OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL

MARÍA PAULA SÁNCHEZ AVELALNEDA

SEMIOLOGÍA GRUPO 23 - GASTROINTESTINAL
DR. YASSER ARRIETA
 CASO CLINICO
Paciente masculino de 60 años de edad, quien consulta dolor
intenso abdominal tipo cólico 8/10 según la escala ánaloga del
dolor, refiriendo ausencia de deposiciones en las últimas 12
horas y nauseas intermitentes, con antecedentes quirúrgicos,
refiere 3 laparotomías por obstrucción intestinal cuando tenía
20, 36 y 37 años edad respectivamente, no refiere otra
sintomatología al examen físico paciente se encuentra pálido,
sus signos vitales TA: 123/75 mmHg, FC: 60lpm, T: 37,3. A
nivel abdominal se observa distendido y con asimetría a
predominancia izquierda, se palpa blando poco depresible, con
dolor intenso a la descompresión en la fosa iliaca izquierda y se
ausculta ruidos hidroaéreos disminuidos en hipocondrio
izquierdo y ausencia de este sonido en fosa iliaca izquierda.
Los exámenes de laboratorio mostraron hemoglobina de 13.8
g/dl, hematocrito de 39.7%, recuento plaquetario de 138. 000
/uL y y en la ecografía abdominal reportó gran meteorismo
intestinal sugerente de sub-oclusión intestinal.
FIGURA 1. En la radiografía abdominal se aprecia
una marcada dilatación del marco colónico
CASO CLINICO

VOLVULO COLÓNICO
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La obstrucción intestinal, es una condición médica en la que se produce una
interrupción parcial o completa del flujo normal de alimentos, líquidos, gases y
otros contenidos a través del intestino. Esta obstrucción puede ocurrir en
cualquier parte del sistema gastrointestinal, incluyendo el intestino delgado y el
intestino grueso (colon). Si un paciente presenta síntomas graves de
obstrucción intestinal, como dolor abdominal intenso, vómitos persistentes y
distensión abdominal), y puede ser causada por diversas razones.

El vólvulo colónico es una afección médica en la cual el colon se tuerce sobre sí

mismo, lo que provoca una obstrucción del flujo de contenido intestinal a través
del colon. Esta torsión puede interrumpir el suministro de sangre al colon y, si no
se trata rápidamente, puede dar lugar a daño tisular, gangrena y perforación del
colon, lo que es potencialmente mortal.

vólvulo sigmoide: que es un giro del colon sigmoide -

Hombres
vólvulo cecal: que es giro del intestino ciego y colon
ascendente - Mujeres
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Etiología
La obstrucción del primer segmento del intestino delgado (duodeno)
En recién nacidos y niños pequeños, la obstrucción puede ser causada por un cáncer de páncreas, la cicatización
intestinal suele estar causada por un defecto congénito, patológica derivada de una úlcera o la enfermedad de Crohn. En raras
una masa dura de contenido intestinal (síndrome del ocasiones, otras partes del intestino se obstruyen por un cálculo
tapón de meconio), una torsión de un asa intestinal biliar, una masa de alimentos sin digerir o la presencia de gusanos
(vólvulo), el estrechamiento o la ausencia de una parte parasitarios.
del intestino (atresia intestinal) o la invaginación de un
segmento de intestino dentro de otro (invaginación La obstrucción del intestino grueso suele estar causada por cáncer,
intestinal o intususcepción). diverticulitis o una masa dura de materia fecal (impactación fecal).
Las adherencias y los vólvulos son causas menos frecuentes de
En los adultos, las causas más frecuentes son bandas de obstrucción del intestino grueso.
tejido cicatricial derivado de cirugías abdominales
previas (adherencias), partes del intestino que protruyen
por una abertura anómala (hernia) y tumores. La
probabilidad de cada causa particular varía dependiendo
de la parte del intestino afectada.
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- Existen dos cuadros clínicos distintos que es importante diferenciar y • Anomalías anatómicas: Algunas personas tienen una
que responden a entidades diferentes. anatomía del colon que facilita el vólvulo, como un
colon redundante o un colon largo y estrecho.
Hablamos de obstrucción mecánica cuando existe un obstáculo al paso
del contenido intestinal (pudiendo acompañarse de compromiso
• Estrechamiento del colon: La presencia de estenosis,
vascular), y de íleo paralítico, cuando no hay una verdadera interrupción
tumores, pólipos u otras obstrucciones en el colon
del tránsito intestinal, sino una detención o enlentecimiento
puede aumentar el riesgo de vólvulo.

• Factores dietéticos: La dieta baja en fibra y alta en

carbohidratos refinados puede aumentar el riesgo de
estreñimiento y, por lo tanto, el riesgo de vólvulo.
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Epidemiologia
 Representa el 15% de todas las consultas vista en un
servicio de emergencias por dolor abdominal
 Causa de mortalidad en casi 30mil casos
 Es más común en África, Medio Oriente, India, Rusia,
Europa Oriental y Suramérica. En estas regiones, el
vólvulo colónico causa de 13 a 42 de cada 100 casos de
obstrucción intestinal.

 Las hernias y las adherencias posquirúrgicas son causas

comunes de obstrucción en adultos, mientras que las  El vólvulo colónico es más común en adultos entre los
intususcepciones son más frecuentes en niños. 50 y 80 años de edad.

 En países desarrollados, las adherencias posquirúrgicas

son una causa importante de obstrucción, mientras que
en regiones en desarrollo, las causas infecciosas y
parasitarias pueden desempeñar un papel más
significativo.

 Las hernias inguinales son más comunes en hombres,

mientras que las adherencias posquirúrgicas pueden
afectar a ambos sexos por igual.
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Fisiopatología
En la obstrucción mecánica simple, el bloqueo
se produce sin compromiso vascular. El líquido
y los alimentos ingeridos, las secreciones
digestivas y el gas se acumulan por encima de
la obstrucción.
Por lo general, se asocia con una hernia, un
vólvulo o una invaginación. Puede
progresar hacia el infarto y la gangrena
intestinal en tan solo 6 h. Primero se
produce la obstrucción venosa, que es
seguida por la obstrucción arterial, que
provoca una isquemia rápida de la pared
intestinal.
El intestino isquémico se torna edematoso y
se infarta, con la consiguiente gangrena y
perforación. En la obstrucción de intestino
grueso, la estrangulación es rara (excepto
en caso de vólvulo).
El intestino proximal se Hay disminución de las funciones
distiende, y el segmento distal absortiva y secretora normales de la
se colapsa. mucosa, y el intestino presenta edema
y congestión
La obstrucción estrangulante es una
La distensión intestinal intensa se autoperpetúa y es
obstrucción con compromiso del
progresiva, lo que intensifica los trastornos
flujo sanguíneo; afecta a casi el 25%
peristálticos y secretores, y aumenta los riesgos de
de los pacientes con íleo obstructivo
deshidratación y progresión a obstrucción
de intestino delgado.
estrangulante.
La perforación puede producirse en un
segmento isquémico (por lo general,
intestino delgado) o cuando la
dilatación es grave. Hay un alto riesgo
si el ciego se dilata hasta alcanzar un
diámetro ≥ 13 cm.
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Factores de Riesgo
 Cirugía abdominal o pélvica que con frecuencia
causa adherencias, una obstrucción intestinal
común.

 La enfermedad de Crohn que provoca que se

engrosen las paredes del intestino, lo que estrecha
el pasaje.

 Cáncer de abdomen.

La probabilidad de un vólvulo colónico podría ser mayor

en personas que:
 tienen estreñimiento crónico
 usan laxantes frecuentemente
 consumen una dieta rica en fibra
 se han sometido a una cirugía del abdomen
En niños, las enfermedades como la enfermedad de
Hirschsprung (en inglés) o la enfermedad de Chagas
pueden causar inflamación grave del colon, conocida como
megacolon, que puede causar vólvulo.
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Examen Físico
El examen general, puede dar datos de gravedad evolutiva, estado de hidratación,
fiebre, actitud del paciente y presencia de taquicardia. Si ya se acompaña de cifras
tensiónales sistólicas bajas, hay que descartar que este entrando en shock séptico.

 Inspección: búsqueda de cicatrices de procedimientos quirúrgicos previos o hernias

o búsqueda de distensión abdominal.

 Auscultación: Se valora la frecuencia y características de estos ruidos. Al principio

presenta ruidos hidroaéreos aumentados, de lucha y metálicos (en intestino delgado),
borborigmo (en intestino grueso) y en fases avanzadas silencio abdominal.

 Percusión: ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido, gaseoso

(timpanismo) o líquido (matidez), y será dolorosa si hay afectación de las asas o
peritoneo.

 Palpación: debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad y

comenzando siempre desde las zonas más distales al dolor. El dolor selectivo a la
descompresión abdominal, considerado esencial en el diagnóstico de irritación
peritoneal, está ausente en gran número de ancianos. se puede palpar masas
abdominales, que pueden ser desde neoplasias, abscesos o invaginación intestinal.
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Diagnostico Diferencial
 Íleo paralítico: A veces, los síntomas de una obstrucción intestinal pueden ser similares a los
de un íleo paralítico, una condición en la que los músculos del intestino no funcionan
adecuadamente y hay una falta de movimiento peristáltico. Esto puede deberse a una cirugía
abdominal reciente, infecciones, medicamentos o trastornos neuromusculares.

 Apendicitis: Aunque la apendicitis suele presentar dolor abdominal en el cuadrante inferior

derecho, en algunas ocasiones, puede causar síntomas que se confunden con una obstrucción
intestinal, especialmente si el apéndice está en una ubicación anormal.

 Gastroenteritis: La gastroenteritis, una inflamación del tracto gastrointestinal generalmente

causada por infecciones virales o bacterianas, puede provocar síntomas similares a los de una
obstrucción intestinal, como dolor abdominal, náuseas y vómitos.

 Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son

ejemplos de EII que pueden causar síntomas abdominales, como dolor y diarrea, que pueden
parecerse a los de una obstrucción intestinal.

 Diverticulitis: La inflamación de los divertículos en el colon, conocida como diverticulitis,

puede causar síntomas abdominales, incluido dolor, que pueden confundirse con una
obstrucción intestinal.

 Ginecológicas: En las mujeres, ciertas afecciones ginecológicas, como quistes ováricos

torcidos, pueden causar dolor abdominal que puede ser similar al de una obstrucción
intestinal.
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Paraclínicos
 Análisis de sangre: Se pueden realizar análisis de sangre para evaluar los
niveles de electrolitos, conteo sanguíneo completo y otras pruebas para
detectar signos de deshidratación, infección u otras complicaciones
relacionadas con la obstrucción intestinal.

Bioquímica y hemograma:

• La deshidratación producirá hemoconcentración.

• La leucocitosis indicará hemoconcentración o compromiso vascular.
• Anemia: puede ser debida a pérdidas crónicas por neoplasias.
• La amilasa sérica puede estar moderadamente elevada, así como la LDH en
afectación isquémica de asas.
• Las alteraciones en la bioquímica (hiponatremia, hipocaliemia,
acidosis/alcalosis metabólica, elevación de urea/creatinina)

 Gases arteriales: Estos análisis pueden ayudar a evaluar la función

respiratoria y los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en sangre, lo que
es importante en casos de obstrucción grave.
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Estudios Imagenológicos
 Radiografía simple de abdomen: Una radiografía puede mostrar signos de
obstrucción intestinal, como dilatación de las asas intestinales, niveles hidroaéreos
(aire y líquido acumulado en el intestino) y la ubicación de la obstrucción.

 Tomografía computarizada (TC) abdominal: La TC es una herramienta de

diagnóstico muy útil para evaluar la obstrucción intestinal. Puede proporcionar
una imagen detallada del tracto gastrointestinal y ayudar a identificar la causa y la
ubicación de la obstrucción.

 Ultrasonido abdominal: El ultrasonido puede ser útil para identificar la

obstrucción intestinal, especialmente en casos de obstrucción en niños o durante el
embarazo.

 Colonoscopia o endoscopia: Estas pruebas permiten a los médicos visualizar

directamente el colon o el tracto gastrointestinal superior con un endoscopio.
Pueden ser útiles para evaluar la causa de la obstrucción, pero generalmente se
realizan después de la estabilización del paciente.
 JUSTIFICACIÓN DEL CASO
Partiendo desde que el paciente primordialmente es de sexo masculino y tiene una edad de
58 años de edad esto nos permite poder ir direccionando el posible diagnóstico de nuestro
paciente ya que si nos adentramos a la epidemiologia de esta nos daremos cuenta que la
prevalencia de esta patología de vólvulo sigmoide es mayor en los hombres que las mujeres
como también otro dato que sirve de soporte es la edad en la cual también cumple con el
factor de esta patología.

Complementando y afianzando cada vez esta patología el paciente refiere haber sido
intervenido en múltiples ocasiones por problemas asociados a esta misma con lo cual hay
bases para poder afirmar que el paciente sufre de un vólvulo colónico tipo sigmoide
cumple con algunas manifestaciones de esta como es la distensión abdominal, como
también la ausencia de deposiciones.

Para concluir y confirmar el diagnóstico, se le realiza una radiografía de abdomen, en la

cual se validó lo que antes mencionaba que mostró el signo del grano de café y esta es la
obstrucción mecánica producida por el vólvulo, que causa una marcada dilatación del
sigmoide, generando un bucle que enfrenta las paredes internas del mismo, se ve en la
radiografía en forma de U invertida con una línea vertical opaca que se asemeja a la
hendidura de un grano de café.
GRACIAS