personal no médico ni
perteneciente al ámbito de la salud (legos) se multipliquen, aumentará la posibilidad de sobrevida en un paciente en
PCR. La probabilidad de sobrevida va a depender del tiempo en que se dé inicio la RCP (cuanto más temprana se
inicie mejores resultados) y del lugar geográfico donde nos encontremos (intra o extrahospitalario).
Una persona puede vivir por varias semanas sin alimento y varios días sin agua, pero solamente unos pocos
minutos sin oxígeno. Cada célula en el cuerpo necesita un suministro continuo de oxígeno para producir
energía y crecer, repararse o reconstituirse, así como para mantener las funciones vitales. El oxígeno debe
estar disponible para las células de manera que ellas lo puedan utilizar. Deber ser incorporado dentro del
cuerpo como aire purificado, enfriado o calentado, humidificado y entregado en las cantidades adecuada.
Una persona en reposo respira alrededor de 6 litros de aire por minuto. El ejercicio intenso puede incrementar
esta cantidad hasta cerca de 75 litros por minuto. Durante un período de trabajo de 8 horas, con actividad
moderada, la cantidad de aire respirado puede estar alrededor de los 8.5 m3 (300 pies cúbicos).
Habitualmente se piensa que la piel, con su área de superficie de 1.9 m2 (20 pies cuadrados), presenta la
mayor exposición al aire que cualquier otra parte del cuerpo. Sin embargo, son en realidad los pulmones
quienes tienen la máxima exposición, con un área de superficie expuesta al aire de 28 m2 (300 pies
cuadrados) durante la fase de reposo, y de hasta 93 m2 (1,000 pies cuadrados) durante una respiración
profunda.
El sistema respiratorio es susceptible al daño causado por materiales tóxicos inhalados e irritantes, debido a
que el área de superficie de los pulmones expuesta al aire es sumamente grande y a que el cuerpo tiene una
gran necesidad de recibir oxígeno.
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La capacidad del sistema respiratorio de funcionar de manera apropiada tiene un gran impacto en el
organismo. Las enfermedades de cada una de sus partes pueden conducir a una enfermedad o dañar otros
órganos vitales. Por ejemplo, la enfermedad pulmonar ocupacional puede llevar a una cardiopatía
Peter, un fumador con asma, utiliza dos inhaladores: uno para sus que el gas es transportado desde el entorno del sujeto
crisis periódicas y otro diferente durante un mes cuando lo hasta los alveolos pulmonares y viceversa. Este
requiere. Un día se desmayó mientras trabajaba en su cochera
cerrada con el auto en marcha pero, por fortuna, su esposa lo proceso puede ser activo o pasivo según que el modo
encontró a tiempo y se le dio tratamiento con oxígeno
ventilatorio sea espontáneo, cuando se realiza por la
hiperbárico. Más tarde ese mismo año, fue víctima de un asalto,
durante el cual recibió una puñalada en el pecho. El dolor intenso actividad de los músculos respiratorios del individuo, o
se disipó cuando un médico colocó una aguja en su pecho y
extrajo aire con una jeringa. Para celebrar su recuperación, mecánico cuando el proceso de ventilación se realiza
Peter y su esposa salieron de vacaciones a la Sierra Nevada, a por la acción de un mecanismo externo. El nivel de
una altitud de 9 000 pies. Allí presentó cefalea intensa y náuseas,
y lo llevaron al hospital, donde el oxímetro de pulso midió ventilación está regulado desde el centro respiratorio
oxigenación normal en sangre, pero una prueba de función
pulmonar reveló un volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1)
(bulbar, apnéustico, neumotáxico y superior), en función
anormalmente bajo. de las necesidades metabólicas, del estado gaseoso y
el equilibrio ácido-base de la sangre y de las condiciones mecánicas del conjunto pulmón-caja torácica. El
objetivo de la ventilación pulmonar es transportar el oxígeno hasta el espacio alveolar para que se produzca
el intercambio con el espacio capilar pulmonar y evacuar el CO2 producido a nivel metabólico.
CONCEPTO RCP.-
RCP es la sigla que corresponde a reanimación cardiopulmonar o resucitación cardiopulmonar, es un
síndrome, o sea se debe entender como la consecuencia de muchas patologías y no como una enfermedad
en sí. Es por eso que la reanimación inicial (compresiones/ ventilaciones) tienen como objeto generar un
mínimo de gasto cardíaco para perfundir órganos vitales, pero si no se corrige la causa de base el desenlace
final será inevitablemente la muerte del paciente, de ahí que los esfuerzos más importantes serán el buscar
causas rápidamente corregibles (arritmias, hemorragias, embolia pulmonar, intoxicaciones, etc.) a fin de
restablecer el GC del paciente.
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Marque la diferencia con un ser querido. En un paro cardíaco, cada segundo cuenta. Un paro cardíaco puede
producirse en cualquier lugar, a menudo cuando está en casa, en el trabajo o practicando deporte. Y la
víctima podría ser alguien que conoce y aprecia. Creemos que cualquier persona puede aprender los
sencillos pasos para salvar vidas y que todos deberíamos hacerlo.
MUERTE SUBITA.-
Con un criterio amplio, la OMS define la muerte súbita (MS) como la que ocurre dentro de las primeras 24
horas del comienzo de la lesión o enfermedad. Siguiendo esta definición las muertes traumáticas se verán
incluidas dentro de este concepto.
Con criterios más excluyentes, Goldstein define la MS como la muerte que ocurre, con presencia de testigos,
dentro de la primera hora de comienzo de los síntomas. Es una definición muy restrictiva, en la que el
mecanismo de MS seria exclusivamente la disfunción del ritmo cardiaco, y la enfermedad causal la
cardiopatía isquémica en la mayoría de ocasiones.
Una definición, de aceptación más amplia, es aquella que define la MS como la enfermedad, no accidente,
que causa muerte natural, inesperada y que ocurre de forma rápida (entre algunos minutos y 24 horas) desde
el comienzo de los síntomas. En este caso los mecanismos de muerte son la arritmia (perdida del ritmo
cardiaco normal), en la MS instantánea, y la disfunción ventricular (alteración del funcionamiento normal de
los ventrículos del corazón) en aquellos casos que se prolonga horas.
Ausencia de respiración.
Cianosis en labios y uñas.
Pérdida de conocimiento.
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Ahogamiento.
Cuerpos extraños en vías respiratorias (Trozos de alimentos, Vómitos, mucosidades, sangre etc.).
Inhalación de vapores o gases irritantes.
Estrangulamiento.
Intoxicación por alcohol.
Dosis excesiva de medicamentos.
Choque eléctrico.
Traumatismos.
Shock.
Insolación o congelamiento.
Quemaduras.
Inflamación de garganta.
Obstrucción de la garganta por caída de la lengua.
Falta de oxígeno (minas, pozos, armarios)
Ataque cardíaco.
Ataque cardíaco.
Hipotermia profunda.
Shock.
Traumatismo cráneo encefálico.
Electrocución.
Hemorragias severas.
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Deshidratación.
Paro respiratorio.
1. Compresión directa del corazón entre el esternón y la columna dorsal. Este mecanismo es el más
importante en pacientes pediátricos y adultos muy flacos en donde la presión del ventrículo izquierdo de
manera directa genera flujo sanguíneo.
2. Bomba torácica: En la mayoría de los pacientes adultos se genera flujo a través del gradiente de presiones
intra y extra torácica. Lo anterior significa que la compresión mecánica del corazón es menos relevante en la
mayoría de los pacientes que reanimamos.
1. Compresión:
Fase en la cual se genera presión en dirección del tórax del paciente. Con lo anterior se genera un aumento
de la presión intratorácica y un aumento del flujo de la raíz aórtica, hacia las arterias coronarias, cerebro y
resto de los órganos. El flujo se logra tanto por la presencia del aparato valvular del corazón, como por el
gradiente de presión intra/extratorácico. La compresión torácica efectiva debe tener una profundidad
adecuada: Si es muy superficial no logrará una presión suficiente, con lo que el gasto cardiaco logrado no
generará perfusión cardiocerebral efectiva y si es muy profunda se asocia a mayor trauma de reanimación.
Los estudios muestran que lo ideal en adultos es una compresión entre 4-6cm
2. Descompresión:
Fase en la cual el tórax se reexpande. En la reanimación habitual esta fase es de manera pasiva, por lo que
está muy determinada por la calidad de fase de compresión. Durante esta fase se realiza el llenado
ventricular al generarse presión negativa intratorácica, o sea una gradiente de presión hacia el corazón. La
frecuencia de las compresiones es fundamental, ya que al aumentar estas por sobre las 120 compresiones
por minuto (cpm) el tiempo para llenado disminuye teniendo un peor gasto cardíaco al no tener un volumen
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efectivo previo al inicio de las compresiones para perfundir los órganos vitales. Por eso debe mantenerse
entre 100 y 120 por minuto.
FINALIDAD DE LA RCP.-
La finalidad de la RCP es que el flujo de sangre de la persona no se detenga aun cuando no está respirando.
Si se logra esto, se pueden minimizar daños irreversibles en el cerebro y hasta evitar la muerte debido a que
se concede tiempo hasta el arribo de ayuda especializada.
Son todas las medidas encaminadas a mantener las funciones vitales, en situaciones de riesgo inminente
para la vida y prevenir la parada de la función cardiorrespiratoria.
No importa dónde esté, si ve que un adolescente o un adulto colapsan repentinamente, tiene que actuar
rápido; un retraso de solo unos minutos podría ser la diferencia entre la vida y la muerte. Recuerde estos dos
simples pasos:
1. Llame al 160 (emergencia en salud Sucre – Bolivia), o haga que otra persona llame
inmediatamente y mantenga su teléfono en modo de altavoz.
2. Presione con fuerza (por encima del esternón) el centro del tórax a una velocidad de 100-120
compresiones por minuto
Puede escuchar una canción como el éxito de discoteca de Bee Gees "Stayin' Alive" para seguir
el ritmo de las compresiones.
RECUERDE
La muerte no es inmediata. Disponemos de 5 minutos de oro
para iniciar la RCP y así sustituir la ventilación para restaurar
las funciones vitales.
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1. Compromiso de Conciencia:
Fundamental para el diagnóstico. Un paciente que se encuentra en PCR no presentará estado de conciencia
dada la ausencia de perfusión cerebral. Para asegurarnos de esto, deberemos realizar inicialmente
maniobras de dolor central (compresión del esternón con los nudillos) para asegurarnos de una posible
respuesta. En caso de que se presente respuesta, se descartará el PCR. Hay que considerar que secundario
a la falta de perfusión cerebral, además de compromiso de conciencia, puede haber episodios de
movimientos tónico clónico generalizado que imitan una convulsión y, por tanto, pueden ser confundidos con
ella.
2. Ventilación:
Se verificará bajo la observación de los movimientos del tórax. Particular precaución habrá que tener con la
ventilación tipo boqueo/agonal/gasping, el cual corresponde a una ventilación inadecuada y no efectiva, por
lo que al estar presente se manejará al paciente como un PCR. El gasping se encontrará presente en
alrededor del 40% de los pacientes en PCR. Esta evaluación no debe durar más de 10 segundos.
3. Pulso:
La comprobación del pulso solo debe ser realizada por personal del área de la salud entrenado, dado que
son de difícil reconocimiento y generalmente se encontrarán apagados en caso de pacientes en shock
profundo que no necesariamente se encuentren en PCR o simplemente no se perciban. Corresponde al
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signo menos sensible para hacer el diagnóstico de PCR. Sin embargo, en general, se utilizan principalmente
2 pulsos: el carotideo y el femoral. Se intentará analizar la presencia de pulso por un máximo de 10
segundos. Si es que no se percibe, se procederá a realizar el diagnóstico de PCR.
CADENA DE SUPERVIVENCIA.
PROTOCOLO RCP
CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO
Determinar las prioridades de cuándo llamar primero y reanimar después, va a depender de la edad del
paciente, la eventual causa de paro cardiorrespiratorio y número de reanimadores.
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BASICOS
1er Eslabón: “Llamar al SEM”. Una vez determinado el paro cardíaco, se debe llamar al SEM
(servicio emergencias médicas) (160) y pedir ayuda.
2do Eslabón: “Reanimar”. Iniciar inmediatamente Reanimación Cardiopulmonar (RCP) precoz de
calidad con énfasis en las compresiones torácicas.
3er Eslabón: “Desfibrilar”. Aplicar rápidamente el Desfibrilador Externo Automático (DEA).
AVANZADOS
4to Eslabón: “Apoyo Vital Avanzado efectivo” y aplicado por el personal prehospitalario.
5to Eslabón: ”Cuidados integrados post paro cardíaco” (donde convergen ambas cadenas
de supervivencia e incluye atención por el laboratorio de cateterismo y unidad de cuidados
intensivos)
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Procedimiento inicial Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes
pasos:
Para evitar daños irreparables en el cerebro es necesario que el auxiliador conozca los principios básicos
del sostén de vida que son el ABC de la resucitación.
B. Restaurar la respiración.
C. Restaurar la circulación.
1) Confirme que la víctima esta acostada sobre la espalda y abra la vía respiratoria extendiendo la
cabeza hacia atrás. (Abrir la vía aérea)
2) Limpie la boca.
3) Extraiga secreciones, vómitos, cuerpos extraños frecuentemente este es un método suficiente para
que la víctima recobre la respiración.
Escuche y observe durante 5 segundos si la víctima respira. Si no lo hace incline su cabeza hacia
atrás y dele dos soplos completos seguidos.
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Luego de este procedimiento dirija la atención al tórax y observe si se eleva ligeramente o acerque
su mejilla a la boca del paciente y sentirá el aire caliente el cual corresponde a la espiración de éste.
Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos más.
Si aún no es posible obtener la respiración se puede deducir que la víctima tenga un cuerpo extraño
en la garganta, entonces solucione este problema.
Vuelva a verificar la respiración.
Mantenga la cabeza inclinada hacia atrás y la vía respiratoria despejada de un soplo completo.
después de un minuto vuelva a tomar el pulso. Continué dándole un soplo completo cada cinco
segundos, Si se trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un niño
Una manera simple de determinar si el corazón funciona es evaluando el pulso. Si la persona no tiene pulso
es necesario reiniciar la circulación por medio de la comprensión sobre el pecho practicando reanimación
cardiopulmonar la cual tiene dos propósitos.
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PROTOCOLO DE RCP
4) Si la víctima esta inconsciente, no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos
teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues
es peligroso hacer compresiones cuando la víctima aún tiene circulación.
5) Para evitar esto evalúe el pulso durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro cardíaco.
6) Inicialmente activar el sistema de emergencia.
Sucre - 160
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7) Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, mida dos dedos arriba de
éste.
8) En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos
levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los
dedos de las manos. Para un niño utilice
únicamente una mano. Para un Bebe
utilice solo los dedos índice y medio en el
centro del pecho en medio de las tetillas.
9) Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento. No retire sus manos del
pecho de la víctima. Este procedimiento expulsa la sangre del corazón.
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En el contexto actual de pandemia, ante el riesgo de contagio por Covid-19, se puede saltar el paso de las
ventilaciones y sólo hacer compresiones”. En este caso se deben realizar entre 100 y 120 compresiones por
minuto y realizarse 2 minutos. Una vez transcurrido el tiempo, hay que verificar si el paciente responde o
respira y si no lo hace, seguir con las compresiones.
Otra circunstancia en la que se puede evitar la respiración boca a boca es en caso de accidentes en los que
la persona tiene vómito, sangre o heridas en la boca. “En cualquier situación en la que no se sienta seguro
de hacer buenas ventilaciones, hay que hacer sólo compresiones”.
No obstante, cuando se realiza reanimación cardiopulmonar lo que se debe privilegiar es la vida. Por eso,
producto de la pandemia, se han desarrollado protocolos que ejecutar al reanimador hacer el ejercicio con el
menor riesgo de contagio posible, lo que se considera:
ORDEN DE NO REANIMAR.
Una orden de no reanimar u ONR, es una orden médica escrita por un médico. En esta orden se instruye a
los proveedores de atención médica no realizar la reanimación cardiopulmonar (RCP) si la respiración de un
paciente deja de funcionar o su corazón deja de latir.
Asegúrese de:
Si cambia de opinión, hable con su médico o el equipo encargado de su atención médica de inmediato.
También coménteles a sus familiares y cuidadores sobre su decisión. Destruya cualquier documento que
pueda tener que incluya la ONR.
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Testamentos vitales
Un testamento vital explica los cuidados que usted desea o no. En dicho documento, usted puede declarar
sus deseos respecto a recibir:
Transfusiones de sangre
Cada estado tiene leyes sobre los testamentos vitales. Usted puede averiguar con sus proveedores, la
organización de leyes del estado y la mayoría de los hospitales sobre la legislación en el estado donde
vive.
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ANEXOS.
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