CASO CLNICO DE DISLIPIDEMIA

Paciente varn de 59 aos ,refiere que hace 4 das se encontraba ingiriendo alcohol (refiere no haber tomado mucho )en casa en
unos amigos por la noche .Al ir a su casa en el taxi sus amigos notan que no poda articular bien las palabras y que al querer bajar
del taxi le faltaba fuerza y no poda sostenerse en el hemicuerpo derecho ,motivo por el cual es trado a emergencia ,donde le
hacen RMN de encfalo signos compatibles con ACV isqumico luego es hospitalizado .
DIAGNOSTICO :
ACV isqumico .
SIGNOS Y SNTOMAS exmenes de laboratorio
Dificultad para hablar
Debilidad hemicuerpo derecho
Nauseas
Mareos
Medicacin
 Etapa 1: evaluar necesidades e identificar PRM
DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y SNTOMAS EXMENES DE LABORATORIO
GENERALES MRBIDOS
Sexo: Masculino No refiere . Dificultad para hablar . Leucocitos =7.25 ( 04/01) (V.N=7.5).
Debilidad hemicuerpo
Edad :59 aos . derecho . Hemoglobina=16.1(04/01)(V.N=14-16)
Nauseas .
Mareos . Plaquetas =168(04/01)( V.N=150-400)

Neutrfilos =53.3(04/01)(V.N=).

Linfocitos =36.3(04/01)(V.N=1.3-4)

Monocitos =8(04/01)(V.N=)

Eusinofilos=1.8(04/01)(V.N=)

INR=1.1(04/01,05/01)(V.N=1.5)

Fibringeno =(237.2 f:04/01)388.72f:05/01.( V.N=200-

400).

T.Ttromboplastina parcial =31.43-04/01( 28.95

05/01)(25-30 segundos)

T.protombina =13.16-04/01(13.3-05/01)(11-
13segundos)

T .Trombina=17.59-04/01(15.23-05/01)

Colesterol=190mg/dl -04/01.(V.N=<200)
 Anamnesis farmacolgica

Medicamentos antes Medicamentos actuales

Amiodarona 200mg
Atorvastatina 40mg
Digoxina0.25mg
Enoxaparina 40mg
Warfarina 2.5mg
Ranitidina 300mg
Sulfato de magnesio 20%
CLNA 0.9%
Luctuosa 15ml .
 Etapa 2: Desarrollar un plan de asistencia
INDICACIN MEDICAMENTO DOSIFICACIN RESULTADOS
ANTICOAGULANTE AMIODARONA 200 MG/24 H VO MAL INDICADO

DISLIPIDEMIA ATORVASTATINA 40MG/24H VO POSITIVO

ICC DIGOXINA 0.25MG/24HVO MAL INDICADO

TROMBOSIS VENOSSA ENOXAPARINA 40MGC/12H SC MAL INDICADO

ACV WARFARINA 2.5MGC/24HVO POSITIVO

PROTECTOR GASTRICO RANITIDINA 300MGC/24H VO POSITIVO

ESTREIMIENTO SULFATO DE MAGNESIO 20%C/8H EV POSITIVO

HIDRATACION CLORURO DE SODIO 0.9%1000ML XXGTS POSITIVO

ESTREIMIENTO LACTULOSA 15MLC/24 H VO POSITIVO

 Etapa 3: Desarrollo del plan de atencin farmacutica

TIPO DE PRM DESCRIPCIN PRIORIDAD

SEGURIDAD: PRM 6 PACIENTE CON RIESGO A PRESENTAR MIOPATIA Y RABDOMIOLISIS POR MODERADA
POTENCIAL INTERACCION MEDICAMENTOSA ENTRE AMIODARONA Y ATORVASTATINA
SEGURIDAD : PRM 6 PACIENTE CON RIESGO A PRESENTAR HEMORRAGIA POR INTERACCION ALTA
POTENCIAL MEDICAMENTOSA ENTRE AMIODARONA Y WARFARINA
SEGRURIDAD : PRM 6 PACIENTE CON RIESGO A PRESENTAR TOXICIDAD POR INTERACCION ALTA
POTENCIAL MEDICAMENTOSA ENTRE AMIODARONA Y DIGOXINA

SEGURIDAD :PRM 6 PACIENTE CON RIESGO A PRESENTAR HEMORRAGIA POR INTERACCION ALTA
POTENCIAL MEDICAMENTOSA ENTRE WARFARINA Y ENOXAPARINA
SEGRURIDAD : :PRM 6 PACIENTE CON RIESGO A PRESENTAR ALTERACION DEL INR POR MODERADA
POTENCIAL INTERACCION MEDICAMENTOSA ENTRE RANITIDINA Y WARFARINA
SEGURIDAD ::PRM 6 PACIENTE CON RIESGO A PRESENTAR TOXICIDAD POR INTERACCION MODERADA
POTENCIAL MEDICAMENTOSA ENTRE DIGOXINA Y ATORVASTATINA
SEGRURIDAD : :PRM 6 PACIENTE CON RIESGO A PRESENTAR ALTERACIONES ELECTROLITICA MODERADA
POTENCIAL POR IM DE AMIODARONA Y LACTULOSA
SEGURIDAD ::PRM 6 PACIENTE CON RIESGO A PRESENTAR ALTERACIONES ELECTROLITICAS MODERADA
POTENCIAL POR IM SULFATO DE MAGNESIO Y AMIODARONA
EFECTIVIDAD:PRM PACIENTE CON ACV ESTA EN TTO CON DOSIS 200 MG / 24 H DE ALTA
AMIODARONA
EFECTIVIDAD : PRM 4 PACIENTE CON ACV ESTA EN TTO CON DOSIS 40 MG / 12 H DE ALTA
ENOXAPARINA
NECESIDAD :PRM 2 PACIENTE CON ACV RECIBE TTO CON DIGOXINA ALTA
TIPO DE PRM DESCRIPCION PRIORIDAD

Seguridad: prm5
Paciente presenta rabdomiolisis por moderada
potencial
amiodarona y atorvastatina
 PRM5: rabdomiolisis por amiodarona y atorvastatina

S No refiere
O Debilidad en el hemicuerpo derecho
Dificultad para hablar
A Paciente de 59 aos siendo tratado con amiodarona y atorvastatina presenta rabdomiolisis por la
interaccin de amiodarona y atorvastatina.
Segn la revisin bibliogrfica de aemps el riesgo de toxicidad muscular (por ej. rabdomilisis)
aumenta con la administracin conjunta de amiodarona con estatinas metabolizadas por el
citocromo CYP 3A 4 como la simvastatina, atorvastatina y lovastatina.
Segn drugs.com La amiodarona puede aumentar los niveles en sangre de atorvastatina. Esto
puede aumentar el riesgo de efectos secundarios tales como daos en el hgado y una llamada
rabdomilisis rara pero grave afeccin que consiste en la rotura del tejido muscular esqueltico. En
algunos casos, la rabdomilisis puede causar dao renal e incluso la muerte.

P Retirar la amiodarona
Ajustar la dosis de atorvastatina a 20mg/d VO
Evaluar la debilidad muscular
TIPO DE PRM DESCRIPCION PRIORIDAD
SEGURIDAD : PRM 5 POTENCIAL HEMORRAGIA POR ALTA
WARFARINA
 PRM5: Hemorragia por warfarina

S No refiere

O No refiere
A Segn AEMPS:
Advertencias y precauciones especiales de empleo
Los riesgos ms graves asociados con la terapia anticoagulante con Warfarina sdica son hemorragias en
cualquier tejido y rgano.

Segn revista farmacologa clnica:

La frecuencia de hemorragia grave asociada a Warfarina se encuentra entre 10 a 16% segn cifras
internacionales

Segn MICROMEDEX:
Reaccin adversa seria:
Hematolgico: Hemorragia.

P Suspender la Warfarina
Controlar niveles de coagulacin
 Evaluacin de la causalidad RAM: Hemorragia por warfarina

A.- CRITERIO DE
DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO NMERO PUNTAJE
EVALUACIN
a) Secuencia temporal No hay informacion 3 0
b) Conocimiento previo Si hay suficiente informacin bibliografica +2
1
c) Efecto de retiro No hay informacion 5 0
d) Efecto de reexposicin No hay informacion 3 0
e) Causas alternativas Segn AEMPS:
Pueden potenciar el efecto anticoagulante, con riesgo de
hemorragias, debido a una inhibicin de su metabolismo heptico, 2 -1
cuando se administra conjuntamente con: , antiarrtmicos
(amiodarona)
f) Factores contribuyentes ACV
1 +1

g) Exploraciones No hay exploracin complementaria

complementarias 2 0

Puntaje total condicional 2

Gravedad moderado
TIPO DE PRM DESCRIPCION PRIORIDAD
Efectividad: PRM 3 Paciente con ACV sufre Alta
infectividad teraputica por
interaccin de warfarina y
REAL
ranitidina
 PRM3, INEFECTIVIDAD TERAPEUTICA PR INTERACCION DE WARFERINA Y
RANITIDINA

S
O INR 1,1-1,1
A Paciente varn de 59 aos, con Diagnostico: ACV isqumico recibe tratamiento simultaneo con
ranitidina 300mg c/24h y warfarina 2,5 mg c/24h

Segn R. Cotrina, A.Villar,Q.Torres: Los niveles de INR inferiores a 2,0 no brindan efecto preventivo de ACV y
los niveles superiores a 3,5 constituyen un riesgo de sangrado
http://200.62.146.19/BVRevistas/spmi/v20n3/pdf/a03v20n3.pdf

Segn anmat : se han comunicado ocasionalmente efectos variables sobre el INR cuando se administraron
ranitidina y warfarina concomitantemente. Se ha producido una hipotrombinemia excesiva cuando se
administraron dosis de > 300 mg de ranitidina a pacientes estabilizados con warfarina, aunque las pruebas de
esta interaccin son, todava, poco concluyentes.
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/r004.htm

Drugs: Limitado datos sugieren que la ranitidina puede alterar de vez en cuando el efecto
hipoprotrombinmico de anticoagulantes de cumarina. Ha habido informes raros de alterado tiempo de
protrombina o INR (ambos aumentos y disminuciones) durante la coadministracin de ranitidina y warfarina.
P Suspender ranitidina
El INR se debe comprobar regularmente
Llevar los valores de INR entre 2,0 - 3,5 .
Si fuera necesario aumentar la dosis del warfarina hasta 10mg/dia como mximo teniendo en cuenta
valeres de INR.

Educar al paciente, informar de inmediato cualquier signo de sangrado, incluyendo dolor, hinchazn,
dolor de cabeza, mareos, debilidad, sangrado prolongado de los recortes, sangrado nasal, sangrado de
encas al cepillarse los dientes, sangrado o magulladuras inusuales , rojo o marrn orina o heces de
color rojo o negro.
TIPO DE PRM DESCRIPCION PRIORIDAD

SEGURIDAD ::PRM 6 PACIENTE CON RIESGO A PRESENTAR MODERADA

POTENCIAL TOXICIDAD POR INTERACCION
MEDICAMENTOSA ENTRE DIGOXINA Y
ATORVASTATINA
 SEGURIDAD ::PRM 6 POTENCIAL
PACIENTE CON RIESGO A PRESENTAR TOXICIDAD POR INTERACCION
MEDICAMENTOSA ENTRE DIGOXINA Y ATORVASTATINA

NR
S
ACV ISQUEMICO
O
Paciente con diagnostico de ACV isqumico en tto con atorvastina y digoxina.
Segn referencias bibliograficas se ha presentado interacciones entre el uso de estos dos farmacos:
Drug Interaction: atorvastatina aumentar el nivel o efecto de la digoxina por P-glicoprotena (MDR1)
transportador de eflujo.
Micromedex: El uso concomitante de atorvastatina y digoxina puede provocar un aumento de las
concentraciones plasmticas de digoxina.
Guia farmacoterapeutica y AEMPS: el uso de Atorvastatina y digoxina; genera aumento de las
A concentraciones sricas de digoxina.

En caso se presente la intoxicacion se pueden presentar:

Arritmias, Confusin, Pulso irregular, Inapetencia, Nuseas, vmitos y diarrea, Cambios en la visin (inusual),
incluso: puntos ciegos, visin borrosa, cambios en la forma en la que lucen los colores y ver manchas.
Suspender la Digoxina
P
TIPO DE PRM DESCRIPCION PRIORIDAD

NECESIDAD : PRM2
Paciente con ACV ISQUMICO recibe un Alta
Real
medicamento innecesario (DIGOXINA)
 PRM2: DIGOXINA MEDICAMENTO INNECESARIO
Debilidad hemicuerpo derecho
S Nauseas
Mareo
DIAGNOSTICO: ACV ISQUMICO
O
Paciente con diagnostico de ACV isqumico recibe digoxina que esta mal indicado.

Segn: la ficha tcnica la digoxina esta indicado para la insuficiencia cardiaca congestiva crnica con
predominio de disfuncin sistlica. Insuficiencia cardiaca asociada a fibrilacin auricular. Arritmias
supraventriculares: Fibrilacin auricular, aleteo auricular y taquicardia paroxstica supraventricular
A
Segn: MedlinePlus. Digoxina se usa para tratar la insuficiencia y la frecuencia cardaca anormal (arritmias).
Ayuda a que el corazn funcione mejor y a controlar su frecuencia cardaca.

Segn: micromedex Digoxina es indicado para Fibrilacin auricular y Insuficiencia cardiaca

Suspender la Digoxina
P
TIPO DE PRM DESCRIPCION PRIORIDAD

NECESIDAD : PRM2
Paciente con ACV ISQUMICO recibe Alta
Real
AMIODARONA (medicamento
innecesario)
 PRM 2: PACIENTE RECIBE MEDICAMENTO QUE NO NECESITA AMIODARONA

S No refiere

O Diagnostico: ACV isqumico

A Paciente varn de 59 aos con DIAGNOSTICO: ACV isqumico recibe tratamiento con AMIODARONA

Segn la ficha tcnica AEMPS Y MICROMEDEX :

La amiodarona esta indicado:
- Tratamiento de las arritmias graves y en todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxstica incluyendo:
taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilacin ventricular.

Lo cual no esta indicado para el diagnostico del paciente.

P Suspender la AMIODARONA
GRACIAS