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Higado y vías biliares

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ECOGRAFIA HIGADO Y VIAS BILIARES

Dr. Rolando Valencia Portugal Diplomado-Cusco 2008

HIGADO: Anatomía morfológica

Dos lóbulos clásicos divididos por el ligamento falciforme (anterior) y la fisura umbilical (inferior). El hígado esta formado por dos lóbulos principales (derecho e izquierdo) y dos lóbulos accesorios (cuadrado y caudado)

HIGADO: Anatomía funcional
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Nomenclatura de COUINAUD. (1957). Hígado dividido en OCHO segmentos Cada segmento es una unidad funcional. Vasos eferentes y aferentes y conductos biliares separados. Permite que las técnicas quirúrgicas sean mas selectivas. Segmentectomías.

HIGADO: Anatomía funcional

HIGADO: Anatomía funcional

VENAS PORTALES

Llevan la sangre desde el territorio esplénico y mesentérico hacia el hígado 70 a 75% del aporte sanguíneo hepatico. Formada por la unión de la vena esplénica y mesentérica superior. Porta derecha: Ramas anterior y posterior. Porta izquierda: Ramas medial y

VENAS PORTALES

VENA PORTAL DERECHA

VENAS SUPRAHEPATICAS

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Transportan sangre desde el parénquima hepático hacia la circulación sistémica. Son INTERSEGMENTARIAS. Mas del 55% de individuos tienen mas de tres venas suprahepaticas.

VENAS SUPREHEPATICAS

HIGADO: Lesiones inflamatorias
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Hepatitis viral. Equinococosis Absceso piógeno Absceso amebiano Absceso fúngico

HEPATITIS VIRAL

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Etiología: Virus de la hepatitis A, E, B, C, D, citomegalovirus,, Herpes y virus Epstein Bar. La ecografía no es útil para diagnostico. Casi siempre es normal. En casos severos puede haber hepatomegalia hipoecogénica con brillantez de las paredes de venulas portales.

HIDATIDOSIS

Es una infestación parasitaria producida por la forma larvaria de la tenia Echinococus granulosus. Diagnóstico mediante pruebas serológicas Tratamiento; médico, quirúrgico aspiración percutánea. La respuesta a trat. Médico es mejor en lesiones con vesículas hijas.

HIDATIDOSIS: Garbhy
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I. Quiste simple. II. Membrana libre. III. Multiquístico. Vesículas hijas. IV. Masa compleja. V. Quiste calcificado

ABSCESOS HEPATICOS

La mayor parte de veces es por siembra hematógena a partir de un foco intestinal. La mayoría (80%) se localiza en los segmentos posteriores del lóbulo derecho. Al US son hipo o anecogenicos, de paredes gruesas, septos y detritus internos. Dg Df: hematomas, hidatidosis,

HIGADO: Tumores benignos
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Hemangiomas Hiperplasia noular focal. HNF. Adenoma hepatico.

HEMANGIOMAS CAVERNOSOS

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Son las lesiones benignas mas frecuentes. Constituyen hallazgos fortuitos. La mayoría son únicos y de localización periférica. Al US son lesiones hiperecogénicas de bordes bien definidos. Muchas veces no muestran señal de flujo al doppler color por ser de muy baja velocidad.

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

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Masa bien definida conformada por hepatocitos, células de Kupffer y conductos biliares. Cicatriz central estrellada. La mayoría son isoecogénicas con una zona central hiperecogénica. Al doppler hay vascularización de distribución radial. TAC, RM y gammagrafia con Tc 99.

TUMORES EN NIÑOS
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Los más frecuentes son: HEMANGIOENDOTELIOMA. Masas vasculares de alto flujo. US hiperecogenicos HAMARTOMA MESENQUIMAL. Masa hepatica bien definida. US focos hiper ecogenicos o espacios quísticos con septos. HEPATOBLASTOMA. Tumor primario más frecuente. US focos anecogenicos o isoecogenicos.

HEPATOCARCINOMA

Se asocian a cirrosis y a hepatitis B y C. En niños se asocia a glucogenosis tipo I, tirosinemia, enf. de Wilson y atresia biliar. Al US es una lesión hipoecogénica. Muchas veces hiperecogénica con halo hipoecogenico. Dg. Df. Con nódulos de regeneración en pacientes cirroticos. BIPA.

METASTASIS HEPATICA

El hígado es la localización mas frecuente de metástasis de cualquier primario. US Ecogénicas,hipoecogénicas, mixtas, en diana, quísticas, calcificadas, La enfermedad difusa (mama, pulmón y melanoma) son dificiles de detectar por US.

PSEUDOMASAS HEPATICAS
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Infiltración grasa focal. Areas focales hipoecoicas en la porta hepatis. Lóbulo cuadrado hipoecoico. Ligamento falciforme. Aire en la vía biliar

TRAUMA HEPATICO
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El hígado es el órgano que más frecuentemente se afecta. Se afectan más: el lóbulo derecho, Segmentos posteriores. Incluye: hematomas subcapsulares, parenquima tosos y laceraciones. La ecogenicidad cambia con el tiempo: al inicio son hiperecogenicos, luego heterogéneos y anecogénicos.

GAMUTS: Hiperecogenicidad difusa
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Variante de normalidad. Infiltración grasa. Cirrosis. Granulomas miliares. TBC. Mononucleosis infecciosa. Fibrosis portal. Malnutrición. Hiperalimentación. Brucelosis. Enfermedad de Wilson

Hiperecogenicidad focal
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Nódulos de Regeneración Metástasis: Colon, ovario Hemangioma. Hiperplasia nodular focal, adenoma. Infiltración Grasa focal. Absceso Infarto Hematoma/ laceración

VESICULA Y VIAS BILIARES

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La vesícula es un órgano redondeado u ovoide. Ocupa la cisura interlobular. Tres partes: Cuello, cuerpo y fondo.

LITIASIS VESICULAR

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SENSIBILIDAD DE LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS: Radiografía 15% TAC 80% Colecistografia 65 – 90% ECOGRAFIA 95%

LITIASIS VESICULAR
Hallazgo patognomónico: “FORMACION ECOGENICA, MOVIL Y CON SOMBRA POSTERIOR EN LA LUZ DE LA VESICULA” Valor Predictivo Positivo 100%.  Las pequeñas formaciónes ecogénicas, móviles sin sombra posterior generalmente son cálculos

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