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INTRODUCCION La parada cardiorrespiratoria es poco frecuente en Pediatra, pero es necesario conocer las maniobras de reanimacin cuando se presenta.

La principal actividad debe ser la prevencin primaria, fundamentalmente del sndrome de la muerte sbita del lactante y de los accidentes. La parada cardiorrespiratoria (PCR) es la interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecnica del corazn y de la respiracin espontnea que puede ocurrir en cualquier lugar y por distintas causas. Las causas ms frecuentes de PCR son: * Sndrome de la muerte sbita del lactante (SMSL)3 (causa ms frecuente en menores de 1 ao previamente sanos). * Accidentes (causa ms frecuente en mayores de 1 ao)4. * Enfermedades respiratorias (obstruccin anatmica o inflamatoria de la va area, neumonas, aspiracin de cuerpo extrao, inhalacin de gas). * Enfermedades cardiovasculares. * Enfermedades neurolgicas. * Sepsis. Las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP) son aquellas que permiten identificar a las vctimas de una PCR, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitucin de las funciones respiratoria y circulatoria. Las maniobras de RCP son de dos tipos: bsicas y avanzadas. Una vez resuelta la RCP, es necesario estabilizar al nio y trasladarlo. OBJETIVOS * El objetivo ante una PCCR es evitar la muerte biolgica por lesin irreversible de los rganos vitales, especialmente el cerebro. * Salvaguardar la integridad y en ltimo trmino la vida del nio. * Restablecer la funcin cardiaca y circulatoria a la forma espontnea y en particular lograr que las funciones cerebrales sean similares a las previas al estado de colapso cardiocirculatorio. CONCEPTOS Paro Cardiorespiratorio: El fracaso de la actividad cardaca para mantener una circulacin cerebral adecuada, en ausencia o presencia de una enfermedad causal irreversible" El paro cardio-respiratorio consiste en el cese de la actividad mecnica cardiaca y se diagnostica por la falta de conciencia, pulso y respiracin. El conjunto de medidas aplicadas para revertirlo se denomina reanimacin cerebro cardio pulmonar, cuyo objetivo es restaurar la circulacin y normalizar el transporte

de oxgeno. Paro cardiaco: En el paro cardaco (PC) la circulacin se detiene y los rganos se encuentran privados de oxgeno. El PC puede ser primario cuando se presenta como consecuencia de fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular, asistolia, actividad elctrica sin pulso o secundario cuan do se presenta como complicacin de trombo embolismo pulmonar masivo, taponamiento cardaco, neumotrax a tensin, hemorragia, obstruccin de la va area, apnea, anoxia alveolar o estados de shock. Paro Respiratorio: Es la desaparicin sbita de los movimientos respiratorios como consecuencia de la obstruccin completa de la va area tanto superior como inferior o como consecuencia de compromiso del tallo cerebral, procesos neuro lgicos diversos, inmersin/ahoga miento, inhalacin de humo, intoxicacin por frmacos o drogas o simplemente a partir de hipoxia inducida por el paro cardiaco. Paro Cardio Respiratorio: Consistente en el cese de la actividad mecnica cardiaca y respiratoria se diagnstica ante la falta de conciencia, pulso y respiracin. Es la combinacin de los dos anteriores, bien sea porque el paro cardiaco lleve al paciente a paro respiratorio o viceversa. De uno a tres minutos de iniciado el paro cardiaco (PC), se iniciar el cese de la funcin respiratoria debido a la isquemia del centro respiratorio, resultando un paro cardiorrespiratorio (PCR). Puede suceder que se presente inicial mente paro respiratorio (PR) que lleve al paro cardiaco (PC), con consecuencias iguales a las mencionadas. Causas de paro respiratorio: * Obstruccin de la va area * Inhalacin de gases txicos * Asfixia * Quemaduras * Descargas elctricas * Reacciones a mordeduras y picaduras de insectos * Herida en cara, cuello o trax * Enfermedades severas de las vas respiratorias * Shock * Ahogamiento en agua * Traumatismo en trax y en crneo. Maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP): son aquellas que permiten identificar a las vctimas de una PCR, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitucin de las funciones respiratoria y circulatoria. RCP bsica: Es el conjunto de maniobras que permiten identificar la situacin de PCR, realizar una sustitucin de la funcin circulatoria y respiratoria sin ningn material y alertar a los sistemas de emergencias. Puede ser realizada por

cualquier persona entrenada en RCP bsica y en cualquier lugar. El objetivo es aportar una oxigenacin de emergencia hasta que la parada pueda ser tratada definitivamente, y por ello es necesario comenzarla lo antes posible ya que el pronstico depende, en parte, de la eficacia de estas medidas iniciales. RCP avanzada: Son aquellas medidas que se deben aplicar para el tratamiento definitivo de una PCR. La RCP avanzada, a diferencia de la bsica, requiere medios tcnicos adecuados y personal cualificado y entrenado. Material y equipo: * Calentador irradiante * Fuente de succin o aspiracin * Equipo de succin o aspiracin * Fuente de oxigeno * Bolsa de reanimacin o Bolsa de Ventilacin * Mascarillas faciales * Laringoscopio * Tubos endotraqueales * Frmacos * jeringa, agujas y llave se tres vas guantes Valoracion de los signos respiratorios y hemodinamicos de riesgo de parada cardiorespiratoria inminente en paciente pediatrico Valoracion respiratoria * Aumento de la frecuencia y del trabajo respiratorio * Bradipnea. Respiracin en boqueadas. Apnea. * Disminucin de los sonidos respiratorios normales. * Cianosis. * Disminucin de la conciencia. * Hipotona muscular generalizada Valoracin hemodinmica * Frecuencia cardiaca: Taquicardia: > de 180 en nios < de 5 aos > de 150 en nios > de 5 aos Bradicardia: < de 85 en nios < de 6 meses < de 80 en nios < de 50 en adolescentes * Hipotensin < 70 de mmHg en lactantes < 70 + (2 x edad en aos) en nios * Pulsos dbiles * Ritmos anormales

* Disminucin de la perfusin perifrica: Relleno capilar > 2 seg. Palidez, cianosis - Disminucin del flujo urinario (< 1 ml/kg./h.) - Alteracin de la conciencia REANIMACIN CEREBRO CARDIO PULMONAR. Este procedimiento se realiza en tres etapas: * Apoyo vital o RCCP bsico o ABCD primario * Apoyo vital o RCCP cardiaco avanzado o ABCD secundario * Apoyo prolongado. * Apoyo vital bsico (AVB) Se refiere a maniobras que se le realizan a una persona en paro cardiaco y/o respiratorio para mantener o recuperar la funcin circulatoria y respiratoria mediante el uso de compresiones torcicas externas y aire espirado desde los pulmones de un reanimador para garantizar el transporte de oxgeno in dispensable para la preservacin de los rganos vitales, especialmente el cerebro, mientras se consigue revertir la alteracin fisiopatolgica res pon sable del cuadro clnico. En el soporte vital bsico se emplean mtodos que no requieren tecnologa especial, tales como apertura de la va area, ventilacin boca a boca, masaje cardiaco y recientemente la importancia de la desfibrilacin temprana para el paciente adulto en paro cardiaco comprobado. Las maniobras de reanimacin se aplican en una forma secuencial y comprenden maniobras de evaluacin, maniobras de sostn y de intervencin. * Apoyo vital avanzado Es la continuacin del apoyo vital bsico utilizando equipo auxiliar y tcnicas especiales encaminadas a reanudar la circulacin espontnea y estabilizar el aparato cardio pulmonar, restituyendo el transporte ptimo de oxgeno, con drogas intravenosas e infusiones de lquidos, monitorizacin electrocardiogrfica y tratamiento de arritmias de ser necesario con descargas elctricas. * Apoyo prolongado Se inicia una vez se estabilizan la circulacin y la ventilacin. En esta fase se busca la etiologa, el manejo de las complicaciones y la prevencin de un nuevo paro cardio pulmonar, de falla multisistmica y desequilibrio hemodinmico. En cada una de ellas se sigue el ABCD de la reanimacin, en donde: A. Va area permeable B. Respiracin C. Circulacin D. Desfibrilacin: anteriormente se inclua sta nicamente en el apoyo vital

cardiaco avanzado (AVCA), en la actualidad la des fibrilacin temprana tambin se incluye en el soporte vital bsico (AVB) con el objeto de optimizar las tasas de supervivencia. A. Va area permeable: Para lograr despejar la obstruccin de la lengua, se tendr que aplicar el procedimiento de abrir la va area. Esto se logra con el mtodo de Levantar la barbilla e inclinar la cabeza. Esto separa la lengua del fondo de la garganta permitiendo el paso del aire. * Optimizar la va area Esta favorece la ventilacin y, por tanto, la oxigenacin, para esto es necesario colocar al nio en posicin adecuada y aspirar las secreciones. El nio debe estar en decbito supino con la cabeza en posicin neutra o muy ligera extensin, lo que favorece el alineamiento de la faringe posterior, laringe y trquea, facilitando la entrada de aire. Esta posicin debe ser mantenida tambin cuando se ventila con bolsa y mascarilla o a travs de un tubo endotraqueal. Se debe evitar la hiperextensin o la flexin del cuello, ya que esto dificulta la entrada del aire. Para ayudar a mantener la correcta posicin de la cabeza, puede colocarse una toalla doblada debajo de los hombros, de un grosor no superior a 2 centmetros. B. Respiracin Para evaluar si una persona esta respirando o ventilando se realiza el mtodo VOS: * VER los movimientos del trax * OIR la respiracin * SENTIR la salida del aire Esto durante 5 seg. y por lo menos se deber de percibir una vez durante un lapso. C. Circulacin: Para verificar si hay pulso, este se tendr que palpar el pulso en el cuello (pulso carotideo), durante 5seg- 10 seg como mximo. En < de 1 ao tomar pulso braquial, en > de 1 aos tomar pulso carotideo. D. Desfibrilacin: Anteriormente se inclua sta nicamente en el apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA), en la actualidad la des fibrilacin temprana tambin se incluye en el soporte vital bsico (AVB) con el objeto de optimizar las tasas de supervivencia. Se utiliza en dos trastornos del ritmo cardiaco previos a un paro cardiaco: taquicardia ventricular sin pulso y Fibrilacin ventricular. Todas las personas que mueren antes de sufrir un paro cardiaco presentan fibrilacin ventricular y si se aplica oportunamente una descarga elctrica es muy probable que el corazn vuelva a su ritmo normal. RCP AVANZADA La RCP avanzada consta de varios apartados que se deben ir realizando de forma simultnea: I. Optimizacin de la va area y ventilacin. II. Accesos vasculares, frmacos y lquidos.

III. Diagnstico y tratamiento de arritmias. Va area y ventilacin: Es fundamental mantener una va area permeable y una ventilacin eficaz. Para ello, el mejor mtodo es la intubacin orotraqueal, la cual requiere un tiempo y un material. * Control de la va area Los pasos y las tcnicas a realizar son: 1. Apertura de la va area: la misma maniobra (frente mentn) que en RCP bsica. Introduccin de cnula orofarngea (Guedel): permite desplazar la parte posterior de la lengua pudiendo abandonar la traccin mandibular. Debe tener el tamao adecuado (longitud igual a la distancia entre los incisivos centrales superiores y el ngulo de la mandbula) ya que: si es demasiado pequea no mantiene la apertura de la va area, y si es demasiado grande, la obstruye. En los lactantes se debe colocar directamente, ayudndonos de un depresor con la concavidad hacia abajo. En nios se coloca como en el adulto, introducindose en la boca con la concavidad hacia arriba hasta que topamos con la parte posterior del paladar, girando posteriormente 180 hasta dejarla colocada. 1. Aspiracin de secreciones. 2. Ventilacin con bolsa autoinflable (Amb) conectada a una fuente de oxgeno y mascarilla larngea. Es imprescindible antes de la intubacin ventilar adecuadamente al paciente y, si no se consigue, intubar en un tiempo prudencial, que luego veremos, se debe interrumpir la maniobra y volver a ventilar con bolsa y mascarilla. En caso de poca experiencia o intubacin dificultosa, una ventilacin eficaz y bien realizada con bolsa autoinflable puede mantener al paciente oxigenado varios minutos. El problema es que al no aislar la va area se puede distender el estmago causando dificultad ventilatoria. 3. Intubacin orotraqueal. Ventajas: * Previene la distensin gstrica y la aspiracin pulmonar. * Facilita la eliminacin de secreciones de la va area. * Permite administrar algunos frmacos mientras se consigue acceso venoso. * Permite la sincronizacin entre ventilacin y masaje cardiaco. Existen algunas diferencias anatmicas entre la va area del nio y la del adulto: * La lengua es relativamente mayor. * La laringe es ms estrecha y est situada ms alta. * La epiglotis es proporcionalmente ms larga. * En los menores de 8 aos, el mayor estrechamiento de la trquea se encuentra a la altura del cartlago cricoides y no en las cuerdas vocales como en el adulto. Estas diferencias hacen que se usen palas rectas en el laringoscopio en recin nacidos y menores de 6 meses y que en nios menores de 8 aos el tubo

endotraqueal (TET) no lleve baln para no lesionar el cartlago cricoides al hincharlo. Es necesario conocer el tamao del TET para cada edad y preparar tubos de un tamao inferior y superior. Tcnica de intubacin: 1. Aspiracin de secreciones de orofaringe. 2. Ventilar con mascarilla facial + bolsa autoinflable conectada a oxgeno al 100%. 3. Preparar el material necesario (nmero de tubo, tipo de tubo, con baln o sin baln, tipo de pala y nmero, fiador semirrgido) y verificar el funcionamiento correcto (comprobar luz, pilas, bombilla). 4. Con el laringoscopio en la mano izquierda, abrimos la boca e introducimos la pala por el lado derecho. 5. Deslizamos la pala hasta colocar la punta en la valcula (pala curva) o hasta calzar la epiglotis (sujetar la epiglotis entre la pala y la lengua). 6.- Tiramos del mango del laringoscopio en direccin cfalo-caudal hasta exponer las cuerdas vocales. 7. Introducimos el TET con la mano derecha en la trquea comprobando su posicin y lo fijamos. 4. Mascarilla larngea: puede ser til en RCP, como alternativa a la intubacin, en caso de dificultad por traumatismos faciales, quemaduras o inexperiencia del reanimador. Consiste en un tubo cuyo extremo distal lleva una mascarilla de borde externo hinchable y que, una vez colocada en su lugar, queda enfrentada a la laringe permitiendo la ventilacin del paciente. Tcnica de insercin: a) Preparacin de la mascarilla: eleccin del tamao, comprobar el hinchado del manguito. b) Colocar al nio en posicin similar a la de la intubacin. c) Introducir la mascarilla larngea deshinchada con la apertura en la parte anterior, usando el dedo ndice para guiar el tubo hacia la parte posterior de la faringe. d) Empujar hasta que se encuentre un tope e insuflar el manguito, colocando la lnea negra de la cara posterior de la mascarilla larngea para centrarla. 5. Cricotiroidotoma de urgencia: se usa slo en casos extremos en que sea imposible intubar o colocar mascarilla larngea. La tcnica correcta excede del objetivo de este taller y aconsejamos para su prctica la realizacin de cursos especficos como los de asistencia inicial al trauma peditrico (AITP). Ventilacin: Durante la RCP bsica, la ventilacin que se ofrece es con aire espirado cuya concentracin mxima de oxgeno es alrededor del 17%, lo que unido a que el masaje cardiaco en las mejores condiciones consigue un 20% del gasto cardiaco medio conlleva a que la oxigenacin de los tejidos sea muy pobre. Por ello en RCP avanzada se necesitan altas concentraciones de oxgeno. 1) Bolsas autoinflables (Amb); las hay de diferentes tamaos:

* Lactante (250 ml). * Infantil (450 ml). * Adulto (1.600-2.000 ml). Para RCP se precisan el modelo infantil y adulto, dejando el modelo de 250 ml para RN prematuros. 2) Mascarillas faciales, de diferentes tipos y tamaos segn la edad, proporcionando un sellado hermtico de la cara y abarcando desde el puente de la nariz hasta la hendidura de la boca. Por debajo de los 6 meses, por la forma de la cara del lactante, pueden utilizarse las mascarillas redondas y, por encima de esa edad, triangulares. Es preferible que sean transparentes, ya que permiten ver el color de las mucosas o la presencia de vmito. Tcnica: * Posicin de la cabeza adecuada. Tamao correcto. * Sujetar la mascarilla con los dedos pulgar e ndice en la zona cercana a la unin con la mascarilla. El tercer dedo elevando el mentn y los dedos 4 y 5 en la mandbula. * Comprimimos el amb hasta conseguir un volumen que consiga adecuada movilizacin del trax con la frecuencia que corresponda a su edad, RN 30-40 respiraciones por minuto, lactantes 20-25, nios 15-20. Vas de infusin en la RCP avanzada en pediatra: El siguiente apartado en la RCP avanzada es el establecimiento de un acceso vascular, imprescindible para la infusin de frmacos y lquidos. Las distintas vas de acceso son: 1. Canalizacin de venas perifricas: los dispositivos preferidos son los angiocatteres (Abbocath), pues son ms estables y de luz ms amplia. Existen diferentes calibres (del 26 al 14 gauges), y se debe elegir el mayor posible de acuerdo con la edad del paciente y el tamao de la vena seleccionada. Debe intentarse en primer lugar en las venas de la fosa antecubital, por ser las de mayor calibre, recorrido ms constante y las ms cercanas a la circulacin central. No obstante, cualquier vena perifrica puede ser til. 2. La va endotraqueal: es un buen acceso alternativo para la administracin de algunos frmacos, pero no volumen de lquidos, ya que algunos medicamentos, como la adrenalina, son capaces de atravesar el endotelio alveolo-capilar, llegando a travs de las venas pulmonares al lado izquierdo de la circulacin, justo donde han de ejercer su accin. Tcnica: * Se carga la dosis del frmaco (por ejemplo adrenalina), a la que se aade una cantidad de suero salino proporcional al peso del paciente (0,5 cc/kg). * Se mezclan la adrenalina y el suero en una jeringa con capacidad muy superior al volumen de la mezcla, para que, al colocarla verticalmente, ambas sustancias

se depositen en la parte inferior, mientras que en la superior queda una cmara de aire. * Se introduce la jeringa directamente en el TET sin su conexin, empujando enrgicamente el mbolo para propulsar el contenido lo ms lejos posible dentro del rbol bronquial. * Se coloca de nuevo la conexin del TET acoplada a un amb y se efectan 5 insuflaciones para distribuir el medicamento por los alveolos. 3. La va intrasea: es una excelente alternativa cuando no se consigue una perifrica en el tiempo establecido. Su utilidad se basa en que la cavidad medular de los huesos largos est ocupada por una rica red de capilares que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situacin de PCR. En nios, los lugares de puncin intrasea ms utilizados son la tibia proximal (en nios menores de 8 aos) y la tibia distal (en nios mayores de 8 aos). No obstante, a partir de los 6 aos la cortical de la tibia proximal se endurece y se hace ms difcil de penetrar. Se realiza as: * Se coloca la pierna en rotacin externa y sobre una superficie dura. * Se coge la aguja intrasea con la mano dominante, situando la base en la eminencia tenar y los dedos ndice y pulgar sujetando la aguja, aproximadamente a un centmetro de la punta haciendo pinza, como si se sujetara un lpiz. * Con la otra mano se palpan la tuberosidad anterior y el borde interno de la tibia. En la lnea media de ambos puntos y a 1-2 cm por debajo estara el punto de puncin. * En ese lugar se coloca la aguja perpendicular, ejerciendo una fuerte presin hasta notar una cierta dureza que indica que estamos sobre el periostio. En ese momento, se acentuar aun ms la presin al tiempo que se realiza un movimiento de rotacin. Cuando se atraviesa la cortical se nota una brusca disminucin de la resistencia y un plop caracterstico. * Se retira el fiador y se conecta una jeringa cargada con suero fisiolgico a la aguja, y se aspira para comprobar si sale sangre o mdula sea. El hecho de que no salga sangre o mdula no significa que no est correctamente insertada la aguja. A continuacin se inyecta suero fisiolgico de la jeringa, y si fluye con facilidad sin producirse extravasacin; la aguja est bien insertada. Por la va intrasea pueden infundirse cualquier tipo de frmacos y lquidos. Esta va de acceso est contraindicada si el hueso que se va a puncionar est fracturado o si previamente ya ha sido puncionado. Tambin est contraindicada la puncin en los huesos de las extremidades inferiores si ha habido un traumatismo abdominal grave. 4.- Canalizacin de venas centrales. Las venas centrales tienen las ventajas de su mayor calibre y que los frmacos y lquidos logran su efecto ms rpidamente. No obstante, requieren una tcnica ms difcil y tienen mayor riesgo de complicaciones, por lo que en la RCP avanzada su canalizacin slo estara indicado si han fracasado los intentos de coger una va perifrica o sus alternativas, o tras la recuperacin de la circulacin espontnea en la fase de

estabilizacin. En estos casos la vena central de eleccin sera la vena femoral, por ser la que menos interfiere con el resto de las maniobras. Poca utilidad en Atencin Primaria (AP). Tcnica de desfibrilacion Se emplea de forma inmediata cuando diagnosticamos un ritmo defibrilable. Precisamos el siguiente material: * Desfibrilador adecuado con capacidad para liberar energas bajas. * Palas grandes (8 a 10 cm de dimetro): nios > 1 ao >10 kg. * Palas pequeas: 4,5 cm en nios < 1 ao. * Solucin de contacto: Pasta conductora especfica para desfibrilacin La tcnica de desfibrilacin consta de los siguientes pasos: 1. Lubricar palas de desfibrilador con pasta Evitar que contacten entre s las palas. 2. Cargar el desfibrilador a 2 J/Kg. 3. Poner el mando en asincrnico. 4. Colocar las palas presionando contra el trax: * Negativa (negro) infraclavicular paraesternal dcha. * Positiva (roja) apex. 5. Separacin del paciente del resto del personal reanimador. 6. Apretar simultneamente los botones de ambas palas. 7. Comprobar si la descarga se ha producido: * se ha provocado movimiento esqueltico. * se ha producido lnea isoelctrica en el ECG. 8. Comprobar s se ha modificado el ritmo en el ECG y si el nio ha recuperado latido eficaz., es decir si tiene pulso. Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. 1. Desfibrilacin elctrica: * Administrar un choque no sincronizado a 2 J/kg. * Si no hay respuesta nuevo choque inmediato 2 J/kg. * Si no hay respuesta nuevo choque a 4 J/kg. 2. Si no hay respuesta, optimizar la RCP durante 1 minuto: * Ventilar con oxgeno al 100%, intubar. * Seguir dando masaje cardiaco. * Canalizar va de infusin. 3. Administrar adrenalina 0.01 mg/kg (0,1 ml/kg de dilucin 1/10.000) 4. Administrar un nuevo ciclo de 3 desfibrilaciones a 4 J/kg. 5. Si sigue sin responder descartar hipotermia, intoxicaciones y alteraciones electrolticas. 6. Administrar adrenalina a 0.1 mg/kg. (0,1 ml/kg de dilucin 1/1000) (mximo 5 mg.). 7. Mantener RCP 1 minuto. 8. Nuevo ciclo de 3 desfibrilaciones a 4 J/kg. 9. Si tras efectuar 3 ciclos con RCP y 3 choques elctricos, no hay respuesta;

considerar: * Bicarbonato 1 mEq/kg. * Amiodarona 5mg/kg 10. Continuar con RCP y ciclos de 3 desfibrilaciones. La posibilidad de recuperacin ser muy baja. Compresiones torcicas Las compresiones torcicas son compresiones rtmicas y seriadas del trax que hacen circular sangre hacia rganos vitales (corazn, pulmones y cerebro). Ellas se realizan hasta que se recupere la circulacin espontnea o se inicie el SVAP, Las compresiones torcicas siempre deben acompaarse de respiraciones asistidas. Para que las compresiones sean efectivas, el nio debe estar sobre una superficie dura y plana, en posicin supina. Para un lactante, se puede utilizar como superficie la mano del reanimador o su antebrazo, con la palma de la mano sosteniendo la espalda del nio. Esta maniobra eleva efectivamente los hombros del infante, permitiendo que la cabeza se incline levemente hacia atrs, hacia una posicin que deja permeable la va area, Debe cuidarse de mantener la cabeza al mismo nivel que el resto del cuerpo mientras la otra mano del reanimador realiza las compresiones torcicas. Cundo empezar el masaje cardaco: Se deben iniciar las compresiones torcicas en todos los pacientes sin pulso, o aquellos que tienen frecuencias cardacas ms bajas que las necesarias para asegurar una perfusin adecuada a rganos vitales, es decir, estn cianticos y que no responden a la oxigenacin y la ventilacin. * La bradicardia profunda (< de 60 por minuto en nios y menos de 80 en lactantes) se considera una indicacin para el inicio de compresiones torcicas. * Ausencia de pulso. * FREC. Cardiaca <60 x min. En nio. * FREC. Cardiaca <80 x min. En lactante. * Cianosis. Compresiones torcicas en el lactante. Las compresiones torcicas en el lactante deben efectuarse sobre el tercio inferior del esternn, teniendo precaucin de no comprimir los apndices xifoides. Los puntos claves para realizar la compresin torcica son: * La lnea intermamaria , que es una lnea imaginaria ubicada entre los pezones. El dedo ndice de la mano del reanimador, que no sostiene la cabeza del lactante, se sita en el esternn, justo debajo de la lnea intermamaria, los dedos medio y anular se sitan sobre el esternn, al lado del dedo ndice; se levanta el dedo ndice y la compresin esternal se realiza usando los dedos medio y anular. Se

debe evitar la compresin de los apndices xifoides, que es la zona ms baja del esternn. La otra mano del reanimador, se usa para mantener la posicin de la cabeza del lactante (a no ser que esa mano est debajo de la espalda). Esto permite que se d ventilacin sin necesidad de reposicionar la cabeza. Usando dos dedos el reanimador comprime el esternn, un tercio del dimetro anteroposterior del trax. El nmero de compresiones debe ser al menos de 100 por minuto, con las pausas para la respiracin, el nmero resultante de compresiones ser de unas 80 por minuto. Al final de cada compresin debe permitirse que el esternn retorne a su posicin normal, sin quitar los dedos de la superficie del trax. El tiempo de compresin y relajacin deben tener duraciones similares. Compresin torcica en el nio. Se consideran para efectos del soporte vital bsico peditrico, a los nios comprendidos entre uno y ocho aos de edad. Usando el dedo medio y el dedo ndice de la mano ms cercana a los pies de la vctima, el reanimador ubica el reborde costal, en la parte inferior del trax del nio, en el lado torcico ms cercano al reanimador. Con el dedo medio sigue el reborde costal hacia la parte media, donde se unen las costillas con el esternn, los apndices xifoides. Al dedo medio situado en este lugar se le junta el dedo ndice. La palma de esta mano se coloca en el sitio donde estaba el dedo ndice, con el eje de la mano paralelo al esternn. Los dedos deben mantenerse altos, no en contacto con las costillas, mientras la palma de la mano se mantiene en contacto con el esternn. La otra mano del reanimador, se utiliza para mantener en posicin la cabeza del nio, de tal manera que se pueda dar la ventilacin sin necesidad de reposicionar la cabeza. Comprimir el trax un tercio de su profundidad, el nmero de compresiones es de 100 por minuto. Con las pautas para la ventilacin, el nmero resultante de compresiones es alrededor de 80 por minuto. Despus de cada compresin se debe permitir al trax el retorno a su posicin original, sin separar la mano del trax. La compresin y la relajacin deben durar aproximadamente el mismo tiempo. Si el nio es mayor de ocho aos o es muy grande, la compresin torcica debe realizarse como si se tratara de un adulto.

Relacin compresin ventilacin (C- V). La relacin compresin-ventilacin recomendada para los recin nacidos es de 3:1 y de 5:1 para los lactantes y los nios. La justificacin de esta diferencia con respecto a las guas de los adultos incluye a: 1) Los problemas respiratorios son la causa ms frecuente de paro peditrico y por la tanto, la ventilacin debe ser prioritaria. 2) La frecuencia respiratoria fisiolgica de lactantes y nios es ms elevada que la de los adultos. Al final de cada ciclo de compresin, debe darse una respiracin asistida. Se recomienda evitar la compresin y ventilacin simultnea. Profundidad de las compresiones Cuando se realcenlas compresiones torcicas, se deben realizar con la siguiente profundidad: En cada compresin, presionar 1/3 o 1/2 del dimetro antero posterior del trax. Lo que sera 1,5 a 2,5 cm, en el lactante y de 2,5 a 4 cm en el nio. Las compresiones se pueden realizar de 4 formas: con dos dedos el ndice y medio, con ambas manos rodeando el trax, con el taln de una mano, con ambos pulgares. La compresin se realizara por debajo de la interseccin de la lnea intermamilar con el esternn, un dedo por encima del apndice xifoides. Localizando el punto de masaje colocando los dedos, en el 3 y 4 espacio intercostal. MTODOS PARA BRINDAR RESPIRACIN Respiracin boca-boca boca-boca-nariz: Esta es una forma muy eficaz y rpida de suministrar oxigeno al nio o adulto. El aire que exhala el reanimador contiene aproximadamente un 17% de oxigeno y un 4% de dixido de carbono. Esto es suficiente para proveer a la victima el oxigeno que necesita, en lo que reacciona o recibe atencin ms especializada. Procedimiento: * Mantenga abierta la va area de la victima mediante inclinacin de la cabezaelevacin del mentn. * Tape la nariz del nio con los dedos pulgar e ndice (de la mano que tiene sobre la frente de la victima). * Tome aire normalmente (no profundamente) y forme un sello hermtico con los labios en torno a la boca del nio. En caso de ser un lactante se forma un sello hermtico entorno a la boca y la nariz del nio. * Administre una respiracin (sople durante 1seg.). Mientras administra la respiracin, observe para comprobar que el pecho de la vctima se eleva. * Si el pecho no se eleva, repita la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin

del mentn. * Administrar una segunda respiracin (sople durante un segundo). Observe para comprobar que el pecho se eleva. Respiracin boca-dispositivo de barrera: El riesgo de contraer infecciones por causa de la RCCP es muy bajo. Sin embargo, la Occupational Safety and Health Administration (OSHA, Administracin de Salud y Seguridad Laboral) exige al personal de los equipos de salud que tomen precauciones estndar cuando pueden estar expuestos al contacto con sangre u otros fluidos corporales como la saliva. Entre las precauciones estndar esta el utilizar un dispositivo de barrera, como una mascarilla facial o un sistema de bolsa-mascarilla, para administrar respiraciones. Las mascarillas cuentan con una vlvula unidireccional que evita que el aire espirado vuelva al reanimador. Los reanimadores deben reemplazar las mascarillas faciales por dispositivos de ventilacin boca-mascarilla o sistema de bolsa-mascarilla en cuanto sea posible. Respiracin boca-mascarilla: Para este mtodo se utilizara una mascarilla con o sin vlvula unidireccional. La vlvula unidireccional permite que la respiracin del reanimador entre en la boca y la nariz del nio, evitando que el aire espirado por el nio vuelva al reanimador. Algunas mascarillas cuentan con una entrada de oxigeno que permite administrar oxigeno suplementario. BOLSAS DE REANIMACIN * Bolsa de Reanimacin o Bolsa de Ventilacin: Bolsa peditrica de 250, 500 o 700ml, existen dos tipos de bolsas autoinflables y las bolsas infladas por flujo. Bolsa tamao peditrico entre 500 y 750 ml con reservorio de oxgeno de 1500 ml o mayor, bolsa tamao neonatal de 240 a 500 ml. Con reservorio de oxgeno de 700 ml, con vlvula de entrada, conexin para oxgeno suplementario. * Bolsa autoinflable: Se caracteriza por su elasticidad, ya que permite volver a llenarse rpidamente sin necesidad de un flujo externo. Tiene dos entradas, una para el flujo de oxigeno y otra para el aire ambiente, sobre la que se puede colocar un reservorio de oxigeno. El flujo de oxigeno que entra en la bolsa escapa por la entrada de aire ambiente cuando la bolsa no se presiona. Una vlvula entre la bolsa y la salida hacia el paciente impiden la reinspiracion del aire respirado. Funciones

Presin pico administrada: depende de la presin que el reanimador ejerza sobre la bolsa con los dedos, cuanto ms deprima la bolsa, mayor ser la presin sobre la vi area del nio, para impedir la administracin de presiones ms elevadas de forma inadvertida, las vlvulas limitadoras de presin suelen abrir entre 30 y 40 H2O. En caso de que sea necesarias presiones mayores, estas vlvulas se pueden cerrar. Concentraciones de oxigeno: cuando se conecta a la bolsa un flujo de oxigeno entre 5 y 10L/min, este se mezcla en su interior con el gas que ha pasado por la entrada de aire ambiente, lo que determina la concentracin final de oxigeno aproximada de 40-60%. En el caso de que se requieran concentraciones ms elevadas de oxigeno 90-100%, es necesario acoplar un reservorio a la bolsa, que permita acumular oxigeno que escapa por la entrada del aire ambiente. Existen dos tipos de reservorio disponibles: en forma de tubo corrugado y en forma de bolsa. La forma ms exacta de administrar una concentracin de oxigeno predeterminada es utilizar un sistema de mezcla de gases conectado a una bolsa con reservorio. Administracin de un flujo libre de oxigeno: las bolsas autoinflables tienen una vlvula que no permite el paso libre de gas a travs de la mascarilla hacia el paciente si no se presiona la bolsa. Sin embargo, a travs del extremo distal de los reservorios de tipo corrugado si se puede administrar un flujo libre de oxigeno de forma continua. * Bolsa inflada o bolsa de anestesia: Este tipo de bolsa precisa para su funcionamiento una fuente de oxigeno o de aire comprimido. Su uso requiere mayor entrenamiento y experiencia que las bolsas autoinflables. Estructura: a travs de un dispositivo diseado para conectar con la fuente de oxigeno, el flujo de gas entra en la bolsa, y tiene una salida hacia el paciente que conecta la mascarilla o el tubo endotraqueal. Estas bolsas disponen, adems, de una salida del gas hacia el ambiente, cuyo flujo est regulado por una vlvula. Cuando la mascarilla consigue un buen sellado sobre la cara del recin nacido, todo el oxigeno que entra desde la fuente solo puede salir a travs de la vlvula de control de flujo, por lo que el ajuste de la vlvula condiciona la presin que infla la bolsa, para un determinado ajuste del flujo de gas de la fuente. Funciones Presin pico administrada: viene determinada por tres factores: * El ajuste del caudalimetro, que regula el flujo de oxigeno desde la fuente, entre 5 y 10L/min. * El ajuste de la vlvula de control de flujo, que regula la cantidad de oxigeno que escapa de la bolsa. * El grado de compresin de la bolsa. Caudalimetro y vlvula de control: se deben ajustar de forma que la bolsa este inflada en un punto confortable para su manejo: si esta poco hinchada puede ser

difcil administrar suficiente presin, pero si est demasiado hinchada hay ms riesgo de administrar una presin excesiva elevada al paciente. Con este tipo de bolsa se pueden generar presiones muy elevadas, por lo que es necesario que est conectada a un manmetro que permita monitorizar el pico y la presin al final de la espiracin. Concentracin de oxigeno: el gas que se administrar al paciente tiene la misma concentracin que el que se utiliza para llenar la bolsa, generalmente, oxigeno al 100%, a no ser que se disponga de un sistema de mezcla de aire y oxigeno. Administracin de un flujo libre de oxigeno: se coloca la mascarilla sobre la cara del nio sin hacer sellado, permitiendo que el gas escape por los bordes. La bolsa permanecer desinflada durante la administracin de un flujo libre de oxigeno sin presin positiva, una bolsa de anestesia inflada indica que se est administrando presin positiva. * Mascarillas faciales Permite acoplar las bolsas de ventilacin sobre la cara del nio. Cuando se consigue un buen sellado bolsa-mascarillas-cara, la presin positiva que se genera en la bolsa alcanza la va area del nio. La mascarilla tiene que ser: De tamao adecuado a la cara del nio: debe cubrir nariz y boca, alcanzando hasta el borde de la barbilla, pero no debe de incluir los ojos ni sobrepasar el mentn. Con borde almohadillado: d forma que no sea necesario ejercer mucha presin para obtener un ajuste hermtico. Es menos probable que una mascarilla con borde almohadillado lesione los ojos, o el contorno de la cara del paciente. De material transparente: que permita visualizar el color de los labios y vigilar una posible regurgitacin del contenido gstrico. Frmacos esenciales empleados en RCP peditrica FRMACO | PREPARACIN PARA ADMINISTRACIN | DOSIS | INDICACIONES | Adrenalina (Epinefrina) 1 amp = 1 ml. = 1 mg. (Dilucin 1/1000) | Diluir 1 amp (1 ml) en 9 ml de AGUA BIDESTILADA (dilucin 1/10000) Sin diluir 1/1000 | DOSIS INICIAL0.01 mg/kg (0,1 ml/kg de 1:10.000)DOSIS POST: 0.1 mg/kg (0,1 ml/kg de 1:1000)(mximo 5 mg) | Asistolia Fibrilacin ventricular Disociacin electromecnica Bradicardia severa | Atropina (Sulfato de Atropina) 1 amp. = 1 ml = 1 mg. (dilucin 1/1000) | NO PRECISA DILUCIN | 0.02 mg/kg MINIMA 0.1 mg (0.1 ml) MAXIMA: 2 mg. (2 ml) DOSIS TOTAL: 1 mg (nios)2 mg (adolescentes) | Bradicardia con repercusin hemodinmica | Bicarbonato Sdico 1 Molar 1 amp. = 10 ml. = 10 mEq. | Diluir al 1/2 en: AGUA BIDESTILADA (1 ml. = 0.5 mEq) | DOSIS INICIAL: 1 mEq/kg (2 ml/kg) DOSIS POST.: 0.5 mEq/kg (1 ml/kg) Repetir cada 10 min. si persiste PCR | Requisitos previos: Buena ventilacin. Inicio masaje, adrenalina Empleo si: PCR ms de 10 min. pH < 7.10 |

Cloruro Clcico 10% 1 amp. = 10 ml. 1 ml = 20 mg de Ca inico = 100 mg. de sal clcica | NO PRECISA DILUCIN | 0.2 ml/kg. | Hipocalcemia Hiperkaliemia Hipermagnesemia Sobredosis de bloqueantes del Calcio | BIBLIOGRAFA * http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20te mas%20de%20Urgencia/21.Pediatricas/Reanimacion%20cardiopulmonar%20en% 20pediatria.pdf * Snchez Perales F, Rubio Gribble B, Prez-Lescure Picarzo J, Bueno Campaa M. Reanimacin cardiopulmonar avanzada. En: AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. * http://www.pediatraldia.cl/reanimacion_cardio.htm