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ECOGRAFIA

HIGADO Y VIAS
BILIARES
Dr. Rolando Valencia Portugal
Diplomado-Cusco
2008
HIGADO: Anatomía
morfológica
 Dos lóbulos clásicos divididos por el
ligamento falciforme (anterior) y la
fisura umbilical (inferior).
 El hígado esta formado por dos
lóbulos principales (derecho e
izquierdo) y dos lóbulos accesorios
(cuadrado y caudado)
HIGADO: Anatomía
funcional
 Nomenclatura de COUINAUD. (1957).
 Hígado dividido en OCHO segmentos
 Cada segmento es una unidad
funcional. Vasos eferentes y
aferentes y conductos biliares
separados.
 Permite que las técnicas quirúrgicas
sean mas selectivas.
Segmentectomías.
HIGADO: Anatomía
funcional
HIGADO: Anatomía
funcional
VENAS PORTALES
 Llevan la sangre desde el territorio
esplénico y mesentérico hacia el
hígado
 70 a 75% del aporte sanguíneo
hepatico.
 Formada por la unión de la vena
esplénica y mesentérica superior.
 Porta derecha: Ramas anterior y
posterior.
 Porta izquierda: Ramas medial y
VENAS PORTALES
VENA PORTAL DERECHA
VENAS SUPRAHEPATICAS
 Transportan sangre desde el
parénquima hepático hacia la
circulación sistémica.
 Son INTERSEGMENTARIAS.
 Mas del 55% de individuos tienen
mas de tres venas suprahepaticas.
VENAS SUPREHEPATICAS
HIGADO: Lesiones
inflamatorias
 Hepatitis viral.
 Equinococosis
 Absceso piógeno
 Absceso amebiano
 Absceso fúngico
HEPATITIS VIRAL
 Etiología: Virus de la hepatitis A, E, B,
C, D, citomegalovirus,, Herpes y virus
Epstein Bar.
 La ecografía no es útil para
diagnostico. Casi siempre es normal.
 En casos severos puede haber
hepatomegalia hipoecogénica con
brillantez de las paredes de venulas
portales.
HIDATIDOSIS
 Es una infestación parasitaria
producida por la forma larvaria de la
tenia Echinococus granulosus.
 Diagnóstico mediante pruebas
serológicas
 Tratamiento; médico, quirúrgico
aspiración percutánea.
 La respuesta a trat. Médico es mejor
en lesiones con vesículas hijas.
HIDATIDOSIS: Garbhy
 I. Quiste simple.
 II. Membrana libre.
 III. Multiquístico. Vesículas hijas.
 IV. Masa compleja.
 V. Quiste calcificado
ABSCESOS HEPATICOS
 La mayor parte de veces es por
siembra hematógena a partir de un
foco intestinal.
 La mayoría (80%) se localiza en los
segmentos posteriores del lóbulo
derecho.
 Al US son hipo o anecogenicos, de
paredes gruesas, septos y detritus
internos.
 Dg Df: hematomas, hidatidosis,
HIGADO: Tumores benignos
 Hemangiomas
 Hiperplasia noular focal. HNF.
 Adenoma hepatico.
HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
 Son las lesiones benignas mas
frecuentes.
 Constituyen hallazgos fortuitos.
 La mayoría son únicos y de
localización periférica.
 Al US son lesiones hiperecogénicas
de bordes bien definidos. Muchas
veces no muestran señal de flujo al
doppler color por ser de muy baja
velocidad.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
 Masa bien definida conformada por
hepatocitos, células de Kupffer y
conductos biliares.
 Cicatriz central estrellada.
 La mayoría son isoecogénicas con
una zona central hiperecogénica.
 Al doppler hay vascularización de
distribución radial.
 TAC, RM y gammagrafia con Tc 99.
TUMORES EN NIÑOS
 Los más frecuentes son:
 HEMANGIOENDOTELIOMA. Masas
vasculares de alto flujo. US
hiperecogenicos
 HAMARTOMA MESENQUIMAL. Masa
hepatica bien definida. US focos
hiper ecogenicos o espacios quísticos
con septos.
 HEPATOBLASTOMA. Tumor primario
más frecuente. US focos
anecogenicos o isoecogenicos.
HEPATOCARCINOMA
 Se asocian a cirrosis y a hepatitis B y
C.
 En niños se asocia a glucogenosis
tipo I, tirosinemia, enf. de Wilson y
atresia biliar.
 Al US es una lesión hipoecogénica.
Muchas veces hiperecogénica con
halo hipoecogenico.
 Dg. Df. Con nódulos de regeneración
en pacientes cirroticos. BIPA.
METASTASIS HEPATICA
 El hígado es la localización mas
frecuente de metástasis de
cualquier primario.
 US Ecogénicas,hipoecogénicas,
mixtas, en diana, quísticas,
calcificadas,
 La enfermedad difusa (mama,
pulmón y melanoma) son dificiles de
detectar por US.
PSEUDOMASAS HEPATICAS
 Infiltración grasa focal.
 Areas focales hipoecoicas en la porta
hepatis.
 Lóbulo cuadrado hipoecoico.
 Ligamento falciforme.
 Aire en la vía biliar
TRAUMA HEPATICO
 El hígado es el órgano que más
frecuentemente se afecta.
 Se afectan más: el lóbulo derecho,
Segmentos posteriores.
 Incluye: hematomas subcapsulares,
parenquima tosos y laceraciones.
 La ecogenicidad cambia con el
tiempo: al inicio son hiperecogenicos,
luego heterogéneos y anecogénicos.
GAMUTS: Hiperecogenicidad
difusa
 Variante de normalidad.
 Infiltración grasa.
 Cirrosis.
 Granulomas miliares. TBC.
 Mononucleosis infecciosa.
 Fibrosis portal.
 Malnutrición. Hiperalimentación.
 Brucelosis.
 Enfermedad de Wilson
Hiperecogenicidad focal
 Nódulos de Regeneración
 Metástasis: Colon, ovario
 Hemangioma.
 Hiperplasia nodular focal, adenoma.
 Infiltración Grasa focal.
 Absceso
 Infarto
 Hematoma/ laceración
VESICULA Y VIAS BILIARES
 La vesícula es un órgano redondeado
u ovoide.
 Ocupa la cisura interlobular.
 Tres partes: Cuello, cuerpo y fondo.
LITIASIS VESICULAR
 SENSIBILIDAD DE LOS ESTUDIOS
RADIOLOGICOS:
 Radiografía 15%
 TAC 80%
 Colecistografia 65 – 90%
 ECOGRAFIA 95%
LITIASIS VESICULAR
 Hallazgo patognomónico:
“FORMACION ECOGENICA, MOVIL Y
CON SOMBRA POSTERIOR EN LA LUZ
DE LA VESICULA”
Valor Predictivo Positivo 100%.
 Las pequeñas formaciónes
ecogénicas, móviles sin sombra
posterior generalmente son cálculos
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