Anestesias loco-regionales.

Generalidades y técnicas en
miembro superior.
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Autores:

Antonio González Varela

María Pilar Baelo Bodelón
Alfonso García Castro
 Introducción

Las anestesias loco-regionales tienden a utilizarse en la actualidad con

cierta regularidad ya que tienen la ventaja de mantener al paciente
despierto, además, la recuperación suele ser gradual y sin complicaciones
(esto contrasta con la agitación que a menudo se observa en pacientes
semiconscientes con dolor intenso tras anestesia general). También se
puede mantener durante horas o días los bloqueos nerviosos obteniendo así
una analgesia muy eficaz sin recurrir a analgésicos vía sistémica. Es
importante destacar también que con este tipo de analgesia se reduce
significativamente los riesgos de tromboembolismo postoperatorio. Por
último hay que decir que es mucho más barata que una anestesia general y
que la gran mayoría de analgésicos sistémicos.
 Indicaciones

§ Anestesia de regiones anatómicas que posibilita la

realización de intervenciones quirúrgicas.

§ Eliminación o alivio del dolor agudo ó crónico, de un

territorio tributario a una raíz nerviosa.
 Contraindicaciones

§ Trastornos de la coagulación.

§ Presencia o posibilidad de etiología infecciosa general.

§ Alergia al anestésico que se utiliza para el bloqueo.

§ Infecciones cutáneas próximas al lugar de la infiltración.

 Complicaciones

§ Toxicidad sobre el sistema nervioso central, que puede manifestarse

desde un simple acorchamiento de la boca y lengua hasta coma, apnea e
incluso la muerte.

§ Hipotensión.

§ Parálisis respiratoria.

§ Dolor durante la inyección.

§ Parálisis motora.

§ Traumatismo nervioso.

§ Reacción anafiláctica.
 Material

§ Agujas y jeringa. § Povidona yodada.

§ Anestésico local sin adrenalina. § Paños, bata y guantes estériles.

 Bloqueo de los nervios digitales

A cada lado del dedo transcurren los nervios digitales. El método más
sencillo consiste en introducir la aguja por la base del dedo hasta establecer
contacto con la extremidad lateral de la falange proximal y de forma
perpendicular al plano dorsal, por ambos lados del dedo.
 Bloqueo de los nervios digitales

La aguja se retira fraccionadamente, depositando 0,5 ml del anestésico

local. Luego se dirige hacia la porción dorsal del dedo y se inyecta 1 ml
más, mientras se retira lentamente la aguja
 Bloqueo de los nervios digitales

Si se repite este procedimiento en la cara palmar, se deja un semicírculo

del anestésico local. Si el procedimiento se aplica en el otro lado del dedo,
se obtiene un anillo completo de anestesia que rodea la base digital.

Otra posibilidad es efectuar la inyección proximal a la base del dedo para

bloquear los nervios que discurren entre los huesos metacarpianos. La
aguja se introduce 2 cm proximal al espacio interdigital hasta que se
encuentra en una zona comprendida entre huesos adyacentes. Si se palpa
este espacio, a medida que se efectúa la inyección se observará su
repleción
 Bloqueo de los nervios digitales

Con la inyección intrametacarpiana se anestesian los lados adyacentes de dos

dedos, por lo que para completar la anestesia de un dedo debe procederse a
la inyección en el espacio adyacente. Como fármacos y posología se
recomienda 4 ml de lidocaína al 1% o un fármaco equivalente. No se
recomienda la adrenalina para el bloqueo digital.
 Bloqueo del nervio cubital

El nervio cubital se palpa fácilmente detrás del epicóndilo medial del húmero
y medial al olécranon. Penetra en el antebrazo entre las dos cabezas del
músculo flexor cubital del carpo.

El paciente ha de colocarse para realizar la técnica con el codo flexionado

en ángulo recto, si es en esa zona donde queremos hacer el bloqueo; ya
que también podemos bloquearlo a nivel de la muñeca, si puncionamos por
la porción medial del músculo flexor cubital del carpo, perforando la fascia
profunda
Bloqueo del nervio cubital
 Bloqueo del nervio cubital
La aguja se introduce a través de la piel en dirección al nervio (pero sin
perforarlo); el nervio se fija con la otra mano. También se puede realizar de
igual manera desde una posición lateral
 Bloqueo del nervio cubital

Se puede examinar la buena posición por la aparición de parestesias.

Después de la aspiración, se inyectan inicialmente 0,5 ml. Si ocurre un
dolor súbito y grave, la inyección es intraneural y debe retirarse la aguja 1-
2 milímetros. Si no ocurre ningún dolor, se puede continuar con la
inyección de la dosis principal.

Zona anestesiada: región hipotenar, quinto dedo y mitad cubital del cuarto
dedo.
 Bloqueo del nervio mediano

Podemos realizar el bloqueo a nivel del codo, entre la aponeurosis bicipital

y el músculo braquial, o bien a nivel del túnel carpiano, situándose entre los
tendones del músculo palmar largo y del músculo flexor radial del carpo. La
aguja se introduce vertical a la piel, próxima al borde lateral del músculo
palmar largo, perforando la fascia profunda.

La aguja se introduce a través de la piel en dirección al nervio (pero sin

perforarlo); el nervio se fija con la otra mano. Se puede examinar la buena
posición por la aparición de parestesias. Después de la aspiración, se
inyectan inicialmente 0,5 ml. Si ocurre un dolor súbito y grave, la inyección
es intraneural y debe retirarse la aguja 1-2 milímetros. Si no ocurre ningún
dolor, se puede continuar con la inyección de la dosis principal.
 Bloqueo del nervio mediano

Zona anestesiada: región tenar, también la superficie palmar del pulgar,

índice, medio y mitad radial del dedo anular, a nivel de la cara dorsal sólo se
inerva las falanges distales del índice, medio y mitad radial del dedo anular.
 Bloqueo del nervio radial

Se encuentra situado en la fascia superficial de la muñeca, en donde se

dividen sus ramas terminales, que se pueden bloquear mediante infiltración
subcutánea entre la arteria radial, por delante, y el tendón del músculo
extensor radial del carpo, en el plano posterior.

La aguja se puede introducir en el centro de esta banda de infiltración,

dirigiéndola primero en un sentido y luego en el otro.
 Complicaciones Sistémicas

Zona anestesiada: los tres cuartos radiales del dorso de la mano. Si el

bloqueo fuera superior, se podría anestesiar la porción dorsal del brazo y
del antebrazo.