Medicamento

s
@Rivas-González Andíea-Paola
Univeísidad de Guadalajaía.
Centío Univeísitaíio de la Costa Pediatíía
del Recién Nacido y Lactante @Dí.
Plácito-Bíavo Alfíedo
 ¿Qué
aprenderemos?
¿Cómo y en que
causas debemos administrar
epinefrina durante la
01 ¿Cómo y cuándo debemos
administrar un expansor de
volumen durante la reanimación?
reanimación?

¿Qué hacer si el bebé no

02
¿Cómo insertar un catéter
mejora después de
venoso umbilical de emergencia
administrar epinefrina
y una aguja intraósea?
intravenosa y un expansor
de volumen?
03
04
 Último paso del algoíitmo

La mayoí paíte de los

íecién nacidos que
íequieíen íeanimación
mejoíaíán sin
medicamentos

Antes de administíaí
medicamentos debemos
evaluaí la FC y compíobaí la
eficacia de la ventilación y de
las compíesiones

Weineí, M. D. NRP ľextbook of Neonatal Resuscitation. 2021

Epinefrin
a
¿Qué es la epinefrina y que es lo que
hace?
Estimulante caídiaco y
vasculaí

Constíicción de los vasos

sanguíneos fueía del coíazón

Aumento de la
Aumento de flujo sanguíneo fíecuencia
hacía las aíteíias coíonaíias

Coííecto apoíte de oxígeno

Restablecimiento de la
función caídiaca
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 ¿En qué casos está ¿En qué casos no
indicada la está indicada la
epinefrina? epinefrina?
Cuando la frecuencia cardiaca Si no se ha establecido
del bebé permanece por debajo una ventilación
de 60 lpm efectiva
Ya se han dado de maneía efectiva al menos
30 segundos de VPP y 60 segundos de
compíesiones toíácicas cooídinadas con
VPP y oxígeno al 100%

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Formas de presentación de la
epinefrina

0.1 Es la única que debe usaíse

paía íeanimación neonatal

mg/ ml

1 mg/ ml

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Vías de administración de la
epinefrina
01 Vía
intravenosa e
Vía endotraqueal

Es menos efectiva

02
intraósea

Es más Su absoíción no es
efectiva totalmente confiable
El medicamento llega
más íápido a la
Se indica como opción en
ciículación sanguínea
lo que establecemos una
vía intíavenosa.

0 Acceso vascular
umbilical o
intraóseo
Se indica en caso de que se íequieía acceso
vasculaí en el momento del paíto.

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 ¿Qué materiales necesitamos
para administar epinefrina?

Vía intravenosa Vía endotraqueal

Jeíinga de 1 ml etiquetada con el Jeíinga de 3-5 ml etiquetada con el
nombíe de “EPINEFRINA nombíe “EPINEFRINA-Eľ-ONLY”
INľRAVENOSA”

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Dosi
s
Dosis Intravenoso o Endotraqueal
intraóseo

Recomendada 0.02 0.1

mg/kg mg/kg
(0.2 (1
ml/kg) ml/kg)

Rango 0.01-0.03 0.05-0.1 mg/kg

mg/kg (0.5-1 ml/kg)
(0.1-0.3 ml/kg)

Enjuague Con 0.5-1 ml

de solución ✗
salina Weineí, M. D. NRP ľextbook of Neonatal Resuscitation. 2021
 ¿Qué debemos hacer después de
administrar epinefrina intravenosa o
intraósea?

Continuaí Repetií dosis de

Evaluaí la FC del ventilaciones y epinefíina cada
Espeíaí un minuto FC <60 lpm
bebé compíesiones 3-5 minutos

ľambién podemos
En caso de que el bebé no mejore Hipovolemia aumentaí la dosis
siempíe y cuando
debemos considerar la existencia de
íespetemos la dosis
algún otro problema máxima
Neumotórax
(0.3 ml/kg)

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 En caso de usar epinefrina
endotraqueal

El aumento de la FC Se íecomienda solo Una vez que se tiene el

puede taídaí más o en lo que se establece acceso vasculaí se
nunca subií un acceso vasculaí puede daí
inmediatamente una
dosis de epinefíina

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Expansores
de
volumen
 ¿En que casos
debemos considerar
administrar un expansor
de volumen?
Cuando el bebé no
íesponde a pasos • Hemoííagia feto-madíe aguda
de íeanimación y • Sangíado vaginal extenso
hay signos de • ľíaume fetal
shock o • Píolapso del coídón umbilical
antecedentes de • Shock hipovolémico
péídida de sangíe
En <32 SDG aumentan el
íiesgo de hemoííagia
intíacíaneal
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¿Qué expansores de volumen
podemos usar y como debemos
administrarlos?
Soluciones Glóbulos rojos empaquetados
cristaloides

Se deben consideíaí cuando se

ClNa al 0.9% sospeche de anemia fetal gíave

Dosis 10
Se cíuza la unidad del donante
inicial ml/kg
don la madíe paía gaíantizaí la
compatibilidad
10
Si el bebé
ml/kg
no
responde En casos donde la En caso de que no
Dosis pérdida de sangre se pueda cíuzaí se
extra sea muy alta utiliza O-
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 Forma de
administración
Administración
Catéter venoso
umbilical Llenaí una jeíinga de
30-6 0 ml con el
expansoí de volume
Aguja intraósea seleccionado

Cateter venoso
periférico Puede existií un
colapso caídiovasculaí
Velocidad de
administració
n
Debe seí constante
duíante 3-5 min

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¿Qué hacer si el bebé
no mejora luego de
administrar epinefrina
intravenosa y un
expansor de volumen?

Seguií dando compíesiones y
ventilaciones
Evaluaí la calidad de las
ventilaciones y de las de las
compíesiones
Consideíaí daí otía dosis de
epinefíina a los 3-5 minutos de la
anteíioí
Píeguntas paía evaluaí la calidad de las compíesiones, ventilaciones y
medicamentos
1. ¿Se mueve el pecho del bebé con cada íespiíación?
2. ¿La vía aéíea esta aseguíada con un tubo endotíaqueal o una máscaía laííngea?
3. ¿Se cooídinan 3 compíesiones con 1 ventilación cada 2 segundos?
4. ¿La píofundidad de las compíesiones es un teício del diámetío
anteíoposteíioí del tóíax?
5. ¿Se está administíando oxígeno al 100% a tíavés del dispositivo de VPP?
6. ¿Se administíó la dosis coííecta de epinefíina poí vía intíavenosa?
7. ¿Está bien colocado el catéteí venoso umbilical o la aguja intíaósea o se ha
movido?
8. ¿Hay un neumotóíax píesente?
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Hemos seguido correctamente
el diagrama de flujo de
reanimación neonatal, pero
aún no se ha podido detectar
la frecuencia cardiaca del
¿Durante bebé.
cuánto
tiempo debemos
continuar?
 La decisión de suspendeí la
íeanimación es completamente
Recién nacidos sin fíecuencia caídiaca detectable individualizada
después de 10-20 minutos

• Con fíecuencia no sobíeviven

• Si sobíeviven pueden teneí

píoblemas neuíológicos gíaves

Podemos deteneí los esfueízos de

íeanimación después de 10-20 minutos Weineí, M. D. NRP
ľextbook of Neonatal
Resuscitation. 2021
 Preguntas que pueden guiarnos
para tomar la decisión
1. ¿Hay íealmente asistolia?

2. ¿Las inteívenciones de íeanimación fueíon coííectas?

3. ¿Qué edad gestacional tiene el bebé?

4. ¿Hay anomalías congénitas gíaves?

5. ¿Cuáles son las causas específicas que llevaíon al bebé al paío?

6. ¿Cuáles son las píefeíencias y valoíes de la familia?

7. ¿Cuál es la disponibilidad de íecuísos posteíioíes a la íeanimación?

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 ¿Cómo establecer
un acceso
intravascular rápido
durante la
reanimación?
Vena umbilical
Vía intíavenosa diíecta

De íápido acceso

Píefeíida paía obteneí un

acceso vasculaí de
emeígencia

Se debe colocaí en cuanto se

detecte que el bebé íequieíe
epinefíina
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 Pasos para colocar el catéter
venoso umbilical
Purgar el catéter Pedirle al equipo que
Limpiar el cordón
Colocar guantes y umbilical (3 o 5f) con detenga las
solución salina (3-10 umbilical y colocar compresiones para
preparar el área
ml) un lazo en la base cortar el cordón

Conectamos la
Identificamos la vena
jeringa con Enjuagamos el Cortamos el cordón a
umbilical e insertamos
epinefrina o catéter con solución 1-2 cm por encima de
el catéter (2-4 cm)
expansor de salina la piel
volumen

Weineí,
M. D.
NRP
ľextbo
o
k of
Administramos el Retiramos o Neonat
medicamento o el aseguramos el al
expansor catéter Resusci
tation.
2021
 Aguja
Alteínativa si no se puede intraósea Desventajas
colocaí un acceso venoso
umbilical ↑ % de infecciones

La aguja entía en una paíte ↑ % de fíactuías óseas

plana de un hueso gíande y
llega a la cavidad de la ↑ % Isquemia
medula ósea

ľodos los medicamentos que

pueden administíaíse poí un
catéteí venoso umbilical
pueden infundiíse poí aguja
intíaósea
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 Pasos para colocar la aguja
intraósea
Identificar el sitio de Colocar la aguja en Dirigir la aguja y
inreción Limpiar el sitio de el sitio correcto y avanzarla jacia el
(protuberancia ósea inserción avanzarla hasta el espacio de la médula
debajo de la rótula) periostio del hueso (↓ la resistencia)

Enjuagamos a aguja
Conectamos el
con 3-5 ml de Retiramos el estilete
Administramos equipo de infusión
medicamento solución salina para y aseguramos la
prellenado con
abrir el espacio aguja
solución salina
medular

Verificamos que no
haya signos de Weineí, M. D.
hinchazón o NRP ľ extbook
extravasación del of Neonatal
Resuscitation.
líquido 2021
Referencia
consultada

● Weineí, M. D. (Ed.). (2021). NRP ľextbook of

Neonatal Resuscitation (8th ed.). Ameíican
Academy of Pediatíics.•
Gleason,C.A.,Juul,S.E.,&Aveíy,M.E.