Trastornos Neuropsicológicos y

corteza prefrontal

1. Anatomía
2. Funciones y organización anatomo-funcional
3. Ganglios de la base
4. Concepto de:
▪ Funciones ejecutivas
▪ Auto-regulación del comportamiento
5. Modelos de funcionamiento
▪ ¿Como se explica el rol del CPF?
▪ La Anatomía
▪ Los Modelos
 ¿Qué nos permite nuestro cerebro?
“El hombre es una criatura singular. Tiene
una serie de dones que lo hacen único entre
los animales de modo que, a diferencia de
ellos, él no es una figura en el paisaje: él es
el moldeador del paisaje.”

(Bronowski, 1973)
Dibujo publicado en la
revista Life en el año 1947
que caricaturiza cómo el
CPF tiraniza al resto del
cerebro y cómo el resto del
cerebro recupera su
bienestar tras una lobotomía
 Casos clásicos
• Bianchi (1922):
El mono que habitualmente saltaba a la ventana de la
jaula para llamar a sus compañeros, después de la
cirugía (ablación del cortex prefrontal) saltaba a la
ventana de la jaula pero no llamaba a sus compañeros.
Al ver la ventana, saltaba a ella reflejamente, pero no
llamaba a los otros monos.
La visión de la ventana determinaba el reflejo de saltar,
pero en ausencia del motivo. El motivo que determinaba
la conducta estaba “fuera” de la conciencia del
mono…...
 Caso de Phineas Gage

▪ 1848: Inicio de la Historia moderna del Cortex Prefrontal:

▪ Recuperación medica parecía completa, no obstante……
▪ «The equilibrium or balance, so to speak, between his intellectual
abilities and animal propoensities, seems to have been destroyed »
(Harlow, 1968)
 Casos Clasicos
EVR / Elliot: “A modern day Gage”
• 32 años – Miembro activo comunidad,
carrera profesional en ascenso
• 35 años – Remoción meningioma OBF
• Preservación de la inteligencia, lenguaje
• Problemas de “adaptación”:
– Dilapidación ahorros de la familia
– Disminución rendimiento laboral
– Divorcio y dificultades importante en
nuevas relaciones de parejas
– “Preparándose para ir a trabajar” durante
todo el día
– Horas en decidir donde comer
• Incapacidad de planificar o hacer juicios
(sociales, financieros)
• Trastorno de la toma de decisión

(Eslinger & Damasio, 1985)

Trastornos del comportamiento
 Casos Clásicos
“Un día, aproximadamente quince meses
después de la operación...ella había planeado
hacer una cena simple para un invitado y cuatro
miembros de su propia familia... tenía el día
entero para preparar la comida. Era algo que
podría haber hecho fácilmente hace diez años.
Cuando llegó la hora de la comida, se
encontraba en la cocina, con el conjunto de los
ingredientes para la cena sobre la mesa, había
puesto a cocinar uno o dos cosas, pero la
ensalada no estaba lista, no había empezado a
cocinar la carne. Ella estaba cansada y
confundida por el esfuerzo que había hecho
durante el día para preparar la comida. Parecía
evidente que nunca podría lograr preparar sola
el conjunto de los platos. Con ayuda, la tarea de
preparación se completó rápidamente y la cena
fue un éxito, con la paciente hablando y
riéndose de una manera totalmente normal”
Trastornos de la planificación
Sd de desorganización de las acciones
Apraxia frontal
▪ Sd de desorganización de las acciones
– Acciones con múltiples pasos:
→ Omisión de pasos
→ Inversión de los pasos
→ Perseveraciones
→ Confusiones/ substituciones en el uso
de los objetos
→ Errores espaciales (Schwartz et
al.,1995)

▪ No respeto de los objetivos de las

acciones
▪ Interrupción de las tareas en curso
Trastornos del comportamiento

▪Falta iniciativa
▪Desinhibición
 Trastornos del comportamiento
Adaptación al medio

Resolución de
Motricidad
problemas

Personalidad Espacio

Lenguaje ? “Pseudoagnosia”/
Negligencia motora

Planificación
Memoria de trabajo
Razonamiento

Atención Toma de
decisiones
Organización secuencial y
temporal del comportamiento
Planificación
 Cortex prefrontal

Azul: Cortex prefrontal; morado: área visual suplementaria; verde:

área premotora; roja: área motora primaria
 Cortex prefrontal
Desarrollo filogenético
 La evolución y el cerebro

Guy N. Elston & et al. (2005) Pyramidal neurons of granular prefrontal cortex of the Galago: Complexity in evolution of
the psychic cell in primates The Anatomical Record Part A: Discoveries in Molecular, Cellular, and EvolutionaryBiology
La evolución y el cerebro

Semendeferi 2011
La evolución y el cerebro

Wise SP (2008)
Forward frontal
fields: phylogeny
and fundamental
function Trends
Neurosci. 2008;
31(12):599-608..
 Cortex prefrontal
Desarrollo ontogénetico

Maduración cerebral propuesto por Flechsing. Los número

indican el orden de maduración (Fuster JM, 1997)
Cortex prefrontal
Desarrollo
ontogénetico
 Cortex prefrontal
Divisiones funcionales del Cortex prefrontal
Organización del Cx Prefrontal

(Stuss & Levine, 2015)

Organización del Cx Prefrontal

(Stuss & Levine, 2015)

 Cortex prefrontal
Divisiones funcionales del Cortex prefrontal
 Divisiones
funcionales
del CPF

(Badre, 2008)
 Cortex prefrontal
Conexiones del cortex prefrontal
El rol de la corteza prefrontal?: La anatomía

(Fuster, 2000)
 Cortex prefrontal
Conexiones del cortex prefrontal
 Cortex prefrontal
Principales conexiones del Cortex prefronta
Corteza Orbito-frontal
Cortex prefrontal
Cx Prefrontal Dorsolateral
Cortex prefrontal
Cx Prefrontal Dorsolateral
 Cortex prefrontal
Principales conexiones del Cortex prefrontal
 Cortex prefrontal
Principales conexiones del Cx prefrontal
 Schematic illustration of the cytoarchitecture of the prefrontal cortex and input-output
organization of the lateral prefrontal cortex (LPFC).

Tanji J , and Hoshi E Physiol Rev 2008;88:37-57

©2008 by American Physiological Society

Litvan et al. Arch Neurol 1998;55:1313-19
Circuitos cortico-subcorticales
Circuitos cortico-subcorticales
 Circuitos cortico-subcorticales
1. Cx dorsolateral
4 • nucleo caudado
3 (cabeza/dorsolateral)
1
2. Cx orbitoventral
2 • nucleo caudado
(ventromedial)

3. Cx oculomotor frontal (FEF)

• nucleo caudado (central)

4. Cx motor y premotor
1 Putamen • putamen (antero-dorsal)
Nucleo caudado
3 4 5. Cx cingulado
• Palidum ventral
2

Striatum ventral
 Circuitos cortico-subcorticales

Marjan Jahanshahi, Ignacio Obeso, John C. Rothwell & José A. Obeso

Nature Reviews Neuroscience 16, 719–732 (2015)
Cinco circuitos cortico-sub corticales
identificados en los monos
Circuito Funciones
Prefrontal dorsolateral- Ejecutivas
pallidum dorsomedial

Orbitofrontal-pallidum Conductas
dorsomedial sociales

Cingulum anterior-pallidum Motivación

ventral
Sensori-motriz Motilidad

Oculomotor Movimientos
oculares
 Circuitos Frontosubcorticales : Rol en Acciones

Gaba (-)

Glutamato (+)

Flecha Roja: Gaba (inhibición)

Flecha verde: glutamato (excitación)

(Alfons Schnitzler & Joachim Gross Nature 2005, Koziol, LF & Budding DE. New
York: Springer, 2009;)
Circuitos Frontosubcorticales : Rol en Acciones

▪ Vía directa: facilitata

el movimiento
▪ Vía indirecta suprime
el movimiento

Alfons Schnitzler & Joachim Gross Nature 2005

FUNCION EN ESTADO DE NORMALIDAD

La dopamina modula los efectos glutamatérgicos de las proyecciones de la

corteza ejerciendo un efecto dual sobre neuronas estriatales: excitando D1
en la vía directa e inhibiendo D2 en la vía indirecta
Vía directa e
indirecta
Dopamina

La dopamina modula
los efectos
glutamatérgicos de las
proyecciones de la
corteza ejerciendo un
efecto dual sobre
neuronas estriatales:
-excitando D1 en la vía
directa
-inhibiendo D2 en la vía
indirecta
 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LOS
GANGLIOS BASALES

Illustration of the role of the basal ganglia in

https://grey.colorado.edu/mediawiki
/sites/CompCogNeuro/images/6/61
/fig_bg_action_sel_dam.png
action selection -- multiple possible actions
are considered in the cortex, and the basal
ganglia selects the best (most rewarding)
one to actually execute. Reproduced from
Gazzaniga et al (2002).
 Trastornos del comportamiento
Adaptación al medio

Resolución de
Motricidad
problemas

Personalidad Espacio

Lenguaje ? “Pseudoagnosia”/
Negligencia motora

Planificación
Memoria de trabajo
Razonamiento

Atención Toma de
decisiones
Organización secuencial y
temporal del comportamiento
Planificación
Funciones del cortex prefrontal
• Atención
• Planificación, control ejecutivo, resolución
de problemas, razonamiento
• Memoria de trabajo
• Creación de secuencias temporales y
ordenar secuencias de acciones y
eventos
• Lenguaje
• Inhibición del comportamiento
• Personalidad
Jonathan Cohen, 2001
 ¿Cómo actuamos?
Trascender el modo por defecto
Los datos clínicos indican la participación del CPF como un modulador

-El “modo por defecto” caracteriza la unión

inflexible de estímulos-respuestas, sensibles
C
A al medio interno, pero impermeables a la
AB modificación por el contexto o la experiencia.
B
-Respuestas automáticas e inmediatas
(comportamiento instintivo).
Operador (por defecto)

Trascendiendo el “modo por defecto”…

C - La principal función del CPF es suprimir y

A D trascender el modo por defecto, permitiendo
B respuestas contingentes y no obligatorias.

Modulador
(The Default Mode, M-M. Mesulam, 2000
Organización del Cx Prefrontal

(Koechlin, 2015)
 El rol del corteza prefrontal?: La anatomía

Cortes asociativo
sensitivo

Medio Externo
Cortex Cortex
motor
prefrontal
Hipocampo
Adaptación Ejecución
Recuerdos del comportamiento

Ganglios de la
base
Sistema
limbico Esquemas motores
Medio Interno
Como se explica el rol del
cortex prefrontal
Anatomía
 ¿ Como conceptualizar las
funciones y los diferentes de
funcionamiento del cortex
prefrontal ?
¿ EXISTE UN FRACCIONAMIENTO FUNCIONAL EN
EL CX PREFRONTAL?

Funciones
ejecutivas

Regulación del
comportamiento
 ¿ EXISTE UN FRACCIONAMIENTO
FUNCIONAL EN EL CORTEX PREFRONTAL?
Modelo de las funciones ejecutivas

Memoria

Funciones Funciones
Lenguaje
espaciales
Ejecutivas

Atención

El director de orquesta
 Lesiones prefrontales
Funciones Ejecutivas
• Implicadas en actividades cognitivas
complejas:
– Resolución de problemas nuevos
– Modificación del comportamiento en función de informaciones
nuevas
– Elaboración de estrategias de acción
– Organización del comportamiento para la obtención de un
objetivo
 Concepto de funciones ejecutivas
“ Producto de la operación co-ordinada de varios
procesos para lograr un objetivo dado de una
manera flexible ”
 Lesiones prefrontales
Funciones Ejecutivas
1.Shifting
“ Shifting back and forh between
 Concepto de multiple tasks or mental sets

2. Updating
funciones ejecutivas Monitoring incomimg information for
relevance to task at hand and then
“ Producto de la operación appropriately updating the
informational content by replacing old,
co-ordinada de varios
no longer relevant information with
procesos para lograr un newer, more relevant information

objetivo dado de una 3. Inhibition

Deliberately inhibiting dominant,
manera flexible ”
automatic, or prepotent responses

(Miyake et al. 00)

 Lesiones prefrontales
Auto-regulación del comportamiento
• Adaptación al medio
– Generación de comportamientos adaptados al medio
y a la historia del individuo
•Contexto externo
•Contexto interno: “Concepto de una persona con una
continuidad temporal, un pasado y una projeccion en el futuro
 Concepto de la auto-regulacion del
comportamiento
“ Capacidad de regular el comportamiento según objetivos
propios al individuo y restricciones presentes”
Resulta de la capacidad de mantener en mente una
representación de si-mismo y de usar esa representación para
inhibir respuestas inapropiadas
(Stuss & Levine, 02)
 Trastornos cognitivos
Región cortical Función cognitiva Manifestación clínica
prefrontal (en relación a condición
premorbida)
Dorsolateral Memoria de trabajo Mantener un numero
telefónico por un corto
tiempo en memoria y
marcarlo
Razonamiento Comprender porque los
objetos son similares,
deducir una respuesta de
un problema y adaptarse
a un evento imprevisto
Comprensión de Leer un texto corto o ver
situaciones un programa y entender
el tema principal
 Resumen funciones prefrontales
Región cortical Función cognitiva Manifestación clínica
prefrontal (en relación a condición
premorbida)
Ventromedial Conductas sociales Comentarios sexuales
inapropiados, come
excesivamente y otras
conductas sociales
inadecuadas
Inhibición de Comportamientos
respuestas estereotipados
preponderantes (repetición incasable de
mismas frases o actos)
Motivación y Disfruta las mismas
recompensa actividades o cosas que
antes
 Resumen funciones prefrontales
Región cortical Función cognitiva Manifestación clínica
prefrontal (en relación a condición
premorbida)
Medial Control de la atención Distraccion por estimulos
visuales o auditivos
irrelevantes
Planificación Capacidad de realizar
actividades de la vida
diaria (uso de cajero
automáticos, preparar
una comida compleja)
Frontopolar Planificación adaptativa Capacidad de ser
interrumpido en medio de
una conversación para
contestar el teléfono y
después retomar la
conversación
 Resumen
• Corteza prefrontal dos funciones
principales:
– Control ejecutivo
– Auto-regulación del comportamiento
 Como se explica el rol del
cortex prefrontal
Modelos de funcionamiento
• Modelos de Shallice y Norman
– Sistema de supervisión atencional
• Modelos de Fuster:
– Memoria de trabajo
• Modelo de Koechlin
• Modelo de Damasio:
– Marcadores somáticos
• Modelo de Mesulam
 Modelos de funcionamiento
Modelo del control atencional de
Norman & Shallice
• Dos tipos de acciones:
– Acciones automáticas o rutinas, sin control
conciente
– Comportamientos nuevos, en situaciones
inhabitúales, voluntarios, con control
conciente
El Sistema de supervisión atencional
de Norman y Shallice
 El Sistema de supervisión atencional
de Norman y Shallice
El sistema de
supervisión
atencional 2 Niveles de control de las
P
acciones:
E • Acciones cotidianas/ rutinarias/
R automáticas
C Dimiridor
→ “Dimiridor” de conflicto
SISTEMA
E De • Acciones nuevas/ complejas/
EFECTOR
P conflicto presencia de un conflicto
C → Sistema de supervisión
atencional
I
→ SAS depende de la corteza
O frontal
N (Shallice,02)

Información Respuestas
sensorial
El Sistema de supervisión atencional
de Norman y Shallice
Trastornos a nivel del sistema de supervisión
atencional explica:
→Sd de adherencia al medio:
→Comportamiento de utilización
→Comportamiento de imitación

→Rigidez conductual o perseverancias:

→ Falla en la inhibición de esquemas de acciones
preponderantes

→ Distractibilidad
→ Falla en la inhibición de esquemas de acción
competitivos
 ¿ Como actuamos?
• Dos modos de operar:
– Automático vs Controlado
– Sistema 1 vs Sistema 2
 ¿Qué hago y cómo lo hago?
Dos niveles de control de las acciones
▪Sistema 1: acciones cotidianas, rutinarias y
automáticas
▪Sistema 2: “saliendo de la monotonía”:
▪ Enfrentando la novedad, la complejidad, el conflicto y diferir
la recompensa

Miller E K and Wallis J D (2009) Executive Function and Higher-Order Cognition: Definition and Neural Substrates. In: Squire LR (ed.)
Encyclopedia of Neuroscience, volume 4, pp. 99-104. Oxford: Academic Press; Norman & Shallice 1986
Modelos de funcionamiento
Memoria de Trabajo

• Modelo de Fuster ,1971:

– Interrupción del ciclo
percepción-acción
 Posibilidad de
“integración de la
información sensorial y
actos motores en
Estimulo Respuesta secuencias
conductuales
Intervalo de 5” novedosas, complejas y
propositivas”
 Control Cognitivo
Atención: Dos mecanismos
▪ Miren eso…

(http://gazzaleylab.ucsf.edu/topdown-findings.html)
 Control Cognitivo

• Comportamiento dirigido a un objetivo

– Selección de información sensorial pertinente
a la tarea en curso

– Elaboración o selección repuesta pertinente

 Control Cognitivo
• Comportamiento dirigido a un objetivo
• Tarea Stroop

verde rojo azul

rojo azul verde
verde rojo azul
verde azul azul
rojo azul verde
verde rojo azul xxx xxx xxx verde azul azul
rojo azul verde xxx xxx xxx verde rojo azul
rojo verde azul
xxx xxx xxx rojo azul verde
rojo azul verde
xxx xxx xxx rojo verde azul
xxx xxx xxx rojo azul verde

xxx xxx xxx

 Control
Cognitivo
¿ Que es?

( Miller & Cohen 2001)

 Control Cognitivo ¿ Que es?
Mantención activa de la información – Detección
conflicto

( Miller & Cohen 2001)

 Modelos
jerárquicos del
control cognitivo
Modelo Cascada
 Modelo en Cascada

M
C
E

- El modelo postula una cascada de control que se extiende desde las regiones anteriores a las
regiones posteriores del CPFL

-El modelo cascada explica el rol del CPFL en el CC, su organización funcional y su
participación en la adaptación del comportamiento

-Sin embargo, el modelo fue probado en RNMf con:

-Sólo sujetos sanos Koechlin & cols, Science 302 (2003)

-Información puramente cognitiva Koechlin & cols, Nature 399, 148-151 (1999)
 ¿Qué hago y cómo lo hago?
▪ SISTEMA 2: “SALIENDO DE LA MONOTONÍA”
▪ Enfrentando la novedad, la complejidad, el conflicto y diferir la
recompensa

The Stanford marshmallow

experiment (Walter Mischel -
1972) (Wittmann & Paulus. 2008)
THE NEW YORKER REPORTING & ESSAYS DEPT. OF SCIENCEDON’T!The secret of self-control. JONAH LEHRERMAY 18, 2009
http://www.newyorker.com/reporting/2009/05/18/090518fa_fact_lehrer#ixzz2ALRLc52l; Norman & Shallice 1986
 Toma de
decisiones
Intervención de
diferentes regiones
cerebrales

(Wallis JD 2007; Peters J & Büchel)

 Teoría de los marcadores somáticos
( Damasio, 94)

Causa del trastorno en toma

de decisiones
en pacientes con lesiones
frontales
→ Una disminución de la
reactividad emocional
 Teoría de los marcadores somáticos
( Damasio)

Razonamiento Hechos Situación

explicita

Decisión Alternativas

Anticipación de las
Activación implícita consecuencias
de las experiencias
emocionales ligadas a
situaciones similares
 Prefrontal
Autoconciencia

Control Ejecutivo

Anticipación Selección de objetivos Planificación Monitorización

Prefrontal medial
/ basal Impulso Organización
temporal

Posterior/basal
Atención Memoria Lenguaje Cognición Conductas motoras
Percepción Vigilia Capacidad visuoespecial Emociones

Conducta
Modelo Jerárquico de Stuss Humana
& Benson
 Modelo integrador
“Trascendencia del modo predeterminado”
Trascend the default mode (Mesulam, 02)
• “Corteza prefrontal permite que las respuesta
neuronal a un estimulo dado no sean obligatorias
sino contingentes”
• Mecanismos:
– Memoria de trabajo
– Inhibición de la distractibilidad
– Búsqueda activa de la novedad y de la posibilidad de elección
– Valencia emocional de las experiencias y acciones
– Codificación del contexto
– Cambio de perspectiva y “relativismo” mental
Circuitos cortico-subcorticales

• Enfermedades
extrapiramidale
s:
– Lesiones en los
ganglios de la
base
– Compromiso
diferencial de
los circuitos
cortico-
subcorticales
– Lesiones en
 Circuitos Frontosubcorticales : Rol en Acciones
¿ Que hacer?
▪ Dos sistemas fundamentan el saber qué hacer

1. Acciones basadas en el estímulo (stimulus-based):

➔Rutina
➔Ganglios de la base

2. Acciones basadas en control de alto nivel (high-order control):

➔Novedad
➔ LÓBULOS FRONTALES

Koziol, LF & Budding

DE. New York:
Springer, 2009
 Circuitos Frontosubcorticales - Rol en Acciones
¿Qué hacer?

Ambos sistemas interactúan formando el circuito o sistemafrontoestriado

•Existe una alternancia continua entre ambos sistemas, con el beneficio añadido de
que las nuevas respuestas pueden ser incorporadas & tratadas como stimulus-based
en el futuro

Koziol, LF & Budding DE. New

York: Springer, 2009
 Circuitos Frontosubcorticales : Rol en Acciones
¿Cuándo actuar?
•Actuar muy pronto o muy tarde puede ser fatal para una
adaptación exitosa
•Es indispensable saber cuando una conducta se debe…

•Los ganglios basales son claves para esta regulación

Koziol, LF & Budding

DE. New York:
Springer, 2009
Principales conexiones del CPF
 Cuando falla
▪ Enfermedades neurológicas • Enfermedades
▪ Traumatismos encefalocraneanos psiquiátricas
▪ Lesiones vasculare
▪ Anévrysmes (communicante
anterior, cerebral ant4rior)
▪ Tumeurs cérébrales
▪ Méningiomes
▪ Escelerosis multiple
▪ Encefalitis
▪ Hidrocefalia
▪ Lesiones ganglios de la base
▪ Demencias (DFT)
▪ Sd extrapiramidales
Resurgimiento de la neuropsiquiatría
 Clínica Neuropsiquiátrica del adulto

• Diagnostico Denominadores comunes

categoriales ▪ Dimensiones

Diagnostico:
▪Temporalidad y conjunción de síntomas & Signos
▪Impacto en las personas
Clínica, Neuropsicología & Neurobiología
de los síntomas neuropsiquiátricos
¿ Cuales son los síntomas que
importan?
▪ Epidemiología horizontal

Funciones ejecutivas:
▪ Cuanta dificultad tiene en tomar
decisiones?
▪ Cuanta dificultad tiene en analizar y
encontrar soluciones a los
problemas en la vida cotidiana ?
 Corteza Prefrontal

¿ ¿Que pasa cuando falla?

1. Sindromes frontales
2. Disfunción ejecutiva
3. Trastornos de la regulación de la conducta
 Dominios de falla de Cx
Prefrontal
• Cognición
• Comportamiento
• Accion
 ¿ Como se manifiesta?
Funcion Manifestaciones
Motor Negligencia motriz
Apraxia melokineticas (gestos sin
significados)
Apraxia gestual
Visoespacial & Constructivos Trastornos oculomototores
Heminegligencia visoespacial
Lenguaje Afasia transcortical motora
Aprasodia
Trastornos de la comuniciación del lenguaje

Memoria Memoria de trabajo

Memoria episódica (trastornos de la
recuperación y codificación)
Funciones ejecutivas Síndromes disejecutivos cognitivos
Autorregulación de la conducta Trastornos de la regulación de la conducta
 ¿ Como se manifiesta?
• Exploración visual
 Dominios de falla de Cx
Prefrontal
• Cognición
• Comportamiento
 ¿Cuando sospechar una
disfunción ejecutiva ?
Trastorno cognitivos

▪ Altamente sugerentes :
– Trastornos de la iniciación y supresión de las
respuestas
– Trastornos de la focalización de la atención
– Deducción de regla
– Mantenimiento y cambio de un patrón de
patrón de respuestas
– Resolución de problemas y planificación
– Generación de información

(Godefroy et al.,2003)
 ¿Como se manifiesta?
• Atención
▪ Distractil
▪ Deficit Atencion focalizada

▪ Memoria
▪ Confabulaciones & paramnésies
réduplicatives
▪ Procesos codificación y recuperación de la
información
▪ Organización de la información:
▪ Discronología
 ¿ Como se manifiesta?
▪ Memoria
 Trastornos cognitivos
▪ Alteración del juicio & razonamiento
▪ Dificultad de planificación
▪ Lentitud
▪ Perseveraciones
 Casos clásicos

Luria (1964) - Ejemplo :

Hay 18 libros en dos estantes y esta dispuestos
de tal manera que hay el doble de libros en un
estante en comparación al otro. Cuanto libros
hay en cada estante ?
Respuesta: 18 / 2 = 9; 18 x 2 = 36.
 ¿ Como se manifiesta?
• Motor
▪ Negligencia Motora
▪ Trastorno de la programación motriz
▪ Programación motriz/Organización secuencial del
comportamiento
– Secuencias motoras de Luria
Test de clasificación de cartas de
Wisconsin
Trastornos cognitivos
 Evaluacion de la flexibilidad
cognitiva

• Trail Making Test

Colores Ejemplo A2
 Planificación
Torre de Londres

Initial position 2 moves 4 moves 5 moves

Torre de Londres 1
Torre de Londres 2
Torre de Londres 3
Torre de Londres 4
 Resumen funciones prefrontales

Región cortical Función cognitiva Manifestación clínica

prefrontal (en relación a condición
premorbida)
Dorsolateral Memoria de trabajo Mantener un numero
telefónico por un corto
tiempo en memoria y
marcarlo
Razonamiento Comprender porque los
objetos son similares,
deducir una respuesta de
un problema y adaptarse
a un evento imprevisto
Comprensión de Leer un texto corto o ver
situaciones un programa y entender
el tema principal
 Dominios de falla de Cx
Prefrontal
• Cognición
• Comportamiento
• Accion
 ¿Cuando sospechar una
disfunción ejecutiva ?
Trastorno del comportamiento

▪ Altamente sugerente:
– Hipoactividad global con abulia-apatía-falta de
espontaneidad
– Hyperactividad global con distractibilidad-
impulsividad- desinhibición
– Perseveraciones y comportamientos
estereotipados
– Sd de dependencia al entorno
(comportamiento de utilización y imitación)

(Godefroy et al.,2003)
¿ Which disorders cause disorders of Prefrontal
Cx? Frontotemporal Demencia
Evaluación mas ecológica: Toma de decisión
The Bechara Gambling Task
A B C D

+$250 +$300 +$50 +$50

-$100 -$50
-$300 -$1250

Cartas A + B
frecuentemente ganancias altas
Ocasionalmente perdidas altas
Cartas C+D
Bajas ganancias
Bajas perdidas
 Resumen funciones prefrontales

Región cortical Función cognitiva Manifestación clínica

prefrontal (en relación a condición
premorbida)
Ventromedial Conductas sociales Comentarios sexuales
inapropiados, come
excesivamente y otras
conductas sociales
inadecuadas
Inhibición de Comportamientos
respuestas estereotipados
preponderantes (repetición incasable de
mismas frases o actos)
Motivación y Disfruta las mismas
recompensa actividades o cosas que
antes
 Resumen funciones prefrontales
Región cortical Función cognitiva Manifestación clínica
prefrontal (en relación a condición
premorbida)
Medial Control de la atención Distraccion por estimulos
visuales o auditivos
irrelevantes
Planificación Capacidad de realizar
actividades de la vida
diaria (uso de cajero
automáticos, preparar
una comida compleja)
Frontopolar Planificación adaptativa Capacidad de ser
interrumpido en medio de
una conversación para
contestar el teléfono y
después retomar la
conversación
Gracias