ANESTESIA REGIONAL

La sensación anestésica se limita a una parte concreta del organismo.

Anatomía de la columna

Anatomía de la medula: se extiende desde el agujero magno gasta L1 en adultos Y L3 en niños.

Entonces tenemos dos espacios, uno dentro de la duramadre, donde va la médula espinal bañada
de líquido cefalorraquídeo, y otro por fuera de la duramadre (epidural).

ANESTESIA RAQUIDEA

Hace referencia a la inyección de anestésicos locales en el LCR del espacio subaracnoideo con el fin
de bloquear el estímulo nervioso.

Posición del paciente

 Sedestación: es la más utilizada, el px se coloca al borde de la camilla, con el mentón cerca

al pecho, la espalda curvada, los brazos abrazando un cojín, rodillas flexionadas y los pies
sobre un soporte.
 Decúbito lateral
 Decúbito prono o posición de Lepage: el px se apoya sobre su propio abdomen y se
consigue la extencion de la columna lumbar mediante flexión de la mesa o colocando una
almohada en el abdomen

Técnica anestésica

La punción debe ser realizada por debajo de L2, para evitar una lesión medula. Puede llevarse a
cabo mediante 2 vías de acceso:

- Abordaje medial: la aguja se introduce al ras de la base de la apófisis espinosa y es

inyectada en dirección ligeramente ascendente y siempre medial. En px de edad avanzada
puede fallar debido a la calcificación de ligamentos supra e infraespinosos.
- Abordaje paramedial o lateral: se efectúa la punción a la altura del espacio interespinoso,
un poco lateral a la apófisis espinosa, la aguja se dirige con un ángulo de 45, atravesando
primero los músculos paravertebrales y posteriormente el ligamento amarillo en la línea
media. Tiene un riesgo mas elevado a la punción accidental de vasos sanguíneos.

Tipo de aguja

El calibre de la aguja debe ser menor (entre 24G a 27G)

 - (Whitacre o Sprotte) Agujas con punta cónica o punta de lápiz diseñadas para separar las
fibras dúrales. Son mayormente utilizadas ya que tienen punta ojival y un orificio lateral
que disminuyen la probabilida de una cefalea pospuncion dural.
- De bisel cortante (Quincke)que cortan las fibras de la duramadre aumenta el riesgo de
CPPD

Anestésicos utilizados

La elección de un anestésico local se basa en la potencia del agente, el inicio y duración de la

anestesia y los efectos secundarios de la droga.

LIDOCAINA

- El inicio de la anestesia se produce en 3 a 5 minutos con una duración de 1 a 1,5 h.

- Una desventaja de la lidocaína ha sido la asociación con síntomas neurológicos
transitorios (SNT)
- SNT se presenta en aproximadamente el 14% de los pacientes que reciben anestesia
espinal con lidocaína.

BUPIVACAINA

- Anestésico local sistémico del grupo amidíco

- Es una alternativa viable a la lidocaína para la anestesia espinal con muy poca incidencia
de SNT.
- El inicio de la anestesia se produce en 8 minutos. Vida media prolongada con una duración
de 210 a 240 min.
- Ha sustituido lidocaína como el más utilizado en anestesia espinal

TETRACAINA

- Inicio de la anestesia en 3 a 5 minutos con una duración de 210 a 240 minutos al igual que
la bupivacaína.
- SNT se produce en menor frecuencia que con la lidocaína.

Mepivacaína: incidencia de SNT muy variable

Ropivacaína

ADITIVOS

VASOCONSTRICTORES - Producen disminución de la absorción vascular medular prolongando la

duración de la anestesia. Este efecto no es clinicamente significativo y aumenta la incidencia de
complicaciones neurológicas.

OPIOIDES - Actúan sobre receptores opioides medulares.

- Morfina: latencia > 30 min., duración de acción > 6 hs. No se aconseja su uso por riesgo de
depresión respiratoria tardía por dispersión rostral en el LCR.
 - Fentanilo: 10 a 25 ug. Prolonga la duración de la anestesia y disminuye la dosis del AL. Alta
incidencia de prurito (60%) pero menor incidencia de depresión respiratoria tardía y de retención
urinaria.

AGONISTAS α ADRENERGICOS

- Clonidina: 15 a 45 ug Actúa con sinergismo con los AL aumentando el bloqueo motor y sensitivo
y prolongando la duración de la anestesia. Produce sedación y leve descenso de la presión arterial
y de la frecuencia cardíaca. No produce depresión respiratoria, prurito ni retención urinaria.

INHIBIDORES DE ACETILCOLINESTERASA

- Neostigmina: 6,25 a 50 ug Aumenta el bloqueo sensitivo y motor Produce retención urinaria,

náuseas y vómitos No produce sedación, prurito, depresión respiratoria ni hipotensión.